Anorexia nervosa - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Ova bolest se javlja uglavnom kod djevojčica u pubertetu, barem - u mladih žena i mladih ljudi. To se očituje opsesivno nerazuman strah od pretjerane debljine, prisiljavajući oštro ograničiti moć, kao i kršenje adekvatne percepcije tijela.

Anoreksija - to je bolest, glavni manifestacija koja uskraćivanje hrane povezane s promjenama u neuroendokrini sustav. Simptomi anoreksija

mogu razlikovati četiri stupnja: anoreksija

1) primarni, početni .

traje od 2 do 4 godine. Odlikuje se Dismorphomania sindrom - sumanuti ili precijenjene ideje nezadovoljstvo vlastitim izgledom, ideje reference, depresija i nedostatak želje za imaginarnim korekcije. Tinejdžeri možda ne sviđa ništa od njihove „ispravan lik” u cjelini ili dijelovima tijela „okruglih obraza”, „masnoće trbuha”, „zaobljenim bokovima.”Pojava nezadovoljstva vlastitim izgledom poklapa, kao u pravilu, stvarne promjene u obliku tijela, tipične adolescencije. Misli o prekomjernom punini može biti ili precijenjena ili sumanuti( nije pogodan za odvraćanjem).Bolna uvjerenje pretjerana punoća ponekad može se kombinirati s prisutnosti patoloških ideja o drugim navodnim nedostacima ili iznimno revaloriziranom izgled( oblik nosa, uši, licu, usnama).

Ideje odnos s anoreksija vrlo rudimentaran. Dominantna u sindrom je često raskorak između pacijenta, po njegovom mišljenju, njegov „idealni” - književni junak ili osobe unutarnji krug sa željom da ga imitira u svemu, a prije svega imaju sličan izgled na njega i lik. Mišljenja drugih na vanjskom pacijenta je mnogo manje važan. Međutim, visoka osjetljivost i ranjivost adolescenata uzrokuje da se aktiviraju želju da „ispravi” tjelesni invaliditet postati bezbrižan primjedbe nastavnika, roditelja, vršnjaka.

afektivni poremećaji( poremećaji raspoloženja) - u ovoj patologiji, također imaju svojstva. Depresivni poremećaji su općenito manje izražen i udaljenije faze su usko povezani sa stupnjem učinkovitosti vanjske strane korekcija provodi od strane pacijenata.

Dismorphomania Među značajkama anoreksije nervoze trebali uključuju činjenicu da je mogućnost ispravljanja navodnog ili stvarnog fizičkog nedostatka je u rukama pacijenta, a on je uvijek bio jedan ili drugi načini da se to provesti.

2) anoreksična korak započinje s aktivnim želju za ispravljanje izgled i mršavljenja završava konvencionalno 20-50% od početne težine, razvoj sekundarnih somatoendokrinnyh smjene oligoamenorei( smanjuje menstruacije žena) ili amenoreje( dovršetak raskid ugovora).

metode mršavljenja može biti vrlo raznolika i dobro skriven u početku korekcije prekomjerne punine. U početnoj fazi, velika fizička opterećenja, sportski aktivan bolesnika u kombinaciji s ograničenim brojem hrane. Smanjenje količine hrane, broj pacijenata u početku isključiti namirnice bogate ugljikohidratima ili proteinima, a zatim početi promatrati najteža i prehrana uglavnom mliječnu vegetarijansku hranu. Kada nezadovoljstvo dijelovima tijela kao što su trbuh, bedra, dok bolesnici s strogu dijetu do iscrpljenosti angažirane posebno dizajniran vježbe - to sve stoji, puno hodanja, smanjenje sna, zatezanja struka s pojasevima ili užeta, tako da je hrana „polako apsorbira”.Vježbe kao što su „slojeva - nepopustljiv” diže mršavljenja često tako intenzivno kao da bi došlo do ozljeda kože u sacrum, lopatice duž kralježnice, u mjestu kontrakcije struka. Glad možda nije dostupan u ranim danima ograničen hrane, ali još dosta izražen u ranim fazama, što znatno otežava stvarni napuštanje hrane i zahtijeva pacijenata u potrazi za druge načine kako izgubiti težinu. To uključuje korištenje laksativa, često u vrlo velikim dozama, manje korištenje klistira. Te mjere mogu dovesti do slabosti sfinktera, rektalnog prolapsa, ponekad vrlo značajno.

