Aspergillose - Causes, symptômes et traitement. MF.
aspergillose - maladie fongique causée par des moisissures du genre Aspergillus, affectant les humains et manifeste l'apparition de foyers primaires dans le tissu pulmonaire, une variété de lésions cliniques qui, dans le cas d'immunosuppression peut entraîner la mort.
champignons du genre Aspergillus est largement répandu dans la nature et se trouvent dans le sol, le foin, la poussière de grain dans des pièces différentes, en particulier après avoir manipulé des peaux et la laine animale.aspect épidémiologique important fait partie de leur semis dans la poussière des établissements de soins de santé, ce qui détermine la possibilité d'infections nosocomiales fongiques.
aspergillose
cause de l'aspergillose
Pathogen - moisissures du genre Aspergillus, le représentant le plus courant est Aspergillus fumigatus( 80% de tous les cas d'aspergillose), au moins Aspergillus vlavus, Aspergillus Niger et d'autres. Les champignons du genre Aspergillus( ou Aspergillus spp.) Sont des moules, résistant à la chaleur, une condition favorable à l'existence d'une forte humidité.les espèces d'Aspergillus sont souvent représentées dans un quartier résidentiel, souvent sur la surface impropre à la consommation des repas.propriétés pathogéniques déterminées par la capacité d'affecter les allergènes Aspergillus, qui se manifeste de graves réactions allergiques, des lésions pulmonaires, dont des exemples peuvent être. aspergillose bronchopulmonaireEn outre, certains des représentants des champignons peut produire endotoxine, ce qui peut causer une intoxication. Aspergillus résistante au séchage, peut être maintenu de manière continue dans la poussière. Destructive pour les champignons sont des solutions de formol et d'acide phénique.mécanisme d'infection
- aérogène et le chemin principal - un mélange air-poussière: poussière de particules entrent dans les voies respiratoires des champignons du genre. Il existe des groupes professionnels à risque d'aspergillose: les travailleurs agricoles;usines de tissage du personnel et des usines de filature, ainsi que les hôpitaux de traitement immunodéficientes patients qui sont sujets à nosocomiale risque d'infection.
mécanisme d'infection - l'infection Aspergillus endogène dans le cas où ce genre de champignons déjà présents sur les muqueuses. Le principal facteur ayant contribué à la propagation de l'infection endogène - déficit immunitaire au cours de laquelle 25% des cas développent des infections fongiques de diverses étiologies, mais fraction principale dont( 75%) de l'aspergillose.
Une personne avec aspergillose n'est pas contagieux pour les autres, ces cas ne sont pas décrits.
Susceptibilité population générale, mais les malades dont le système immunitaire est affaibli dans les maladies chroniques, les processus oncologiques après transplantation d'organes et de tissus pour l'infection à VIH et d'autres. La saisonnalité de l'aspergillose n'a pas été observée.
immunité après avoir subi une infection transitoire, le cas de rechute dans le groupe des patients immunodéprimés.
Effet pathogène d'Aspergillus spp.
humaine Atrium dans la plupart des cas est la muqueuse des voies respiratoires supérieures. Tout d'abord disposé Aspergillus tensioactif, puis l'approfondissement de provoquer des ulcérations de la muqueuse.
aspergillose, un lieu de la défaite
1) Même une personne en bonne santé avec une forte concentration de spores d'Aspergillus inhalés peuvent développer une pneumonie - pneumonie interstitielle. Une caractéristique distinctive de la pneumonie interstitielle avec aspergillose est la formation de granules spécifiques, comprenant des cellules épithéliales géants( appelés granulomes épithélioïdes).Aspergillus granulome( aspergillome) ont une forme sphérique et sont en position centrale lésions inflammatoires suppurées, dans lequel les deux sont les champignons hyphes et de cellules géantes le long de la périphérie.des emplacements désignés d'Aspergillus est - les sections supérieures des poumons, ce qui est confirmé sur les radiographies. Les champignons sont présents dans la muqueuse bronchique malade, à cavités pulmonaires, des foyers de la bronchiectasie et des kystes dans le tissu pulmonaire dans cette forme de champignons ne peuvent pas pénétrer( aspergillose invasive).
2) parallèlement au système respiratoire à la lésion aspergillose est une diminution de la réactivité immunologique( des immunodéficiences).Les cas de complications de maladies concomitantes des organes internes, des muqueuses et de la peau sont décrits. Un exemple peut être un abcès pulmonaire, la bronchite chronique, dilatation des bronches, cancer du poumon, la tuberculose, contre qui a surgi sous forme d'aspergillose pulmonaire, ce qui a certainement provoqué une complication du processus de base. Les dernières décennies montrent l'incidence de l'aspergillose chez les individus immunodéprimés( personnes vivant avec le VIH, les patients cancéreux recevant un traitement immunosuppresseur, receveurs d'organes).
3) L'une des pertes possibles pour aspergillose - la défaite des organes et des systèmes internes( aspergillose invasive), qui se trouve dans la plupart des cas sur le fond d'une diminution significative de l'immunité.Jusqu'à 90% des patients atteints de cette lésion a deux possibles trois caractéristiques:.
