Brucellose - Causes, symptômes et traitement. MF.

Brucellose( de la fièvre de Malte, fièvre Chypre Gibraltar, la fièvre ondulante, la maladie de Bruce, la maladie de Bang) - une maladie qui est une infection bactérienne zoonotique, à fort potentiel pour les maladies chroniques, caractérisé par une variété de symptômes, mais le plus souvent il y a une défaite du système musculo-squelettique et périphériquesystème nerveux, et se déroulant dans le contexte d'une intolérance générale et d'un état fébrile.

Dans un premier temps, l'un des scientifiques( Martson en 1856) a observé une fièvre inconnue avec symptômes d'accompagnement sur l'île de Malte, et il a donc donné le nom de « la fièvre de Malte », le même chercheur a constaté que la principale source de la maladie sont des moutons et des chèvres, et l'infection se produit lorsqueconsommation de lait cru.À l'avenir, il y avait ceux qui a montré la même fièvre plus tard, et appela son nom cette fièvre - que ce soit de la vanité de la luxure, que ce soit en raison de l'ignorance( scientifique Bruce et al 1887).Mais il y avait aussi quelques scientifiques qui complétaient des données au sujet de la « fièvre de Malte»:

• Wright et Semple ont découvert que le sérum de patients atteints de brucellose donne la réaction d'agglutination, puisque cette observation est utilisée à des fins de diagnostic comme la réponse sérologique.
• D'autres scientifiques ont enregistré des avortements infectieux dus à cette maladie.

agent causal de la brucellose

Activants - certains micro-organismes du genre Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis et autres).Sont des parasites intracellulaires pathogènes, Gram négatif( lorsque la peinture donne une couleur rose qui a une valeur de diagnostic en microscopie).Spores et capsules ne forment pas, mais malgré l'absence de ces structures est diminuent pas leur stabilité et leur virulence( degré de pathogénicité).

Pathogènes brucellose Pathogen sont aérobies stricts( à savoir pour leur reproduction nécessite de l'oxygène) et beskilorodnoy moyen ne poussent pas bien pour une bonne croissance lorsqu'elles sont cultivées sur des milieux nutritifs ont besoin d'une forte concentration SO₂ au moment du diagnostic, à savoir l'ensemencement bactériologique doit créer un laboratoireoptimal( en plus de la température de la composition de gaz est choisi), et même après une longue attente à partir de la semaine rosta≈2-4.Brucella sont inutilement agents pathogènes dangereux, et le diagnostic de laboratoire effectué dans les laboratoires spécialisés bien équipés, les exigences de prévention appropriées.

caractéristiques structurelles caractérisent la virulence spécifique et comprennent:

• Capacité à inhiber la phagocytose( la véritable cause de ce facteur a été assez étudié), mais il permet Brucella inaccessibles aux anticorps et aux antimicrobiens.

• La capacité de se déplacer en forme de L( paroi cellulaire de privation partielle ou totale retenue pathogénicité, à savoir la capacité indésirable, qui est activé en fournissant des conditions favorables; Dans cette forme de la bactérie est comme dans un état de durée de vie).Cette transformation est le résultat de la phagocytose incomplète et l'incapacité à éradiquer complètement pathogène des antimicrobiens.

• Capacité élevée pour l'invasion( l'introduction) et le parasitisme intracellulaire, en particulier dans le lymphocyte et oraganah SMF( système de phagocytes mononucléaires) en raison d'être bien protégés de la phagocytose et, en conséquence, il y a une défaillance dans le système immunitaire et l'altération allergique, qui à son tourentraîne la formation de foyers d'infection secondaire dans les organes internes avec des changements morphofonctionnelle supplémentaire( perturbation de la structure et la fonction) et d'infections chroniques en raison du long séjour dans le potentiel pathogèneétat de conservation.

• La présence d'endotoxines, qui est seulement libérée lorsque l'activité phagocytaire dominante( là où phagocytose a priorité) obscheintoksikatsionnye et provoque des symptômes.

• Grande capacité enzymatique: H₂S de sélection( gaz de sulfure d'hydrogène, qui, dans des concentrations différentes peuvent avoir à la fois anti-inflammatoires et action cytotoxique).Capable de former une phosphatase( impliquée dans le processus de calcification qui explique peut-être la croissance du tissu osseux dans les articulations et l'apparition de l'arthrose).Formulaires uréase( une enzyme catalysant la décomposition de l'urée à NH₃ et SO₂, qui joue un rôle dans la formation du syndrome d'intoxication).Formes catalase( une enzyme qui décompose N₂O₂ à N₂O et O₂ - il empêche peut-être burst oxydatif).

