Pancréatite chronique - Causes, symptômes et traitement. MF.

Causes Les symptômes de la pancréatite chronique

Diagnostic traitement de la pancréatite chronique

complications et le pronostic de la pancréatite chronique - un groupe de maladies des variants du pancréas, qui sont caractérisés par la présence de la nécrose pancréatique dans la glande de la fibrose segmentaire focale de fond avec la détérioration des fonctions de sévérité variable. Progression de la pancréatite chronique conduit à l'apparition et le développement de l'atrophie( diminution) de la fibrose des tissus glandulaires et le remplacement par du tissu conjonctif éléments cellulaires du parenchyme pancréatique.

principales causes de la pancréatite chronique:

1) alcool - pancréatite alcoolique( plus fréquent chez les hommes âgés de 35 ans) à la dose de 20-80 mg d'éthanol / jour.pour les 8-12 ans.régime riche en protéines et en fumant autre composé alors que pour la pancréatite;
2) maladie des voies biliaires et duodénal - pancréatite biliaire( plus fréquent chez les femmes);

• cholélithiase est la cause de la pancréatite chronique dans 35-56% des cas;
• pathologie du sphincter d'Oddi( sténose, les sténoses, l'inflammation, une tumeur);
• duodénite et ulcère gastro-duodénal. Ainsi, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal 12 ulcère duodénal dans 10,5-16,5% des cas est la cause directe de la pancréatite chronique.

La pancréatite chronique qui se développe dans cholélithiase, lithiase, est plus fréquente chez-60 ans femmes. En règle générale, ces patients, il y a des signes du syndrome métabolique: l'obésité, l'hyperlipidémie, la susceptibilité à l'hypertension, les maladies cardiaques ischémiques, la tolérance aux glucides avec facultés affaiblies, hyperuricémie et / ou hyperuricosurie.

Ces 2 points sont les plus susceptibles, et la plupart sont souvent les causes de la pancréatite chronique. Les causes moins fréquentes:

3), la fibrose kystique( souvent des enfants);
4) de la pancréatite héréditaire. Est le plus courant dans le nord de l'Europe, son incidence est d'environ 5% de tous les cas.forme héréditaire Susceptible de pancréatite ne permettent aucune raison apparente et les cas de pancréatite chez les parents de la famille du patient;
5) d'une pancréatite idiopathique. Quand au moment de l'étude la cause n'a pas été établie - 10 à 30% de la pancréatite. Des études récentes ont montré que la cause de pancréatite idiopathique peut être microcristaux de cholestérol granulés bilirubinate et mikrosferolity de calcium;
6) autres raisons:
• La pancréatite auto-immune,
• maladies systémiques et vascularite,
• virale( Coxsackie, CMV) et les infections bactériennes,
• infestation par le ver( de opisthorchiasis),
• troubles métaboliques( hyperlipidémie, diabète sucré, insuffisance rénale chronique etet al.),
• troubles discirkulatornaya( pancréatite ischémique),
• pancréas malformations,
• blessure, intoxication aiguë.Les symptômes de la pancréatite chronique

pancréatite chronique - une maladie inflammatoire progresse lentement du pancréas, accompagnée d'une nécrose( glande nécrose des tissus) en combinaison avec la fibrose et conduit à une dégénérescence progressive du corps même après cessation de l'exposition à l'agent pathogène, ce qui a conduit à la maladie. Classiquement, une pancréatite chronique dire lorsque le processus inflammatoire dans le pancréas continue pendant plus de 6 mois. La pancréatite chronique survient généralement avec des épisodes d'exacerbation et de rémission( rémission de la maladie).

