Adénome de la prostate - Causes, symptômes et traitement. MF.

adénome

de la prostate ou adénome de la prostate - est une maladie obsolète terme est actuellement classé comme l'hyperplasie bénigne de la prostate( HBP).La maladie est caractérisée par la formation d'un petit nodule ou de plusieurs nodules, qui augmentent progressivement. L'adénome de la prostate, contrairement au cancer de la prostate, se déroule de façon bénigne. C'est l'une des maladies urologiques les plus courantes chez les hommes après 50 ans.

Causes HBP

Les causes de la prostate ne sont pas tout à fait claire. Le principal facteur de risque pour l'apparition de l'HBP est l'âge - le plus l'homme, plus le risque d'adénomes en développement. Chez les jeunes hommes, l'adénome de la prostate est très rare. Cela est dû aux changements liés à l'âge dans la régulation du système endocrinien du système reproducteur masculin causée par une hyperplasie des glandes lacunaires( castré ou châtré cas mâles de l'hyperplasie bénigne de la prostate est pas fixe).

connexion scientifiquement fondée entre l'apparition de l'HBP et l'orientation sexuelle, l'activité sexuelle, le tabagisme, la consommation, migrés sexuellement transmissibles et d'autres maladies infectieuses, la prostatite chronique, n'est pas révélé.

adénome se développe en raison de glandes bénignes de la croissance tumorale entourant l'urètre dans l'urètre prostatique à la vessie.incidence

aussi élevée que 50% chez les hommes de plus de 50 ans, augmente dans les groupes d'âge plus tard et est la cause la plus fréquente des troubles de la vessie.

Plus de 70 ans, 75% des hommes souffrent d'adénome de la prostate à des degrés divers. On pense qu'au fil du temps il se développe chez 85% des hommes.

Les symptômes de l'HBP

Qu'est-ce qu'un homme HBP consulter un médecin? Tout d'abord, c'est la présence de problèmes avec la miction et la fonction sexuelle, caractéristique de cette maladie. Les symptômes de l'adénome sont divisés en obstructive et irritative.les symptômes irritatifs

que des mictions fréquentes, l'urgence urinaire et vide non retenue de l'urine( en d'autres termes - symptômes d'irritation), et ils sont déterminés par le degré de troubles fonctionnels du système neuromusculaire de la vessie. L'homme a besoin de se lever 1-2 fois la nuit, ce qui n'a jamais été observé auparavant. Un grand rôle dans la formation de symptômes de la prostate est la présence d'une inflammation concomitante de la prostate, se produit dans 70-87% des patients.prostatite chronique apparaît concomitantes dysurie, oedème et tissus de la prostate - difficulté à uriner. De plus, sa présence entraîne une augmentation du nombre de complications postopératoires précoces et tardives.

Les symptômes de l'adénome prostatique sont associés à des symptômes d'altération de la fonction détrusorienne.À l'heure actuelle constaté que l'âge, ce qui entraîne des changements hémodynamiques et hormonales chez les hommes, les muscles lisses de l'hypoxie de la vessie. Cela conduit à l'instabilité dite de la vessie avec les symptômes irritatifs correspondants.

Ainsi, dans la formation de l'HBP clinique participent des processus pathologiques dans la prostate et de la vessie, et pas toujours liée à l'hypertrophie de la prostate réelle. Par conséquent, tous les patients n'ont pas besoin d'un retrait chirurgical de la glande bénigne hyperplasique. De plus, chez les patients présentant des symptômes d'obstruction modérée après un traitement chirurgical, aucune amélioration significative ne se produit.

signes cliniques et les symptômes de l'HBP sont extrêmement variés et dépendent de la progression de la maladie, l'état physique et mental, l'âge, le statut social et des connaissances médicales du patient. Plus récemment, la plupart des médecins croyaient que les symptômes sont tout à fait typique adénome et 3 correspondent aux étapes( compensation, subclinique, décompensée).

