womensecr.com

Trudnoća s autoimunim bolestima jetre( hepatitis, kolangitis, ciroza) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

  • Trudnoća s autoimunim bolestima jetre( hepatitis, kolangitis, ciroza) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

    s autoimunim bolestima jetre autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis primarni, klasificirati( atipični) bolesti: autoimuni kolangitis, kriptogeni( idiopatski, seronegativne) hepatitisa i ciroze, cross sindromi u kombinaciji, uključujući i virusnog hepatitisa. Učestalost i učestalost jetre autoimunih bolesti su rastu, uključujućizbog povećanja kvalitete dijagnostike i to uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi.

    simptomi autoimune bolesti jetre

    simptomi su vrlo raznoliki, nespecifična i odredi izvedbi bolesti koji mogu biti skrivene,( asimptomatska u prisutnosti laboratorijskim promjenama) oligosymptomatic( jednog simptoma koji bitno ne utječu na stanja bolesnika), naznačen time, simptom akutnog hepatitisa ili manifestnim komplikacijau terminalnoj fazi bolesti.

    U svim slučajevima, diferencijalna dijagnoza od virusnog hepatitisa, metaboličke bolesti jetre( alkoholnih i bezalkoholnih masnom, steatohepatitis), bolest jetre tijekom helmintski infestacije( opistorhoz), Wilsonova bolest - Konovalov i hemokromatoza, karcinoma jetre i kolangiokarcinom, kao i ljekovite jetrene ozljede, To objašnjava značajnu količinu dijagnostičkih testova u bolesnika s sumnja bolesti jetre.

    Diagnostics jetre autoimune bolesti

    To uključuje opću analizu krvi, određivanje seruma ukupnog bilirubina krvi i njegove frakcije, kolesterol, ukupni protein i proteinske frakcije, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, SIP, CRP,koagulacija, reumatoidni faktor, LE stanice seromarkerov virusnog hepatitisa B, C, D, G, TT, CMV infekcija, Epstein - Barr virus, herpes simplex tip 1 i 2, mokraćna kiselina, serum željezo, TIBC,feritin, transferin, ceruloplazmin i bakar u krvi i urinu u dnevnom, tumorski markeri u serumu( -fetoprotein, CA19-9, CEA) i serološka biljezi autoimunih bolesti jetre. Potonji uključuju antitijela na stanične i subcelularnim strukture: antinuklearna antitijela( ANA), antitijela( Antimitiohondrijska AMA) i antitijela piruvatdekarboksilaznomu kompleks( AMA-M2), anti-stanicama glatkih mišića( SMA), antitijela na mikrosome jetre ili bubrega 1.tip( LKM1), protutijela na topljivi jetri antigena( SLA), antitijelo na jetrenu gušterače antigen( VP), neutrofila citoplazmatske antitijela( ANCA), itd. .

    autoimune bolesti jetre vjerojatno u prisustvu znakova jetrenih bolesti, bez obzira je prethodno YCanovlennogo dijagnoza, uključujućikronični virusni hepatitis, osobito ako su u kombinaciji s drugim anemije i citopenije, velikog povećanja y-globulina( IgG), autoimune bolesti, nasljedni autoimune patologije.; pri povoda povećanje ALT, AST, alkalne fosfataze, bilirubin, bez obzira na težinu promjene;kada je u kombinaciji hepatomegaliju, slezene s labilnosti jetre i slezene;u prisutnosti artralgija, jednjaka varikoziteti( posebno u nedostatku ascites), nepostojanje encefalopatije u kasnijim fazama ciroze, a prisutnost xanthomas ksantellazm, svrbež i hiperpigmentacije kože povezane s drugim autoimunim bolestima jetre država. Pokrenuti

    immunopathological procese u jetri može mnogo faktora, većina virusa hepatitisa A, B i C, ospice, ekološki čimbenici, višak zračenje ultraljubičastim svjetlom( uključujući u solariju), lijekovi( hormonalni kontraceptivi, diklofenak, ketokonazol, nekihepatoprotectors, interferoni i slično).Razmatra vjerojatnost suscebtibilnosti za autoimune bolesti jetre povezane, osobito C4AQO alela i haplotipova HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3.C4A gena povezane s razvojem autoimunog hepatitisa kod mlađih pacijenata, HLA-DR3 pozitivni pacijenti su skloniji rano i agresivna bolest manje osjetljivosti na lijekove, HLA-DR4 pozitivni pacijenti su skloniji ekstrahepatičkom manifestacija bolesti.