Il est important de faire la distinction entre pancréatite aiguë et chronique, car il existe des différences fondamentales dans la tactique de traitement de ces patients. Faites-l'aggravation de la pancréatite chronique, car il est extrêmement difficile parfois dans leurs symptômes très semblables à une pancréatite aiguë et pancréatite aiguë, à son tour, peut rester non diagnostiquée( 60% du temps!), Qui coule sous les masques d'autres maladies du tractus gastro-intestinal ou de leur escorteet même alors, il va en chronique.

pancréatite chronique options

pancréatite obstructive chronique se développe en raison de l'obstruction de la conduite principale de la tumeur du pancréas, inflammation papille duodénale ou sténose, duodénite due à la maladie de Crohn, fermé traumatisme abdominal, et de la chirurgie dans la zone piloroduodenalnoy disponibles pseudokystes pancréatiques, les anomalies congénitales( canal doublement).Cholélithiase et cholédocholithiase, dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, types biliaire et du pancréas sont les principales causes de la formation de la pancréatite chronique obstructive. Battez uniforme du pancréas et non accompagnée de la formation de calculs dans les conduits de la glande. Le principal symptôme est la constante de la douleur. Lorsque

pancréatite chronique calcifiante détectée dans les précipités protéiques conduits ou calcification et des pierres, des kystes et pseudokystes, une sténose et une atrésie et une atrophie du tissu acineuses. Pour cette forme de pancréatite chronique caractérisée par des cours récurrente avec des épisodes d'exacerbation, ressemblant aux premiers stades de la pancréatite aiguë( pancréatite chronique récurrente).En règle générale, cela est la cause de la pancréatite chronique est l'alcool.groupe

calcifiant pancréatite sont pancréatite alcoolique, pancréatite, le développement sous l'action de solvants organiques, certains composés chimiques, les médicaments et la pancréatite, qui a commencé en raison de l'hyperlipidémie, l'hypercalcémie de l'hyperparathyroïdie, les infections virales chroniques( y compris le VHC chronique et l'infection par le VHB)changements inhérents de conduit pancréatique( doublement du canal pancréatique).

Hereditary pancréatite autosomique dominante avec pénétration incomplète et appartient à la calcification de pancréatite et se produit chez les enfants de 10-12 ans et de 30-40 ans. Il est impossible de distinguer les formes classiques de la pancréatite, accompagnée par des crises récurrentes de douleurs abdominales, 8-10 ans 20% des patients diabétiques et rejoint à 15-20% des patients - stéatorrhée sévère. L'absence d'autres raisons, et une indication des cas de pancréatite dans la famille font un soupçon raisonnable d'une forme héréditaire de la pancréatite chronique. La pancréatite chronique

parenchymateuse caractérisé par le développement de foyers inflammatoires dans le parenchyme avec une prédominance de cellules mononucléaires infiltre dans les domaines de la fibrose et qui remplace le parenchyme du pancréas. Dans cette forme de pancréatite chronique et une lésion canalaire pas calcification dans le pancréas.principaux symptômes sont des signes progressifs de exocrine lentement et l'insuffisance du système endocrinien et le manque de douleur( forme indolore).Les syndromes cliniques les plus fréquemment

dans la pancréatite chronique sont: •

syndrome de douleur abdominale,
• syndrome d'insuffisance pancréatique exocrine,
• syndrome des troubles endocriniens,
• syndrome dyspepsie,
• syndrome de l'hypertension biliaire.la douleur

dans la douleur chronique pancréatite

développent souvent des formes de pancréatite chronique précède la phase indolore, latente de durée variable, se faisant passer pour épigastralgie, flatulences, selles instable avec une tendance à la diarrhée avec présence de fibres non digérées dans les selles ou stéatorrhée. Des attaques répétées de formes de douleur de pancréatite chronique insuffisance pancréatique formée principalement affectant la fonction exocrine ou endocrine avec le développement du diabète de type 2.la douleur

peut se produire que dans l'exacerbation et de la phase de rémission de la pancréatite chronique. Il n'a pas la localisation claire, originaire de l'abdomen supérieur ou au milieu à gauche ou au milieu, donne à l'arrière, il faut parfois le caractère des environs. Plus de la moitié des patients la douleur est très intense.

