Isthmiko-cervikalna insuficijencija( ICI) u trudnoći - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Istmikotservikalnaya neuspjeh( CIN) - patološko stanje koje karakterizira neuspjeh prevlake i maternice, što dovodi do spontanih pobačaja u tromjesečju II trudnoće i iii. Drugim riječima, to je stanje vrata maternice tijekom trudnoće, na kojoj počinje tanke, mekane, skraćen i objelodane, gubi sposobnost držati fetus u maternici do 36 tjedana. ICN je čest uzrok pobačaja u rasponu od 16 do 36 tjedana.

razloga CIN

Sukladno CIN razloga se dijele na:

- organski CIN - kao rezultat prethodne ozljede vratne tijekom poroda( pauze), struganje( pobačaj / pobačaj ili dijagnosticirati bolesti), u liječenju bolesti kao što jeerozije ili vratne postupak konizacija polipa( izrezivanjem dijela vrata) ili( diathermocoagulation nagrizanjem).Kao rezultat toga, normalno oštećenja muskulature kao dio cerviksa zamijenjen ožiljak koji je manje fleksibilna i krući( tvrdi, tvrd, neelastična).Kao rezultat toga, vrat gubi sposobnost kako bi se smanjio i protežu i, prema tome, ne može u potpunosti smanjiti i zadržati sadržaj maternice iznutra.

- funkcionalna CIN , koji se razvija iz dva razloga: zbog prekida normalnog omjera vezivnog i mišićnog tkiva, kao dio vrata maternice, ili krši njegove osjetljivosti na hormonske regulacije. Kao rezultat tih promjena u cerviksu postaje previše mekan i podatan za vrijeme trudnoće i otkrila s povećanjem pritiska iz rastući fetus. Funkcionalni PTS može se pojaviti kod žena s oštećenjem jajnika ili može biti prirođen. Nažalost, mehanizam razvoja ove vrste NIC-a nije dovoljno proučen. Smatra se da je u svakom slučaju to je jedinstvena i kombinacija nekoliko čimbenika.

U ovom iu drugom slučaju vrata maternice ne može odoljeti pritisak rastući fetus unutar maternice, što dovodi do njegovog objavljivanja. Voće padne u donjem maternice odvoji, fetalni mjehura izbočine u cervikalni kanal( prolapses), koja je često praćena infekcije i membrane fetusa. Ponekad kao posljedica infekcije, dolazi do ispuštanja amnionske tekućine.

Voće pada niže i još više pritisak na vrat maternice, koji se otvara sve više i više, što u konačnici dovodi do kasnog spontanog pobačaja( od 13 do 20 tjedna trudnoće) ili preranog poroda( od 20 do 36 tjedna trudnoće).Simptomi

CIN CIN

kliničke manifestacije tijekom trudnoće i izvan nje nisu dostupni. Posljedica CIN II i III tromjesečju spontanog pobačaja, što je često popraćeno preranog prsnu amnionske tekućine.

Izvan trudnoće istmikotservikalnaya neuspjeh ne ugrožava.

CIN dijagnoza tijekom trudnoće

jedini pouzdani način za dijagnosticiranje vaginalni pregled i pregled vrata maternice u zrcalima. Sljedeće značajke( samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima) detektirane su u vaginalnom studija: skraćivanje vrata maternice, u teškim slučajevima - oštar, njegov omekšavanje i razrjeđivanje;Vanjski otvor može biti zatvoren ili( obično prvorotkinja) i otvor;grlića( cervikalna) kanala se može zatvoriti ili preskočiti prsta, jedan ili dva prsta, ponekad razrjeđivanje. Na pregledu, ogledala se mogu otkriti dehiscence vanjski os vrata maternice s ispadanja( strše) membrane.

ponekad pod sumnjivim podacima vaginalni pregled u ranim fazama razvoja pomaže u dijagnosticiranju CIN ultrazvuk, u kojem možete pronaći proširenje unutarnjeg os.

