Rak jajnika - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
Rak jajnika je jedna od najčešćih onkoloških bolesti koje se pojavljuju kod žena. Najveća incidencija pada na 60 godina. Prije 45 godina, rak jajnika je rijedak. Do sada, učestalost se kreće od 9 do 17 žena po 100.000 žena godišnje. Za rak jajnika, obiteljska sklonost je vrlo važna. Na primjer, ako se rak jajnika je u dvije prvog stupnja( majka, sestra, kćer), rizik od bolesti je 50%.Uz opterećenu obiteljsku povijest, rak jajnika razvija se 10 godina ranije.
Uzroci raka jajnika Postoje mnoge teorije nastoje objasniti uzrok raka jajnika. Na primjer, teorija o „stalnom razvoju”, objašnjava pojavu raka jajnika veći broj ovulacija, što dovodi do povećanja oštećenja epitela površini jajnika. Nakon ove teorije, prvorotkonja žene su više u opasnosti od raka jajnika u odnosu na one koji više puta ostala trudna i rodila dojiti. Međutim, treba priznati da usporedba ne roditi, a žene poroda provode se na svim ginekoloških bolesti raka i gdje nisu dobili točan odgovor - da li je pod utjecajem faktor nedostatka isporuke porasta incidencije raka. Polazeći od toga, ova je teorija neprovediva za rak jajnika. Moram priznati da trenutno nema pouzdanog uzroka pojave.
Tipovi tumora
po gistologiskomu strukture izdvojiti slijedeće tumora: serumske tumora( 75%), mucinozni tumora( 20%), endometrioid tumora( 2%), jasno tumora stanica( 1%), Brenner tumora( manje od 1%), miješane tumora(1%), nediferencirani karcinom( manje od 1%) Neklasificirani tumora( 1%).Svaki od navedenih oblika može biti: benigni, granični i zloćudni.
Granulirani tumori su tumori niskog stupnja malignosti. Dugo vremena ne idu dalje od jajnika. U većini slučajeva, javljaju se u 30-50 godina, imaju povoljan prognozu.
Najčešći serozni tumori jajnika. U pravilu, oni nastaju uranjanjem duboko u površini epitela jajnika. Među svim seroznim tumorima graniči 10%, a prati ih uglavnom do 40 godina. Maligni oblik - ozbiljan rak jajnika - najčešći je oblik raka jajnika. Među njima se razlikuju tri stupnja diferencijacije: visoka, umjerena i niska.
mucinozni tumori iznositi do 15 - 20% od epitelnih tumora. Mogu doći do divovske veličine, zauzimaju cijelu trbušnu šupljinu. U 8-10% slučajeva su bilateralni, najčešće idu izvan jajnika. U 5-10% slučajeva zapaženo je zloćudnost benignih mucinoznih tumora. Papilarni izrasline s mucinozni tumori su rjeđi nego u ozbiljan, ali oni omogućuju sastanku razgovarati o visokom mitotski aktivnosti u tumorskom tkivu.
Ostali epitelni tumori jajnika su manje uobičajeni. Simptomi raka jajnika
kliničke slike u većini slučajeva su asimptomatski. Najviše karakteristični simptomi su: 1.
Povreda menstrualnog ciklusa
2. teško mokrenje i zatvor - s povećanjem veličine tumora, a kompresija okolnih organa.
3. Osjećaj raspiranya ili pritisak i bol u donjem dijelu trbuha.
4. Dyspareunia - bolan seks.5.
Možda je pojava hitnih stanja, kao što je tumor ili tumor torzione stabljike frakture. Ovo stanje zahtijeva neposrednu kiruršku intervenciju.
6. Povećanje i nadutost, zatvor, mučnina, gubitak apetita ili brzi zasićenja - karakteristična simptom uznapredovale bolesti.
7. Krvavi iscjedak prilično je rijedak prigovor, karakterističan uglavnom za pacijente u žena u postmenopauzi.
8. Izgled tekućine u abdomenu i zdjelice
Ispitivanje sumnja jajnika
glavnih oblika raka cilj znak yaichinikov - prisutnost stvaranja okružuju u zdjelici, gusta, uglavnom fiksni, grube ili gruba. Kada je volumen stvaranja ascitesa i prisutnosti u zdjelici mogu biti gotovo točno govoriti o tumora.
važno je zapamtiti da s početkom menopauze, žene jajnici smanjenja veličine i nisu opipljive. Zbog toga bi dobro opipljivi prilozi tijekom normalnog ginekološkog pregleda trebali biti alarmantni.