Par

premières manifestations de l'HBP comprennent flux urinaire et de la phase initiale de latence lent de la miction, l'urgence et la fréquence accrue d'occurrence d'urgence( pas uriner fin), surtout la nuit. Au fil du temps, ces symptômes augmentent et il y a des plaintes de difficulté à uriner, la nécessité de tendre et de connecter les muscles abdominaux pour vider la vessie. En raison de la diminution du tonus du détrusor dans la cavité vésicale, l'urine résiduelle apparaît. Si le patient ne reçoit pas de traitement, la difficulté à uriner devient un symptôme permanent et prédominant. Le volume d'urine pendant la miction diminue progressivement de 200 à 250 ml à 30-50 jet d'urine devient discontinu, sont parfois attribué goutte à goutte apparaît involontaire, sortie incontrôlée d'urine à travers l'urètre. Detrusor diminue tellement que le volume d'urine résiduelle atteint un litre et plus.

Malheureusement, les hommes considèrent souvent ces symptômes comme liés à l'âge et ne consultent pas un médecin en temps opportun.complications

de l'HBP au cours de la maladie, il existe de nombreuses complications: hématurie( urine, sang), la rétention urinaire aiguë, une variété de l'inflammation aux dommages de urodynamique des voies urinaires supérieure et inférieure.

L'hématurie avec adénome de la prostate se produit assez souvent et peut être micro- et macroscopique, initiale, terminale et totale. Son origine est associée à une hypertension veineuse dans les vaisseaux du petit bassin et à des varices et des modifications sclérosées dans les veines du col de la vessie. En cas d'hématurie, les tumeurs de la pierre et de la vessie doivent être exclues, ainsi que les tumeurs des voies urinaires supérieures.

La rétention urinaire aiguë peut survenir à n'importe quel stade de la maladie. Il est généralement associé à l'hypothermie ou à la surchauffe du corps, à la consommation d'alcool ou au dysfonctionnement des intestins.

Les complications inflammatoires peuvent apparaître ou aggraver l'évolution de la maladie. Cystite et pyélonéphrite, survenant dans un contexte de perturbation progressive de l'urodynamique, deviennent chroniques et peuvent conduire au développement de l'insuffisance rénale. Parmi les autres complications inflammatoires de l'adénome de la prostate, il faut citer l'urétrite, la prostatite, l'épididymite et la vésiculite.

Le plus grand nombre de patients atteints d'adénome prostatique a des symptômes mixtes, lorsque le débit urinaire diminue pendant le jour et la nuit, l'urine résiduelle et les symptômes d'insuffisance rénale chronique apparaissent. Par conséquent, dans tous les cas, il est nécessaire de procéder à un examen complet des patients.

Diagnostic de l'adénome prostatique

Le diagnostic de l'hyperplasie bénigne de la prostate dans les cas typiques n'est pas difficile. Au cours des dernières décennies, il y a eu une tendance mondiale vers la formation de principes communs pour l'évaluation et l'interprétation des symptômes de l'adénome de la prostate. Dans l'urologie pratique, la division des symptômes en symptômes d'obturation et d'irrationnel, c'est-à-dire les symptômes d'irritation, est très répandue. Tous les symptômes d'obturation témoignent de la compression du col de la vessie et de l'urètre prostatique avec une hypertrophie de la prostate et de l'impossibilité de vider ce dernier avec l'accumulation subséquente d'urine résiduelle. La manifestation extrême de cet état est l'ishurie paradoxale. L'isolement des symptômes obstructifs et la détermination de l'urine résiduelle peuvent servir de base à une présentation préliminaire de la maladie, à des tactiques de traitement et à un pronostic. Ils devraient se concentrer sur le traitement chirurgical.

Symptômes irritatifs de l'adénome de la prostate:

a augmenté la miction douloureuse, la miction fréquente la nuit, les impulsions impératives, l'incapacité de retenir l'urine pendant l'envie.

Les symptômes irritatifs sont généralement attribués à des modifications de la fonction du détrusor et du sphincter de la vessie dans l'adénome prostatique. Les symptômes irritatifs, bien que réduisant considérablement la qualité de vie, sont moins dangereux et peuvent être considérablement réduits avec un traitement conservateur approprié.Cependant, en règle générale, les symptômes obstructifs et irritatifs peuvent être observés à des degrés divers chez un même patient, et il n'y a pas de corrélation directe entre la sévérité de ces manifestations et la gravité de la maladie selon l'enquête objective.

Symptômes obstructifs de l'adénome:

est un début d'urination difficile, le flux d'urine chez les patients est mince, "lent" et intermittent. Le patient est forcé de pousser pour effectuer une miction, note le sentiment de vidange incomplète de la vessie.