    U mnogim slučajevima, autoimune bolesti jetre dijagnosticira po prvi put u žena u vezi s trudnoćom. Istovremeno, podaci o razvoju i tijeku trudnoće u bolesnika s autoimunim bolestima jetre, kao i njihov međusobni utjecaj je vrlo slaba.

    Podaci koji su te bolesti u pratnji fenomena hipogonadizam, što je rezultiralo nedostatkom ovulacije, amenoreje i rijetke pojave trudnoće. Međutim, u praksi, reproduktivni poremećaji u bolesnika s autoimunim bolestima jetre iznimno je rijedak, tako da u ranim fazama bolesti i trudnoće moguća je to javlja češće nego u kasnijim fazama. I mogućnost zadržavanja trudnoće u žena s autoimunim bolestima jetre ukazuje na postojanje prirodnih mehanizama koji potiskuju imunološki sustav i pružaju veći dio uspješnog završetka trudnoće. Razvoj i očuvanje trudnoće moguće je također zahvaljujući primjerenosti liječenja na ispravnu dijagnozu i omogućava ženama da planiraju trudnoću za period oporavka.

    Autoimuni hepatitis Autoimuni hepatitis je sada definiran kao nonpermissive ponajprije periportnom hepatitisa teče hipergamaglobulinemijom i autoantitijela uz tkiva može provesti u imunosupresivne terapije. Izolirati 2( a ponekad 3), kao što autoimunog hepatitisa. Tip 1 je povezana s visokog titra ANA i SMA.Pojam „AIH tip 1” zamjenjuje prethodne definicije „lupoid hepatitis” i „autoimuni kronični aktivni hepatitis”.Autoimuni hepatitis tipa 2 karakterizira prisutnost antitijela LKM-l, usmjerena protiv citokrom P-450 11DG;često počinje u djetinjstvu akutnih nastavlja s raznim izvan jetre manifestacija;Napreduje do ciroze brže od hepatitisa tipa 1( unutar 3 godine, odnosno, na 82 i 43% pacijenata).

    Mogućnosti autoimuni hepatitis:

    1. malosimptomno asimptomatski ili kada slučajno otkrili da imaju povišen ALT i AST.

    2. početak akutni sa teškim do razvoja fulminantnog hepatitisa s razvojem otkazivanja jetre( lošije prognozom u bolesnika s akutnim pojave bolesti prema vrsti akutnog hepatitisa, uz prisutnost znakova kolestaza, ascites, ponovljenih epizoda akutne jetrene encefalopatije).3.

    Autoimuni hepatitis s dominantnim ekstrahepatičkom manifestacijama( artralgije( bolovi u zglobovima), polimiozitis( bol mišića), limfadenopatije, pneumonitis, pleuritis, perikarditis, miokarditis, fibrozne alveolitis, tiroiditis, ili omeralonefritis, hemolitička anemija, trombocitopenija, nodularni eritem, itd).

    Varijante sa dominantnim ekstrahepatičkom manifestacijama:

    - febrilne očituje isprekidan groznica( niskog stupnja ili febrilne) u kombinaciji s ekstrahepatičkom manifestacijama i povećana ESR.- - Artralgichesky( artralgija, mijalgija, akutni povratni migracijski poliartritis s uključivanjem njihovih velikih zglobova bez deformacija, spinalne zglobova) sa kasnim nastupom žutice.

    - ikteričan koji razlikuju od hepatitisa A, B, E i C, naročito pri čemu je protutijelo u serumu se mogu pojaviti nakon dovoljno dugog vremena nakon početka bolesti.