Drugi vrlo uobičajen način za izgubiti težinu kada ste gladni je umjetno izazvana povraćanje. Odabirom ove metode često je svjestan karakter, iako ponekad pacijenti dolaze k njemu slučajno nije mogla odoljeti želji da jedu, jedu puno hrane odjednom, a onda zbog prelijevanja u želucu ne mogu je zadržati. Rezultat je povraćanje i dovodi pacijente na misli u dovoljnoj količini i brzo se riješiti hrane dok se ne apsorbira, uz pomoć umjetnog povraćanja. U početku, neki pacijenti žvakati, a zatim pljuvati hranu, prisiljavajući sobu s vrećicama i staklenama žvakane hrane.

U ranijim fazama, povraćanje je popraćeno karakterističnim vegetativnim manifestacijama i pacijentima daje neugodne osjete. U budućnosti, s čestim povraćanjem, ovaj postupak je pojednostavljen: dovoljno strpljivi da bi ekspektorans pokret ili jednostavno nagnite trup da pritisne epigastričan regiju i sve pojedene hrane izbačen bez bolnih autonomne manifestacija. Pacijenti ga nazivaju "regurgitation".U početku, oni pažljivo u odnosu na količinu pojedene hrane i povraćanje su posezala za opetovanim ispiranjem želuca - nakon prvog povraćanja, piti 2-3 litre vode, u nekim slučajevima, to je učinjeno sa sondom. Umjetno inducirano povraćanje u brojnim pacijentima neraskidivo je povezano s napadima bulimije. Bulimija je nezaobilazna glad, gotovo bez smisla sitosti, dok pacijenti mogu apsorbirati vrlo veliku količinu hrane, često čak i malo jestive.

Dakle, patologija jelo je formirana u sljedećim redoslijedom: prvo, pacijenti su u kupovinu i „vizualno klanac”, s istim ciljem, nastojati pripremiti jela, dok doživljava veliko zadovoljstvo, lizanje ostatke hrane s noževima i žlicama. Obilježje tih bolesnika često je želja za "hranjenjem" rođaka, osobito mlađe braće i sestara. Sljedeća faza u borbi protiv gladi žvakanje i pljuvanje, zatim - umjetno izazvana povraćanje, u nizu opažanja kasnije povezanih s napadima bulimije.

Svi dan bolesni ljudi gladuju, stalno razmišljajući o hrani, zamišljajući sve nijanse nadolazećeg obroka. Dakle, misli o jedenju postaju zapanjujuće. Nakon što su kupili veliki broj proizvoda i ponekad ih kradu, pacijenti se vraćaju kući, postavljaju stol, često ga lijepo služe i počinju jesti s najukusnijom hranom za uživanje. Međutim, ne mogu se zaustaviti i jesti svu hranu koja je u kući. Gubitak osjećaja proporcija, kontrola količine i kvalitete konzumacije vrlo je karakteristična za bulimiju. Neki pacijenti se pripremaju za cijeli spremnici nejestive hrane kako bi pružili "zhor".Jedući ogromnu količinu hrane, bolesnici doživljavaju euforiju, imaju vegetativne reakcije. Nakon toga umjetno izazivaju povraćanje, operite trbuh s puno vode. Tu dolazi osjećaj „blaženstvo” izvanredne lakoće cijelom tijelu, a podržava je povjerenje u činjenicu da je tijelo potpuno besplatno hrane( svjetlosnih washings bez okusa želučanog soka).

Pasivne metode gubitka težine uključuju upotrebu brojnih lijekova koji smanjuju apetit, kao i psihostimulanse, osobito sidnokarba. Da bi izgubili težinu, pacijenti počinju puno pušiti, piti velike količine crne kave, koristiti diuretike.

