Razvrstavanje epileptičkih napadaja i izbora lijekova - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
Međunarodna klasifikacija epileptičnih napadaja ( ILAE, 1981)
I. Djelomična( žarišna, lokalni) napadaji
A. jednostavne parcijalne napadaje( svijest nije umanjena)
1. Sa motornim simptomima
a) žarišna motora s marša;B) žarišni motor bez marširanja( Jacksonian);C) verzija
;D) postural;F) svjetiljku( vokalizacija ili zaustavljanje govora).2.
somatosenzoričnim ili određenih osjetilnih simptoma
a) somatosenzornih;B) vizualni;
c) slušni;D) olfaktor;E) okus;F) odgovara vrtoglavici.
3. Uz autonomni simptomi ( osjećaj u epigastriju, bljedilo, znojenje, crvenilo lica, proširenje zjenica).
4. S mentalne simptome ( poremećaji viših kortikalnih funkcija):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( npr deja vu);C) kognitivni( stanja sna, oslabljen osjećaj vremena);D) afektivni( strah, bijes, itd.);E) iluzije( npr. Makropsija);
f) strukturna halucinacije( npr glazbe, scene).B. Kompleksni djelomični napadi( kršenje svijesti).1.
počinje jednostavan djelomičnog gubitka svijesti, nakon čega slijedi: a)
sa značajkama iz jednostavnih djelomičnih napadaja( A.1-A.4) i zatim smetnja svijesti;B) s automatizmima.
2. Počevši s oštećenjem svijesti:
a) samo s poremećajem svijesti;B) s automatizmima.
C. Djelomični napadi s sekundarnom generalizacijom.
Jednostavni parcijalni napadaji( A) s sekundarnom generalizacijom.
2. Kompleksni parcijalni napadaji( B) s sekundarnom generalizacijom.3.
jednostavne djelomične napadaje, složene djelomične prolazi u slijedećem sekundarnom generalizacijom.
II. Generalizirani epileptički napadaji.
A. Izostanci:
a) samo kršenje svijesti;B) s klonskom komponentom;C) s atonskom komponentom;D) s tonikom;E) s automatizmima;F) s autonomnim simptomima.
B. Myoklonski napadaji.
C. Klonski napadaji.
D. Tonski napadaji.
E. Tonski-klonski napadaji.
F. Atonski( astatični) napadi.
ZNAČAJNE KLASIFIKACIJA epilepsije i epileptičnih sindroma
1. princip etiologija:
idiopatska:
- nema dokaza na temelju poremećaja CNS;
je poznata ili moguća genetska predispozicija.
Simptomatska:
- poznata etiologija i istinitost morfoloških povrede.
Kriptoznog.
- uzrok je nepoznat, skriven;
- sindromi ne zadovoljavaju kriterije idiopatskih oblika;
- nema dokaza o simptomatskoj prirodi.2.
princip lokalizacije
- lokalizacije klimatizacijom( žarišna, lokalni, djelomično);
- generalizirani oblici;
- oblika, koji ima značajke i djelomične i opće.
3. Starost napad debi:
- oblici novorođenčad;
- dijete;
- djeca;
- Mladi.
4. Glavni tip napadaja koji određuju sliku sindroma:
- odsutnost;
- mioklonalna odsutnost;
- infantilni spasmi i sl.
5. Karakteristike i predviđanja protoka:
- benigni;
- teška( maligna).
Međunarodna klasifikacija epilepsija i epileptičkih sindroma ( preporučeno 1989 Međunarodna liga protiv epilepsije).
1. LOCALIZATION-DEFERRED( FOCAL, PARCIAL) EPILEPSIJE I SYNDROME.
1.1.Idiopatska oblik( rane epizode povezane s dobi):
- benigna epilepsija dječje dobi sa šiljcima centar-vremenske;
- epilepsija djece s occipitalnim paroksizmom na EEG;
je primarna epilepsija čitanja.
1.2 Simptomatski oblici:
- kronična progresivna parcijalna epilepsija djece( Kozhevnikov sindrom);
- sindromi s posebnim uzrocima izazivanja napada( refleksna epilepsija);
- epilepsija fronto-, temporo-, parietal-, okcipitalnog režnja.
