Arachnoïdite cérébrale, optique-chiasmatique, rachidienne

Arachnoïdite est une inflammation de l'arachnoïde du cerveau. Cependant, prendre une seule arachnoïde de lésion isolée n'a pratiquement pas lieu, car elle est dépourvue de vaisseaux sanguins de lui-même, en général, le processus se déroule avec la coquille légère( vasculaire).Par conséquent, il est plus correct de parler de leptoméningite.

Causes de l'arachnoïdite

L'arachnoïdite est causée le plus souvent par des infections, y compris des neuroinfections. La cause de l'arachnoïdite peut également être l'intoxication et le traumatisme. Dans les coquilles arachnoïdiennes et adjacentes, leur turbidité et leur épaississement sont notés. L'arachnoïdite conduit souvent à des processus adhésifs, à la suite desquels des adhérences de tissu conjonctif apparaissent entre les membranes;dans les endroits d'adhérences, la turbidité et la croissance des vaisseaux sont visibles, et parfois des kystes sont formés. En fonction de la localisation du processus principal distinguer arachnoïdite surface convexe du cerveau( convexital),

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opto-chiasmatique, fosse postérieure et épinière.

Symptômes de l'arachnoïdite

Les symptômes de l'arachnoïdite cérébrale sont avant tout des maux de tête de caractère diffus, rarement local.

Arachnoïdite convexe, en règle générale, est situé dans les parties antérieures du cerveau, et en conséquence il y a des symptômes focaux d'une nature impulsive et sensible. Il peut y avoir des convulsions convulsives générales et focales.

chiasmatique arachnoiditis Optoelectronic se produit après une blessure, les infections courantes et de l'inflammation à la transition de la frontale à proximité, les sinus ethmoïde et sphénoïdales. La maladie commence par une diminution progressive de la vision dans les deux yeux. Sur le fond d'œil, la névrite optique est parfois notée. Il peut y avoir des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, et le cours de la maladie peut ressembler à une image semblable à une tumeur. Dans le diagnostic de arachnoiditis optique-chiasmatique doit constamment garder à l'esprit la possibilité de névrite optique, qui est la moitié des cas est le début de la sclérose en plaques.

Arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure survient après des blessures, des infections communes et la transition du processus inflammatoire vers les membranes.des foyers voisins de foyers. Auparavant et le plus souvent étonné.VIII paire de nerfs crâniens: il y a du bruit dans les oreilles, des étourdissements, des balancements;Plus tard, une diminution de l'audition est ajoutée et un test calorique tombe;parfois des paires de nerfs VII et V sont impliquées. Nystagmus peut survenir. Dans les cas graves, la symptomatologie focale s'accompagne d'un syndrome hypergénique-hydrocéphalique prononcé, y compris des mamelons stagnants. Avec une telle évolution pseudotumorale, l'arachnoïdite est indiscernable d'une tumeur dans la fosse crânienne postérieure.

L'arachnoïdite spinale est plus souvent localisée dans la région lombo-sacrée ou thoracique;il y a parfois une lésion diffuse de la coquille arachnoïdienne.

L'arachnoïdite spinale est caractérisée par une douleur de type radiculaire, à laquelle les symptômes de compression de la moelle épinière peuvent se joindre.diagnostic

arachnoiditis

crucial dans le diagnostic de la colonne vertébrale arachnoïdite sont les résultats de myélographie avec matsodilom. Dans certains cas, le diagnostic final de la nature inflammatoire de la compression des racines ou de la moelle épinière est établi seulement pendant la révision chirurgicale.

Il convient de souligner qu'il existe une tendance injustifiée à un diagnostic étendu de l'arachnoïdite dans tous les cas de pathologie cérébrale et spinale. Cette tendance est particulièrement évidente chez les patients souffrant de céphalées chroniques. Pendant ce temps, au moins 90% des cas de maux de tête sont causés par des facteurs vasomoteurs. Vous devriez toujours vous souvenir de la fréquence du syndrome coeliaque avec des névroses.

Au cours des dernières années, une rareté significative de l'arachnoïdite dite optique-chiasmale est devenue évidente et le nombre d'interventions chirurgicales pour cette forme a diminué en conséquence.

très controversés et des faces de diagnostic différentiel de ces formes arachnoïdite fosse postérieure, qui sont représentés isolé lésion du nerf VIII à un mal de tête modérés.

Un rôle important dans la prévalence du diagnostic de l'arachnoïdite cérébrale est joué par une interprétation incorrecte des pneumoencéphalogrammes dans de tels cas. En règle générale, l'image traditionnelle de «l'arachnoïdite kystique» reflète en fait les processus atrophiques résiduels, et l'expansion des espaces sous-jacents est seulement indirecte. La grande variabilité de l'image pneumoencéphalographique normale est également sous-estimée.

Traitement de l'arachnoïdite

En présence de foyers bactériens infectieux - antibiotiques, sulfamides. Dans tous les cas, des préparations d'iode, des biostimulants, des diurétiques, des analgésiques sont présentés.

Les indications d'une intervention chirurgicale surviennent avec une arachnoïdite optique-chiasmatique et des lésions inflammatoires des membranes de la fosse crânienne postérieure se produisant avec l'image de l'occlusion. Le traitement chirurgical comprend également la compression inflammatoire de la moelle épinière et la douleur radiculaire persistante causée par l'arachnoïdite.