• nombre de granulocytes dans le sang de moins de 500 cellules à 1 mm;
• thérapie avec de fortes doses de glucocorticoïdes;
• thérapie cytostatique.
Dans l'aspergillose invasive, des aspergillomes peuvent se former dans les organes internes. La dérive des champignons se produit hématogène( avec le flux sanguin).Tout d'abord, les poumons sont affectés, ensuite la plèvre, les ganglions lymphatiques et d'autres organes internes. Une caractéristique est la possibilité de former des abcès à la place des granulomes dans la plupart des cas. Procédé septique de caractère ressemble, dans lequel la mortalité est assez élevée( jusqu'à 50%).
4) Organisme de réarrangement Allergique - antigènes fongiques sont des allergènes puissants qui peuvent causer des réactions allergiques, affectant principalement l'arbre bronchopulmonaire.symptômes
de aspergillose
calculer la période d'incubation est pas possible - il n'y a pas de lien clair après l'infection par l'apparition des premiers symptômes.
aspergillose est classée comme invasive( affecte souvent le lieu d'introduction de l'agent pathogène - sinus, de la peau, des voies respiratoires inférieures), saprofitichseky( otomycoses, les poumons d'aspergillome) et allergique( aspergillose bronchopulmonaire allergique, la sinusite Aspergillus).
clinique isolé formes suivantes de la maladie: 1)
forme bronchopulmonaire;
2) forme septique;
3) forme de l'oeil;
4) forme cutanée;
5) défaite des organes ORL;
6) la défaite des os;
7) D'autres formes plus rares de aspergillose( membranes muqueuses de la bouche, le système génital et autres).
bronchopulmonaire former - la forme la plus courante de l'aspergillose est caractérisée par les symptômes de la trachéite, bronchite ou trachéobronchite. Les patients se plaignent de la faiblesse, l'apparition de toux avec expectoration gris, peut-être striée de sang, avec de petits morceaux( grappes de champignons).Le cours de la maladie est chronique. Sans traitement spécifique de la maladie commence à progresser - les poumons sont touchés par l'apparition de la pneumonie. La pneumonie se développe soit brusquement ou complique le cours du processus chronique. Dans son apparition aiguë chez un patient la température monte à 38-39 ° C, le mauvais type de fièvre( le matin ou l'après-midi, et non pas dans la soirée, comme d'habitude).frissons des patients, la toux d'expression inquiet de caractère mucopurulent de crachats visqueux ou de sang, essoufflement, douleur thoracique lors de la toux et la respiration, la perte de poids, le manque d'appétit, une faiblesse croissante, une transpiration abondante. Lorsque vu humide sifflante finement auscultée, le bruit de frottement pleural, le raccourcissement des sons de percussion.
Aspergillose bronchopulmonaire forme
Lorsque frottis détecté grumeaux grisâtres verdâtre, des grappes contenant le mycélium d'Aspergillus. Dans le sang périphérique leucocytose marquée( 20 * 109 / l et au-dessus), l'augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, l'augmentation des eosinophiles. Radiographiquement - infiltrats inflammatoires formes rondes ou ovales avec arbre infiltrant le long de la périphérie ayant une tendance à la décomposition.
aspergillose chronique au cours des symptômes orageuses se produisent, un processus fongique souvent superposé à la maladie existante( Bronchectasie, abcès, etc.).Les patients se plaignent souvent de la respiration du moule, changement de caractère crachats avec des morceaux verdâtres. Seule marque radiographiquement l'apparition de cavités sphériques existants en présence d'ombrage couche d'air avec les parois de la chambre de gaz - que l'on appelle « halo en forme de croissant ».
Aspergillose des poumons, halo en croissant
récupération de prévisionsous forme bronchopulmonaire dépend de la sévérité du processus et un état d'immunité et varie de 25 à 40%.Fosse septique forme
aspergillose se produit à la suppression brutale de l'immunité( par exemple stade sida de l'infection par le VIH).Le processus se déroule en fonction du type de septicémie fongique. En plus de la lésion pulmonaire primaire augmente progressivement dans un processus impliquant les organes internes et les systèmes du corps du patient, la propagation de l'infection fongique se produit hematogenically. Par cette fréquence de lésion du système digestif - gastrite, la gastro-entérite, entérocolite, dans laquelle les patients se plaignent d'une mauvaise odeur de la bouche de moule, des nausées, des vomissements, des troubles de la chaise avec le tabouret de liquide de séparation avec de la mousse contenant le mycélium de champignon. Souvent, il y a des lésions de la peau, les organes de la vision( uvéite spécifique), le cerveau( aspergillomes dans le cerveau).Si aspergillose se développe infectés par le VIH, la maladie est accompagnée d'autres infections opportunistes( candidose, cryptosporidiose, la pneumonie à Pneumocystis, le sarcome de Kaposi, l'infection de l'herpès).Le pronostic de la maladie est plus souvent défavorable.
aspergillose ORL organes procède à la mise au point des otites externes et secondaires, lésions des sinus - la sinusite, du larynx. Avec la défaite de l'œil formé uvéite spécifique, kératite, endophtalmie rarement. D'autres formes de la maladie sont extrêmement rares.os aspergillose manifeste l'apparition de l'arthrite septique, ostéomyélite.