    - U obliku „maske” sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis, autoimuni tiroiditis, itd. .

    većini slučajeva, autoimuni hepatitis debi nespecifični simptomi - slabost, umor, anoreksija( gubitak težine, gubitak apetita), smanjene učinkovitosti, bolovi u mišićima i zglobovima, podizanjem temperature na nešto povišenu, nelagoda u gornjem dijelu trbuha, žutilo umjereno kože i bjeloočnica, kože šuga. Za razliku od virusnih hepatitisa bolest napreduje, a unutar 1-6 mjeseci postoje jasni znakovi autoimunog hepatitisa.

    simptomi uznapredovalom stadiju autoimunog hepatitisa, naznačena različitim stupnjevima jačine asteničnih sindrom, groznica, progresivni žutica, hepatosplenomegalija, artralgija, mijalgija, težina u pravom hipohondrija, hemoragični osip ne nestane pritiskom i ostavljajući tamno-smeđe pigmentacije, lupusa i eritema nodosum,fokalne skleroderma „pauk vene” dlana eritem i sur.

    dijagnostički kriteriji autoimuni hepatitis povyshenie ALT, AST, GGT serum, hiper-γ-globulinemiya i povišene razine IgG & gt; 1,5 puta, povećava omjer sedimentacije eritrocita, biopsija podataka jetre, visoki titar hepatitis B seroloških autoimunih markera( ANA, SMA i LKM-1( u kredite ne manje od 1:80 i 1:20 u odraslih u djece, ali je titar antitijela mogu mijenjati, a ponekad i oni nestaju, pogotovo tijekom liječenja glukokortikoidima( GCS)).

    pacijenti Trudnoća s autoimunim hepatitisom, pogotovo kada je proces je niska aktivnost, često se događa zato štoOva bolest uglavnom utječe na mlade žene. Amenoreja i neplodnost obično prati samo visoku aktivnost jetre procesa. Međutim, to ne isključuje razvoj ženskog trudnoće, kao i liječenje samim ili u kombinaciji kortikosteroida s azatioprin dovodi do remisije bolesti, uz potporu niske, rijetke - srednja doza lijekova protiv kojih je obnovljena reproduktivnog funkcija žena. Učinkovit tretman dovodi do značajnog povećanja preživljavanja bolesnika s autoimunim hepatitisom, čak u fazi ciroze jetre, pa pacijent može zatrudnjeti i poroda( često puta) za bolesti, uključujućinakon transplantacije jetre.

    tijek trudnoće u bolesnika s autoimunim hepatitisom i učincima trudnoće na tijek bolesti nisu dobro još razumio. Većina istraživača vjeruje da trudnoća u bolesnika s autoimunim hepatitisom na pozadini remisije, uz potporu GCS, uključujućiu koraku kompenzirana ciroza bez znakova portalne hipertenzije, bez velikog rizika za žene i fetusa. Rana su rijetka egzacerbacija bolesti tijekom trudnoće. Laboratorijski nalaz tijekom trudnoće često poboljšava, vraća poslije poroda na razine zabilježene prije trudnoće. Međutim, opisani slučajevi znatno narušeno trudna zahtijevaju veće doze kortikosteroida. Ipak, kontrolirana ispitivanja nisu provedena, a nejasno je što pogoršanje je zbog. Pri visokom aktivnošću

    autoimunog hepatitisa, nekorrigiruemoy GCS trudna stanje pogoršava povrijeđena osnovna funkcija jetre može razviti zatajenje jetre, preeklampsije, insuficijencija posteljice, abruptio placentae, krvarenje u nizu i babinja. Fetalni patologija može izraziti u znak fetalne hipoksije i pothranjenosti zbog nedonoščadi insuficijencija posteljice. Vjerojatnost fetalne smrti u ovom slučaju je prilično visoka.

    vjerojatnost pogoršanja autoimunog hepatitisa je obično u prvoj polovici trudnoće ili u razdoblju nakon poroda( obično u prvih 1-2 mjeseci.).Pogoršanje nakon poroda javlja se u oko polovice pacijenata. Pogoršavanje tijekom trudnoće obično je povezana s neprepoznati do razvojnog aktivan proces jetre, ali u ovom slučaju druga polovica aktivne trudnoće autoimunog hepatitisa općenito smanjuje, čime se smanjuje doza kortikosteroida za minimalno učinkovite.