Arachnoïdite optique-chiasmatique

Se caractérise principalement par une diminution progressive de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux. Dans ce cas, on observe un rétrécissement concentrique des champs visuels, un scotome central et souvent une hémianopsie bitemporale. Habituellement, il existe un disque stagnant des nerfs optiques, leur atrophie ou des changements neuritiques. Certains patients ont le syndrome de Kennedy - une combinaison de scotome central et d'atrophie optique primaire sur un œil avec des changements stagnants de l'autre. Avec la défaite du nerf optique, les lésions des nerfs olfactifs et oculomoteurs, on observe souvent des signes pyramidaux légers. Il existe également des troubles hypothalamiques - diabète insipide, pathologie de divers types de métabolisme, développement sexuel prématuré, etc.

A. optique-chiasmatique avec un développement aigu dans la plupart des cas a un pronostic favorable. Avec une baisse progressive de l'acuité visuelle, sa récupération passe aussi lentement et est généralement incomplète. Dans le diagnostic de l'angine de poitrine, d'autres méthodes d'investigation sont d'une grande importance: Echo-EG, EEG, tomodensitométrie, angiographie. Prolongé A. long, souvent avec des exacerbations répétées, qui sont généralement causées par des maladies infectieuses et des lésions cérébrales traumatiques.

Arachnoïde cérébral

Dans A. convectal, le processus est le plus souvent localisé dans la région des circonvolutions centrales, qui se manifeste habituellement cliniquement par des crises focales( Jackson).Typique pour eux sont les convulsions cloniques d'un certain groupe musculaire ou paresthésie( avec la localisation de A. dans le gyrus central postérieur ou la région pariétale supérieure), suivies par la propagation selon la topographie des centres de motilité ou de sensibilité.La conscience est préservée. Le processus peut se propager du côté opposé, ce qui conduit à une violation de la conscience. La plus caractéristique reste leur composante focale. Après un ajustement, il peut y avoir une faiblesse à court terme des membres du côté des convulsions, et à l'extérieur de l'hémiparésie en forme - douce ou l'insuffisance des voies corticales et spinales. Sur l'EEG, un foyer d'activité épileptique est détecté.

A. La fosse crânienne postérieure coule généralement lourdement, avec un sidromus hypertendu marqué.Le mal de tête( constant ou paroxystique) s'accompagne de vomissements répétés, de vertiges, parfois de bradycardie. Les premiers changements stagnants du fond d'oeil apparaissent. Parmi les symptômes de la lésion cérébrale focale, il y a habituellement l'ataxie statique et locomotrice, le nystagmus, le tremblement intentionnel, l'hypotension musculaire et d'autres, souvent d'une part. Lorsque le processus est localisé dans la région de l'angle cérébelleux, les racines des paires VII et VIII sont affectées, et dans le processus plus commun et la paire VI de nerfs crâniens. A. La fosse crânienne postérieure a beaucoup de manifestations communes avec une tumeur de la même localisation, mais elle devient plus douce, sans augmentation nette des symptômes.

Arachnoïdite spinale

La prévalence du processus est divisée en disséminée, diffuse et limitée. Les manifestations cliniques dépendent de la nature, de la prévalence et de la localisation du processus. Caractérisé par le syndrome de la douleur radiculaire en conjonction avec le conducteur mal exprimé et les troubles segmentaires. Parésie périphérique des muscles individuels, parésie centrale légère ou symptômes d'insuffisance cortico-spinale, troubles sensoriels de type segmentaire et conducteur sont notés. Dans le liquide céphalo-rachidien, la dissociation protéine-cellule est souvent déterminée. Les enfants sont rares.

Arachnoïdite kystique

A beaucoup de manifestations semblables avec la tumeur spinale extramedullary;peut conduire au développement du syndrome de compression avec la présence d'un bloc d'espace sous-arachnoïdien, qui devient une indication directe d'intervention chirurgicale.

Traitement. La thérapie combinée devrait prendre en compte une étiologie possible de la maladie, les manifestations cliniques et le stade de son développement. Dans toutes les formes de A. prescrire des antibiotiques à large spectre - l'ampicilline ou de la carbénicilline à 200 à 300 mg / kg par jour pendant 12-14 jours, les sulfonamides( sulfadimetoksin de 0,25 mg / kg une fois par jour pendant 5-7 jourset autres), les salicylates. Dans les cas graves, il montre l'utilisation de stéroïdes. Avantageusement antihistaminiques d'affectation -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum etc., et tous les 5-7 jours devrait être remplacé par le médicament.syndrome hypertensif éliminée par déshydratation thérapie. Assigner glycérol( 0,5-1,0 g / kg par jour), furosémide( 0,02-0,04 g par jour), et d'autres médicaments largement utilisés en améliorant la circulation cérébrale -. . Cinnarizine, Cavintonum, etc. teonikolla réduction de la rémission thérapie effectuée avec les vitamines, les anticholinestérasiques( oksazil, la néostigmine, la galantamine), des acides aminés, les médicaments nootropes( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Au cours de cette période montre aussi la thérapie résorbables biostimulants - l et ainsi de suite pour 32-64 unités( selon l'âge), extrait d'aloès, etc. Lorsque rumolon crises jacksonienne besoin d'un traitement à long terme avec des anticonvulsivants( mieux benzonal, phénobarbital pur ou en Glyuferal. -paplouferal).Lorsque la chute de A. opto-chiasmatique de l'acuité visuelle à long terme( dans les 4-6 semaines ou plus) un traitement hormonal. Dans ces cas, l'administration montré rétrobulbaire d'hydrocortisone( 5-10 mg), et parfois - la chirurgie. Lorsque l'atrophie du nerf optique passent Iodi-tions de elektoforez ou lidazy bourguignon. Le traitement chirurgical - éliminer( ou de vidange) les kystes, les cicatrices, les adhérences.