1.3.Kriptogeni oblici( nedefinirani oblici).
2. EPILEPSIJA I SYNDROMA S OPASNIM NESREĆAMA.
2.1.Idiopatski( početak napadaja povezan je s dobi):
- dobroćudni neonatalni obiteljski napadaji;
- benigni idiopatski neonatalni napadaji;
- benigna infantilna mioklonična epilepsija;
- epilepsija s piknoleptičkim odsutnostima( picnoleptička, odsutna epilepsija kod djece);
- epilepsija dječje odsutnosti;
- juvenilna mioklonična epilepsija;
- epilepsija s generaliziranim tonik-klonskim napadima nakon buđenja;
- drugi oblici generalizirane idiopatske epilepsije;
- epilepsija s specifičnim izazivanjem čimbenika( refleks i početak epilepsije).
2.2 Kriptogena ili simptomatski oblik( pojava starošću epizode)
- West sindrom( infantilne spazme);
- Lennox-Gastaut sindrom;
- epilepsija s mioklon-astskim napadajima;
- epilepsija s mioklonskim izostankom.
2.3 Simptomatski oblici:
2.3.1.Nespecifična etiologija:
- rana mioklonska encefalopatija;
- infantilna encefalopatija s područjima izoelektričnog EEG;
- drugi simptomatski generalizirani oblici epilepsije;
2.3.2 Posebni sindromi
3. epileptičke sindrome, neizvjesnosti su žarišna ili generalizirani
3.1.Zajedno, generalizirane i žarišne napadaje:
- napadi novorođenčadi;
- teška mioklonska epilepsija u ranom djetinjstvu;
- epilepsija s produljenim valovima vrha na EEG tijekom spore faze sna;
- sindrom afazije-epilepsije( Landau-Kleffner);
- drugi nejasni oblici epilepsije.
3.2.Bez pojedinih generalizirane i fokalne simptoma ( mnogi slučajevi generalizirane toničko-klonički napadi, koji prema iEEG kliniku ne može se pripisati drugim oblicima klasifikaciji epilepsije, kao i mnogim slučajevima velikih napadaja tijekom spavanja).
4. POSEBNA SINDROMA
4.1.Situacijske( povremene) konvulzije:
- Febrilni konvulzije.
- Napadaji svyazannyeisklyuchitelno akutna izlaganja toksičnim ili metaboličkih faktora, kao što je oduzimanje( deprivacije sna,) alkohola, droga, eklampsija, itd
4.2.Izolirani napadaji ili izolirani status epilepticus
KLASIFIKACIJA epilepsija i epileptički sindrom od MKB№10
G40 epilepsijom.
isključeni:
- Landau-Kleffner sindrom( F80.3h);
- oduzimanje NOS( R56.8);
- status epilepticus( G41.-);
- Todd paraliza( G83.8)
G40.0 lokaliziran( žarišna)( djelomične) idiopatska epilepsija sindromi i epileptični s napadajima s žarišna početak
Uključeno:
- benigni djetinjstva epilepsije sa šiljcima na EEG-u središnjem-vremenski regiji;
- dječja epilepsija s paroksizmalne aktivnosti na EEG-u okcipitalnog regiji.
G40.1 .Lokalizirani( žarišne)( djelomične) simptomatski sindromi epilepsija i epileptički s jednostavnim parcijalnim napadajima
Uključeno:
- napada bez mijenjanja svijesti;
- jednostavne djelomične napadaje, prolazi u sekundarno generaliziranih napadaja.
G40.2 lokaliziran( žarišna)( djelomično) simptomatska epilepsija i epileptičkih sindroma s kompleksnim parcijalnim napadajima
uključene:
- napada s promjenom svijesti, često s epileptičnim automatizam;
- kompleks djelomične napadaje, prolaze u sekundarno generaliziranih napadaja.