à présent un éventail de symptômes de maladie de la prostate( I-PSS), ce qui permet de quantifier l'étendue de leur expression par le patient. Ce questionnaire, étant extrêmement simple, urologues largement soutenu dans le monde entier.ensemble du système d'évaluation des symptômes des maladies de la prostate( I-PSS) est un profilé qui sert à remplir le patient. Il doit répondre aux 7 questions claires en sélectionnant l'un des six réponses en fonction de la gravité de chaque symptôme de 0 à 5 points. Le score peut varier de 0 à 35 points. Selon les résultats du questionnaire, les patients sont répartis en 3 groupes: 0-7 points - avec des symptômes bénins;8-19 points - avec des symptômes modérés;20-35 points - avec des symptômes sévères.

Par rapport à l'American Urological Association, le pourcentage de ceux qui ont des symptômes graves prédomine en Russie.

L'examen physique comprend un examen rectal digital obligatoire. En même temps, attire l'attention sur la taille de la prostate, la symétrie des actions, la présence ou l'absence de joints, la rugosité ou la douceur de la surface, la recherche de la douleur. L'examen rectal du patient est disponible pour chaque médecin dans toutes les conditions. Pour la plupart des hommes, chaque action correspond à la taille des phalanges des ongles de la prostate.fer libre encerclée son doigt, sa consistance uniforme, des limites claires, facilement différenciée du tissu environnant. La surface de la prostate lisse, mobile muqueuse rectale, étude indolore. Examen Rectal est très important en termes d'exceptions cancer de la prostate. Il est également important d'effectuer et l'examen externe et la palpation de l'abdomen, comme cela est souvent révélé la rétention urinaire chronique ou percussion( tapotant ses doigts) et par palpation( sondage) est déterminé par la vessie.

nécessaire pour évaluer la fonction rénale En identifiant l'hyperplasie bénigne de la prostate: analyse d'urine, analyse la chimie du sang, l'urée ou la créatinine, avec la possibilité - une échographie rénale pour clarifier l'état des voies urinaires de

supérieure pour une évaluation plus poussée en termes de traitement chirurgical de l'HBP est effectué échographie de la prostate rectalecapteur, débitmétrie - une méthode non invasive d'enquête, permet d'évaluer toute objectivité les paramètres urinaires d'un particulierpatient, et, selon les indications, la cystoscopie et l'urographie intraveineuse.traitement

de

1. de l'adénome prostatique
2. médicale minimalement invasive( HIFU-thérapie) fonctionnant
3. ( résection transurétrale de la prostate, la vaporisation au laser et ainsi de suite.)

principale méthode de traitement de l'HBP est procédé opératoire. Il est indiqué chez tous les patients qui ont révélé une obstruction infravezikplnaya, le succès de l'opération dépend du stade de la maladie et des complications. Malheureusement, un pourcentage très élevé de patients demandent de l'aide dans les derniers stades de la maladie en présence d'urodynamique des troubles graves jusqu'à la rétention urinaire aiguë et une insuffisance rénale. Dans de tels cas, une opération radicale réussie nécessite une longue préparation.

principalement pour normaliser l'écoulement de l'urine est effectuée cystostomies - la création d'une fistule externe de la vessie par voie chirurgicale. Cette opération simple en combinaison avec un traitement anti-inflammatoire peut considérablement améliorer l'état des patients, normaliser la fonction rénale et de réduire les complications post-opératoires.

indications absolues pour le traitement chirurgical de l'HBP:

- rétention urinaire( incapacité de vider la vessie après cathétérisme au moins une tentative);
- hématurie massive répétée due à l'HBP;
- insuffisance rénale due à l'HBP;
- pierres de la vessie dues à l'HBP;
- infections répétées des voies urinaires dues à l'HBP;
- grande diverticules de la vessie provoquée par l'HBP.la chirurgie radicale

pour l'HBP, transurétrale effectué ou l'accès du public, à effectuer régulièrement après un examen clinique complet.

Beaucoup de patients essayent par tous les moyens de retarder l'opération, rencontrant avec enthousiasme chaque nouveau remède pour le traitement conservateur de l'adénome de prostate. Souvent, ils négligent les indications relatives à la chirurgie et attendent des indications absolues, dont la plus fréquente est la rétention urinaire aiguë.Pour cette raison, presque tous les trois patients avec le traitement de l'HBP commence par la fistule urinaire overlay pour suprapubique rétention urinaire aiguë ou chronique. La présence d'une obstruction infravesique est une indication pour le traitement chirurgical de .

