Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Kada govorimo o vaskularnom zdravlju, potrebno je spomenuti takvu podmukanu bolest kao tromboza. Podmukao - zbog pravovremenog liječenja liječnika i pravilnog liječenja ovisi ne samo kvaliteta života pacijenta nego i sam život.

venska tromboza - akutna bolest uzrokovana zgrušavanja krvi u lumenu venu da nastane ugrušak, što dovodi do prekida svoje elastičnosti. Potrebno je razlikovati pojmove "tromboflebitis" i "flebotromboza".Flebitis je upala zuba vene zbog zajedničke ili lokalne infekcije. Phlebotrombosis se razvija zbog promjena u svojstvima koagulacije krvi, oštećenja vaskularne stijenke, usporavanja protoka krvi, itd. Budući da je tromboza često popraćena flebitisom, često su mnogi liječnici izjednačili dijagnozu tromboze i tromboflebita.

Trombi sprječavaju normalni protok krvi, osim što mogu potpuno začepiti venu i blokirati protok krvi.

Uzroci duboke venske tromboze

Glavni uzrok je povećana koagulabilnost krvi i to je prigoda za savjet liječnika. Uz to, otkrivena su i oštećenja vaskularnog zida i usporavanje protoka krvi. Ova tri čimbenika poznata su kao Triad Virochova.

Čimbenici rizika:

- napredna dob;
- trudnoća i porođaj( osobito rizik nakon carskog rezanja);
- složeni prijelomi, opsežne operacije kavitaja i zajedničke operacije;
- prekomjerna težina;
- dugi letovi i putovanja;
- pušenje;
- operacije;
- uzimanje određenih lijekova koji utječu na sistem zgrušavanja krvi

duljeg prisilno bedrest povoljne uvjete za razvoj duboke venske tromboze, protok krvi usporava taposkolku, ne postoji adekvatan mišićnih kontrakcija, što je rezultiralo u poremećenom krvi iz teče natrag u srce.

osjetljiv na duboke venske tromboze i zdravih mladih ljudi koji su već duže vrijeme stoji ili sjedi, kao što je rad s računalom, često zračnog prijevoza ili dugim putovanjima automobilom.

simptomi duboke venske tromboze tromboza

Simptomi ovise o vrsti impresioniran Beču( mrežnice venske tromboze očima, portalnu venu, mezenterijskom vene, itd).Najčešća tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Očiti znakovi tromboze u isto vrijeme može biti jaka oteklina i promjena boje kože na mjestu ugrušak krvi, indirektni znakovi tromboze - mala oteklina na nogama, ponavljana bol u tele mišiće, crvenilo, peckanje ili težine u nogama. Ovisno o lokalizaciji venske tromboze, gležanj, donji dio nogu ili cijelo bedro mogu se nabubriti. No, vrlo često duboka venska tromboza donjih udova razvija bez simptoma venske insuficijencije, koja izravno vodi do komplikacija u kojima je iznenadna smrt je moguće.
Što je tromboza veća, to je opasnije da se tromboli otpuštaju.

Ispitivanje sumnje na trombozu

Vodeća metoda za dijagnosticiranje tromboze je duplex skeniranje. Radiopakotna flebografija koristi se za sumnje u dupleksijskim studijama i za lokalizaciju trombi iznad inguinalnog nabora. Njegova je pouzdanost veća od uzi istraživanja. Poseban kontrastni agens ubrizgava se u venu pacijenta i vene se pregledavaju pomoću X-zraka. To će odrediti precizno mjesto položaja tromba.

U sumnjivim slučajevima propisana je MR ili CT angiografija.

Razina D-dimerske krvi potvrđuje samo činjenicu prisutnosti tromboze( povećana je).

tromboza u venama može biti takva da u potpunosti pokriva protok krvi i čvrsto pritisnuta, „raste” na venski zid, a potom pozvao okluzija. Nema rizika od izlaska tromba. U slobodnoj struji krvi i prisutnost zida preklapa s obostrano skeniranje, a ne preklapaju venskog lumena, kažu murala trombozu. Također nije opasan. U slučaju gdje se nalazi krvni ugrušak glava slobodno opran krvlju na sve četiri strane, pod nazivom plutajući trombozu, ugrušak krvi je vrlo opasno razvoj tromboembolije. Prva vrsta može ići na drugi ako trombus raste uz nedovoljno liječenje. Prijelaz drugog tipa može biti u prvom ili nakon odvajanja plutajuće glave, ili nakon što se prirastaniya vena zid.