G40.3 Generalizirani idiopatska epilepsija i epileptičkih sindroma
Uključeno:
- benigni miokloničku epilepsije u ranom djetinjstvu;
- benigni blagi grčevi( obitelj);
- djetinjstva epileptičnih odsutnost( piknolepsiya);
- epilepsija s grand mal napadaji( grand mal) na budnost;
- Maloljetnik izostanak epilepsije;
- Maloljetnik mioklona epilepsija( maloljetni mali napadaji, grand mal);
- nespecifični atoničke napadaje;
- nespecifični kloničke napadaje;
- nespecifični mioklone napadaje;
- nespecifično epileptički napadaji tonik;
- nespecifična napadaje, toničko-klonički.
G40.4 Ostali generalizirane epilepsije i epileptičnih sindroma
Uključeno:
- epilepsije s Mioklonični izostanaka;
- mioklonus epilepsije s izostanaka, pokretljiv;
- dječje grčeve;
- sindrom Lennox-Gastautov;
- Salaam kliknite;
- Simptomatska ranije mioklona encefalopatija;
je Westov sindrom.
G40.5 Posebna epileptičnih sindroma
uključuje: -
kontinuirani epilepsije djelomična( Kozhevnikova);
- napadaji vezani za alkohol;
- napadaje povezane s upotrebom lijekova;
- napadaji koji se odnose na hormonalne promjene;
- napadaji odnose na nedostatak sna;
- napadaji povezani s izloženost stresu faktora.
G40.6 grand mal napadaji, nespecificirane( s malim napadajima( petit mal) ili bez njih)
G40.7 Mali napadaji( petit mal) napadajima bez nespecificirane grand mal
G40.8 neodređene oblike epilepsije
Uključeno:
- epilepsija i epileptičkih sindroma koji nisu definirani kao fokalni ili generalizirani.
G40.9 Epilepsija nespecificiran
Uključeno:
- epileptički grčevi NOS;
- - epileptičnih napadaja NOS;
- - napadaje NOS.
G41.1 status epilepticus
G41.0 status epilepticus grand mal( napadaji)
Uključeno :
- tonik-klonički status epilepticus.
isključeni:
- Continuous epilepsija djelomična( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 status epilepticus retit mal( mali napadaji)
Uključeno:
- status epilepticus izostanaka.
G41.2 složen djelomični status epilepticus
G41.8 Ostalo navedeno status epilepticus
G41.9 status epilepticus, nespecificirane
liječenje epilepsije liječenju epilepsije je usmjeren na normalizaciju mozga električne aktivnosti i prestanak napada. Antiepileptici stabilizaciju membrana živčanih stanica u mozgu i na taj način povećati prag napadaja i smanjiti električnu razdražljivost. Kao posljedica izloženosti riziku novih lijekova epileptičkog napadaja znatno je smanjen. Valproat i lakmiktal mogućnosti smanjiti i interictal podraživanje mozga, što može dodatno stabilizirati i spriječiti pojavu epileptičkih encefalopatija. Upotreba
: .
- Antiepileptic drugs - karbamazepin( Finlepsinum), valproat( Depakinum Chrono) lamiktal, Topomax, gabapentin, klonazepam, itd - lijek i njegove doze liječnik odabire pojedinačno
- U srednjoj epilepsije dodatno tretira bolesti ispod
- simptomatsko liječenje -primjerice, lijekovi koji poboljšavaju pamćenje i smanjuju depresiju
pacijenata s epilepsijom moraju za vlastitu zaštitu uzimanje antiepileptici za dugo vremena. Nažalost, ovi lijekovi mogu uzrokovati nuspojave( smanjenje kognitivne aktivnosti, letargija, gubitak kose, smanjenja imuniteta).Kako bi se pravovremeno otkriti nepoželjne učinke, koji je održan svakih šest mjeseci nadležnih organa ispit( opći i biokemijski krvi, ultrazvuk jetre i bubrega).
Unatoč svim poteškoćama s kojima se susreću na cesti rubnik epilepsije, provodili vrijeme i trud obilno lijepo: u 2,5-3 godina nakon posljednjeg napada još jednom proveli opsežnu anketu( video-EEG monitoring, MR mozga) i postupni pad počinjedoza antiepilepsijskog lijek, koji je završio potpuno ukinuće! Pacijent i dalje vodi na stari način života, koristeći isti mali mjere opreza da je prije, ali nije bio vezan za trajni prihvat tablete. A lijek je moguće u 75% slučajeva!