La localisation de la douleur dans

pancréatite chronique provoque de la douleur dans la pancréatite chronique suivante:

1) Inflammation aiguë du pancréas( lésion du parenchyme et de la capsule);
2) pseudokystes avec inflammation périfocale;
3) l'obstruction et la dilatation du canal pancréatique et biliaire;
4) fibrose dans la région du nerf sensoriel, conduisant à leur compression;
5) pression sur les plexus nerveux environnants du pancréas hypertrophié;
- sténose et dyskinésie du sphincter d'Oddi.
- La douleur associée aux pseudokystes et à l'obstruction des canaux est grandement amplifiée pendant ou immédiatement après le repas. La douleur, en règle générale, est enveloppée, paroxystique. Réduire de manière significative la douleur des médicaments antisécrétoires et des préparations de pancréatine( Pansinorm), qui réduisent la sécrétion pancréatique par le mécanisme de rétroaction.
- Les douleurs inflammatoires ne dépendent pas de l'ingestion alimentaire, sont localisées, en général, dans l'épigastre, irradient dans le dos. Stoped ces analgésiques contre la douleur( AINS, dans les cas graves - analgésiques narcotiques)
- l'insuffisance pancréatique exocrine conduit à une prolifération bactérienne dans l'intestin grêle, ce qui est aussi une cause de la douleur dans une proportion importante des patients atteints de pancréatite chronique. Ces douleurs sont causées par une pression accrue dans le duodénum.

Dans les derniers stades de la pancréatite chronique, avec le développement de la fibrose, la douleur diminue et dans quelques années peut disparaître. Des manifestations d'insuffisance exocrine se manifestent ensuite.

Symptômes de l'insuffisance exocrine

L'insuffisance pancréatique externe est une violation de la digestion intestinale et de l'absorption. Symptômes:

• diarrhée( selles de 3 à 6 fois par jour),
• stéatorrhée( se produit avec une diminution de la sécrétion pancréatique de 10%, les matières fécales pâteux, offensif, avec un éclat huileux).
• perte de poids,
• nausées, vomissements récurrents •
,
• perte d'appétit.

évolue rapidement pullulation bactérienne dans le syndrome du petit intestin, ses symptômes:

• flatulences,
• gronde dans l'estomac,
• rots.

Plus tard, les symptômes associés à l'hypovitaminose - anémie, faiblesse, changements dans la peau, les cheveux, le métabolisme - sont ajoutés. Le

de base insuffisance pancréatique exocrine sont les mécanismes suivants:

- la destruction des cellules acineuses, ce qui entraîne une diminution de la synthèse des enzymes pancréatiques;
- obstruction du canal pancréatique, qui perturbe l'entrée du suc pancréatique dans le duodénum;
- diminution de la sécrétion de l'épithélium canalaire bicarbonate conduit à l'acidification du contenu du duodénum à un pH de 4 et au-dessous, ce qui entraîne la dénaturation des enzymes pancréatiques et la précipitation de l'acide biliaire. Les symptômes du syndrome de l'hypertension

biliaire

exprimé dans l'hypertension biliaire et la jaunisse obstructive cholangite et semble relativement souvent. Jusqu'à 30% des patients au stade de l'exacerbation de la pancréatite chronique présentent une hyperbilirubinémie transitoire ou persistante. Les causes du syndrome - une augmentation de la tête du pancréas avec une compression de sa partie terminale du canal cholédoque, les calculs du cholédoque et la pathologie de papille duodénale majeure( calculs, sténose).

Symptômes des troubles endocriniens dans la pancréatite chronique

Sont détectés chez environ un tiers des patients. Au cœur de ces violations est la perte de l'appareil de cellules des îlots du pancréas, ce qui provoque un déficit non seulement l'insuline, mais aussi glucagon. Ceci explique les particularités du diabète de pankreatogennogo: une tendance à l'hypoglycémie, la nécessité de doses plus faibles d'insuline, un développement rare de acidocétose, les complications cardio-vasculaires et autres.

Les symptômes de la pancréatite chronique due à l'enzyme libérer

• syndrome Intoxication se manifeste par une faiblesse générale, diminution de l'appétit, hypotension, tachycardie, la fièvre, une leucocytose et une augmentation ESR.
• Symptôme Tuzhilin( symptôme de « gouttelettes rouges »): l'apparition de taches rouge vif sur la peau de la poitrine, le dos et l'abdomen. Ces taches sont des anévrismes vasculaires et ne disparaissent pas lorsqu'elles sont pressées.

Diagnostic de la pancréatite chronique

diagnostic de la pancréatite chronique est assez complexe et repose sur trois caractéristiques principales: une caractéristique de l'histoire( attaques douloureuses, alcool), exocrine disponibles et / ou l'échec du système endocrinien et identifier les modifications structurelles du pancréas. Souvent, le diagnostic de la pancréatite chronique est formé après le suivi à long terme des patients qui présentent des signes cliniques qui suggèrent la présence de la pancréatite chronique.