• L'activité de la hyaluronidase faible provoque la séparation entre les cellules du tissu conjonctif dans les organes et les tissus, ce qui conduit à la déstructuration de leurs tissus et un dysfonctionnement ultérieur.

Stabilité:

• Dans des conditions normales dans l'environnement et les aliments conservés pendant une longue période:
- dans l'eau et plus de 2 mois de
- yaourt - à 11 jours
- lait - 40 jours
- en fromages à pâte dure - 1 an
- lait cru - 3 mois
- viande salée - 1 mois
- fourrure - 4 mois
- huile - 5 mois
• aux basses températures - jusqu'à plusieurs années
• A haute température: 60 ° C -30 minutes, 100 °C( bouillante) - la mort est instantanée.
• Les solutions UVI et désinfectantes agissent instantanément de manière fatale.

La brécellose est fréquente dans de nombreux pays et dans le monde, environ 500 000 maladies sont enregistrées chaque année. Mais il y a une des zones dangereuses territoriales, à savoir un risque potentiellement dangereux, notamment: la République du Daghestan, Krasnodar et Stavropol régions, l'Oural du Sud, Altaï et République de Tuva - un territoire à l'agriculture orientée animale. Susceptibilité

élevée et généralisée, pas le sexe et les restrictions âge, la dose infectieuse est faible et 10-100 organismes microbiens.

Causes de l'infection par la brucellose

Source - bétail( moutons, chèvres, vaches, cochons, chiens).Façons d'infection - contact, alimentaire, aérogène.chemin de contact est professionnel dans la nature, parce que l'infection se produit par ingestion de liquide amniotique dans les zones ouvertes du corps( parturientes, prendre soin des veaux nouveau-nés, agnelage) - infecté principalement des vétérinaires, veaux, bergers. En outre, la voie de transfert de contact peut également être active lorsque l'on travaille avec de la viande crue d'animaux infectés. L'infection alimentaire se produit avec l'utilisation de lait non pasteurisé ou la préparation de produits alimentaires.chemin aérogène est actif en cas d'inhalation des poussières contenant Brucella( de pâturage des moutons et un stylo), ainsi que dans les laboratoires avec les failles de sécurité.les symptômes de la Brucellose période d'incubation

- durée considérée à partir du moment de l'introduction de l'agent pathogène jusqu'à ce que les premières manifestations cliniques dure en moyenne de 7 jours à plusieurs mois. Une fois dans le corps à travers la peau microtraumatismes transmuqueuse digestive et / ou des voies respiratoires, l'agent est capturé et les macrophages tissulaires passeport élimination propagation: •

première pénètre dans la structure lymphatique, l'extension dans les macrophages - cette étape lymphoïde;

• à travers le système lymphoïde pénètre dans la circulation sanguine - c'est le stade hématogène;

• hématogène et lymphogènes par l'agent pathogène pénètre dans les organes internes et il est dit contamination de poliochagovyh de phase( poly = beaucoup) différents de métamorphose( aux changements structurels et fonctionnels à niveau) - degré obsemenonnosti dépendra de tyazhosti restructuration allergique.période d'incubation

se termine lorsque la phagocytose( cellules immunitaires qui dévorent les structures étrangères) commence à dominer sur la propagation de l'agent pathogène et stimule ainsi la libération d'endotoxines( il se distingue seulement après la mort de l'agent pathogène) et une période de manifestations cliniques.période

manifestations cliniques peuvent se produire à tout stade de la propagation de l'agent pathogène, de sorte que la période d'incubation ci-dessus, une variable et peut durer jusqu'à plusieurs mois. Les symptômes sont très divers et complexes dans le diagnostic, car de nombreux organes sont affectés. Certains auteurs, sur cette base, nous avons décidé de simplifier la variété des symptômes et ont mis l'accent sur la réactivité de la réponse du système immunitaire, mettant en évidence la phase de compensation, qui se caractérise par ses symptômes:

1. stade Compensé - la formation d'une infection latente primaire
2. décompensée - formation sous forme de ostrosepticheskoy3.
subcompensation dit restauration progressive de la capacité de réserve du système immunitaire - la formation de la phase chronique métastatique( à savoir la formation de poliochagovyh obsementions mentionnées ci-dessus).
4. La phase de compensation indique la récupération, mais les phénomènes de post-infection persistent souvent( mais peut-être même leur absence).•

étape compensée est caractérisée par l'état de bien-être imaginaire, lorsque les symptômes sont pratiquement absents, ou subclinique( symptômes minimaux).Mais même dans ce cas, des données de laboratoire spécifiques sont positives.