Opći principi liječenja epilepsije:
- liječenje epilepsije treba započeti nakon ponovljenih napada.
- princip monoterapija.
- antiepileptici( AED) dodjeljuju isključivo u skladu s oblikom i prirode epilepsije napadaja.
- epilepsija treba početi s malim dozama i postupno povećati dozu za postizanje potpune kontrole napadaja. Terapija bi trebala biti individualiziran, kontinuirano.
- U slučaju kvara jednog lijeka, on mora postepeno biti zamijenjena drugom AEP, primjenjiv za ovaj oblik epilepsije. Uz nedjelotvornost AEP ne mogu samo dodati da je drugi lijek, odnosno premjestiti na politerapiju, ne koristite sve rezerve na miru.
- postupno ukidanje lijekova kada su kontrolni napadaji( 2-4 godina izbivanja napadaja).Ako je potrebno složenost
- terapija( etiopathogenetical pristup).
- Kontinuitet skrbi.
- Poboljšanje kvalitete života.akcije
potrebno prije antikonvulzivno terapije:
- Vrednovanje i dokumentiranje stanja pacijenta prije tretmana: fizički pregled, laboratorijske testove, EEG( uključujući i spavanje EEG), Neuroradiološko snimanje( ako je potrebno), procjena kognitivnih funkcija.
- Razgovor terapija, prognoze i socijalne posljedice( škola, sport, eliminacija pokretačkih čimbenika, trošak obrade) sa roditeljima.
- Koordinacija s svrhe roditelji terapije. Odabir adekvatne
- antikonvulzant( u skladu s epileptičkim sindrom, poput napadaja, moguće nuspojave lijeka).
- objašnjenje potencijalnog rizika od roditelja u primjeni odabranog lijeka i situacije u kojima im je potrebno ići do liječnika.
Glavne indikacije su:
antikovulsantov :
1. Liječenje bolesnika s točno dijagnosticiran „epilepsija”( prisutnost ponavljanih napada nisu izazvali, isključivanje ne-epileptičkih napadaja geneze)
2. Liječenje bolesnika s paroksizmu( vjerojatan dijagnoza „epilepsija”) nasve od sljedećih simptoma:
· pacijent ima povijest febrilnih konvulzija;
· ima obiteljsku povijest na epilepsiju;
· mentalnu retardaciju
· fokalne neuroloških simptoma;
· U identificiranju „epileptična” EEG uzoraka.
3. Tretman bolesnika s jednim ili više izazvati akutni napad zbog bolesti ili stanja( encefalitisa, povlačenje, primjena konvulsogennyh sredstvima) - liječenje se nastavlja sve dok se u podlozi bolesti
4. profilaktično liječenje pacijenata s bolesti ili stanja koji ima veliku vjerojatnost pojave napadaja i epilepsije(ozlijeda glave, neurokirurški zahvat, moždani udar, encefalitis) - Antiepileptici terapija bi trebala početi tek u slučaju epileptičkih parokszmov
odabira antiepileptici, ovisno o vrsti napadaja
moguće pogoršanje ili pogoršanja učestalosti napadaja u primjeni niz antiepileptičkih lijekova( pERUCCA et al., 1998)
| droga | sindrom | Napadaji, pogoršanje koje mogu |
| karbamazepin | absence epilepsiju Mladenačka mioklonička epilepsija progresivne mioklone epilepsija rolandic | epilepsija, napadaje odsutnosti, mioklonus Mioklonični napadaji mioklonus Kompleksi vrh vala za vrijeme spavanja s polaganim valovima, negativan mioklonus |
| Fenitoin | odsutnost epilepsija progresivna mioklona epilepsija | Izostanci cerebeluma simptomi |
| fenobarbital | odsutnost epilepsija | Izostanci - u nazočnosti visokih doza |
| Benzodiazepini | sindrom Lennox-Gastautov | tonskih napada |
| lamotrigin | Teška mioklona epilepsija Mladenačka mioklonička epilepsija | Pri visokim dozama Mioklonični napadajiVigabatrin i |
| odsustvo epilepsije Epilepsija s myoclonia | Izostanci mioklonus | |
| gabapentin | odsustvo epilepsije Epilepsija s myoclonia | Izostanci mioklonus |