Diagnostic de laboratoire

Sang pour la biochimie. Le niveau de l'amylase, la lipase sérique reste souvent normale ou réduite dans la période d'attaque de la pancréatite, qui est expliqué par une diminution du nombre de cellules acineuses qui produisent ces enzymes. Lorsque la pancréatite alcoolique est associée à une hépatopathie alcoolique, des tests hépatiques fonctionnels altérés peuvent être détectés. Dans 5 à 10% des cas de pancréatite chronique sont des signes vnutripankreaticheskoy partie de compression de la voie biliaire, l'œdème causé ou la fibrose de la tête du pancréas, accompagnée d'ictère, des niveaux accrus de la bilirubine directe et du sérum de la phosphatase alcaline.la tolérance au glucose se développe dans

2/3 patients, le diabète - 30% des patients atteints de pancréatite chronique.

insuffisance exocrine devient clair et facilement détecté avec le développement du syndrome de malabsorption, dans lequel la matière grasse peut être déterminée dans la qualité des selles( coloration Soudan) ou une méthode quantitative. L'insuffisance sécrétoire aux stades précoces est révélée à l'aide de tests fonctionnels pancréatiques.

dans la pratique clinique pour le diagnostic de la pancréatite chronique est introduit méthode de dosage immuno-enzymatique pour la détermination de l'élastase-1 dans le sérum et les selles de patients pour l'évaluation de la fonction exocrine du pancréas.

pancréatite chronique Diagnostics

données outil pour confirmer l'hypothèse de l'existence de la pancréatite chronique peut être considéré comme très instructif. Utilisé:

- examen échographique de la cavité abdominale;
- échographie endoscopique, ordinateur en spirale et imagerie par résonance magnétique du pancréas.

CPRE révèle la localisation de l'obstruction du canal de la sténose, les changements structurels des petits canaux, calcifications canalaires et les embouteillages de protéines, mais en même temps il y a un risque élevé de développer une pancréatite aiguë

Le diagnostic différentiel de la pancréatite

Les symptômes de pancréatite se réfère à des symptômes de « abdomen aigu ».Cela signifie qu'il est nécessaire de distinguer une pancréatite de pathologie chirurgicale abdominale aiguë, à savoir d'un ulcère perforé;cholécystite aiguë;obstruction intestinale;thrombose des veines intestinales;infarctus du myocarde.

Ulcère perforant. Perforation( perforation) des ulcères de l'estomac ou de l'intestin diffère de la pancréatite aiguë « douleur de poignard ».Cette douleur est associée à la pénétration du contenu gastrique ou intestinal chez le péritoine, ce qui provoque la tension réflexe paroi abdominale antérieure, ou soi-disant ventre en bois. Pour la pancréatite, ce n'est pas typique. Les vomissements pendant la perforation des ulcères sont extrêmement rares. Le patient est immobile. Et le patient atteint de pancréatite est agité, se précipite au lit. Une radiographie d'ensemble indique un gaz dans la cavité abdominale avec un ulcère perforé.Le diagnostic final est fait sur la base d'une échographie ou d'une laparoscopie.

Cholécystite aiguë.Il peut être difficile de distinguer entre ces deux pathologies. Mais en faveur de cholécystite parlera la localisation prédominante de douleur irradiant vers la droite dans la zone de l'épaule droite. Lorsque l'échographie peut déterminer la localisation de l'inflammation, mais il convient de rappeler que peut accompagner pancréatite cholécystite.

Obstruction intestinale aiguë.La douleur avec l'obstruction intestinale est la crampe, et avec la pancréatite la douleur est constante, douloureuse. Sur les deux points à rayons X est gonflé avec une pancréatite, mais pas bols Klojber.

Mésothrombose. La mésothrombose affecte le plus souvent les personnes âgées atteintes de pathologie cardiovasculaire. Les symptômes se développent rapidement, mais ils ne sont pas liés à manger. La laparoscopie ou l'angiographie aidera à résoudre les doutes.