L'étalon-or dans le traitement de l'adénome de la prostate dans le monde est la résection transurétrale de la prostate. L'utilisation de l'anesthésie épidurale réduit fortement le nombre de contre-indications pour le traitement chirurgical. TUR est réalisée par des patients avec un volume de la prostate allant jusqu'à 60 cc. Pour un volume plus important, qui est mesuré avec des ultrasons à l'aide d'un capteur rectal, une opération ouverte est indiquée - adénomectomie.

une fois dans la littérature porté l'idée de la méchanceté et non-cystostomies, bien que maintenant on peut dire qu'un certain nombre de patients, cette opération est tout à fait indiquée. Il est nécessaire d'enlever l'état d'intoxication et de réhabilitation des voies urinaires du patient, ainsi que pour la préparation pré-opératoire du patient( coeur, poumons, etc.).L'effet de la cystostomie dépasse tous les inconvénients associés à la présence temporaire du drainage sus-pubien.

recommandé de résoudre la question de la possibilité d'une chirurgie radicale dans un avenir proche lors de la manipulation des patients souffrant de rétention urinaire aiguë et le diagnostic d'adénome hyperplasie prostatique bénigne( après un examen rectal), le chirurgien de garde. S'il n'y a pas de contre-indication pour le TUR ou l'adénomectomie, le patient doit être dirigé vers une opération radicale dès que possible. Non recommandé cathétérisation de la vessie pendant plus de deux jours, parce qu'il ya une infection de l'urètre et de la vessie, ce qui complique considérablement la période post-opératoire. S'il y a des contre-indications pour effectuer une chirurgie radicale( système cardio-vasculaire, les poumons, les signes d'insuffisance rénale, infection des voies urinaires) doit être effectué cystostomies peut perforer et maintenir la préparation pré-opératoire appropriée.

Les indications absolues pour le traitement chirurgical de chirurgie BPH

reste le meilleur et le seul choix pour les patients qui ont développé des complications graves de l'HBP.Cependant, l'analyse des résultats à long terme après la chirurgie montre que jusqu'à 25% des patients ne sont pas satisfaits du traitement, autant de symptômes sont des manifestations de la maladie sont restées. Presque chaque quatrième patient après TUR note des mictions fréquentes, 15,5% - ne retient pas l'urine, et l'urine résiduelle est déterminée chez 6,2% des patients. Une diminution notable des symptômes après un traitement chirurgical est notée principalement chez les patients présentant des formes sévères de la maladie et des symptômes obstructifs sévères.

Par conséquent déterminé en suivant les indications absolues pour la chirurgie: rétention urinaire( incapacité de vider la vessie après au moins une tentative de cathétérisation), répétée hématurie massive due à l'hyperplasie bénigne de la prostate, l'insuffisance rénale causée par l'HBP, calculs de la vessie adénome due, récurrenteles infections des voies urinaires causées par un adénome, de grands diverticules de la vessie dus à un adénome de la prostate.

Dans d'autres cas, un traitement conservateur peut être indiqué, dont un médicament.

Traitement médical de l'adénome prostatique

Le traitement médicamenteux de l'adénome est principalement symptomatique. Pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate à l'aide de médicaments:

1. Alpha-bloquants( OMNIC, Omnic Okas);Les inhibiteurs de
2. 5-alpha réductase( Proscar);
3. Extraits de plantes( Prostamol Uno).antibiotiques
4. ( céphalosporines, gentamicine, etc. ..), suivie par la cession des probiotiques( bifidumbakterin et al.);
5. Immunostimulants( pyrogénal, rhéoferon et autres);préparations
6. améliorant la circulation sanguine dans la glande de la prostate( Trental) afin de fournir le flux sanguin nécessaire pour créer une concentration thérapeutique d'autres médicaments dans la glande de la prostate, qui est particulièrement important pour les personnes souffrant d'athérosclérose.

Il convient de noter qu'avec l'évolution asymptomatique de l'hypertrophie bénigne de la prostate, la méthode de «l'attente attentive» est pleinement justifiée à condition qu'un examen de contrôle annuel soit effectué.

Docteur urologue, andrologue Vyatkin K.V.