Glavne dijagnostičke metode su:
1. bimanual studija - omogućuje formacije palpated formiranje velikih razmjera u zdjelici, kako bi se utvrdilo približne dimenzije tome, odnos sa okolnim organima( lemljeni ili na drugi način) za procjenu mobilnosti stvaranja, njegova oblika i površine karaktera.
2. Kliničke i biokemijske analize krvi, urina - obično određene promjene karakteristične za rak jajnika ne poštuje. Moguća leukocitoza, anemija, povećana ESR.S metastazama u jetri mijenjaju se mliječni markeri - ALT, AST, bilirubin.
3. Određivanje razine CA-125 .Antigen CA-125 - visoke molekulske mase glikoproteina koji se proizvodi u stanicama tumora epitelnog jajnika i drugih patoloških i normalnih stanica. Norma od 10-13 U / ml za ženu, gornja granica norme prema različitim podacima može doseći 35 jedinica / ml. Na razini više od 95 jedinica / ml u kombinaciji s volumetrijskim obrazovanjem podrijetlom iz maternice, točnost ove metode doseže 95%.Međutim, kao što je karakteristično za žene u postmenopauzi i žena u reproduktivnoj dobi za razinu CA-125 se može povećati u mnogim fiziološkim uvjetima( na primjer za vrijeme menstruacije može se povećati na 35 jedinica / ml - gornja granica normale), i na taj način ne mogu se smatrati apsolutnim. Nadalje, CA-125 razina u jajnika može se povećati uz napredovanje tumora, pa se može koristiti za određivanje dinamiku tumora.
4. Ultrazvuk je važna metoda istraživanja.biti dovoljno pouzdan istovremeno je siguran i dostupan je u gotovo bilo bolnicu, što ga čini moguće, ne samo za identifikaciju tumora mase u zdjelici, ali i promatrati njegove dinamike, kao i dati grubu procjenu prediktivne zlokachetsvennosti ili benignih procesa( procjena približno!).Ultrazvukom se može otkriti prirodu formiranja, u prisutnosti ili odsutnosti tekućine, u prisutnosti ili odsutnosti komora i šupljina i razrostany papile.5.
intravenskom urografijom - može se upotrijebiti za druge svrhe stručnjacima
6. sigmoidoskopija barijev klistir - naznačeno.7.
MRI i CT - visoko specifična dijagnostička metoda u kojoj se također može utvrditi prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza u jetri i drugih organa. Minus - visoke cijene.
8. Konačno, moguće je govoriti o prirodi i strukturi tumora tek nakon uzimanja materijala, što je moguće samo u tijeku kirurške intervencije. Moguće je započeti operaciju laparoskopski, uzimajući biopsiju za ekspresne biopsije, odgovor se daje u prosjeku za dvadeset minuta.
za diferencijalno dijagnosticiranje funkcionalnih cista jajnika, u nedostatku mnogi od gore navedenih metoda pregleda vozmodno dodijeliti pacijenta oralnih kontraceptiva za dva mjeseca. Ako tijekom tog vremena nema poboljšanja u dinamici, moramo razmišljati o malignom procesu.
metastaziranje raka jajnika
distribuciji( širenja) u raka jajnika javlja se na tri načina: putem kontakta i limfa- hematogenically. Put kontakta najčešća je i najranija varijanta distribucije. Najčešće lokalizuyutya duž bočnih kanala u kapsuli jetre, u pravom subdiaphragmatic prostora na mezenterija i crijevnih petlje, kao iu većem omentuma.
Limfogena metastaza tipično je u pravilu u kasnijim stanjima. U tom slučaju pogođeni su zdjelični i lumbalni limfni čvorovi.
Hematogeni put širenja - vrlo rijetko, ne više od 2-3% slučajeva, metastaze u jetri i plućima su karakteristične. Kada se širi iznad membrane, opaža se pleuralna izljeva, uglavnom s desne strane.
