Pleurisy - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
- pleura upalna bolest koja je karakterizirana odlaganjem fibrina na površini( fibrinous pleuritis ili suhog) ili nakupljanje tekućine u pleuralni šupljine( pleuralni izljev).
Normalno pleura je tanka prozirna ljuska. Vanjski list pleura pokriva unutarnju površinu u prsima( parijetalni pleure) i unutarnje - pluća, medijastinalni organa i otvor( visceralnu pleure).Između pleure listova u normalnim uvjetima, nalazi se mala količina tekućine.
razloga
upala pluća Ovisno o uzroku svih upala pluća su podijeljeni u dvije skupine: zaraznih i nezaraznih. Zarazne pleurije su povezane s vitalnom aktivnošću patogena. Uzročnici infektivnog upala pluća može biti: •
bakterije( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Najjednostavniji, na primjer, ameba.
• gljive.
• parazite, na primjer, echinococcus.
Tipično, kao upala pluća, upala pluća nastaju protiv aktivne tuberkuloze pluća, od najmanje pluća čir subphrenic prostora.
Neinfektivna pleuritrija javlja se u slijedećim bolestima:
• maligni tumori. To može biti primarni pleuralni tumor ili metastazirana lezija u tumoru drugog organa.
• sustavne bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i drugi, sistemsko vaskulitis.
• trauma u prsima i kirurgija.
• plućni infarkt nakon plućne embolije.
• infarkt miokarda( sindrom nakon bora Dressler).
• Enzimatska pleuritisa kod akutnog pankreatitisa, kada enzimi gušterače rastopljuju pleuralnu krivulju i postaju pleuralna šupljina.
• terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega( uremski pleurizam).
Za pojavu infektivnog pleurizma potrebno je prodiranje mikroorganizama u pleuralnu šupljinu. To se može dogoditi u kontaktu od žarišta infekcija plućnog tkiva, limfogene po trenutnom limfnog hematogeni - dok kruži u krvi patogena. U rijetkim slučajevima moguće je izravno prodiranje patogena iz okoline sa ozljedama prsnog koša, kao i tijekom operacije. Probijanje mikroorganizama uzrokuje upalu pleure uz otjecanje tekućine( eksudata) u pleuralnu šupljinu. Ako pluća pleure funkcioniraju normalno, tada se ova tekućina apsorbira natrag. Na pleuralnim pločama fibrin se smiri( proteina, u značajnim količinama sadržava se u znoju), formira se suhi pleuris. Visokim intenzitetom procesa, posude pleure ne mogu se nositi s velikom količinom eksudata, akumulira se u zatvorenoj šupljini. U ovom slučaju se dijagnosticira exudativna pleurit.
Shematski prikaz pravednog exudativnog pleurizma.
U tumorima, otrovni produkti tumora oštećuju pleuralni oblik, što dovodi do formiranja eksudata i značajno sprečava njegovu reapsorpciju. U sustavnim bolestima, kao iu vaskulitisu, pleurit je uzrokovan porazom malih žila pleure. Traumatsko pleuritiranje javlja se kao pleuralna reakcija na krvarenje. Pleuriji u kroničnom zatajenju bubrega povezani su s djelovanjem uremskih toksina. Enzimatska pleuriterija povezana je s iritacijom pleure enzimima iz oštećenog pankreasa. Kada dođe do infarkta pluća, neinfektivna upala kontakta prolazi do pleure. I s infarktom miokarda, vodeća uloga u pojavi pleurije je kršenje imuniteta.
Simptomi pleuritisa
U većini slučajeva, suhi nakupina se razvija visoko. Pacijenti obično jasno ukazuju na vrijeme pojave bolesti. Karakteristične pritužbe na bol u prsima, povećanje tjelesne temperature, izražena opća slabost.
Bol u prsima povezan je s iritacijom živčanih završetaka pleure s fibrinom. Bol je češće jednostrana na strani lezije, vrlo intenzivna, s tendencijom povećanja s dubokim nadahnućem, kašljem, kihanjem. Temperatura tijela raste do 38 ° C, rijetko veća. S postupnim početkom bolesti u početku, tjelesna temperatura može biti normalna. Također je zabrinut zbog opće slabosti, znojenja, glavobolje, nestabilne boli u mišićima i zglobovima.
