Pylorosthénose( sténose du pylore) - Causes, symptômes et traitement. MF.
- une déformation de la cicatrice de la partie pylore de l'estomac dans son garde-barrière, qui peut se produire dans aussi bien les adultes et les enfants.sténose pylorique doit être distingué du spasme du pylore, puisque dans le premier cas, il y a substitution irréversible normale des tissus musculaires des tissus cicatriciels dense, et dans le second troubles de la fonction de protection du public causés par fonctionnel change son tonus musculaire.
Gatekeeper( pylore) - fait partie de l'appareil digestif, situé entre l'estomac et le duodénum, représentée par une couche bien développé de muscle circulaire du sphincter. Les fonctions du sphincter est la fermeture de la lumière du pylore pendant la digestion des aliments dans l'estomac, l'ouverture au moment de l'évacuation du chyme provenant de l'estomac dans le duodénum 12, et la fermeture de la digestion des aliments dans l'intestin grêle. Un tel contrôleur d'accès de mécanisme de fonctionnement cohérent sous le contrôle du système nerveux autonome fournit une distinction de différents milieux - l'environnement acide dans l'estomac et dans le petit intestin alcalin. Ceci est important pour le suc gastrique acide n'irrite pas la muqueuse 12 ulcère duodénal, et afin d'éviter tout inverse coulée le contenu de l'intestin à l'estomac( reflux).Lorsque
sténose du pylore sphincter pylorique ne peut pas se détendre et se rétrécir parce que le tissu cicatriciel ne possède pas de telles propriétés, contrairement aux muscles.passage d'un bol par conséquent rompu dans le tube digestif, la nourriture est conservée dans l'estomac pendant une longue période, et dans les cas graves, même la quantité minimum de liquide n'est pas en mesure de surmonter la barrière sous la forme d'une formation dense au lieu de pylore. Cela conduit à des perturbations importantes de la digestion - pour réduire l'absorption et l'assimilation des nutriments essentiels.
Causes de la sténose du pylore. Chez les adultes
pylorostenosis se développe progressivement en présence de maladies telles que l'ulcère gastrique et les ampoules 12 ulcère duodénal, gastrite chronique, polypes gastriques dans la division de sortie, les tumeurs malignes de l'estomac et l'intestin grêle. Ces maladies impliquent la progression à pylore muqueuse, dans laquelle les tissus normaux sont remplacés par cicatrice dense et incapable de faire avancer la nourriture dans les intestins.
maladie enfants est souvent congénitale dans la nature, les raisons pour lesquelles il ne sont pas pleinement compris. Les facteurs contributifs peuvent être considérés comme héréditaires, les infections virales, la mère transférée au cours du premier trimestre, les nausées matinales dans les premières étapes, la présence d'une femme enceinte ou une autre pathologie endocrinienne nécessitant une admission de médicaments. Le plus souvent, une telle malformation chez les garçons, est diagnostiqué chez les enfants 6-30 pour 10.000 naissances. Dans certains cas, sténose du pylore chez les enfants associés à d'autres malformations( maladie cardiaque, maladie polykystique des reins, syndactyly, etc.).symptômes
de sténose du pylore.
adultes symptômes de sténose du pylore apparaissent progressivement. Dans la phase de développement de la maladie est isolée compensation de et décompensation subcompensation .Lorsque deux premiers état général du patient souffre un peu plus des signes marqués de lésions du tractus gastro-intestinal - perte d'appétit, ballonnements sévère, manque de chaises pour quelques jours, des éructations fréquentes odeur putride et des vomissements d'aliments consommés dans les deux ou trois jours avant. Lors de l'examen, en particulier chez les personnes maigres sont déterminées visibles aux limites de l'oeil estomac élargie.
Dans la phase décompensation , en plus de contenu stagnante abondante vomissements fréquents, troubles prononcés de tous les types de métabolisme - une perte de poids significative, la perte de cheveux, une diminution de l'élasticité de la peau causée par la déshydratation, la faiblesse et la pâleur due à l'anémie.trouble convulsif possible, qui se développe à la suite de troubles du métabolisme des électrolytes grossier - potassium, le calcium, le magnésium.
apparition de tels symptômes sur un ulcères d'estomac, des polypes ou des tumeurs doit alerter le patient et l'encourager le plus tôt possible à adresser au médecin pour un examen.
Chez les enfants , la maladie se manifeste habituellement au cours de la deuxième semaine de vie. Un enfant souvent régurgitation, puis en quelques jours, ramassant des symptômes tels que la fontaine fréquente de vomissements à dix fois par jour ou plus, avec vomissures montré le lait caillé, ont une odeur désagréable, aigre, veines de sang possibles ou des taches de vomi brun. Non traitée, cette période ou une insuffisance pondérale à développer une atrophie, une réduction du volume urinaire et de l'urine, la perte d'élasticité de la peau, la rétraction de grande fontanelle absence prolongée de la chaise. Avec des progrès supplémentaires, des violations de l'équilibre eau-sel sont notées, et des convulsions peuvent se développer. Au cours de l'inspection, les parents peuvent remarquer l'enfant à réduire la surpopulation dans l'estomac sous la peau du ventre et le massage de l'abdomen pour déterminer la présence de denses formations ressemblant à des tumeurs dans la partie supérieure droite.nouveau-né
avec des symptômes similaires doit être immédiatement examiné par un médecin, comme la sténose du pylore si non traitée peut conduire à la mort en raison d'exprimer métabolique et la déshydratation.