Međunarodna klasifikacija TNM koristi se za procjenu prevalencije malignih bolesti, uz leukemije. T - stupanj lokalnog širenja tumora, N - odsutnost ili prisutnost regionalnih metastaza, M - odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza.
Stadija karcinoma jajnika prema TNM 7 klasifikaciji
Korak Tx - Procjena primarnog tumora ne može
Stadij T0 - nije moguće detektirati primarni tumor
Faza I( T1) - rak jajnika( karcinom) smješten unutar jednog ili oba jajnika.
Stage IA( T1a) - Tumor unutar granica jednog jajnika.
Stadij IB( T1b) - Tumor je ograničen u oba jajnika. Korak
IC( T1s) - Tumor ograničena unutar jednog ili oba jajnika uz prisutnost prsnuća kapsule jajnika, oticanje površine jajnika, tumorske stanice astsiticheskkoy tekućina i ispirci iz trbušne šupljine.
Stage II( T2) - Tumor je ograničen na malu zdjelicu.
Stage IIA( T2a) - Širenje i / ili metastaze u maternicu i / ili jajovodne cijevi. U asciteskoj tekućini i ispircima iz abdominalne šupljine nema malignih stanica.
Stage IIB( T2b) - širenje i / ili metastaza u druge tkivo zdjelice bez klijanja organa. U asciteskoj tekućini i ispircima iz abdominalne šupljine nema malignih stanica. Korak
IIC( T2s) - T2a ili T2b kombinacija svojstava uz detekciju tumorskih stanica u ascitesnom tekućine i ispiranje njihov abdomen.
Stage III - Postoje metastaze na peritoneumu izvan male zdjelice.
Stage IIIA( T3a) - postoji mikroskopski peritonealni metastaza izvan zdjelice
Stadij IIIB( T3b) - postoji makroskopski peritonealni metastaza izvan zdjelice 2 i manje dimenzije cm najveće dimenzije. Faza
IIIC( T3cN0M0) ili TlyubayaN1M0 - postoji makroskopski peritonealni metastaza izvan veličine zdjelice veća od 2 cm najveće dimenzije.
Stage IV( Tlaya Nelybaya M1) - Postoje daleke metastaze.
Liječenje raka jajnika
Glavna metoda liječenja raka jajnika je kombinirana terapija - kombinacija operacije i kemoterapije. Volumen operacije konačno se određuje intraoperativno, ovisno o prevalenciji tumora. U ranim fazama, zahvaćen jajnik je uklonjen. Kada se proces odvija u maternicu, izvodi se supravaginalno uklanjanje maternice s jajnicima( maternica maternice se ne uklanja).Kada se tumor širi u omentum, organ se resetira.
Kemoterapija se gotovo uvijek koristi, obično nadopunjuje kirurško liječenje. Trenutno, u svrhu kemoterapije liječenja raka jajnika, koriste se kombinacije lijekova kao što su Cisplatin i Carboplatin, Cyclophosphane, Taxol i mnogi drugi.
potrebna kontrola liječenje treba provesti što je moguće pomoću ultrazvuka i razine istraživačke tumorski biljeg( ca125), kao i druge metode koje se koriste kako bi se uklonili proliferacije tumora.
Radioterapija se koristi intraperitonealno davanje radioaktivnih koloida ili zračenje želuca i zdjelice.
Prognoza raka jajnika
Prema različitim podacima, petogodišnja stopa preživljavanja je 95% u prvoj fazi bolesti.
Prognoza određuje histološki, biološki i klinički čimbenici. Važan prognostički faktor je i stupanj diferencijacije tumora.Čak i kod I tumora jajnika, prognoza može biti nepovoljna ako tumor ima malu diferencijaciju. Petogodišnji opstanak pacijenata s rakom jajnika mlađim od 50 godina iznosi 40%, više od 50 godina - 15%.S graničnim tumorima jajnika, stopa preživljavanja od 10 godina iznosi 95%, stopa preživljavanja od 20 godina je 90%.
Prevencija raka jajnika
Specifična prevencija ne postoji, preporučuje sustavne preventivne ginekološke preglede, tako da u slučaju pojave bolesti za prepoznavanje i rano početi liječenje.
Liječnik ginekologa Kupatadze D.D.