U exudativnom pleurisu, simptomi su uzrokovani nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Prigovori se razlikuju ovisno o varijanti pojave bolesti. Ako se eksudativna pleuritka pojavila nakon fibrinog, onda je moguće pratiti jasnu kronologiju događaja. Na početku intenzivne brige jednostrana bol u prsima pacijenta bolest koja se povećava s dubokim inspiracije. Zatim, kada formirana eksudata, bol nestaje, a na njegovo mjesto dolazi osjećaj težine, pritisak u prsima, otežano disanje. Može biti suho kašalj, groznica, opća slabost. Ako se primarno pojavljuje exudativna pleuriterija, tada u ovom slučaju bolni sindrom nije karakterističan. U ovom slučaju pacijenti se žale na opću slabost, znojenje, povišenu temperaturu, glavobolju. Nekoliko dana kasnije je kratkoća daha, osjećaj težine u prsima, s malo fizičke aktivnosti, ali kada je velika količina eksudata - sama. U tom se slučaju intenziviraju nespecifični simptomi opijenosti.
Ako imate gore navedene pritužbe, hitno trebate kontaktirati terapeuta .Kada progresivno pogoršanje( povećanje tjelesne temperature, disanje poteškoće izgled, pojačanje dispneja) pokazuje hospitalizaciju.
dijagnoza upala pluća
vanjskog pregleda što čini liječnik, vrlo je važno za dijagnozu upala pluća i određivanje njegovog karaktera. Oskultacija( slušanje svjetlo u različitim fazama disanje stetoskop) može se otkriti pleuralni trenja koja je specifična za fibrinoznim upala pluća u eksudativni upala pluća udaraljke( šipci određeno područje za otkrivanje karakterističnih zvučne fenomene) što je gore navedeno tuposti izljeva zoni. Tako je moguće odrediti širenje eksudata u pleuralnoj šupljini. Općenito
i biokemijskih ispitivanja krvi označenim nespecifična upalna promjena: ESR ubrzanje, povećanje broja leukocita;pojava ili povećanje koncentracije upalnih proteina-CRP, seromucoida i drugih.
Instrumentalne metode igraju značajnu ulogu u dijagnostici upala pluća, jer oni omogućuju da vidi lezija te odrediti prirodu upalnog procesa. Kada je moguće, X-zraka svjetlosti u slučaju fibrinoznim upala pluća kako bi se utvrdilo visoki položaj dijafragme kupole na zahvaćene strane, ograničava mobilnost rubovima pluća pri disanju, kao i tuljana pleure.
Radiografija pluća s fibrinskom pleurijom. Strelica pokazuje zadebljanu pleuru. Kada
eksudativna pleuritis karakteristika snimljeno, blagi pad veličine na zahvaćene strane, koji je vidljiv ispod sloja tekućine i homogeni ili uključaka.
Radiografija pluća s exudativnim pleuritima. Strelica prikazuje sloj tekućine.
ultrazvuk pleuralni šupljine fibrinozan pleuritis detektira kada odlaganja fibrina na listove sa svojim zadebljanje pleure, dok escudativnom niži sloj tekućeg pluća. Karakter izljev, a često i uzrok upala pluća određuje se na temelju analize eksudata, dobivena pleurocentesis. Liječenje
upala pluća
upala pluća Liječenje treba biti složen, pojedinca i usmjeren na temeljni uzrok bolesti. Kada upala pluća izazvana infekcija, prikazuje uporabu širokog antibakterijskog spektra djelovanja za prvih nekoliko dana. Zatim, nakon određivanja patogena, preporučuje se specifična terapija. Također se koriste protuupalni lijekovi( voltaren, indometacin) i desenzibilizirajuća terapija.
Neinfektivni pleuritis je u pravilu komplikacija druge bolesti. Stoga, uz nespecifično liječenje, potrebno je složeno liječenje osnovne bolesti. Kirurški
eksudata evakuacija provodi se u sljedećim slučajevima:
• velika količina tekućine( obično dođe do rubova II);
• kada se izlučuju organi iz okoline;
• spriječiti razvoj Empijem( formiranje gnoj u pleuralnom šupljine) pleura.
Trenutno se preporuča uklanjanje jednog stupnja od najviše 1,5 litre eksudata. Razvojem gnoj Empijem nakon evakuacije pleuralni šupljine primjenjuje s otopinu antibiotika.