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arachnoïdite( méningite) - diffuser auto-immune chronique adhérences arachnoïdiennes proliferatives de préférence souple et les méninges.

Depuis des postes cliniques et experts importants pour distinguer deux mode pathogène arachnoiditis cérébral:

vrai( courant) arachnoïdite: adhérences actifs de nature auto-immune, qui coule avec la formation d'anticorps à membranes du cerveau, des changements de production sous forme hyperplasie arahnoendoteliya conduisant à des mailles de la mort et des oblitérations likvoronosnyh canauxdans l'espace sous-arachnoïdien.coquilles de lésions diffuses typiques impliquant couche moléculaire du cortex, ventricules parfois ependyma, horeoidnogo plexus. Pour une intermittente progressive et chronique.état résiduel
après un traumatisme du système nerveux central ou crânio avec le résultat dans obliteration, coquilles de fibrose( généralement limitée) pour former des adhérences et des kystes sur le site de la nécrose. Il y a une régression complète ou partielle des symptômes de la période aiguë( exception - crises d'épilepsie).Ce dernier, en règle générale, est absent.

Ce chapitre traite des questions cliniques et l'UIT qui ne concernent que les patients avec le réel( réelle) arachnoïdite.

épidémiologie

évolution du concept de maladie clinique( l'accent véritable arachnoiditis clinique réelle) contraint de revoir les idées précédentes au sujet de sa prévalence. Apparemment, l'arachnoïdite est d'environ 3-5% pour les maladies organiques du système nerveux( Lobzin B. S., 1983).Deux fois plus commun chez les hommes. Il est clair que dominé par les jeunes( de moins de 40 ans).Le surdiagnostic est une cause majeure nombre inutilement élevé de patients avec arachnoiditis cérébrale, dans inspectée BMSE.données vraies sur le handicap en raison de arachnoiditis pour la même raison manquante.

étiologie et la pathogenèse de polyetiology de

de la maladie. Principales causes: la grippe et d'autres infections virales, l'amygdalite chronique, rhinosinusite, otites, lésions cérébrales traumatiques. En général, l'infection est la cause de la maladie chez 55-60% des patients ayant subi un traumatisme craniocérébral fermé - 30%, 10-15% est sans aucun doute le juge facteur étiologique est difficile( Peel BN 1977, Lobzin VS 1983).

cause la plus fréquente de arachnoiditis infectieuse - la grippe. Arachnoïdite se développe dans la période de 3-5 mois à un an ou plus après la grippe qui souffrent, en raison du temps nécessaire à la mise en œuvre du processus auto-immun.

étiologie

Rinosinusogennaya fiable installé dans 13% de tous arachnoiditis cérébrale( Gushchin AN, 1995).La maladie se développe lentement, généralement dans le contexte de l'exacerbation de la rhinosinusite. Après une blessure craniocérébrale fermée, l'intervalle lumineux est également long( plus souvent de 6 mois à 1,5-2 ans).La gravité de la blessure n'est pas critique, bien que processus d'enveloppe souvent adhésive est formée après une lésion cérébrale, hémorragie méningée traumatique. Le principal facteur pathogène est la formation d'anticorps dirigés contre les antigènes des membranes endommagées et des tissus cérébraux.

Classification

En fonction de la localisation primaire, l'arachnoïdite est distinguée: 1) convective;2) basilaire( en particulier, optico-chiasmal, inter-pédonculaire);3) fosse crânienne postérieure( en particulier, angle pont-cervelet, grande citerne).Cependant, une telle classification n'est pas toujours possible en raison de la diffusion du processus adhésif.

Compte tenu des caractéristiques pathologiques utiles pour distinguer entre l'adhésif et l'arachnoïdite adhésive kystique.

facteurs de risque, la progression

de survivre à une infection aiguë( habituellement la méningite virale, méningo).
Infections purulentes chronique focale de la localisation crânienne( amygdalite, sinusite, otite moyenne, mastoïdite, parodontite et les autres.).
Blessure craniocérébrale fermée, surtout répétée.
prédisposant et aux facteurs contributifs d'aggravation: un travail physique dur microclimat défavorable, la fatigue, l'alcool ou d'une autre intoxication, les traumatismes de divers localisation, la grippe récurrente, le SRAS.

Clinique et critères de diagnostic pour

1. Informations anamnestiques: 1) facteurs de risque étiologique;2) le développement progressivement, progressivement. Dans un premier temps souvent les symptômes d'asthénie névrotique, irritatives( crises d'épilepsie), puis hypertensive( maux de tête et al.).Détérioration progressive de la condition, amélioration parfois temporaire.

2. Examen neurologique: symptômes cérébraux et locaux dans des proportions différentes en fonction de la localisation préférentielle du processus.