Ako sumnjate da je razvoj komplikacija, kao što je plućna embolija, provoditi rendgenski pregled pluća, posebno scintigrafije radioaktivnim markerom. Samo tijekom radionuklidnogy pluća scintigrafija i otkrivanje duboke venske tromboze tijekom dopler ultrazvuk( Doppler ultrazvuk) može potvrditi dijagnozu plućne embolije. Osim toga, ECG i ECHR mogu se propisati. S razvojem kollaptoidnoy reakcije( izgovara smanjenja krvnog tlaka ispod normalne s gubitkom svijesti) s masivnim tromboembolije svih tih studija, a daljnje liječenje se provodi samo u bolnici hitno.

Komplikacije DVT

To je po život opasno stanje nastaje kada plutajući( odvojeni) od krvnih ugrušaka u vezi s razvojem plućne embolije. Odvajanje venskog tromba može dovesti do masivne tromboembolije, nakon čega slijedi neposredno smrti submassive plućna embolija( jako povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji tlakovima u plućnoj arteriji 40 mm Hg ili noviji) ili tromboembolije male grane plućne arterije s respiratornim simptomimainsuficijencija i takozvana infarktna upala pluća. Jednako je važno

su druge posljedice tromboze donjih ekstremiteta, koji je 3 godine u 35-70% dovodi do oštećenja nastalog zbog kronične venske insuficijencije na pozadini posttrombotskog sindroma.

liječenje duboke venske tromboze

Prilikom postavljanja liječnika dijagnoza tromboze liječenje mora započeti odmah. Liječenje se provodi na ambulantnoj osnovi ili u bolnici ovisno o stupnju i ozbiljnosti bolesti.

Liječenje tromboze izravno ovisi o njihovoj oplodnosti. Brzo obrađene embologogene tromboze - drugim riječima, one s lebdjelom glavom tromba. Vrsta operacije ovisi o lokalizaciji tromboze. Brisanje je moguće koristiti tromba vena zavoje, šav( dupliciranje) vena prekriti arteriovansku šant, vena instalaciju Cava filter. Dio operacija, osim sprečavanja širenja tromboze, ima za cilj uklanjanje trombozne mase. Prije operacije, potrebno potpunu fizičku i mentalnu ostatak, kako ne bi izazvati odvajanje tromba.

Liječenje tromboze:

okluzivne tromboza pomiješa konzervativno. Ako liječnik propisuje lijekove u bolesnika antikoagulantne lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi i smanjuju vjerojatnost od krvnih ugrušaka. Glavni lijek je heparin i njegovi derivati.

glavno liječenja tromboze - sprječava prijelaz u plutajuće tromboze, a tek onda sve ostalo. Prvi se uvjet postiže heparinskom terapijom, koja ima za cilj smanjenje koagulabilnosti krvi. Primjena heparina u svom čistom obliku mogu biti fiksne samo zbog velikog broja komplikacija kada se koristi u potrebnim dozama i stoga potrebu za jasnim medicinske kontrole nad njegovom imenovanju. Dr dodjeljivanje heparin se boji svega krvarenja, jer je doza odabran s posebnom pažnjom. I, idealno, prije svakog davanja heparina, kao i inzulin, oslanja se provjeriti parametre koagulacije, ali to često nije učinio, ali uzalud. A ako uzmemo u obzir da je određivanje vremena zgrušavanja je zastario i zamijenjen njega mora doći metodu određivanja APTV koji je neprofitabilno za sve, kao krv je nacrtana iz vene, a ne bi trebalo samo klinički laboratorij i koagulacije, postaje jasno daovo je skoro mrtav kraj za mnoge liječnike, medicinske ustanove i pacijente.

toga, heparin može komunicirati, ne samo uz primjenu zgrušavanja bodova( antitrombinskih 3), ali i kod drugih proteina krvi, čime se smanjuje svoju glavnu radnju. Sadržaj antitrombina 3 nije definiran svugdje. I često, imenovanja sasvim normalno veliku dozu heparina, liječnici ne dobiti željeni učinak zbog tih razloga.

Dovoljno

učinkovita sredstva za sprečavanje ponovne pojave tromboze je aspirin, koliko god je to tehnika može dovesti do problema s gastrointestinalnog trakta, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u trbuhu, itdDa bi izbjegli ove nuspojave, potrebno je da se novac u posebnom unutrašnjom ovojnicom. Na primjer, može se koristiti lijek trombotičkih ACC, svaka tableta obložena filmom posebnim omotačem koji je otporan na želučanu kiselinu i otapa klorovodične samo u crijevima. Tako se tvari uključeni u formulaciju, ne šteti želucu. Za najbolje rezultate, preporuča se da znači uzimati svaki dan, nego tečajeva.

udobnije u svakom pogledu u liječenju tromboze su heparina niske molekulske mase , predstavlja dio heparina molekula u određenom području molekulske mase. Njihova svrha je jedan ili dva puta dnevno, vrlo povoljno. Osim toga, pacijent može dati injekcije subkutano u samom trbušnu stijenku, koja osigurava jednokratnu špricu s dozom cijelog lijeka. Ne pravopisa u zgrušavanju krvi potrebne, kao predoziranje ne desi sa pravom računa mase pacijenta, a kao rezultat toga, oni imaju manje komplikacija. Djelovanje heparina male molekularne težine su znatno manje ovisne o stanju krvi i prisutnosti u njemu ostrovospalitelnyh proteina i protrombinskog razini 3. Najčešće u Rusiji su: Clexane®, fraxiparine, Fragmin.