• stade décompensée est caractérisée par une fièvre élevée( 39-40 ° C) avec une grande amplitude par jour( à savoir, par exemple, 37 le matin et le soir et 40, la différence journalière plus élevée, l'état dur), la lymphadénopathie, hépatosplénomégalie( agrandi foie etrate).A ce stade, les foyers d'ensemencement sont toujours absents.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym caractérisée par des symptômes face à un certain nombre de lésions organiques, lymphadénopathie généralisée( ganglions lymphatiques enflés dans divers domaines - axillaire, inguinale, occipital, etc., leur calibrage est différent, trop différent konsitentsiya), note également hépatosplénomégalie et lésions organiques multiples( ils seront donnésfréquence plus basse dans l'ordre décroissant):

- à partir du système musculo-squelettique: douleurs au niveau des grosses articulations( coude, genou, etc.) en raison de la prolifération du tissu osseux, avec le temps,m rejoint la restriction en mouvement et un gonflement, mais la congestion et les changements dans la peau sur l'articulation n'est pas respectée( ce qui est important pour le diagnostic différentiel).L'une des manifestations de lésions du système musculo-squelettique est sacroiliite( joint défaite sacro-iliaque).Pour déterminer la lésion à cet endroit nécessite un certain nombre de techniques de diagnostic( symptôme Eriksen, Nahlassa, Larrey pour, Dzhenat-Ber), mais le plus frappant et facile à conduire un exemple peut être considéré comme une douleur dans l'articulation sacro-iliaque, couché sur le ventre, lorsque vous essayez de plier la jambe à l'articulation du genou.

- myosite apparaissent douleur sourde et prolongée dans les muscles, souvent pour remplacer le temps. Les muscles plus épais à la palpation( palpation) définissent joint douloureux - infiltrats.

- fibrose( inflammation périvasculaire des tissus mous) sont souvent localisés dans la zone de la jambe, l'avant-bras VLS( graisse sous-cutanée), le dos et la taille. Palpés dans une variété de maladies et de structures denses de différentes tailles( de, 5 mm 4cm)., Ils peuvent ensuite soit être sclérosés( en raison des dépôts de calcification) ou se dissoudre complètement.

- lésions du système nerveux: affecte souvent le système nerveux périphérique, le développement de la névrite, polynévrite, sklerozitov;avec la défaite des symptômes du système nerveux central se produire, caractéristique de la myélite, la méningite, l'encéphalite et la méningo-encéphalite.

- Système urogénital: les hommes cet état haratkerzuetsya orchite, epidimitom et sexuelle; diminution de la fonctionfemmes - salpingite, métrite, endométrite, aménorrhée, infertilité, avortement infectieux, mais si l'enfant a survécu - regarder la brucellose congénitale.

- système visuel: défaillance se produit à tous les niveaux( de l'iritis et à la défaite du nerf optique), caractérisé par une déficience visuelle.

- système cardio-vasculaire: myocardite, endocardite, endo / péri / panvaskulity, la perméabilité vasculaire altérée.•

étape compensatoire( résiduelle): conséquences après l'infection et caractérisé, par l'un des systèmes ci-dessus, il peut y avoir des changements résiduels qui persistent pendant 2-3 semaines.

Diagnostic de la brucellose

1. Contexte épidémique( lieu de travail, de manger des produits à base de viande ou de produits laitiers de qualité inférieure, etc.).
2. Les données cliniques en raison de leur variabilité et des degrés divers manifestations maloinformativny donc eu recours à des méthodes de diagnostic de laboratoire.
3. Laboratoire de confirmation est effectuée selon selon les « volumes standards fédéraux d'assistance médicale dans le diagnostic de Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ et E, ↑ Lf et M thrombocytopathy)
- OAM( vérifiés par 2 fois dans la dynamique)
- calsur ova
- étude biochimique pour déterminer la rémunération du foie( bilirubine, ALT, AST, phosphatase alcaline)
- sang sur l'examen bactériologique, à savoir la présence de Brucella
- un test sanguin pour une réaction à Wright-Semple( ce qui est la méthode la plus informative)
- Réaction de Coombs( 2 rpour la dynamique)
- échantillon allergique Burne( par brutsillina intradermique), le résultat mesuré le plus grand gonflement à: 1cm à -somnitelnaya réaction -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, un 3-6sm positif plus 6cm - fortement positive.
- ECG
- échographie des organes internes
- les rayons X de la colonne vertébrale et des articulations
- ELISA( pour déterminer l'intensité de l'immunité à regarder IgGl M, en présence de M a écrit sur le processus de ostroprotekayuschih, G - une intensité chronique ou faible)
- Consultations sur le témoignage de spécialistes
sérologiques( réaction Wright) et les réactions allergiques peuvent être de faux positifs chez les personnes vaccinées. Mais ici, la réaction négative Burne indique clairement l'absence de maladie( sauf infetsirovannyh VIH).