Infarctus du myocarde.À l'arrivée à l'hôpital a procédé à une électrocardiographie standard, distinguer pancréatite un infarctus du myocarde n'est pas difficile.

Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement de la pancréatite chronique simple peut être réalisée dans un service de consultation externe sous la supervision d'un médecin de médecin ou gastroentérologue.

L'objectif du traitement de la pancréatite chronique peut être considérée comme une solution à plusieurs problèmes:

- exclusion des facteurs provoquant( alcool, drogues, obstruction);
- soulagement de la douleur;
- correction de l'insuffisance exo- et endocrine;
- traitement des troubles concomitants.objectifs principaux

de traitement médical sont d'arrêter ou de ralentir la progression de la pancréatite chronique et le contrôle de ses complications. En fonction de la gravité du syndrome de la douleur abdominale, est utilisé progressivement le traitement de la pancréatite chronique, qui peut inclure les éléments suivants:

- régime alimentaire fractionnée, des lipides moins de 60 g / jour.
- Les enzymes pancréatiques( pancréatine, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-bloquants( famotidine, la ranitidine, la cimétidine, nizatidine).
- analgésiques non narcotiques( aspirine, le diclofénac, l'ibuprofène, le piroxicam).
- Octréotide( Sandostatine).
- drainage endoscopique( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- analgésiques narcotiques( butorphanol, antakson, Vortala, Tramadol, Sedalgin-neo).
- Blocage du plexus solaire.
- Intervention chirurgicale. Pour

faible succès du syndrome de la douleur peut être obtenue grâce au régime strict, fractionnelle( tous les 3 h) l'apport alimentaire et la restriction de matières grasses et 60 grammes par jour, réduisant ainsi la sécrétion du pancréas dans un régime à faible teneur en calories. Les préparatifs

pour le traitement des

de pancréatite chronique Compte tenu du fait que la principale cause de la douleur est l'hypertension canalaire, il est conseillé d'utiliser des médicaments que la sécrétion pancréatique stimulée par blocs. Normalement, la libération de cholécystokinine - stimulateur exogène principal du pancréas - cholécystokinine de libération régulée peptide dans l'intestin grêle proximal, qui est sensible à la trypsine et est active dans la lumière intestinale. Le but des enzymes pancréatiques( mezim forte, la pancréatine panzinorma, pantsitrat likreazy) a fourni un soulagement significatif de la douleur chez certains patients, en incorporant un mécanisme de rétroaction: augmentation des niveaux de protease dans la lumière du duodénum réduit la libération et la synthèse d'hormones gastro-intestinales( cholécystokinine), ce qui conduit à une diminutionstimulation de la fonction exocrine du pancréas et de la réduction de la pression tissulaire intracanalaire et soulagement de la douleur.

doit être conscient de la possibilité d'inactivation des enzymes digestives exogènes de l'acide gastrique et protéases du pancréas. Pour éviter cet effet est largement utilisé une combinaison d'enzymes( pancréatine, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) avec des bloqueurs H2-histaminiques( famotidine, ranitidine, cimétidine, nizatidine).Les doses de préparations enzymatiques pour le soulagement de la douleur devraient être adéquates;dans l'étude à double insu contrôlée par placebo pankreolipaza à une dose de 6 comprimés quatre fois par jour pendant 1 mois la douleur significativement réduite chez 75% des patients atteints de pancréatite modérée et sévère. Les enzymes pancréatiques sous forme de capsule comprenant des microsphères d'acide-mini( Creon), sont actuellement les médicaments de premier choix dans le traitement de la douleur abdominale dans l'insuffisance pancréatique exocrine. Les formulations de microgranulés( Kreon 10 000 ou 25 000) sont caractérisées par une rapide( dans les 45 minutes) la libération de plus de 90% des enzymes duodénaux à pH 5,5 et le contenu entérale ou supérieur.