Posljednjih godina, zapadna ispituju oblici više uskog spektra antikoagulans( fondaparinuks natrij i idraparinux).iza njih praktičnost termina i nepotrebnog laboratorijska ispitivanja omogućuju korištenje heparini niske molekulske mase za tretiranje u ambulantno.

Nisu svi duboka venska tromboza zahtjeva konzervativno liječenje se može liječiti ambulantno, čak i sa takvim lijekovima. Drugi uvjet liječenja bolesnika potrebno je razmotriti mogućnost praćenja ultrazvukom tromboze u bilo koje željeno vrijeme s pogoršanjem stanja ili pojave novih pritužbi, edem, i tako dalje jačanjeNaravno, važno je prisustvo nadležnog liječnika, s kojima možete kontaktirati u slučaju potrebe svijesti o rizicima i pristanak pacijenta na takav tretman.

Neembologennye tromboza femoralne vene i ispod može se liječiti na klinici u skladu sa svim tim pravilima.

izvanbolničko liječenje duboke venske tromboze

Nakon početne recepcije phlebologist i sumnja duboke venske tromboze, obostrano skeniranje vrši se na isti dan. Letimičan pregled liječnik dijagnostici nije prihvatljiva, jer je cijena neuspjeha je previsoka i nesigurnost u pouzdanost zaključka nije potrebno poslati kući pacijenta. Nužnost pažljivog ispitivanja prsni vene i nema sumnje i opet neodgovarajući inspekcija ilijačne vene spajanje unutarnje i vanjske ilijačna vensku trombozu u prisustvu ileofemoralnogo phlebologist simptomi ne dopuštaju da budu sigurni u ispravnost strategije izvanbolničko liječenje.

U žena s ginekološki patologije istodobnom ispitivanju unutarnje iliac vene kako bi se izbjegle tako opasan i podmukao „intern trombozu”, ponekad je uzrok plućne tromboembolije, čak iu odsustvu kliničkih znakova venske tromboze u nogu.

Na temelju istraživanja, zaključeno je na mogućnost tromboze tretirane na ambulantno. Ako je dobiven pristanak pacijenta, imenuje se LMWH u terapijskim dozama na temelju težine, a dnevne posjete liječniku i dijagnoze treba početi već u prvih snimaka.

Ubrizgavanje u potkožno tkivo trbuha je vrlo jednostavna, ali to je uvijek bolje ako liječnik će vam objasniti proces jasno, pa čak i bolje povjeriti dati injekcije s liječnikom. Objašnjavajući pravila postupanja, elastična kompresija imenovan sljedeći posjet u 5-7 dana. Usprkos ambulantnog režima, naravno, pacijent dobiva liječničku potvrdu. Namjena

usmeni( tablete) antikoagulansi( varfarin, coumadin) se može pojaviti i na dan 3 dana nakon početka ubrizgavanja niskim globulina molekulske mase i kasnije, ovisno o liječničkoj željama. Tipično niske težine globulina otkazivanje molekulske se provodi kada međunarodna normalizirana omjer( INR) od 2 do 3 jedinice, ili indeks protrombin( PTI) od 40 do manje od 60 Ova posljednja slika ispravan jer ispod približno 30 jedinica, on ne može biti definirana, a svakijedinica nakon 35 godina uvelike mijenja razinu zgrušavanja krvi za stolom u INR prijevoda PTI.Mjerenje PTI - posljednji lijek stoljeća.

Od 80-ih godina, zemlje Zapada su se prebacile na MNO indikator. Iako je skuplji za mjerenje i analizu se uzima iz vene - prisilno i nespretan potvrditi koagulacija je učinio za dobrobit pacijenta.

početi piti oralne antikoagulanse, pacijent daje krv nakon 3 dana nakon početka njihovog prijema, a zatim propisana od strane liječnika u prvom tjednu i do 3 puta, u drugom tjednu do 2 puta, a zatim 1 put tjedno u prvom mjesecu primjene. Kasnije, dok uzimanje oralne antikoagulanse potrebno najmanje 3 mjeseca od mnoštva darivanja krvi - 1 put u 2 tjedna u dozi od otpada droga. Mnoštvo

ultrazvuk studija sljedeći vene: u nedostatku pogoršanja, sljedeći ultrazvuk učinjeno 1 tjedan nakon prvog, a onda tjedan dana kasnije, i dalje phlebologist svrhu. U pravilu, drugi skeniranje je vidljiva dinamika tromboze, a često je to pozitivno za pacijenta. U nedostatku dinamike ili pogoršanja, potrebno je uzeti u obzir hospitalizaciju ili doobsledovanii za rak patologije izuzetak, jer znamo da bolesnici s rakom umre od tromboze pola.