Pleuralna punkcija se izvodi, u pravilu, u stacionarnim uvjetima. Ova manipulacija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi na stolici s potporom na rukama. Pukotina se u pravilu izvodi u osmom međusobnom prostoru duž stražnje površine prsnog koša. Anestezija je napravljena za mjesto predložene punkcije s otopinom novokaina. S dugom, debelom iglom, kirurg probija sloj tkiva po sloju i ulazi u pleuralnu šupljinu. Izlučivanje počinje teći dolje iglom. Nakon uklanjanja potrebne količine tekućine, kirurg uklanja iglu, sterilno odijelo se nanosi na sito za probijanje. Nakon uboda pacijenta za nekoliko sati pod nadzorom stručnjaka iz opasnosti od pada tlaka ili razvoj komplikacija povezanih s tehnikom punkcije( hemothorax, pneumotoraks).Sutradan se preporuča rendgenska prsa. Nakon toga, s dobrim zdravljem, pacijent se može poslati kući. Pleuralna punkcija nije komplicirana medicinska manipulacija. Preoperacijska priprema, kao i naknadna rehabilitacija, u pravilu, nije potrebna.
Za fibrino pleuriju karakterizira povoljan tijek. Obično, nakon 1-3 tjedna liječenja, bolest završava oporavkom. Iznimka je pleurij s tuberkulozom, koja je karakterizirana produljenim polaganim protokom. Tijekom
eksudativni upala pluća izdvojila nekoliko faza: prva faza je brzo stvaranje eksudata i identificira sve gore kliničku sliku. Ova faza, ovisno o uzroku upale i istodobnom stanju pacijenta, traje 2-3 tjedna. Zatim dolazi stupanj stabilizacije, kada se eksudat više ne formira, ali i njezina obrnuta apsorpcija je minimalna. U konačnici ove bolesti, excudacija se uklanja iz pleuralne šupljine prirodnim ili umjetnim sredstvima. Nakon uklanjanja eksudata vrlo često između pleuralnih ploča nastaju vezovi vezivnog tkiva. Ako se proces adhezije izražava, to može dovesti do oštećenja pokretljivosti pluća tijekom disanja, razvoja ustajalačkih pojava u kojima se povećava rizik ponovne infekcije. Općenito, u većini slučajeva, kod bolesnika s exudativnim pleuritima nakon liječenja dolazi do potpunog oporavka.
pleuritis
komplikacije Komplikacije upala pluća su: formiranje adhezija pleuralni šupljina, pleuralni Empijem, bolesti krvotoka zbog komprimiranjem velikog broja posuda eksudatom. Na pozadini upala, pogotovo kad dugo traje ili periodičan upala pluća, javlja pleura zadebljanje, stapanja između njih, kao i formiranje priraslica. Ti procesi deformiraju pleuralnu šupljinu, što dovodi do poremećaja respiratorne mobilnosti pluća. Osim toga, zbog spajanja perikarda s pleuralnim listom, može doći do pomicanja srca. S izraženim procesom ljepila, rizik od razvoja respiratornog i zatajenja srca je visok. U tom slučaju je prikazana kirurška razdvajanja pleuralnih ploča, uklanjanje adhezija. Empiema pleure nastaje kada se iscjedak izlučuje.
Empijem
prognoza razvoj pleuralnog Empijem je uvijek ozbiljna u smrtnost starijih i oslabljenih pacijenata je i do 50%.Sumnja apsces eksudata može biti u sljedećim slučajevima:
• zadržavajući visoku tjelesnu temperaturu ili povratak groznice na pozadini antibiotske terapije.
• s pojavom ili jačanjem boli u prsima, dispneja.
• održavajući visoku razinu bijelih krvnih stanica na pozadini antibiotske terapije i dodatkom anemije.
Pleuralna punkcija je neophodna za dijagnozu pleuralnog empiema. Ako u buci postoji gnoj, veliki broj leukocita i bakterija, dijagnoza pleuralnog empiema je bez sumnje. Kirurško liječenje sastoji se u evakuaciji gnojnog sadržaja, ispiranja pleuralne šupljine otopinama antiseptika, kao i masovne terapije antibioticima.
Još jedna opasna komplikacija eksudativne pleurije je kompresija i miješanje krvnih žila s akumulacijom velikog volumena tekućine. Ako je protok krvi u srce težak, dolazi do smrti. Da bi se život pacijenta spasio u hitnom redu, ukazuje se na uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.
Liječnik terapeut Sirotkina EV