Endokrinska arterijska hipertenzija - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Arterialna hipertenzija je stalni porast tlaka u arterijama iznad 140/90 mm Hg. Najčešće( 90-95% svih slučajeva) uzroci bolesti ne mogu se identificirati, a zatim se hipertenzija naziva bitno .U situaciji u kojoj je povećani tlak povezan s bilo kojim patološkim stanjem, smatra se sekundarnim( simptomatskim) .Simptomatska hipertenzija je podijeljena u četiri glavne skupine: bubrežne, hemodinamske, središnje i endokrine.

U strukturi morbiditeta endokrinska arterijska hipertenzija zauzima 0,1-0,3%.S obzirom na široko rasprostranjenost hipertenzije, gotovo se svaki liječnik u svojoj praksi opetovano susreće s endokrinom arterijskom hipertenzijom. Nažalost, patologija često ostaje i neotkriven godinama i pacijenti dobivaju neučinkovit tretman koji izaziva komplikacije žila bubrega, srca, mozga. U ovom članku raspravljat ćemo o glavnim točkama simptoma, dijagnozi i liječenju hipertenzije povezane s patologijom endokrinih žlijezda.

Kada je potreban detaljni pregled?

Rijetko se dijagnosticira sekundarna arterijska hipertenzija( oko 5% slučajeva u Rusiji).Međutim, može se pretpostaviti da se u nekolicini sekundarnih slučajeva karakter povećanja tlaka jednostavno ne otkriva. Na kome je od pacijenata moguće sumnjati u takvu situaciju? Ovdje su glavne skupine pacijenata koji zahtijevaju detaljan pregled:

- oni pacijenti koji imaju maksimalnu dozu antihipertenziva na standardne sheme ne dovode do normalizacije tlaka otporne;
- mladi pacijenti( ispod 45 godina) s teškom hipertenzijom( 180/100 mm Hg i više);
- pacijenti s hipertenzijom, čiji rodbina u mladoj dobi pretrpjela je moždani udar.

U nekim od tih bolesnika hipertenzija je primarna, ali se može potvrditi tek nakon detaljnog pregleda. U planu ove dijagnoze potrebno je posjetiti endokrinologa. Ovaj će liječnik procijeniti kliničku sliku i eventualno propisati hormonske testove.

Koja endokrinska patologija dovodi do hipertenzije?

Žlijezde unutarnje sekrecije proizvode posebne signalne spojeve - hormone. Ove tvari aktivno su uključene u održavanje konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela. Jedna od izravnih ili neizravnih funkcija dijela hormona je i održavanje adekvatnog krvnog tlaka. Prije svega radi se o nadbubrežne žlijezde - kortikosteroidi( kortizol), mineralokortikoida( aldosteron), kateholamina( epinefrin, norepinefrin).Uloga imaju i hormoni štitnjače u štitnjači i hormon rasta žlijezde hipofize.

Razlog povećanja pritiska u endokrinoj patologiji može biti, prvo, kašnjenje natrija i vode u tijelu. Drugo, hipertenzija izaziva hormonsku aktivaciju simpatičkog živčanog sustava. Visoki ton ovog odjela autonomnog živčanog sustava dovodi do povećane brzine otkucaja srca, povećanja sile kontrakcije srčanog mišića, suženja promjera plovila. Dakle, patologija nadbubrežne žlijezde, štitnjače, hipofiza može biti temelj arterijske hipertenzije. Pogledajmo pažljiviju svaku bolest.

Acromegaly

Acromegaly je teška kronična bolest koja najčešće uzrokuje tumor hipofize koji proizvodi hormon rasta. Ova tvar, između ostalog, utječe na razmjenu natrija u tijelu, uzrokujući povećanje njegove koncentracije u krvi. Zbog toga se zadržava višak tekućine i povećava se količina cirkulirajuće krvi. Takve nepovoljne promjene dovode do trajnog porasta krvnog tlaka. Pacijenti s akromegalijom imaju vrlo karakterističan izgled. Hormon rasta potiče zadebljanje kože i mekih tkiva, čelo, zadebljanja na prstima, povećanje veličine noge, također povećati usne, nos, jezik. Promjene u izgledu postupno se javljaju. One uvijek trebaju biti potvrđene usporedbom fotografija različitih godina. Ako pacijent s tipičnom kliničkom slikom također dijagnosticira hipertenziju, dijagnoza akromegalije postaje vjerojatnija.

Za točnu dijagnozu potrebno je odrediti koncentraciju hormona rasta u krvi na prazan želudac i nakon uzimanja 75 grama glukoze. Druga važna analiza je IGF-1 venska krv. Za vizualizaciju tumora hipofize, snimanje magnetske rezonancije ili računalna tomografija s uvođenjem kontrastnog sredstva najbolje je.

Pri potvrđivanju dijagnoze akromegalije najčešće se provodi kirurško liječenje. Uglavnom se odvija transnazalno uklanjanje tumora hipofize. Radioterapija se obavlja u slučaju da operacija nije moguća. Liječenje samim lijekovima( analozi somatostatina) rijetko se koristi. Ova terapija igra ulogu podrške u razdobljima prije i poslije radikalnih intervencija.