CIN Komplikacije u trudnoći

Najteži komplikacija je prekid trudnoće u različitim razdobljima, koja može početi s pucanja membrane, ili bez njega. CIN je često popraćena infekcije fetusa zbog odsutnosti prepreka patogena u zatvorenom maternice i cerviksa, koji inače štiti maternice i njezin sadržaj bakterija. Liječenje

CIN tijekom postupaka

trudnoća su podijeljeni u operativnu i ne-operativne / konzervativne.

Operativno liječenje ICP

Operativna metoda je primjena šavova na grlić maternice kako bi se suzili, a obavlja se samo u bolnici. Postoje različite metode šivanja, njihova učinkovitost je gotovo jednaka. Prije tretmana, proizvoditi fetalni ultrazvuk, ocijeniti njegov natalni stanje, položaj posteljice, stanje unutarnje os. Od laboratorijskih testova propisanih nužno premazati analizu flore u slučaju kada se otkriti upalne promjene u njemu se dobije tretman. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, pacijent je propisana postoperativno spazmolitik i analgetika profilaktički za nekoliko dana.

2-3 dana procijeniti dosljednost šavova i njihov povoljan stanje pacijenta ispušta pod nadzorom liječnika prenatalne klinike. Komplikacije u postupku mogu biti: povećan tonus maternice, prenatalna ruptura membrane, infekciju zglobova i intrauterini infekcije fetusa.

Ako nema učinak i progresija CIN produžiti trudnoću se ne preporučuje, jer šavovi mogu rezati, uzrokujući krvarenje.

Kontraindikacije za šavova na maternicu su:

- neliječene infekcije genitourinarnog sustava;
- postojanje prethodnih pobačaja u II i III tromjesečja( povratni pobačaj);
- prisutnost intrauterinih malformacija fetusa, nespojivo s životom;
- krvarenje maternice;
- teških popratnih bolesti, koje su kontraindicirani zbog produljenja trudnoće( teških kardiovaskularnih bolesti, renalne disfunkcije i / ili jetre, neke duševne bolesti, teške trudnoća gestosis pol II - II i III stupnjeva nefropatija, preeklampsije i eklampsija);
- povećanje tonusa maternice, što nije podložno liječenju lijekovima;
- napredovanje CIN - brzo skraćivanje, omekšavanje cerviksa, otvaranje unutarnjeg os.

Konzervativno liječenje CIN

nonoperative metode cerviksa i sužavanje opstrukcija njegove otkrivanja instaliranje pesara. Vaginaleta - prsten izrađen od lateksa ili gume, koji se „staviti na” vrata maternice, tako da je njegov rub je odmarao na zidu vagine, držeći prsten na mjestu. Ova metoda liječenja mogu se koristiti samo u onim slučajevima kada je cerviks je zatvoren, tj. E. ranoj fazi CIN ili se sumnja na njega, a mogu biti pored šivanja.

Svakih 2-3 dana, pessary je uklonjen, dezinficiran i ponovno instaliran. Metoda ima manju učinkovitost, za razliku od prve, ali ima nekoliko prednosti: beskrvan, jednostavnost implementacije i nedostatak potrebe za hospitalizacijom. Ishod Predviđanje

trudnoće kada CIN

izgledi ovisi o stadiju i čini CIN, o prisutnosti oportunističkih infekcija i gestacijske dobi.Što je gestacijsko razdoblje i što je više vrata maternice otvoren, to je lošija prognoza. U pravilu, s ranom dijagnozom, trudnoća se može produžiti u 2/3 svih pacijenata.

prevencija CIN

On se sastoji u obavljanju pažljiv pregled struganje i šivanje, cervikalne suzama nakon poroda, vođenje plastike vrata maternice otkrivanje starih pauze izvan trudnoće, liječenje hormonalnih poremećaja.

Liječnik opstetričar-ginekolog Kondrashova DV