Bubrežni nefroblastom( Wilmsov tumor) kod djece - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Wilmsov tumor ili nephroblastoma je maligna neoplazma koja potječe od embrijskih bubrežnih tkiva. Ime tumora bilo je u čast poznatog njemačkog kirurga Maxa Wilmsa, koji je najprije identificirala bolest kod djeteta. Kao što se ispostavilo kasnije, nefroblastom se može pojaviti isključivo kod djece, uglavnom mlađe od 5 godina, jer imaju veliki broj embrionalnih stanica u bubregu.

Uzroci nephroblastoma

Nema preciznih razloga za pojavu Wilmsovog tumora do danas. Neki znanstvenici sugeriraju da se predispozicija bolesti može prenositi nasljedno jer većina djece s tom patologijom ima kongenitalne malformacije. Radi se o aktivnom istraživanju radi otkrivanja uzroka nefroblastoma i drugih embrijskih tumora. Proces istraživanja uključuje najbolje svjetske stručnjake iz područja medicine, genetike i embriologije.

Simptomi nefroblastoma kod djece

U većini slučajeva Wilmsov tumor ima asimptomatski tijek. U takvoj situaciji najčešće su otkrili roditelji u obliku brdovitog, gusta formacija u trbušnoj šupljini djeteta. U pravilu, to je mobilno i bezbolno, iako one kliničke opcije, kada se nephroblastoma klati u susjedna tkiva, popraćena je izraženijom simptomatologijom boli.

Drugi simptom koji omogućuje otkrivanje prisutnosti Wilmsovog tumora je makrohematuracija( krv u urinu).Krv u urinu, u pravilu, pojavljuje se kada su unutarnje membrane glomerularne kapsule uništene. U tom je slučaju cirkulacijski sustav bubrega povezan s njezinom zdjelicom, što je popraćeno krvarenjem u šupljinu potonjeg.

Nespecifični simptomi koji mogu pratiti nefroblastom uključuju povećanu tjelesnu temperaturu, gubitak težine, gastrointestinalne poremećaje i povišeni krvni tlak. Ovi se simptomi mogu pojaviti zbog klijanja tumora sa susjednim tkivom ili zbog oštećene funkcije bubrega.

Ako dijete ima barem jedan od gore navedenih simptoma i znakova, treba ga odrediti na konzultacije s urolom i onkologom. Ovi stručnjaci, od zajedničkih snaga, moći će pravilno dijagnosticirati i propisati odgovarajući tretman.

Dijagnoza nefroblastoma

Opći test krvi za Wilms tumor obilježen je progresivnim smanjenjem broja crvenih krvnih stanica. Mehanizmi anemije u ovoj patologiji su tri. Prvo, maligna neoplazma, bez obzira na lokaciju, popraćena je anemičnim sindromom. Drugo, zbog smanjene funkcije bubrega, izlučivanje eritropoetina smanjuje, što utječe na proizvodnju crvenih krvnih zrnaca koštanom srži. A posljednja veza u razvoju anemije u nefroblastomu je bubrežni krvarenje, koji se razvija zbog gore navedenih razloga. Opća analiza urina u nefroblastomi karakterizira prisutnost, u velikim količinama bubrežnog epitela i crvenih krvnih stanica. Osim toga, tijekom raspada tumora, količina proteina u urinarnoj analizi može se povećati, a tijekom vezivanja infektivnog procesa - bakterija i leukocita.

Za provjeru dijagnoze koriste se različite metode vizualizacije. Najjeftiniji i jedan od najpouzdanijih je ultrazvučni pregled bubrega. Na ultrazvuku postoji kružna forma povećane ehogenosti koja se nalazi u retroperitonealnom prostoru.

Izlučujuća urografija u ranim fazama bolesti ukazuje na deformaciju bubrežnog cjevastog sustava. U kasnim fazama bolesti, postoji potpuno odsutnost kontrastnog sredstva s oboljelim bubregom. Za diferencijalnu dijagnozu nefroblastoma i bubrežne ciste može se koristiti angiografija ovog organa. To uključuje intravenoznu primjenu kontrastnog medija nakon kojeg slijedi rendgenski pregled. U pravilu, s Wilmsovim tumorom dolazi do povećane opskrbe krvlju u neoplazmi, dok cista uopće nema arterijskih žila.

Wilmsov tumor na rendgensku snimku

Kompjutirana tomografija je najbolji način vizualizacije bubrega. U provedbi ove studije, moguće je ne samo otkriti tumor, već i točno odrediti njegovu veličinu i lokaciju lokalizacije.

Posljednja faza u provjeri dijagnoze maligne neoplazme bubrega je biopsija probijanja uslijed aspiracije. Pod kontrolom ultrazvučnog aparata provodi se probijanje kože i mekih tkiva u lumbalnom području, nakon čega slijedi hvatanje malog područja neoplazmskog tkiva. Pod elektronskim mikroskopom izvodi se histološka studija, tijekom kojeg se u pravilu identificiraju atipične stanice embrijskog podrijetla.

Također, kako bi se identificirale udaljene metastaze, potrebno je provesti rendgensku prsnu i osteoscitigrafiju. Prva omogućava određivanje prisutnosti dalekih metastaza u pluća, a drugu - do kostiju.