    Normalan prekid trudnoće se javlja kod većine žena sa autoimunim hepatitisom.Štetnim ishodima trudnoće promatrati u četvrtine slučajeva, uključujući i ozbiljnih komplikacija, koje su vjerojatno povezane s prisutnošću protutijela za SLA / LP.Nekomplicirane frekvencija isporuke s napredovanjem bolesti jetre smanjen. Naprotiv, učestalost spontanih pobačaja i fetalnih povećava smrti. U tom smislu, pacijenti se ciroza fazi predlaže pobačaj u svojim ranim fazama( prije 12 tjedana.), Iako to može biti pohranjen na upornom želja žena ako ciroza ne prati znakove dekompenzacije i izrazio portalnoy hipertenzije u pratnji visokog rizika po život opasnekrvarenje( često razvija u II ili III ranije tromjesečja).Majčinska smrtnost u tim situacijama doseže 50-90%.

    Visoka učestalost krvarenja iz jednjaka varikozitete u trudnica koje pate od ciroze jetre, ali trudnoća je apsolutno kontraindicirana samo III stupanj varikozitete jednjaka, uključujućis erozivno-ulcerativnim ezofagitisom. Kad sam ili II bez znakova ezofagitis je moguće zadržati trudnoću, ali pacijenti moraju endoskopske kontrole tijekom trudnoće. Budući da takva kontrola je nerealno u većini rodilišta, rizik od produljenja trudnoće u prisustvu ezofagealnih intervencija je izuzetno velik. Imajte na umu da je u tromjesečju II, čak i kod zdravih žena može razviti prolazne proširenih vena jednjaka i želuca, kao rezultat povećanog volumena krvi. Primarna bilijarna ciroza

    Primarna bilijarna siroza

    - kronična kolestatičke granulomatozna upalna bolest razaranja najmanjih žučnih uzrokovanih autoimune reakcije, što dovodi do dugotrajnog kolestaza i mogu napredovati do ciroze. Primarna bilijarna ciroza se često kombinira s drugim autoimunim bolestima - tiroiditis, CREST-sindroma, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, sklerodermije, lupus, limfadenopatija, mijastenije gravis, endokrinih poremećaja( poliglandulamo bubrega), kao i zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, ulkus krvarenja, karcinomjetre, osteoporoze i dr. bolest je u većini slučajeva javlja u žena nakon 40 godina, ali je moguće i u ranijoj dobi. U mladih žena se bolest manifestira svrbež kože, u pravilu, u II-III tromjesečja trudnoće, ali se vidi najčešće kao Intrahepaticni kolestazi trudnoće( VHB).Dijagnoza primarne bilijarne ciroze postaje moguće mnogo kasnije u progresiju simptoma koji se često pojavljuje s ponovljenim trudnoćama ili prima oralni hormonalnih kontraceptiva.

    Postoji 4 stupnja u razvoju primarne bilijarne ciroze.1. faza - početni( upalna faza), naznačen time, limfoplazmokletochnoy infiltracija portalnim traktovima, žuči uništavanje epitela i osnovnu membranu. U 2. fazi( progresivne upale) portalnih traktova ekspandiranog razvija periportnom fibroza žarišta upale otkrivenih periportnom javlja proliferacije malih žučnih vodova. U trećem koraku( septuma fibroza) pokazuju znakove upale, nekroze aktivnog parenhima i portalnim traktovima zapustevayut zamijenjen ožiljaka.4. stupanj karakterizira formiranje ciroze jetre i komplikacije - Regeneracija pojavljuju identificirani su čvorovi džepove upale različite jakosti.

    tipični simptomi primarne bilijarne ciroze uključuje slabost, svrbež, kolestatske žutice, hepatosplenomegaliom, bol u kostima, mišićima i koži hiperpigmentacije, xanthelasma. U kasnijim fazama spajanje ascitesa i ezofagealnih intervencija. Za bilijarne ciroze karakteriziran povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze u serumu i još 2-6 puta, razine kolesterola, GGT, žučnih kiselina, IgM( 75% slučajeva), titar( više od 1:40, 1: 160) AMA AmazonijiM2( 95%), koji se često korelira s aktivnošću PBC, može se detektirati u fazi preklinički i ne nestanu tijekom cijelog perioda bolesti. Postoji umjeren porast bilirubina, smanjenje indeksa protrombinsko, hipokalcemije( zbog malapsorpcijom vitamina D).Postoje slučajevi AMA-negativne PBC nazivaju autoimune holangiopatiya.