Važno mjesto u kliničkoj slici bolesti zauzima hipohondrični poremećaji. Sekundarni gastroenterokolitis, izostavljanje gotovo sve unutarnje organe i prvenstveno gastroenteroptoz razvoju zbog ograničenja u hrani ili nepravilne prehrane u pratnji bol u želucu i crijevima tijekom postprandijalne uporni zatvor. Postoji fiksacija pacijenata na neugodne senzacije u gastrointestinalnom traktu. Tipična za ovu fazu anorexia nervosa strah od prehrane nije posljedica samo strahovanja za boljem nego i mogućnošću pojave bolnih senzacija u epigastričnoj regiji. Psihopatološki poremećaji tog razdoblja uključuju neobične opsesije. Oni su neodvojivo povezani s dismorfomanicheskimi iskustva i očituju se u obliku opsesivno straha od hrane, pričekajte jak osjećaj gladi, potrebu za izazivati ​​povraćanje, kao i prinudna brojanje kalorija sadržanih u pojedene hrane.

Unatoč značajnom gubitku težine kod bolesnika praktički nema fizičke slabosti, oni ostaju vrlo pokretni, aktivni i učinkoviti. Klinička slika bolesti na anorektinski pozornici često uključuje također i vegetativni poremećaji su napadi astme, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje poboljšane koje nastaju nakon nekoliko sati poslije jela.

3) cachectic.

U ovom razdoblju bolesti u kliničkoj slici prevladavaju somatoendokrini poremećaji. Nakon pojave amenoreje gubitak težine uvelike se ubrzava. Pacijenti potpuno odsutna potkožnog masnog tkiva, raste degenerativne promjene na koži, mišićima, razvoj infarkta, a tu su bradikardija, hipotenzija, akrozianoz, pad tjelesne temperature i elastičnost kože, smanjuje razinu šećera u krvi, postoje znakovi anemije. Pacijenti se brzo zamrzavaju, postoji veća krhkost noktiju, kosa pada, zubi su uništeni.

posljedica produljene pothranjenosti, kao i( u nekim pacijentima) posebna jede teža klinička slika gastritis i enterokolitis. U ovoj fazi, fizička aktivnost, karakteristična za ranije stadije anoreksije, znatno je smanjena. Vodeće mjesto u kliničkoj slici je astenički sindrom s dominantom adinamije i povećanom iscrpljenosti.

Tijekom teških bolesnika kaheksija potpuno gube kritički stav prema svom stanju i dalje nastaviti tvrdoglavo odbijaju jesti. Budući da su izuzetno iscrpljeni, često tvrde da imaju višak tjelesne težine ili su zadovoljni svojim izgledom. Drugim riječima, postoji sumanuti stav prema svom izgledu, na temelju kojih, navodno, predstavlja kršenje percepcije vlastitog tijela. Uz povećanje

kaheksija pacijenti postaju neaktivni, leže okolo u krevetu, oni su uporni zatvor, značajno smanjuje krvni tlak. Izgovorene vode elektrolita pomaci mogu dovesti do razvoja bolnih mišićnih grčeva, ponekad je moguće polyneuritis( nutritivni polyneuritis) Ovo stanje bez medicinske skrbi može biti kobno Obično u stanju teške kaheksije, iz zdravstvenih razloga, često nasilnim sredstvima, jer pacijenti ne shvaćaju ozbiljnost svoje situacije,oni su hospitalizirani.

4) stupanj smanjenja anoreksije nervoze.

Tijekom uklanjanja iz kaheksije vodeću poziciju u kliničkoj slici pripada - asteničnih stana simptomi, strah dobili bolju fiksaciju na patoloških osjećaje na dijelu gastrointestinalnog trakta. Uz malo debljanje opet obnovljeno Dismorphomania, postoji želja da se „ispraviti” izgled, povećava simptome depresije. Uz poboljšanje fizičkog zdravlja tjelesne slabosti nestaje brzo, pacijenti ponovno postati vrlo mobilni, željni provesti složene vježbe, mogu posegnuti za visokim dozama laksativa, nakon hranjenja pokušati izazvati povraćanje. Sve to zahtijeva pažljiv nadzor pacijenata u bolnici.1-2 mjeseci sa odgovarajuće liječenje pacijenata u potpunosti od cachexia - biranje od 9 do 15 kg, ali normalizacija menstrualnog ciklusa zahtijeva znatno duže vrijeme( 6 MeS- 1 godina s početkom intenzivne liječenja).Do obnove menstruacija mentalnog stanja koje karakterizira nestabilnost raspoloženja, periodično ažuriranje dismorfomanicheskih fenomena, eksplozivnih, sklonu histeričnih oblika odgovor. Tijekom prve dvije godine moguća su ozbiljna relapsa sindroma koji zahtijevaju pacijenta. Ova faza treba smatrati smanjenjem sindroma.