de aspergillose Particularités chez les patients infectés par le VIH.
aspergillose est la forme la plus fréquente des infections fongiques chez ce groupe de patients. Tous les patients sont dans la dernière étape du VIH - sida. Aspergillus septicémie se développe rapidement avec un cours sévère et le pronostic. La quantité de CD4 ne dépasse généralement pas 50 / μL.Les signes radiologiques révèlent sphérique shadowing parcellaire bilatérale. Avec la lumière affecte les organes de l'ouïe( otomycoses), la défaite du développement de kératite, uvéite, endophtalmie, système cardio-vasculaire peut souvent surpris( infection fongique maladie cardiaque valvulaire, endocardite, myocardite).
Complications aspergillose se produisent en l'absence d'un traitement spécifique et l'arrière-plan de l'immunodéficience et représentent l'apparition d'abcès étendue, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la fibrose pulmonaire, des lésions viscérales.
pronostic défavorable de la maladie lorsque immunodéficiences.diagnostic
de aspergillose
diagnostic préliminaire - clinique et épidémiologique. L'apparition de certains symptômes de la maladie en même temps que les données sur la disponibilité d'une profession particulière, la présence de maladies concomitantes, et un traitement immunosuppresseur, ainsi que l'immunodéficience sévère prédisposent les médecins en faveur d'une possible aspergillose.
Le diagnostic final nécessite une confirmation en laboratoire de la maladie.
1) matériel d'étude mycologique( crachats, matériel bronchiques - des tampons, des biopsies des organes affectés, raclages des muqueuses, des frottis).Du sang de la sélection des champignons est rare, de sorte que l'étude diagnostique du sang est sans valeur.
2) Analyse sérologique de sang pour détecter les anticorps dirigés contre Aspergillus( IFA, RGC), l'augmentation de la concentration d'IgE.
3) Études paracliniques: Radio-Canada: leucocytose, éosinophilie, augmentation ESR.
4) Les études instrumentales: examen aux rayons X, scanner( détection de volume sphérique ou ovale infiltre détection recto ou symétrique, sphérique infiltre dans les cavités avec serpovinym existant précédemment revêtu sur la circonférence).
5) études spéciales: bronchoscopie, lavage bronchique, lavage broncho-alvéolaire ou biopsie aspiration transthoracique avec des échantillons d'étude pour déceler les changements pathologiques: foyers histologiquement identifiés de la nécrose, infarctus gemmorogicheskie, du niveau de lésion vasculaire détection de caractère aspergillose invasive hyphes.
aspergillose, la croissance fongique dans un diagnostic différentiel de
matériau est réalisée avec d'autres lésions pulmonaires étiologie fongique( candidose, gistopalzmoz), la tuberculose pulmonaire, le cancer du poumon, abcès pulmonaire, et d'autres.
Traitement de l'aspergillose
activités organisationnelles-régime comprennent des indications d'hospitalisation( formes sévères de la maladie, l'aspergillose invasive), lit Regis toute la période, fébriles régime complet.
Les mesures de traitement comprennent des méthodes chirurgicales et un traitement conservateur.
1) un traitement médicamenteux conservateur est une tâche complexe et nomination représentés préparations protivomikoticheskih: itraconazole 400 mg / jour cours vntutr longues, l'amphotéricine B 1-1,5 g / kg / jour i.v. lorsque immunodéficiences exprimés, voriconazole 4-6 mg / kg p 2/ jour par voie intraveineuse, sppakonazol 200 mg 3 r / jour à l'intérieur, caspofungine 70 mg-50 mg par voie intraveineuse. Dans le contexte du traitement, les titres d'anticorps contre les aspergilles tendent à augmenter avec une diminution progressive ultérieure. La thérapie est complétée par des médicaments réparateurs, la thérapie de vitamines. Tous les médicaments ont des contre-indications et sont prescrits exclusivement par un médecin et sous sa supervision.
2) Méthodes chirurgicales: réalisation d'une lobectomie avec ablation des zones affectées du poumon.
Souvent, de telles méthodes sont efficaces et sont confirmées par l'absence de récidive de la maladie. Lorsque le processus se propage, un traitement conservateur est inclus.
L'efficacité du traitement est plus élevée en utilisant la possibilité de réduire la dose de corticothérapie concomitante et de traitement immunosuppresseur. Prévention
aspergillose
1) Diagnostic rapide et précoce de la maladie, mise en place rapide d'un traitement spécifique.
2) Effectuer des examens médicaux dans les groupes à risques professionnels( travailleurs agricoles, employés des usines de tissage et des entreprises de filature).
3) en termes de aspergillose possible dans Vivacité d'esprit du groupe de personnes souffrant d'un déficit immunitaire chez les patients recevant un traitement immunosuppresseur, les infections graves( VIH, etc.).Les réponses sérologiques positives aux anticorps contre les aspergilles nécessitent un examen minutieux du patient pour la maladie.
Le médecin infektsionist Bykova N.I.