1) Symptômes cérébraux généraux. Sous-jacente - liquorodynamics violation( circulation d'alcool), le plus prononcé lorsque les trous de Oblitération Magendie et Lyushka, beaucoup moins - horioependimatita due. Les symptômes cliniques sont causés par l'hypertension intracrânienne( 96%) ou par l'hypotension artérielle( 4%).syndrome hypertensif est de plus en plus prononcé dans la fosse postérieure arachnoïdite, lorsque 50% des patients sur la base des symptômes observés focaux stagnation du nerf optique. Maux de tête( 80% des cas), généralement le matin, arquées, la douleur pendant le mouvement des globes oculaires, l'effort physique, l'effort, la toux, des nausées, « vomissements. Inclure aussi: la nature non-systémique des vertiges, des acouphènes, une déficience auditive, une dysautonomie, l'augmentation de l'irritabilité capteur( intolérance à la lumière vive, les sons forts, etc.), Meteozavisimost. Les manifestations neurasthéniques sont fréquentes( faiblesse générale, fatigue, irritabilité, troubles du sommeil).

Crises liquidorodynamiques( troubles dyscirculatoires aigus), se manifestant par une augmentation des symptômes cérébraux. Il est d'usage d'isoler les poumons( maux de tête à court terme, vertiges légers, nausées);gravité modérée( céphalée plus sévère, mauvaise santé générale, vomissements) et crises sévères. Ce dernier dure de quelques heures à 1 ou 2 jours, se manifestant par de violents maux de tête, des vomissements, une faiblesse générale, une violation de l'adaptation aux influences extérieures. Souvent et troubles végétatifs-viscéraux. En fonction de la fréquence distinguer rare( 1-2 fois par mois ou moins), la fréquence intermédiaire( 3-4 fois par mois) et les crises fréquentes( plus de 4 fois par mois).

2) Symptômes locaux ou focaux. Déterminé par la localisation primaire des changements organiques dans les coquilles du cerveau et des structures adjacentes. En général, les symptômes focaux sont caractérisés par une prédominance des phénomènes de stimulation, et non par une perte. Une exception est l'arachnoïdite optique-chiasmique.

- arachnoïdite convective ( chez 25% des patients, le plus souvent l'étiologie traumatique).Caractéristique, la prévalence des symptômes locaux( en fonction de la lésion de la région du gyri central, pariétal, temporal).Dans la forme kystique arachnoiditis généralement légère ou modérée exprimé par le moteur et les perturbations sensorielles( insuffisance pyramidale, ou monoparésie lumière Hemi, gemigipesteziya).Les crises d'épilepsie typiques( chez 35% des patients), souvent la première manifestation de la maladie. Secondairement, les crises partielles généralisées( jacksoniennes), parfois avec un déficit neurologique post-paroxystique transitoire( paralysie de Todd) sont fréquentes. Polymorphisme caractéristique des crises en relation avec la localisation souvent temporelle du processus: simple et complexe( psychomoteur), partielle avec généralisation secondaire, principalement généralisée, leur association. Sur EEG dans 40-80% des patients( selon différentes données) l'activité épileptique est détectée, y compris les complexes pic-onde lente. Les symptômes cérébraux modérés, les céphalées sévères, les états de la crise plus souvent pendant l'exacerbation;

- basilaire arachnoïdite ( dans 27% des patients) peut être avancé ou localisé principalement à l'avant, fosse cérébrale moyenne, dans le réservoir interpédonculaire ou opto-chiasmatique. Avec une propagation importante dans le processus adhésif, de nombreux nerfs crâniens sont impliqués sur la base du cerveau( I, paires III-VI), ce qui détermine la clinique de la maladie. L'insuffisance pyramidale est également possible. Les symptômes cérébraux sont exprimés facilement et modérément. Les troubles mentaux( fatigue, perte de mémoire, attention, performance mentale) sont plus souvent observés avec l'arachnoïdite de la fosse crânienne antérieure.

La symptomatologie la plus distinctive dans le cas de l'arachnoïdite à chiasma optique. Actuellement, il est rarement diagnostiqué, car dans la grande majorité des cas, le syndrome chiasmatique est causé par d'autres causes( voir «Diagnostic différentiel»).Il se développe souvent après une infection virale( grippe), un traumatisme, sur fond de sinusite. Les symptômes cérébraux généraux sont faibles ou absents. Les premiers symptômes sont l'apparition du filet devant les yeux, la réduction progressive de l'acuité visuelle, le plus souvent à la fois bilatérale, pendant 3-6 mois. Sur le fundus - première névrite, puis atrophie des disques des nerfs optiques. Le champ de vision est concentrique, moins souvent un rétrécissement bi-temporel, un scotome central unique ou bilatéral. Troubles métaboliques endocriniens possibles dus à une implication dans le processus de l'hypothalamus;

- postérieure de la fosse arachnoïdite ( dans 23% des patients), généralement post-infectieuse, otogenny. Très souvent, il y a un lourd, pseudotumor dans le cadre de liquorodynamics sévères, les nerfs crâniens groupe caudale, les symptômes cérébelleux. Avec la localisation prédominante dans la région de l'angle pont-cervelet, une apparition antérieure de la paire VIII de nerfs crâniens( acouphènes, perte auditive, vertiges) se produit.À l'avenir, le nerf facial souffre, l'insuffisance cérébelleuse, les symptômes pyramidaux sont révélés. Le premier symptôme de la maladie peut être la douleur faciale en conséquence de la neuropathie du trijumeau. Arachnoïdite grands réservoirs et les structures adjacentes a la plus grande gravité du syndrome d'hypertension due à l'oblitération likvoronosnyh les voies et les violations de la face de sortie du voleur. Crises sévères fréquentes, symptômes cérébelleux exprimés. La complication est le développement du kyste syringomyélitique. Compte tenu de l'état grave des patients, il est parfois nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.