    diferencijalna dijagnoza primarna bilijarna ciroza provodi c opstrukcije ekstrahepatičku žučnih kanali, kolestaza, uzrokovan s lijekom( u ovom slučaju AMA odsutan i otkazivanje lijekova često dovodi do obrnuti proces razvoja), kolangiokarcinom, primarni sklerozirajući kolangitis, i autoimuni hepatitis, sarkoidoza, bilijarna cirozas cističnom fibrozom. Razvoj primarne bilijarne ciroze kod žena stimulira estrogeni koji se proizvode u gonada, nadbubrežna žlijezda, mliječne žlijezde, a tijekom trudnoće - dodatni posteljice jedinice. Zato se primarna bilijarna ciroza često manifestira svrbežom kože tijekom trudnoće.

    Podaci o učinku primarne bilijarne ciroze u toku trudnoće su rijetki i kontradiktorna. U većini studija rast kolestazi zbog primarne bilijarne ciroze, tijekom trudnoće povezana je s rizikom od pobačaja i mrtvorođenčadi;funkcionalno stanje jetre tijekom trudnoće pogoršava. Podaci su predviđeni da se pravovremena dostava u takvim pacijentima promatra samo u 30% slučajeva;16% bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom zahtijeva abortus zbog medicinskih stanja. Uz nakupljanje kliničkih podataka o utjecaju primarne bilijarne ciroze trudnoće, kao i poboljšati dijagnozu bolesti u ranom stadiju, kada je funkcionalno stanje jetre još uvijek nije značajno poremećen, a komplikacije nisu dostupni, postoje dokazi da je trudnoća razvija i sigurno završava 80%žene s primarne bilijarne ciroze i spontanih pobačaja pojaviti u samo 5% trudnica.

    Prethodnih godina prevladavajući pogled na štetni učinak trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Podaci pojedinih autora pokazuju da pacijenti nisu u ranim fazama primarne bilijarne ciroze u ranoj trudnoći je označena prolazno povećanje serumskih markera za kolestaza i mczcnhimnog-upalni sindrom. U budućnosti, svi pokazatelji se normaliziraju čak i bez ikakvog liječenja, tako da ostanu tako tijekom trudnoće. Prema drugim podacima, tijek bolesti se pogoršava u kasnim fazama trudnoće. Također su postojale informacije o pozitivnom učinku trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Sposobnost zadnji trudnoće objasniti da u kojem fetusa odbacivanje fiziološki spriječiti prirodne imunosupresija može vršiti učinak u imunomodulacijsku autoimune bolesti, je bilo primarne bilijarne ciroze. Odmah nakon poroda, laboratorijski pokazatelji poremećaja jetrene funkcije u pacijenata s primarne bilijarne ciroze može povećati, ali za nekoliko tjedana postupno smanjuje, vraća na početnu razinu, što je navedeno prije trudnoće. Postignut porast laboratorijskih pokazatelja obično se ne odnosi na bilo kakve simptome.

    Dostava u bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom može se pojaviti prirodno. Samo s značajnim oštećenjem funkcionalnog stanja jetre tijekom trudnoće je dostava koja se obavlja putem carskog reza.

    Primarni sklerozirajući kolangitis primarni sklerozirajući kolangitis obično razvija u ranoj dobi, uključujućiu 30-40% slučajeva - u žena. Karakterizira ga progresivna fibrozna upala vanjskih i intrahepatičnih žučnih kanala, što dovodi do bilijarne ciroze. Bolest se u 70% slučajeva kombinira s ulcerativnim kolitisom, rjeđe - s Crohnovom bolesti. Glavni znakovi primarnog sklerozirajućeg kolangitisa su pruritus, žutica, kolangitis, obilježena slabost i brzi zamor. Dijagnostički kriteriji - ERHPG, kontrast CT, MRI, biopsija jetre, ali svi su kontraindicirani tijekom trudnoće. U većini slučajeva, bolest se dijagnosticira prije dobi od 40 godina, tako da su mnoge žene dobne dobi. Trudnoća u bolesnika s primarnom sklerozirajući kolangitis je moguće u ranim fazama bolesti i svibanj čak i dovesti do poboljšanja u funkcionalnom stanju jetre.