Thytotoxicosis

Thytotoxicosis je stanje uzrokovano prekomjernom koncentracijom hormona štitnjače u krvi. Najčešće, tirotoksikoza izaziva difuznu toksičnu gušavost, toksični adenom, subakutni tiroiditis. Hormoni štitnjače utječu na kardiovaskularni sustav. Pod njihovim djelovanjem, ritam srca oštro se povećava, srčani izlaz se povećava, lumen posuda sužava. Sve to dovodi do razvoja trajne arterijske hipertenzije. Takva hipertenzija će uvijek biti u pratnji nervoza, razdražljivost, nesanica, gubitak težine, znojenje, „topline” u tijelu, drhtanje prstiju.

hormonska studije su dodijeljeni potvrditi dijagnozu hipertireoze: tiroidni stimulirajući hormon( TSH), tiroksina( T4 slobodna), trijodtironin( T3 bez).

Ako je dijagnoza potvrđena, liječenje započinje konzervativnom terapijom sa tireostatikom. Tada se može izvršiti operacija ili radioizotopni tretman.

pheochromocytoma

srži nadbubrežne žlijezde, hormoni normalno proizvodi u „straha i agresije” - adrenalina i noradrenalina. Pod njihovim utjecajem, ritam srca, snaga kontrakcije srčanog mišića, usporavanje lumena posuda. Ako se tumor razvije u nadbubrežnoj žlijezdi ili rjeđe izvan njih, onda je to bolest pheokromocitoma. Glavna značajka hipertenzije u ovoj endokrinoj patologiji je prisutnost kriza. U 70% slučajeva ne postoji trajno povećanje pritiska. Postoje samo epizode oštrog povećanja broja krvnog tlaka. Uzrok takvih kriza je oslobađanje tumora kateholamina u krv. Kriza je u klasičnom slučaju popraćena znojem, srčanom palpitacijom i osjećajem straha.

Za potvrdu dijagnoze pacijenta propisati daljnje ispitivanje u obliku analize i nonmetanefrina Metanephrine u urinu ili krvi. Također, nadbubrežna slika vrši se pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije.

Jedina učinkovit način liječenja je operacija uklanjanja tumora.

Cushingov sindrom i bolesti Cushingova bolest uzrokuje tumor hipofize, i sindrom - nadbubrežne. Posljedica ovih bolesti je prekomjerna sekrecija glukokortikosteroida( kortizol).Kao rezultat toga, pacijent ne samo da aktivira simpatički odjel autonomnog živčanog sustava i razvija hipertenziju. Tipični su mentalni poremećaji sve do akutne psihoze, katarakte, pretilosti u trbuhu, trupu, vratu, licu, akne, svijetlo rumenilo na obrazima, dlakavost, strija na koži trbuha, slabost mišića, modrice, frakture s minimalnim traumama, menstrualnih poremećajakod žena, dijabetes melitus.

Da pojasnimo dijagnoze provodi se određivanje koncentracije u krvi kortizola ujutro i 21 h, a zatim se može održati velike i male uzorke deksametazona. Otkrivanje tumora provedeno MRI hipofizu i ultrazvuk ili kompjutorske tomografije nadbubrežnim žlijezdama.

Liječenje se po mogućnosti izvodi kirurškim uklanjanjem neoplazme u nadbubrežnoj ili hipofiznoj žlijezdi. Također je razvijena i radioterapija za Cushingovu bolest. Konzervativne mjere nisu uvijek učinkovite. Stoga lijekovi imaju podršku ulogu u liječenju Cushingove bolesti i sindroma.

primarni hiperaldosteronizma

Povećana izlučivanje aldosterona iz nadbubrežne žlijezde može biti uzrok hipertenzije. Uzrok hipertenzije u ovom slučaju je zadržavanje tekućine u tijelu, povećanje volumena cirkulirajuće krvi. Povećani pritisak je stalan. Stanje se gotovo ne ispravlja uobičajenim antihipertenzivnim sredstvima prema standardnim shemama. Ova bolest je popraćena slabost mišića, sklonost konvulzijama, brzo mokrenje.

analizirani za potvrdu dijagnoze kalij, natrij, renin, aldosterona u krvnoj plazmi. Također je potrebno vizualizirati nadbubrežne žlijezde.

Liječenje primarnog aldosteronizma provodi se spironolaktonom( veroshpiron).Doze lijeka ponekad dosežu 400 mg dnevno. Ako je uzrok bolesti tumor - zahtijeva kiruršku intervenciju.

Endokrinska arterijska hipertenzija ima živopisnu kliničku sliku. Pored hipertenzije, uvijek postoje drugi znakovi višak hormona. Endokrinolog, kardiolog i kirurg bave se problemima dijagnostike i liječenja takve patologije. Liječenje osnovne bolesti dovodi do potpune normalizacije broja krvnog tlaka.

Liječnik endokrinologa Tsvetkova IG.