3. Données de recherche supplémentaires. La nécessité d'une évaluation adéquate en raison des difficultés et des erreurs fréquentes dans le diagnostic de l'arachnoïdite.inappropriate du vrai( réel) arachnoiditis uniquement sur la base des changements morphologiques détectés dans le PEG, avec CT, étude IRM sans tenir compte des particularités de l'image clinique de la maladie( un premier progressive des symptômes, l'apparition de nouveaux symptômes).Par conséquent, il est nécessaire d'objectiver les plaintes qui témoignent du syndrome hypertensif, de la déficience visuelle, de la fréquence et de la gravité des crises, des crises d'épilepsie.

Seule une comparaison des données cliniques et des résultats d'études complémentaires permet de diagnostiquer l'arachnoïdite actuelle et de la distinguer des états stables résiduels:

craniogramme. Décelables parfois des symptômes( impressions numériques, la porosité du sella du dossier indiquent en général que nous avions dans le passé, l'augmentation de la pression intracrânienne( une vieille blessure à la tête, infection) et d'eux-mêmes ne peuvent pas témoigner en faveur de la arachnoiditis actuelle,
écho-EG vous permet d'obtenir des informations sur la présenceet la gravité de l'hydrocéphalie, mais ne parle pas de son caractère( normotendus, hypertensive) et de la raison,
ponction lombaire de la pression du liquide céphalorachidien est augmentée à des degrés divers, la moitié des patients.x. Dans la fosse aiguë postérieure de l'arachnoïdite, basal peut atteindre 250 à 400 mm d'eau. Art. pose. La réduction de pression se produit lorsque horioependimatitah. Le nombre de cellules( jusqu'à plusieurs dizaines par 1 L) et de protéines( 0,6 g / L) augmentedans le cas où l'activité du processus, les patients qui restent normalement, et la teneur en protéines, même en dessous de 0,2 g / l;
PEG est d'une grande valeur de diagnostic a révélé des signes d'arachnoïdite adhésive, la cicatrisation, l'hydrocéphalie interne ou externe, le processus atrophique. .Dans le même temps, les données PEG peuvent être la base pour le diagnostic de l'arachnoïdite vraie seulement en tenant compte des caractéristiques de la clinique et de l'évolution de la maladie. Ils sont souvent des preuves de changements résiduels dans l'espace méningée et la question du cerveau après une blessure, du système nerveux central, survenir chez les patients épileptiques sans signes cliniques de l'arachnoïdite;
CT, IRM permet d'objectiver adhésif et processus atrophique, la présence de l'hydrocéphalie et de sa nature( arezorbtivnaya, occlusion), des cavités kystiques, éliminer les lésions de masse. La CT-cisternographie permet d'identifier des signes directs de changements dans la configuration des espaces sous-paternels et des citernes. Cependant, les informations reçues de la valeur diagnostique uniquement lorsqu'une ponction lombaire de données d'évaluation adéquate( en particulier de la pression de la liqueur d'état), la maladie clinique globale;EEG
révèle des foyers d'irritation à convexital arachnoïdite, l'activité de saisie( 78% des patients atteints de crises d'épilepsie).Ces données n'indiquent qu'indirectement la possibilité d'un processus adhésif et ne sont pas en elles-mêmes la base d'un diagnostic;
études immunologiques, la définition de la sérotonine et d'autres neurotransmetteurs dans le sang et le liquide céphalorachidien sont importants pour juger l'activité du processus inflammatoire de la coquille, le degré d'implication dans sa substance cérébrale;
étude ophtalmologiques utilisés à des fins de diagnostic, non seulement au arachnoiditis optique chiasmatique mais diffuse en raison de l'implication des voies visuelles fréquentes dans le processus de la maladie;Le diagnostic d'otolaryngologie
est important principalement pour déterminer l'étiologie de l'arachnoïdite;
étude psychologique expérimentale vous permet d'évaluer objectivement l'état des fonctions mentales, le degré d'asthénisation du patient.

Diagnostic différentiel

1. Avec le processus volumétrique( particulièrement important et le plus responsable).Il est basé sur les caractéristiques du tableau clinique, sa dynamique. Les difficultés sont plus fréquentes avec les tumeurs bénignes de la fosse crânienne postérieure, de l'hypophyse et de la région du sel( voir la section 7.2.).2.

optique chiasmatique arachnoïdite: a) avec névrite optique, la plupart du temps dans la sclérose en plaques, en particulier si elle est observée dans l'apparition de la maladie. Certaines caractéristiques cliniques de la névrite rétrobulbaire: flux de remise;défaite habituellement unilatérale;dissociation clinique entre l'acuité visuelle et la sévérité des changements sur le fond d'œil;rapide( dans 1-2 jours) diminution de l'acuité visuelle et ses variations au cours de la journée et spontanée( sur plusieurs heures, jours, semaines) ou la réduction de 1,0 dixièmes;l'instabilité du cheptel central( voir aussi le chapitre 3);b) avec une atrophie optique héréditaire de Leber: l'héritage lié au sexe, diminution progressive de l'acuité visuelle des deux yeux sans rémissions. En dépit des informations sur la présence d'adhérences dans la zone chiasmatique ne peut pas être considéré comme chiasmatique arachnoïdite;c) avec une tumeur de la région chiasmatique-selar( voir la section 7.2.).