Microscopie Brucella brucellose

Le traitement est effectué dans les normes conformément:

1. Le traitement antibiotique est effectué à moins de 1,5 mois avec l'un des régimes:

• doxycycline + rifampine ou la streptomycine;
• co-trimaksozol + rifampicine;
• doxycycline + gentamicine;
• rifampicine + ofloxacine.2.

dose thérapeutique vaccin brutselloznoy( suspension de vaccins inactivés ou tués) avec administration sous-cutanée de la scène décompensée, et l'administration intradermique aux premiers stades de la maladie. Effectuer une sélection individuelle des doses, mais ce type de thérapie est utilisé très rarement, parce que les antibiotiques vivent tout à fait aux attentes.thérapie

3. Desensebiliziruyuschaya est le rendez-vous des anti-histaminiques( prométhazine n6aprimer).4.

AINS de médicaments( anti-inflammatoires non stéroïdiens) utilisés dans les lésions système musculosquelettique. Utilisez Deklofenak, l'ibuprofène et d'autres.

5.( corticostéroïdes) est utilisé glucocorticoïdes en association avec les AINS comme ils sont inefficaces.

6. immunomodulateurs utilisés dans le changement de statut immunitaire. Le polyoxidonium est souvent utilisé.

7.Fizioterapiya applicable dans les lésions du système nerveux périphérique musculo-squelettiques et

8. cure sanitaire.brucellose

• Complications Les complications incluent des changements résiduels dans les organes et systèmes dans l'étape de compensation( décrit ci-dessus).
• complications bactériennes secondaires
• complications invalidantes du système nerveux central et le système musculo-squelettique.

Prévention de la brucellose

1. vétérinaire:
- prévention de l'introduction de l'agent dans l'économie en permettant l'inspection systématique et l'abattage des animaux malades
- de vaccination des animaux
- entretien hygiénique et la désinfection des locaux dans les fermes du bétail
2. Soins médicaux:
- porter les travailleurs de l'élevage des vêtements spéciaux et systématiquetest pour la brucellose,
- sanepidrezhim dans l'industrie alimentaire, à savoir le contrôle des produits potentsialnoopasnyh;La pasteurisation du lait, du fromage vieillissement pendant 2 mois, et fromages à pâte dure - 3 mois.
- les travailleurs de l'élevage et les populations défavorisées des zones d'endémie sont administrés brutselloznuyu un vaccin vivant sec( FIDM), mais en utilisant un vaccin brutselloznuyu chimique( VHB) de mise au point
-De l'examen clinique avaient été malades - ils sont placés sous observation médicale pendant 2 ans, clinique trimestrielle etdes enquêtes sérologiques et si les augmentations de titre sérologique, re-interroger le patient est au moins 1 fois en 2 mois, le traitement prescrit si nécessaire. A 1 an examen clinique à chaque examen est effectué pour l'anti-rechute prophylactique. Ils sont pris en compte lorsque des diagnostics de laboratoire spécifiques donnent des résultats négatifs.

Consultation sur la brucellose:

Question: Est-ce que l'immunité est formée après avoir subi la maladie?
Réponse: Oui, mais il est l'absence de stress et sa durée peut varier de quelques mois à 6 ans.réinfection possible pendant la pénétration de fortes doses de l'agent pathogène.l'immunité est formé des tirs croisés, soit contre les principales espèces de Brucella.l'immunité formée suggère envolés complété phagocytose, à savoir une bonne compensation du système immunitaire.
Mais l'avis des scientifiques divergent sur cette question, même à ce jour - par rapport à l'intensité, la durée et la spécificité formée l'immunité, donc ne soyez pas surpris si vous trouvez dans la littérature des croyances complètement opposées. Probablement, ces erreurs sont liées à l'inexactitude dans les diagnostics.

Question: La personne malade est-elle contagieuse?
réponse est non

Question: Quels sont les avantages de la vaccination?
Réponse: La vaccination de la maladie est plus facile et moins long terme, avec une faible fièvre, des symptômes peu exprimés. Mais même en vaccinée à l'avant la défaite du système musculo-squelettique et se manifeste sous la forme d'arthralgies. En outre, le vaccin peut être utilisé dans le traitement de la brucellose chronique, car stimule la formation de l'immunité post-infectieuse. Pour la vaccination cessé d'utiliser le vaccin sec en direct, parce qu'il a plu allergénique, il est venu à la place vaccin himichekskaya de brutselloznaya( en aucun cas inférieure à la précédente).thérapeutes

Shabanova i.e.