A de très faibles valeurs de pH dans le tractus gastro-intestinal est utilisé un traitement adjuvant antagonistes des récepteurs H2 ou d'inhibiteurs de la pompe à protons( lansoprazole, l'oméprazole, le pantoprazole, le rabéprazole).En outre, il est démontré que la thérapie de remplacement d'enzyme améliore le transport des aliments dans le tractus gastro-intestinal en agissant sur la fonction motrice du tractus gastro-intestinal et de contribuer ainsi à la réduction de malabsorption.enzymes pancréatiques

administrés dans tous les cas de pancréatite chronique pour la correction de la fonction pancréatique exocrine. L'acceptation de ces médicaments réduit la distension intestinale et la diarrhée due à malabsorption des graisses et la douleur donc réduit. Les préparations enzymatiques réduisent l'intensité de la douleur dans la pancréatite chronique gravité modérée, en particulier chez les femmes ayant une pancréatite obstructive;dans le contexte de doubler le canal pancréatique. Chez les hommes atteints de pancréatite calcique alcoolique, ces médicaments sont beaucoup moins efficaces.

Pour le soulagement des préparations stéatorrhée de pancréatite chronique montré avec une forte teneur en lipase, revêtue;pour le soulagement de la douleur - médicaments à haute teneur en protéases sans coquille.

Si aucune thérapie fermentnozamestitelnoy effet en association avec des inhibiteurs H2-histaminiques analgésiques de nomination nécessaires à cet effet peut également être utilisé paracetamol( Daleron, prohodol, Efferalgan), les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: diclofénac( apo-Diklo, Voltaren, diclofénac, Ortophenum), l'ibuprofène( apo-ibuprofène, l'ibuprofène, Ibufen, solpafleks), le piroxicam( piroxicam, piroksifer, Velden erazon), le célécoxib( Celebrex), le lornoxicam( Ksefokam), le méloxicam( meloxicam Movalis), le nimésulide( Mesulid, nize, Nikulad), le naproxène( Bonifen, le naproxène apo-naproxène).

Pour le soulagement de la douleur dans la pancréatite chronique prescrire octréotide( Sandostatine).Il est un inhibiteur puissant des hormones endocrines du tractus gastro-intestinal, la sandostatine inhibe ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu et de la sécrétion pancréatique exocrine par action directe sur le tissu exocrine et diminue la libération de sécrétine et la cholécystokinine. Le médicament est également efficace dans le traitement des pseudokystes, du pancréas et ascite épanchement pleural. Utilisé 50-100 microgrammes voie sous-cutanée deux fois par jour pendant 1 semaine pour le traitement de la douleur d'une forme chronique de pancréatite.

douleur Saving ERPHG nécessaire de préciser la nature des lésions morphologiques conduits sphincter d'Oddi exception du dysfonctionnement. Dans ce cas, nous discutons de la possibilité d'utiliser des traitements invasifs: drainage endoscopique et contourner les stéroïdes blocus plexus solaire pankreatikoeyunostomiya et résection pancréatique.

plus grandes difficultés sont liées au traitement du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, l'une des causes de la pancréatite chronique, difficile à diagnostiquer. Lorsque le sphincter d'Oddi dysfonction pancréatique marquée de paroi d'hypersensibilité des voies biliaires et de variations de volume et de pression.

nécessaire d'exclure les médicaments qui possèdent l'effet cholérétique( acides biliaires, y compris la composition des préparations enzymatiques - Festalum, enzistal etc;.. Décoctions d'herbes cholérétique, cholagogue synthétique).

Pour supprimer le spasme des muscles lisses du sphincter d'Oddi et le canal cystique en utilisant les nitrates: nitroglycérine - pour le soulagement rapide de la douleur, nitrosorbit - pour un traitement( médicaments de tolérance contrôlée).

myotropes spasmolytiques( bendazol, bencyclane, Drotaverine, mebeverine, papavérine) réduisent l'activité locomotrice et le tonus des muscles lisses. Les principaux représentants de ce groupe sont papavérine, Drotaverine( Nospanum, forte Nospanum, Vero drotavérine, spazmol, spakovin) bencyclane( Halidorum).Le plus efficace est Duspatalin miotropnym antispasmodiques( mébévérine) - myshechnotropny, médicament antispasmodique a un effet direct sur la musculature lisse.agissant contre le sphincter sélective d'Oddi, il est 20-40 fois plus efficace que la papavérine en ce qui concerne la capacité de détendre le sphincter d'Oddi. Il est important que Duspatalin pas d'incidence sur le système cholinergique, et ne provoque donc pas d'effets secondaires tels que la bouche sèche, vision brouillée, tachycardie, rétention urinaire, constipation et de faiblesse. Il est largement métabolisé lors du passage dans le foie, tous les métabolites rapidement excrétée dans les urines. L'excrétion complète du médicament se produit dans les 24 heures après une dose unique, par conséquent, il ne s'accumule pas dans le corps, même pour les patients âgés ne nécessitent pas d'ajustement posologique. Duspatalin une capsule( 200 mg), 2 fois par jour, prise pendant 20 minutes de préférence avant un repas.