Liječenje nefroblastoma kod djece

Kao glavna metoda liječenja Wilmsovog tumora, koristi se kirurška intervencija, čiji volumen ovisi o veličini tumora i njegovoj distribuciji. Ako se u ranim fazama može raditi samo jednostavnim uklanjanjem tumora, tada se primjenjuje kasni resekcija bubrega uz odstranjivanje regionalnih limfnih čvorova. Operativna intervencija treba primijeniti što je prije moguće nakon otkrivanja neoplazme. Ako je slična patologija prisutna u novorođenčadi, tada bi trebalo raditi tijekom prvih 14 dana njegova života.

Uz operaciju, može se koristiti kemoterapija i teleterapija. Cilj tih tretmana je spriječiti ponavljanje bolesti ili smanjiti veličinu tumora prije operacije.

Treba napomenuti da je Wilmsov tumor jedna od rijetkih bolesti koje se mogu liječiti vrlo učinkovito. Prema različitim statističkim istraživanjima, broj liječenih djece s Wilmsovim tumorom doseže 90 posto.

Liječenje s narodnim lijekovima

U pravilu, kod malignih neoplazmi, pacijentima nije zabranjeno korištenje tradicionalnih metoda liječenja, jer tradicionalna medicina ne može pouzdano jamčiti pozitivan ishod liječenja. S Wilmsovim tumorom, nešto drugačija situacija. Budući da je u 70-90 posto slučajeva moguće liječiti, narodne metode liječenja mogu odgoditi dobar trenutak za početak operativnog i konzervativnog liječenja.

Nutricionističke i životne karakteristike

Nažalost, pacijenti s Wilmsovim tumorom trebaju se pridržavati preporuka za život, prema tablici za 7 dijeta za Pevzner. Moraju ograničiti količinu masne, slane, kisele i pržene hrane u prehrani. To je neophodno kako bi se smanjio diuretski opterećenje na jednom zdravom bubregu.

Rehabilitacija nakon

U pravilu, nekoliko tjedana nakon kirurške intervencije pacijenti su dodijeljeni tečajevi fizioterapeutskog liječenja, tijekom kojih se podvrgavaju različitim postupcima na UVM i darsonvalizacijskim uređajima. Neuspjeli rezultati se promatraju nakon liječenja sanatorija u Saki i Morshin, gdje su razvijeni posebni planovi hospitaloterapije, minerala i tretmana blatom za bolesnike s bubrežnom patologijom.

Komplikacije Wilmsovog tumora

Prva komplikacija koja se razvija nakon razvoja Wilmsovog tumora je arterijska hipertenzija. Mehanizam njegovog razvoja ne razlikuje se od mehanizma razvoja druge nefrogenog hipertenzije. Povećana proizvodnja renina, koja je vrlo jaka vazospalijska tvar, dovodi do suženja lumena krvnih žila i povećanja krvnog tlaka.

Druga opasna komplikacija nephroblastoma je bubrežno krvarenje koje se razvija kao posljedica oštećenja membrane u glomerulus kapsule. U ovom slučaju, krvarenje se javlja u šupljini bubrežnog zdjelice, što je popraćeno velikom količinom krvi i krvnih ugrušaka u mokraći. Oštar gubitak velike količine krvi može dovesti do pada krvnog tlaka i kolapsa, što se očituje gubitkom svijesti. Dugoročne komplikacije bubrežnog krvarenja trebaju se smatrati anemijom, koja ima posthemoragičan karakter.

Tzv. Klasične komplikacije maligne neoplazme trebalo bi se smatrati regionalnim i udaljenim metastazama koje se javljaju u trećem i četvrtom stadiju onkološkog procesa. Najčešće je Wilmsov tumor metastaziran u pluća, što se očituje boli iza stupa, kratkoća daha i pražnjenje krvavog iskašljaja.

Osim toga, komplikacije Wilmsovog tumora mogu se smatrati privrženjem sekundarnog zaraznog procesa i stvaranjem bubrežnih kamenaca. U pravilu, bolest bubrega s nefroblastom je mnogo teža nego kod konvencionalno zdravih bubrega.

Prevencija Wilmsovog tumora

Budući da je u mnogim slučajevima nephroblastoma kongenitalna onkološka bolest, njezina prevencija treba provesti čak i prije rođenja djeteta. Sastoji se od prenatalne prevencije infekcija koje mogu narušiti normalan razvoj fetusa, odbijanje alkoholnih pića i pušenje tijekom trudnoće, kao i zdrave prehrambene prehrane kod nošenja djeteta.

Osim toga, potrebno je smanjiti traumatske ozljede i štetne učinke čimbenika okoliša tijekom trudnoće. Sve lijekove koji se koriste tijekom trudnoće treba provjeriti kod liječnika zbog nedostatka teratogenog učinka.

Postnatalna profilaksa nephroblastoma sastoji se u liječenju i prevenciji upalnih bolesti bubrega i izravnavanju utjecaja štetnih okolinskih čimbenika.

Prognoza za nephroblastoma

Kao što je već spomenuto, Wilmsov tumor je jedan od najpovoljnijih za liječenje malignih tumora, bubrega i drugih organa. Otprilike 8 od desetero djece koja su završila cijeli tijek liječenja ove bolesti nije se sjećala cijeli život. Naravno, ako je tretman započeo u trećoj ili četvrtoj fazi, kada postoje već udaljene metastaze, stopa preživljavanja bit će mnogo niža.

Rev.liječnik urologa Astashin ЕЕЕ.