Diagnostic de la maladie.
Pour confirmer le diagnostic, en plus des tests de sang et d'urine de routine, sont nommés par les autres méthodes de recherche:
- gastroscopie - permet d'évaluer l'existence d'une maladie causale( ulcère, polype, tumeur), afin de déterminer le degré de sténose du pylore, l'expansion de l'estomac et atones, mur tendu,
-La radiographie de l'estomac avec une suspension de baryum contrastée est effectuée immédiatement après le remplissage de l'estomac et après quelques heures. La violation de la fonction d'évacuation de l'estomac est considérée comme un retard de contraste pendant plus de 8 heures. Un retard de 24 heures ou plus est un signe de sténose pylorique décompensée.
- abdomen IRM ou CT permettre de mieux évaluer la localisation de la tumeur, le degré de dommages aux organes environnants, ainsi que de déterminer l'épaisseur de la paroi de l'estomac et de l'épaisseur du pylore.
Traitement de la sténose pylorique.
Le traitement de la sténose du pylore est seulement chirurgical. En présence de la maladie sous-jacente chez un adulte, l'ablation chirurgicale d'une partie de l'estomac( résection) dans la zone entourant l'ulcère ou la tumeur est indiquée. Les polypes ont montré une polypectomie. Parallèlement à la résection gastrique réalisée pyloroplastie - gatekeeper extérieur incision longitudinale de l'incision suturer transversalement à élargir sa lumière. Dans le cas d'une superposition montré tumeur inopérable gastroeyunoanastomoza - anastomose entre l'estomac et l'intestin pour la promotion de la nutrition.
Enfants est suffisant pour effectuer une pyloroplastie tout en maintenant l'intégrité anatomique de l'estomac.
Les opérations sont réalisées sous anesthésie générale avec accès par laparotomie - avec dissection de la paroi abdominale antérieure. Dans deux - trois jours avant l'intervention prévue conduit la préparation préopératoire - lavage gastrique, électrolytes par voie intraveineuse et des solutions de protéines dans le but de corriger la déshydratation dans le corps et les violations du métabolisme du sel.traitement
post-opératoire est d'observer un régime alimentaire strict, un traitement antibiotique, recevant des médicaments anti-ulcère, comme dans le cas du cancer de l'estomac ou de l'intestin montré tenant chimio- et radiothérapie.
Mode de vie avec sténose pylorique.
Les recommandations sur l'alimentation et le style de vie pour les adultes et les enfants varient. Dans le traitement de humain adultes ont besoin de suivre un régime strict pendant 3-4 jours après la chirurgie, avec une extension progressive du menu. Les soupes rincées, les céréales à faible teneur en matières grasses, une omelette à la vapeur, les légumes cuits et les fruits cuits ou en compote sont autorisés. Deux à trois semaines après l'opération, il est permis d'utiliser des produits à base de lait aigre, du pain frais, des escalopes de vapeur de viande et de poisson à faible teneur en matières grasses.
D'autres recommandations sont à la vie dans le respect des principes de base d'une alimentation équilibrée, à l'exception des aliments « nuisibles » - gras, frits, les aliments fumés et les aliments salés.
aux nouveau-nés après l'opération est autorisée à nourrir toutes les deux heures du lait maternel, et à 5-6 jours pour passer à l'allaitement maternel ou plein alimentation artificielle.
plus de bonne alimentation, afin d'éviter la récurrence des troubles du tractus gastro-intestinal, les patients adultes doivent éviter le stress, prendre beaucoup de repos et une promenade dans l'air frais.
Complications.
Chez les enfants , la période de sténose pylorique avec des vomissements fréquents peut être compliquée par le développement d'une asphyxie( asthme), d'une otite et d'une pneumonie par aspiration. En outre, un résultat défavorable est attendu de la déshydratation, de l'hypotrophie sévère, des troubles métaboliques et des complications purulentes-septiques associées( méningite, pneumonie, septicémie, etc.).
complication adulte est l'arrêt complet de l'absorption des nutriments avec le développement de la dystrophie.
Les complications après la chirurgie sont rares, y compris l'inflammation de la plaie postopératoire, l'incohérence des articulations et les saignements de la plaie.
Prévision.
Pronostic en l'absence de traitement est défavorable. Avec un appel en temps opportun au médecin et le moment de l'opération effectuée, la prévision est favorable. Les enfants après la chirurgie dans le développement physique et psychomoteur ne sont pas à la traîne de leurs pairs, à moins qu'il n'y ait une autre pathologie grave.
Dans la nature tumorale de la sténose pylorique, la prévision est douteuse.
Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.