Une autre des propriétés antispasmodiques de miotropnym de

ayant sélective est gimekromon( Odeston) - phénol dérivé de coumarine ne comportant pas de propriétés anticoagulantes et a un effet prononcé spasmolytique et cholérétique. Gimekromon - un umbelliférone analogue synthétique, dans les fruits, l'anis et le fenouil, qui est utilisé comme antispasmodiques. La préparation donne un effet particulier en fonction des caractéristiques de son action à différents niveaux des voies biliaires. Odeston provoque la dilatation de la vésicule biliaire, réduit la pression intra-canalaire et est donc un antagoniste de la cholécystokinine. Sur le sphincter d'Oddi niveau, il agit en synergie avec la cholécystokinine réduit la pression de base et augmente la durée de l'ouverture du sphincter d'Oddi, augmentant ainsi le passage des voies biliaires biliaires.Être antispasmodiques très sélectifs, Odeston possède également des propriétés cholérétique. Cholérétique son effet est dû à l'accélération et une augmentation des revenus de la bile dans l'intestin grêle. L'augmentation des revenus de la bile dans le duodénum contribue à améliorer la digestion, l'activation de la motilité intestinale et la normalisation des selles.
Odeston administré 400 mg( 2 comprimés) 3 fois par jour 30 minutes avant le repas, qui fournit une concentration relativement constante de médicament dans le sérum supérieur à 1,0 g / ml. La durée du traitement individuel - 1 à 3 semaines. Odeston faible toxicité, il est généralement une bonne tolérance.

En l'absence d'effet du sphincter conservateur de traitement de la dysfonction Oddi et la présence de données sur le sphincter de la sténose de la réduction de la perméabilité Oddi est effectuée par voie chirurgicale( sphinctérotomie).

La thérapie de substitution dans la pancréatite chronique traitement

de substitution de l'insuffisance pancréatique exocrine dans l'issue de la pancréatite chronique est réalisée en présence de stéatorrhée plus de 15 g de matières grasses par jour, la perte progressive de poids corporel et des troubles dyspeptiques. L'enzyme de dose unique doit contenir au moins 20 000 à 40 000 U de lipase, cependant elle est administrée 2-4 capsules aux repas principaux et 1-2 capsules à d'autres méthodes d'une petite quantité de nourriture. Lorsque l'insuffisance pancréatique symptomatique souvent ne peut pas être complètement éliminé stéatorrhée. L'augmentation du poids corporel, la normalisation des selles, réduit les ballonnements preuves de doses suffisantes d'enzymes digestives.la thérapie de remplacement

Inefficacité exige l'exclusion des autres causes du syndrome de malabsorption - la maladie de Crohn, la maladie cœliaque, l'hyperthyroïdie. Pour corriger une carence nutritionnelle des triglycérides à chaîne moyenne administrés( de trisorbon) et des vitamines liposolubles A, D, E, la pancréatite chronique K.

Les complications incluent le syndrome pancréatite malabsorption chronique, le diabète, les pseudokystes, la thrombose, portail ou d'une veine splénique, sténose du pylore, l'obstructionvoie biliaire et de la tumeur. Adénocarcinomes du pancréas se développe chez 4% des patients avec plus de 20 ans d'histoire de la pancréatite chronique. Prévision

taux de mortalité dans la pancréatite chronique atteint 50% à 20-25 ans de la durée de la maladie.15-20% des patients meurent de complications associées à des exacerbations aiguës de pancréatite, d'autres variantes de décès causés par un traumatisme, la malnutrition, l'infection, le tabagisme, qui sont souvent observées chez les patients atteints de pancréatite chronique.