    Bolesnici s primarnim sklerozirajući kolangitis, kao i kod drugih bolesti autoimune jetre, prognoza za trudnoću je povoljnija u svom razvoju u ranim fazama bolesti nego u kasnije.

    Liječenje autoimunih bolesti jetre trudnoće

    osnovnog spoja koji se koristi za liječenje autoimunih bolesti jetre su imunosupresivi, više kortikosteroida, te ursodeoxycholic kiselina( udca).Ostala sredstva koriste se za strogu indikaciju. Specifični lijekovima autoimunih bolesti jetre tijekom trudnoće nije razvijen tako da se provodi prema uobičajenim shemama.

    Iz nefarmakoloških metoda: potrebno je izbjeći izlaganje hepatotoksičnim tvarima, osobito medicinskim sredstvima;fizički napor;umor;hipotermija;psiho-traumatskih situacija;Fizioterapeutski postupci, osobito na području jetre;treba pridržavati 4-5 obroka dnevno, isključujući alkoholna pića, masno meso, riba, perad, gljive, konzervirane robe, jela, čokolade. Povoljni uvjeti za funkciju jetre povećanjem jetre protok krvi stvara mirovanje.

    Glavni lijek za liječenje primarnog sklerozirajućeg holangitisa, uklj.trudna, udca je doza od 10-15 mg / kg tjelesne težine po danu je u 2-3 doze, koji se koristi za liječenje sindroma kolestaza u bolesnika s primarnim sklerozni kolangitis, i sindrom autoimuni hepatitis „prijeći”.Udca ima značajan pozitivan utjecaj na najvažnije prognostičke čimbenike primarni sklerozirajući kolangitis - razina alkalne fosfataze, GGT, transaminaze, serumski bilirubin, progresija histoloških promjena, edema i ascitesa, kao i težini svrbež i opće slabosti;usporava napredovanje primarnog sklerozirajućeg kolangitisa i pozitivno utječe na životni vijek pacijenata. Korištenje udca u liječenju autoimunih bolesti jetre u trudnica, u skladu s uputama proizvođača, dopušteno je samo u posljednja dva tromjesečja. Međutim, lijek se može koristiti tijekom trudnoće ako je pokušaj da se otkazati popraćena oštrim pogoršanja u tijeku bolesti. Neželjene nuspojave u dojenčadi čije su majke dobila udca tijekom trudnoće zbog autoimune bolesti jetre, nije opisana. S druge strane, ne smije se zaboraviti da je biti teško pitanje teratogeni učinak udca pripravaka moraju biti povezane s potencijalno štetne posljedice na fetus hidrofobnim žučne kiseline i razine bilirubina se povećao u kolestaza u nedostatku udca terapije. U ranoj fazi trudnoće je živčani sustav fetusa vrlo osjetljiv na učinke toksičnih tvari.

    u liječenju bolesnika s trudne primarnog skleroznog kolangitisa i primarne bilijarne ciroze, uz korištenje udca helatore, lijekovi s kalcijem D3 i odvikavanja terapije. Za liječenje infektivnih komplikacija kod trudnica sa autoimunim bolestima jetre, posebno za liječenje primarnog skleroznog kolangitisa, antibiotici koriste iz skupine penicilina i cefalosporina. S obzirom da trudnoća je visoka potrošnja energije, potrebno je liječenje obratiti veliku pozornost hranidbenog statusa žena - i enteralna i parenteralna.Žgaravica trudnica s jetrenom bolesti kategorizirano je kontraindicirana.