Uz primjera ostvarenja anoreksije nervoze u kliničkoj praksi, postoje sorte ove bolesti, simptomi najviše razlikuje od tipične na predanorekticheskom pozornici. To se prije svega odnosi na razloge odbijanja jesti, što može imati nelojalne motive koji se ne odnose na izgled pacijenta. Najčešće ovaj hipohondrijski delirij( "ne tako probavljiva hrana", sadržana u hranjivim tvarima, "prekida metabolizam, pokvari kožu" i sl.).Samoregulacija u hrani može biti posljedica strahovanja od suzbijanja hrane ili straha od povraćanja na javnom mjestu u prisutnosti fiksne reakcije povraćanja. Unatoč značajnom gubitku težine zbog ograničavanja unosa hrane, ovi pacijenti rijetko imaju amenoreju. Iscrpljenost, u pravilu, ne dopire do kaheksije. Istovremeno, u udaljenijim stadijima bolesti, može se stvoriti poseban stav prema nečijem izgledu bez želje za oporavkom unatoč nedostatku tjelesne težine.

Uzroci anoreksije nervoze

Potreban je niz društvenih i bioloških stanja kako bi se stvorio sindrom anoreksije nervoze. Važnu ulogu u razvoju anoreksije nervoze spada u nasljedstvo, egzogeni opasnost u prvim godinama života, osobine ličnosti, microsocial čimbenici( uloga obitelji).

Depletion, depresivna stanja, naglašava, averzija prema hrani.

U posljednjih 20 godina broj bolesnika s anoreksijom nervoza je porastao u gospodarski razvijenim zemljama. Uz učestalost od 1 od 90 slučajeva, anoreksija se javlja kod djevojčica u dobi od 16 i više godina.

Kako anorexia nervosa razvija

Bolest je česta kod adolescentnih djevojčica koje izgube najmanje 15% -40% normalne tjelesne težine. Gubitak tjelesne težine uzrokuje sam pacijent zbog odbijanja hrane koja "ispunjava".Pacijenti potiču povraćanje, uzimaju laksative, vježbaju puno, koriste suzbijanje apetita ili uzimaju diuretike. Percepcija nečijeg tijela je iskrivljena, užas nastaje prije pretilosti, pacijent smatra da je samo mala težina prihvatljiva za sebe. Tako se razvija kaheksije, lošu toleranciju topline i hladnoće, hladnoće, smanjenje krvnog tlaka, nestaje menstruacija prestaje rast tijela, pacijenti s agresivnim slabo usmjereni na okoliš.

Liječenje anoreksije nervoze

Većina pacijenata posavjetuje se s liječnikom prije pojave teškog neishranjenosti. U takvim slučajevima, oporavak može nastati spontano bez medicinske intervencije. U težim slučajevima, medicinska pomoć uključuje obvezno bolničko liječenje, u svrhu terapije lijekovima, psihoterapijom, bolesnika i članova obitelji, vraćanje normalne prehrane postupno povećava unos kalorija.

Shematski, tretman se može podijeliti u dvije faze:

sam fazi, ima za cilj poboljšanje fizičke kondicije, njegov cilj - da zaustavi gubitak težine, kako bi se uklonili prijetnju životu, kako bi pacijenta iz stanja kaheksija.

II stupanj uključuje liječenje osnovne bolesti pomoću farmakoloških sredstava i različitih metoda psihoterapije. Redovito bolesnika treba podsjetiti da je realizacija njihove težnje vezane za svoje studije, zainteresirani su za rad, situacija u obitelji i društvu, u velikoj mjeri ovisi o vlastitim naporima u borbi protiv patoloških fiksacija na njihov izgled i prehranu. Moraju pojasniti da društveno korisne aktivnosti trebaju odvratiti od pretjerane preokupacije sa svojim tijelima i pomoći da se izbjegne ponovna mršavljenja.