Postupak otapanja trombi naziva se tromboliza. Trombolizu izvodi vaskularni kirurg. Posuda je okludirao tromba kateter umetnut, kroz koji se trombolitički agens( supstanca otapanje tromba) izravno u tromba. Nažalost, ovaj postupak može uzrokovati krvarenje, pa je tromboliza propisana u rijetkim i teškim slučajevima. No, u isto vrijeme, njegova značajna prednost u odnosu na ostale medicinske metode je mogućnost da raspusti krvnih ugrušaka veće veličine. Posebice djelotvorna u trombolize venske tromboze, bolji vena venski sustav( vene gornjih udova i vrata), koja je povezana s povećanim rizikom od plućne tromboembolije, tromboza u odnosu na donju šuplju venu.

Kirurško liječenje duboke venske tromboze

Kirurško uklanjanje tromba preporuča u teškim oblicima tromboze, kada postoji mogućnost nekroze tkiva. Postupak se naziva venskim trombektektomijom.

Cava filteri su ugrađeni u venu s flotacijskim trombusom. Implantacija cava filtra prikazan patsientams kontraindikacije za korištenje antikoagulansa. Donji šuplja Beč je glavni prtljažnik brod kroz koje krv se seli iz donjih ekstremiteta, unutarnji organi prsni šupljine i trbušnu šupljinu do srca i pluća. Stoga, u slučaju neuspjeha liječenja tromboze, vi svibanj biti obaviješteni od strane ugradnje filtera u donju šuplju venu kako bi se spriječilo tromboembolije( krvni ugrušak komada migraciju donju šuplju venu).Filter u donju šuplju venu općenito se primjenjuje kroz bedrenu venu, ali također može biti uvedena kroz vrhunskog sustava šuplju venu( vena na vratu i gornjim ekstremitetima).Prevencija

od duboke venske tromboze

Najveća vjerojatnost od razvoja duboke venske tromboze uočen nakon operacije i dužeg imobilizacije( mirovanje).U tom slučaju može doći do primjenjuju se sljedeće preventivne mjere:

• primanje zgrušavanja krvi( antikoagulansi) prije ili odmah nakon operacije.
• upotreba elastičnih zavoja koji pomažu u sprečavanju poremećaja protoka krvi u donjim udovima.
• korištenje uređaja za kompresiju( napuhuje redovite „golf” ili „čarape” koji pomažu regulirati venskog protoka u razdoblju od imobilizacije.
• moguće rano aktiviranje bolesnika nakon kirurških operacija i izvođenje zadanih vježbi, pomaže u poboljšanju tonusa donjih ekstremiteta mišića i venske krvi.

mjere sprječavanja duboke venske tromboze u zdravih ljudi isti kao i za prevenciju proširenih vena. upotreba elastičnog pomoć kompresije smanjiti bol i oticanje,posobstvuet poboljšati protok krvi.

* Iznenadna promjena aktivnosti može dovesti do tromboze

Istraživanje je pokazalo da je dugo vremena na kotaču, sudjelovati u sportskom natjecanju, a zatim kao dugo putovanje u automobilu natrag može uzrokovati duboku vensku trombozu zbog oštrog promjene razine. mobilnost

primjer je povijest Chris i Tammy Lifka Chicago - izvrsni trkači koji su u izvrsnoj fizičkoj formi, koji je patio od duboke venske tromboze nakon završetka redovnog natjecanja.

Povećani rizik od tromboze je posljedica činjenice da nakon završetka zatezanja oštro pada i broj tjelesnih funkcija, uključujući krvni tlak, također se smanjuje. Mnogi sportaši poznaju osjećaj stiska koji doživljavaju nakon završetka natjecanja. I to je nepokretnost koja narušava normalan protok krvi, pretvarajući krv gotovo u "gel".Sati za vožnjom automobila ubrzo nakon toga dovodi do činjenice da krv stagnira u venama donjih ekstremiteta.

Kako bi izbjegli duboku vensku trombozu nakon sportskih događaja, liječnici i znanstvenici preporučuju: 1. pijenje dovoljno tekućine tijekom i nakon natjecanja;2. nastavljaju se kretati po završetku natjecanja;3. odgoditi napuštanje najmanje jednog dana nakon natjecanja;4. uzmite pauze za mali trening, kada morate voziti dugo vremena.

Liječnik terapeut Naumenko ON