3. Avec neurosarcoïdose.coquilles Défaite osseuse fréquente et cliniquement processus granulomateux de la manifestation la plus frappante( Makarov Yu et al., 1995).Il se développe dans 22% des patients atteints de sarcoïdose lésion organique du système nerveux sur le fond de la granulomatose pulmonaire ou des ganglions lymphatiques périphériques. Sarcoïdes granulomes sont localisés dans les coquilles mous et arachnoïdes, principalement sur la base du cerveau. Le processus peut être diffus et limité, le plus souvent la localisation optico-chiasmale, beaucoup moins souvent dans la région de la fosse crânienne postérieure. Les granulomes occupent la zone hypo-thalamo-hypophysaire, qui se manifeste parfois par un diabète insipide sévère, d'autres troubles endocriniens. Basé sur le cerveau, plusieurs granulomes sont bien identifiés par IRM.Le tableau clinique correspond à la localisation prédominante des granulomes. Les violations likvorodinamitchesky, l'hydrocéphalie sont les plus exprimées à l'arachnoïdite répandue. Au cours de l'exacerbation dans le liquide céphalo-rachidien, il peut y avoir une petite pléocytose lymphocytaire. La sarcoïdose est en fait l'un des facteurs étiologiques de l'arachnoïdite. Toutefois, en particulier la pathogenèse de( processus de production sur le fond de granulomes spécifiques), bonne kurabilnost( corticostéroïdes, presotsil, Plaquenil, antioxydants), la défaite des obus le long de sarcoïdose des poumons et d'autres organes internes sont contraints de le considérer comme une maladie indépendante.

4. Avec des conséquences fermé ou ouvert un traumatisme craniocérébral( généralement lourds), du système nerveux central( méningite, méningo) avec résiduels, les changements adherens fibreux, kystique dans les coquilles généralement limitées, sans forme progressive de la maladie. Les crises d'épilepsie dans cette situation ne permettent pas de diagnostiquer l'arachnoïdite actuelle. Il convient de garder cela à l'esprit dans le cas de l'épilepsie idiopathique, lorsque les méthodes de PEG ou de visualisation révèlent des modifications de la coque locale.

5. Avec la névrose( neurasthénie souvent) ou d'un syndrome névrotique dans les maladies organiques et des lésions du système nerveux( en raison de troubles mentaux fréquents dans le tableau clinique de arachnoiditis réelle).

Le cours et le pronostic de

Dans une large mesure sont déterminées par l'étiologie, la localisation primaire du processus adhésif. La base pour le diagnostic de l'arachnoïdite vraie est un cours chronique avec des exacerbations. Risques de quelques revers, l'état de relative( et parfois à long terme) la rémunération qui vient souvent avec l'âge en raison du processus atrophique et, par conséquent, une diminution de la gravité des troubles de la dynamique d'alcool. Cliniquement, le pronostic est généralement favorable. C'est pire avec la forme optique-chiasmale, mieux avec convecital. Le danger représente l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure avec hydrocéphalie occlusive. Le fardeau de la maladie, et parfois d'autres prévoir les effets des traumatismes, du système nerveux central, agissant en tant que facteur étiologique de arachnoïdite. Les prévisions de travail sont pires chez les patients présentant des rechutes fréquentes, des crises, des crises d'épilepsie, une détérioration progressive de la vision.

Principes de traitement

Devrait être effectué dans un hôpital après le diagnostic en utilisant des méthodes supplémentaires et des conclusions sur l'arachnoïdite vraie( réelle).
Il est déterminé par l'étiologie( la présence du foyer d'infection), la localisation prédominante et l'activité du processus adhésif.
Répétition des taux et durée du traitement médicamenteux:
- glucocorticoïdes( prednisolone) à la dose de 60 mg par jour pendant 2 semaines;
- absorbable( bioquinol, pyrogène, rumalone, lidase, etc.);
- déshydratation( avec augmentation de la pression intracrânienne);Antihistaminique
- , antiallergique( fenkarol, tavegil, dimedrol, etc.);
- stimulant les processus métaboliques dans le cerveau( nootropics, cerebrolysin, etc.);
- correctives accompagnant les troubles mentaux( tranquillisants, sédatifs, antidépresseurs);Médicaments antiépileptiques
- ( en tenant compte de la nature des crises d'épilepsie).
Traitement chirurgical. Indications tenant compte de la nature de l'évolution et de la sévérité des manifestations cliniques dans l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, chiasmique optique. Stimulation des nerfs optiques par des électrodes implantées avec une diminution significative de l'acuité visuelle. En outre, la sanation des foyers d'infection( sinusite, otite, etc.).