    U liječenju autoimunog hepatitisa, uklj.u trudnica, glavno mjesto pripada GCS-u. Američka udruga za proučavanje Liver Disease( AASLD) predlaže apsolutna( AST≥10 N, N AST≥5 + γ-globulin ≥ 2 N, mostovi ili nekroze multiatsinarnye prema histologija) i relativne indikacije za namjeravanu namjenu s autoimunog hepatitisa( hepatitis simptomi(umor, bol u zglobovima, žutica) na razini AST i γ-globulin apsolutnih kriterija).GCS korak obrade neaktivan i dekompenzacije cirozu, koja je razvila zbog autoimune bolesti jetre smatra nepraktičan. Kriteriji učinkovitosti liječenja autoimunog hepatitisa pomoću indikatora serumskih transaminaza i y-globulina. Međutim, treba imati na umu da je „biokemijska remisija” može prethoditi pravu( histološki) oproštenje za 3-6 mjeseci. Stoga, nakon normalizacije ovih pokazatelja, preporuča se nastavak liječenja za 6, a prema nekim podacima, 12 mjeseci. U bolesnika koji postižu remisiju, dozu prednizolona postupno se smanjuje unutar 6 tjedana.

    prognoza

    Iskustvo pokazuje relativnu sigurnost niskim i srednjim doza kortikosteroida( u rasponu od 30 mg na dan) prednisolona u trudnica. Većina žena koje dobivaju SCS dobro su nosile trudnoću. Samo nekoliko mogući prolazni porast bilirubina i alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji se vraća na početne vrijednosti nakon porođaja. Prognoza za fetus kada se koristi trudna GCS smatra se ozbiljnijom nego za majku. Opisano povećanje učestalosti spontanih pobačaja i smrt fetusa, iako je teško povezati ove trudnoće komplikacije s GCS.Tu je nizak rizik od fetalne hipotrofija, usporava njegov rast, kao i djece rođene s rascjepom nepca, posebno kada visoke doze kortikosteroida u I. tromjesečju. Međutim, objavljeni rezultati dugoročno praćenje djece rođene od majki koje primaju kortikosteroide tijekom trudnoće, koje nisu pokazivale nikakve abnormalnosti u rastu i razvoju djece. Unatoč činjenici da se SCS apsorbira u krv, njihova upotreba tijekom dojenja također se smatra relativno sigurnom.

    Sve je više raditi na učinkovitost budezonida u liječenju bolesnika s autoimunim hepatitisom, ali njegova primjena u trudnica nije opisan. S obzirom na azatioprin, trudnoća je upravljao s velikim oprezom, čak i ako je označen kao velika aktivnost autoimunog procesa ne kontrolira kortikosteroida. Eksperimentalni podaci nisu u potpunosti isključiti teratogeni učinci lijeka i razvoja imunosupresije u novorođenčadi. Dakle, ako žena pokazuje da azatioprin prije trudnoće zbog autoimunog hepatitisa, za vrijeme trudnoće moguće je otkazati i može se primijeniti samo u onim rijetkim slučajevima kada se bolest ne može adekvatno kontrolirati doze kortikosteroida, postoje kontraindikacije za kortikosteroidima i prekidtrudnica odlučno odbija. Ako je otkaz azatioprin je povezana s visokim rizikom od pogoršanja bolesti, njegovo prihvaćanje treba nastaviti. U takvim slučajevima, kombinirana terapija s kortikosteroidima u mjeri koja je potrebna za održavanje remisije bolesti. U tom slučaju, polazimo od pretpostavke da je rizik od povreda razvoja fetusa manja od rizika od recidiva bolesti kod trudnica. U

    tretman "prelazi" autoimuni hepatitis / bilijarne ciroze( primarni sklerozni kolangitis), kombinaciju prednisolonom( 20 mg / dan). Uz udca( 13 - 15 mg / dan.), U trajanju od 3 - 6 mjeseci. Ponekad udca se imenuju doživotno.

    mnogostrukosti i kombinacija mogućnosti oštećenja jetre, niska specifičnost simptoma, temeljne razlike u taktici liječenju bolesnika čine ga izuzetno hitan problem pravovremene dijagnoze jetre autoimunih bolesti. Rezultat usporenog dijagnoza - odgađanje liječenja, primjena kontraindicirana droge, a time i niski životni vijek bolesnika. Rano uvođenje odgovarajuće liječenje omogućuje oproštenje i spriječiti razvoj ciroze u bolesnika s autoimunim hepatitisom i primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozirajući kolangitis - poboljšati kvalitetu, povećati životni vijek, izbjeći komplikacije, uključujući i za vrijeme trudnoće.