Pathologie du travail
du travail de pathologie dire en cas de perturbation des contractions utérines normales pendant le travail.
développement inadéquat des douleurs du travail et tente une anomalie de la main-d'œuvre et est considérée comme l'une des complications les plus courantes lors de l'accouchement. Pour les anomalies de travail comprennent tous les cas d'écoulement prolongé ou trop rapide du travail.
cours prolongé du travail est le plus souvent associée à une hypotonie utérine. Il y a une faiblesse primaire et secondaire du travail. Lorsque la faiblesse principale des combats a eu une légère augmentation de l'activité contractile de l'utérus de la fréquence, la durée et la force, et également ralentir l'ouverture du col de l'utérus et le mouvement vers l'avant du fœtus par l'intermédiaire du canal de naissance. Moins fréquemment observé une inertie utérine secondaire, lorsque le premier acte du générique se développe sans perturbations et à un rythme normal, et pour une raison quelconque est l'affaiblissement de l'activité secondaire de l'utérus, et la livraison est retardée de façon significative. Le développement de l'inertie utérine secondaire se produit souvent à la période de divulgation de fin et la période de l'exil. La principale faiblesse du travail se produit principalement chez les femmes nullipares, et la faiblesse secondaire - plus souvent dans multipares.
Si la principale faiblesse de la femme enceinte du travail se développe la nuit, il est conseillé de fournir son médecin rêve vacances. Dans le cas de report processus générique à 18 heures, il est conseillé de fournir une femme de rêve vacances donnant naissance non seulement la nuit mais pendant la journée. Après le réveil d'un sommeil de médicaments nécessite une maternité rodostimuliruyuschih thérapie.
naissance rapide avec des signes d'hyperexcitabilité utérine et a augmenté sa marque pas plus de 2% des femmes enceintes. Le développement rapide ou rapide du processus génératif peut conduire à un certain nombre de complications pour la mère( lésion du canal de naissance douce, la symphyse pubienne de différence, saignement), et le fœtus ou le nouveau-né( le début de l'hypoxie fœtale ou asphyxie fœtale, une hémorragie intra-crânienne, céphalhématomes( saignement sous laos du crâne périoste), fracture de la clavicule, etc.).
Dans de rares cas, hypertonie et augmentation de l'excitabilité de l'utérus observé travaux non coordonnés( non coordonnés).L'une des formes les plus graves du travail des discoordination est dystocie cervicale. Dans cette pathologie il n'y a pas un étirement actif du col de l'utérus lors des contractions, et en la réduisant en même temps que le corps de l'utérus. Lorsque l'activité extérieure, mais le travail du travail diskoordinirovannoy ne progresse pas et significativement renforcé dans dystocie cervicale. Dans de tels cas, un contre-rodostimulyatsii, car cela va encore exacerber les symptômes discoordination de l'activité utérine. Lorsque le travail diskoordinirovannoy approprié d'appliquer les antispasmodiques, parfois avec des médicaments, réduit l'excitabilité du système nerveux central, ou même des médicaments. Dans dystocia cervical administration efficace de 2 ml d'une solution à 1,5% de gangleron de drogues par voie intramusculaire ou spasmolytique 2 ml de solution à 0,5% par voie intraveineuse.le développement
de la faiblesse du travail le plus probable chez les femmes dans les cas suivants: •
grevée histoire obstétrique et de gynécologie;
• Âge des femmes nullipares plus de 30 ans;•
d'obésité sévère;
• gros fruit;
• grossesse multiple;
• La présentation du siège du fœtus;
• malformations de l'utérus( ou de l'utérus de selle à deux cornes) et d'autres. Complexe
de mesures pour l'induction artificielle du travail chez les femmes enceintes dans certaines indications visées par induction du travail .
Avant d'appliquer des moyens provoquant ou en augmentant les contractions utérines, des hormones femelles oestrogène est administré en une quantité de 30 à 40 UI.Sous l'influence de tonalité amplifiée d'oestrogène et de l'excitabilité de l'utérus, augmente la sensibilité des cellules musculaires à ses substances biologiquement actives: pituitrina, l'ocytocine, l'acétylcholine, les prostaglandines qui peuvent causer des muscles de l'utérus. Pour se préparer à l'induction de l'utilisation du travail des antispasmodiques( de gangleron, sans spa, dimekolin et al.), Et l'enzyme lidasa attribuée.administration
des médicaments et des procédures pendant l'induction du travail doit être effectué dans l'ordre:
•pendant 2 heures avant l'application des moyens d'œstrogènes enceintes rodovozbuzhdayuschih est administré de manière répétée à une dose de 30 à 40 U, mais dans un mélange avec 1 à 2 ml d'éther pour l'anesthésie, qui est presque deux fois plus rapide absorption du médicament;
• Thérapie effectuée simultanément tonique pour améliorer le tonus et les muscles de l'utérus excitabilité: 40 ml de 40% de solution de glucose et de 6 ml d'une solution à 5% d'acide ascorbique par voie intraveineuse, et 2 ml de solution à 6% de la vitamine B1 et 10 mlSolution à 10% de gluconate de calcium par voie intramusculaire;
• 2 heures après give enceinte tonique thérapie 50-60 ml d'huile de ricin à l'intérieur, et après 1,5-2 h mis lavements. Castor lavements d'huile augmente péristaltisme, et promouvoir le développement et l'entrée dans l'acétylcholine sang, dans des circonstances normales est rapidement inactivée par l'enzyme cholinestérase. Pour empêcher l'inactivation de l'acétylcholine, une femme après la préparation de lavement désignent l'une des actions anticholinestérasique( quinine, la néostigmine méthylsulfate ou ésérine);
• la prise d'un des médicaments anticholinestérasiques doit être associée à l'administration de l'hormone pituitrine ou de l'ocytocine.
Le schéma pour l'application séquentielle des moyens décrits ci-dessus est connu sous le nom de schéma de Stein-Kurdinovsky modifié.Si l'examen vaginal lavements d'action a révélé une « maturité » bien définie du col de l'utérus et de la vessie du fœtus ne soit pas endommagé, l'effet est d'améliorer amniotomie de rodovozbuzhdayuschego doit être effectuée. Si une femme est diagnostiquée prêt à partir, qui est déterminé par le degré de gravité de la « maturité » du col de l'utérus, l'introduction de médicaments d'action anticholinestérasique à mis de côté temporairement, et donnant naissance ont été observés pendant 1,5-2 heures, et si pendant ce temps il n'y a pas le bon développement du travail, puis la quinine et la pituitrine sont utilisées. La quinine( acide chlorhydrique) est administrée par voie orale à raison de 0,05 g toutes les 30 minutes - au total jusqu'à 8-12 poudres. Pour faciliter l'administration, chaque dose de quinine est enveloppée dans du papier de soie ou encapsulée dans des capsules de gélatine. La pituitrine ou l'ocytocine est injectée sous la peau dans 0,25 ml( 1,25 U) à intervalles d'une heure, jusqu'à 4-6 fois.