Expertise Médicale et Sociale VUT Critères

Pendant la période de diagnostic primaire, le traitement. Selon la gravité de la maladie HF de 1 à 3 mois. La poursuite du traitement des congés de maladie, étant donné la nature du processus, le degré de réduction( compensation) des fonctions perturbées - en moyenne de 1-2 mois( si possible à l'avenir de retourner au travail dans la qualification de spécialité ou moins avec une réduction de salaire).
exacerbations de BH pour 3-4 semaines ou plus, en fonction de leur efficacité de gravité et de traitement( pour la période d'hospitalisation ou un traitement ambulatoire).Compte tenu de la profession et les conditions de travail: grand temps à l'effort physique lié au travail, réalisé sous l'impact d'autres facteurs défavorables dans le processus du travail( psycho-émotionnel, visuel, vestibulaires et autres.).
Après une crise grave - un congé de maladie pour 3-4 jours.
Après la chirurgie pour fossette postérieure arachnoïdite, chiasmatique optique( habituellement au moins 3-4 mois, la direction a suivi à BMSE).principales raisons

d'invalidité

Violation des fonctions visuelles: la réduction progressive et le rétrécissement du champ de vision. L'insuffisance sociale se pose avec la limitation ou la perte de la possibilité d'orientation, la capacité de vision détaillée. Dans ce contexte, la capacité de travail est limitée ou perdue dans de nombreuses professions, ou les patients ont besoin d'une aide extérieure constante.
violations liquorodynamics manifestent habituellement le syndrome hypertensive avec les états krizovoe répétés. Confirmé à l'examen de l'hôpital, en particulier les résultats de la ponction lombaire, des crises hypertensives limitent les fonctions vitales des patients. Pendant la crise du poids moyen et plus particulièrement lourd, il est possible trouble de l'orientation diminue la capacité de prise de décision, ce qui entraîne une incapacité temporaire de continuer. Les crises répétées, en particulier celles accompagnées de vertiges, de troubles végétatifs, peuvent limiter de manière significative l'activité vitale et la capacité de travail des patients.crises d'épilepsie
conduisent à une restriction de la vie et la capacité de travail avec facultés affaiblies en raison de la perte périodique de contrôle du patient sur leur comportement, et ne peuvent donc pas être utilisés dans un certain nombre de professions.
syndrome asthénique-névrotique, dystonie autonome de plomb liée à une mauvaise adaptation( réduire la tolérance aux facteurs climatiques, le bruit, la lumière vive, les contraintes de fabrication).Cela limite l'activité de vie des patients, en fonction de la nature et des conditions de travail.
combinaison de ces syndromes cérébelleux, des troubles vestibulaires( principalement dans la fosse crânienne postérieure arachnoïdite) exacerbe le degré de restriction des fonctions vitales en raison de la violation de la capacité locomotrice, ce qui réduit l'activité manuelle. Cela peut être la raison de la restriction, et parfois la perte de capacité à travailler. Des exemples de formulations de diagnostic

fosse postérieure de l'arachnoïdite cérébral( otogenny) avec un syndrome hypertensif prononcé, les crises, les troubles sévères fréquentes cérébelleux modérées et vestibulaires dans la phase aiguë;Arachnoïdite
cerveau localisation convexital( post-traumatique) avec des crises secondairement généralisées rares, la lumière crises hypertensives rares en rémission;effets
d'un traumatisme craniocérébral fermé sous la forme d'un symptôme de tige organiques légers, des fibres chiasmatique arachnoïdite avec atrophie partielle des nerfs optiques des deux yeux, diminution modérée de l'acuité visuelle et le rétrécissement concentrique du champ de vue exprimé syndrome asthéniques, une évolution lente et progressive.

contre-indication types et les conditions de travail

Contre-indications générales: important stress physique et mental, l'impact des facteurs défavorables dans le processus de travail( temps, vibrations, bruit, exposition à des substances toxiques, etc.).
individuel - en fonction du syndrome sous-jacent ou une combinaison de plusieurs troubles cliniquement importants: les crises visuelles, liquorodynamic, épilepsie, troubles vestibulaires, etc. Par exemple, avec les patients de déficience visuelle importants travaux indisponibles nécessitant la fatigue oculaire constante ou des couleurs clairement distinctifs( graveur correctrice.opérateur ORDINATEUR, artiste , colorimètre et DR.).

Patients atteints

Avec de rares exacerbations de

( de rémission prolongée) pour les troubles pulmonaires liquorodynamics des crises d'épilepsie rares ou l'absence de modération d'autres troubles sans affecter la possibilité de continuer à fonctionner( parfois avec des restrictions mineures sur la recommandation KEK) sans handicap.À l'étape de compensation
après un traitement avec succès, de manière rationnelle, employés( souvent des incapacités reconnues précédemment).Indications

pour référence à BMSE

anomalies persistantes exprimées( malgré le traitement).Tout d'abord, le syndrome hypertensive, des convulsions, un défaut visuel.
cours progressif des exacerbations répétées, augmentation des symptômes neurologiques, ce qui nécessite la transition vers le travail avec une réduction des qualifications ou une diminution significative du volume de l'activité industrielle.

