Odstranjivanje endogenog kreatinina( uzorak reberg-tareyev)

Test Reberg-Tareev omogućuje procjenu glomerularne filtracije i cijevne reapsorpcije u bubrezima. Test se temelji na činjenici da se kreatinin filtrira samo glomerulusom, u maloj količini praktički ne apsorbira i luči tubulima. Postupak za provođenje sljedećih ispitivanja: bolesnik mokri jutro, pije 200 ml vode, a zatim postiti stanje potpunog odmora skupljati urin za točno određenom kratkom vremenu( 2 h).U sredini tog vremena, krv se uzima iz vena.. Koncentracija kreatinina u krvi i urina sakupljenog tijekom 2 sata je izračunata faktor pročišćavanja( Koch), ili endogeni klirens kreatinina : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), gdje je M - koncentracija kreatinina u urinu;Pl.- koncentracija kreatinina u plazmi;D - minutna diureza u ml / min [jednaka količini urina otpuštenog u 2 sata( ml), podijeljena sa 120 minuta).Koch izražava GFR.Kako bi se odredio GFR, može se pregledati urin sakupljen po danu.

Normalno, GFR je 120 + 25 ml / min kod muškaraca i 95 + 20 ml / min kod žena. GFR vrijednosti su najniže u jutro, povećavaju se do maksimalnih vrijednosti tijekom dana, a zatim se navečer ponovno smanjuju. U zdravih ljudi, pad GFR-a javlja se pod utjecajem teških tjelesnih napora i negativnih emocija;povećava se nakon tekućine za piće i uzimanja visoke kalorijske hrane.

GFR je osjetljiv pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega, njegovo smanjenje se smatra jednim od najranijih simptoma slabije funkcije bubrega. Smanjenje GFR-a, u pravilu, događa se mnogo prije nego što je smanjena koncentracija funkcije bubrega i nakupljanje dušičnih troska u krvi. Kod primarnih glomerularnih lezija, neuspjeh funkcije koncentriranja bubrega detektira se snažnim smanjenjem GFR( približno 40-50%).U kroničnom pielonefritisu uglavnom su pogođene distalne tubule, a filtracija se smanjuje nakon funkcije koncentracije tubula. Koncentracija povreda bubrega, a ponekad čak i blagi porast razina u krvi dušičnih otpada u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom moguće u odsutnosti GFR.

Ekstranalni čimbenici utječu na GFR.Prema tome, smanjuje GFR srčanog i krvožilnog insuficijencije, obilnim proljeva i povraćanja, hipotireoze, mehaničke poteškoće urinarne odljeva( tumora prostate), oštećenja jetre. U početnoj fazi akutnog pada glomerulonefritis GFR događa ne samo zbog prohodnosti glomerularne membrane, ali i kao rezultat hemodinamskih poremećaja. U kroničnom glomerulonefritisu, smanjenje GFR može biti posljedica povraćanja azotemije i proljeva. Otporan

GFR pad do 40 ml / min s kroničnom bolesti bubrega pokazuje bubrega, pada na 5.15 ml / min -( , kartice) za razvoj ESRD.

Neki lijekovi( cimetidin, trimetoprim) smanjuju sekreciju kreatinina tubulyar-ing, pomaže da se poveća koncentracija u serumu. Antibiotici skupine cefalosporina, zbog smetnji, dovode do lažno pozitivnih rezultata u određivanju koncentracije kreatinina. Tablica

Laboratorijski kriteriji koraka CRF

Povećanje GFR uočeni u kronični glomerulonefritis sa nefrotski sindrom u ranoj fazi hipertenzije. Treba imati na umu da s nefrotskim sindromom, klirensna vrijednost endogenog kreatinina ne odgovara uvijek stvarnom stanju GFR.To je zbog činjenice da je u nefrotski sindrom kreatinina dobrome ne samo glomerula, ali i prikrivena promijenjen cjevaste epitela, te stoga mogu Koch endogenog kreatinina do 30% više od stvarnog volumena glomerularne filtrata.

Veličina endogenog klirens kreatinina utječe na izlučivanje kreatinina cjevčica bubrežnih stanica, međutim njegov klirens može znatno premašiti stvarnu vrijednost GFR, osobito u bolesnika s bolesti bubrega. Da bi se dobili točni rezultati, izuzetno je važno potpuno napuniti urin u određenom vremenskom razdoblju, pogrešno prikupljanje urina dovesti do lažnih rezultata.

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšala točnost određivanja endogenih klirens kreatinina propisanih antagonista H2-receptora histamina( obično cimetidin pri dozi od 1200 mg 2 sata prije prikupljanja dnevne urina) koji blokiraju cijevnog sekreciju kreatinina. Klirens kreatinina endogenog mjerena nakon prijema cimetidin uglavnom jednaka pravog GFR( i u bolesnika s umjerenom do teškom bubrežne insuficijencije).

Odstranjivanje endogenog kreatinina može se brzo izračunati iz nomograma prikazanog na sl.[Appel G. B., Neu H.C., 1977].Potrebno je znati pacijenta tjelesne težine( kg), dob( e), a koncentracija serumskog kreatinina( mg%).U početku, ravna linija povezuje pacijentovu dob i tjelesnu težinu, te označiti točku na liniji A. Zatim, imajte na umu koncentraciju kreatinina u serumu na ljestvici i povezati ga pravac do točke na liniji A, nastavlja svoje do raskrižja s vrijeme razmjera endogenog kreatinina. Točka presjeka ravne linije s mjerilom klirensa endogenog kreatinina odgovara GFR.

cijevna reapsorpcija. Cjevasti reabsortsiyu( CR) je izračunat iz razlike između trenutne glomerularne filtracije i urina( D), a izračunata je kao postotak glomerularne filtracije formulom: CF = [(GFR-D) / GFR] X100.Normalno cjevasta reapsorpcija kreće se od 95 do 99% glomerularnog filtrata.

tubularna reapsorpcija mogu značajno varirati u fiziološkim uvjetima, pada do 90% kod opterećenja vode. Označeno smanjenje reapsorpcije javlja se kod prisilne diurezije, uzrokovane diureticima. Najveće smanjenje tubularne reapsorpcije uočeno je u bolesnika s dijabetesom insipidusom. Otporan smanjenje reapsorpcije vode ispod 97-95% promatrano kad se primarni i sekundarni ugovorenih bubrega i kroničnog pijelonefritisa. Reapsorpcija vode može se smanjiti i akutnim pijelonefritisom. U pijelonefritisu, reapsorpcija se smanjuje prije nego što se GFR smanjuje. Kod glomerulonefritisa, reapsorpcija se smanjuje kasnije od GFR.Obično, istodobno s smanjenjem reapsorpcije vode, otkriva se neuspjeh aktivnosti koncentracije bubrega. U tom smislu, smanjenje resorpcije vode funkcionalnoj dijagnostici bubrežnih velike kliničke nevažna.

Povećanje tubularne reapsorpcije je moguće s nefritisom, nefroznim sindromom.