Minimum requis de l'enquête pour référence à BMSE

Les résultats de l'étude de la liquorologie( pression, composition du LCR), de préférence en dynamique.
Données de PEG, CT, IRM.
Craniogramme.
Echo-EG.
EEG.
Résultats de l'examen ophtalmologique( fond de l'œil obligatoire, acuité visuelle et champ de vision en dynamique) et examen oto-rhino-laryngologique.
Les données de la recherche psychologique expérimentale.
Essais cliniques du sang, de l'urine. Critères

handicap

III groupe: échec social, en raison de la nécessité de changer les conditions de travail en fonction de la nature des troubles fonctionnels( crises d'épilepsie, le syndrome hypertensive, troubles de la vision et d'autres.).Les patients ont besoin d'une réduction significative de la quantité de travail ou d'une reconversion liée à la perte de la profession( selon les critères de limitation de la capacité d'orientation, travail au premier degré).Lors du prochain réexamen, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'une rééducation réussie( évolution favorable de la maladie, emploi rationnel) est la base pour reconnaître le patient comme étant apte au travail.groupe

II: limitation marquée des fonctions vitales en raison de la forme progressive de la maladie, des exacerbations fréquentes, la fonction visuelle persistante rénale sévère( diminution de l'acuité visuelle de 0,04 à 0,08 pour les meilleur oeil voir, rétrécir le champ de vision à 15-20 °), liquorodynamicdes troubles graves avec crises fréquentes, des convulsions fréquentes, vestibulaire, dysfonction cérébelleuse, ou une combinaison desdites violations( critères de limitation de la capacité de travail d'un deuxième ou troisième degré, à opentatsii, pour contrôler le comportement du second degré).Les résultats bénéfiques du traitement, la relative stabilisation au cours de la maladie la possibilité de la dynamique positive du handicap.

groupe I: déterminé rarement, généralement lorsque optikohiazmalnom arachnoïdite( cécité, diminution de l'acuité visuelle à 0,03 pour les deux ou mieux voir les yeux et un rétrécissement aigu du champ de vision de 10 ° ou moins dans tous les méridiens) - par des critères limitantcapacité d'orientation et de libre-service du troisième degré.

En cas de déficience visuelle persistante et irréversible, après 5 ans d'observation, le groupe de handicap est établi sans préciser le délai de réévaluation.

Après une intervention chirurgicale sur le arachnoïdite postérieur ou fossa opto-chiasmatique au premier examen d'invalidité est généralement définie II, ci-après la décision d'experts dépend des résultats de l'opération.

Causes de l'invalidité: 1) maladie générale;2) lésion professionnelle( avec arachnoïdite post-traumatique);3) handicap dû à une maladie reçue pendant le service militaire et d'autres raisons militaires.

Prévention de l'invalidité

Prévention primaire:

Prévention des maladies virales( grippe, etc.), qui sont la cause de l'arachnoïdite;traitement
en temps opportun des processus inflammatoires de localisation crânienne( rhinosinusite, l'otite moyenne, l'amygdalite, etc.);
traitement adéquat des victimes d'une lésion cérébrale traumatique( y compris légère).

Prévention secondaire:

diagnostic en temps opportun et la thérapie optimale d'un patient avec une arachnoïdite diagnostiquée;
conformité avec les termes de VN en tenant compte de la gravité de l'exacerbation, la nature et les conditions de travail;
observation dispensaire( 2 fois par an), des cours de répétition de traitement préventif, y compris les dispensaires, maisons de repos.

prévention tertiaire:

prévention des rechutes en éliminant les facteurs de risque de progression de la maladie, y compris le processus de travail( avec le compte de contre en fonction du syndrome clinique sous-jacent);
si nécessaire traitement chirurgical en temps opportun;
une définition bien fondée du handicap, du recyclage et de la formation des personnes handicapées du groupe III avec un emploi ultérieur.

Réhabilitation

programme de réadaptation individuelle devrait être adaptée à la sévérité des manifestations cliniques, la localisation préférentielle des adhérences et les caractéristiques de la maladie.potentiel de réadaptation chez les patients atteints arachnoiditis topiques généralement assez élevé( sévère arachnoiditis-chiasmatique optique exception).Il est possible d'atteindre un niveau de réhabilitation complète ou partielle. Dans

programme complet de réadaptation( chez les patients avec limitation légère ou modérée de l'activité vitale, bien sûr relativement bénigne de la maladie) comprenait un examen clinique, le traitement antirecurrent, en particulier, la thérapie dans un hôpital, une clinique, préventive;mesures pour un emploi rationnel en créant des conditions de travail allégées pour la conclusion de la KEK.

programme de réhabilitation partielle( chez les patients atteints modérée à une limitation importante vitale) devrait fournir davantage de mesures thérapeutiques, le cas échéant, la chirurgie;emploi rationnel en réduisant le volume de l'activité productive ou en transférant un autre emploi, ce qui peut être dû à la perte de la profession.À cet égard, III groupe d'invalidité est déterminée et la reconversion est nécessaire. Celles-ci sont basées sur les caractéristiques cliniques de la maladie, l'âge de l'enseignement général par la formation à l'université, l'école professionnelle des systèmes de protection sociale, personnelle discipulat. Exemples de Master emplois disponibles de la réparation d'appareils électroménagers, de télévision et la radio, technicien, bétail, administrateur, gestionnaire, etc.

dynamique positive du handicap et de retourner au travail sans restrictions, à condition d'un traitement efficace, l'utilisation de mesures adéquates de réinsertion professionnelle et sociale est atteint en70-80% des patients atteints d'arachnoïdite cérébrale.