Goitre toxique diffus
diffuse goitre toxique - trouble de la thyroïde qui se produit en violation des fonctions du système immunitaire, caractérisé par une augmentation persistante de la production d'hormones de la thyroïde, la glande thyroïde généralement élargie de manière diffuse avec violation ultérieure de l'état fonctionnel des différents organes et systèmes, en particulier les systèmes cardiovasculaire et nerveux central. La maladie affecte les femmes 5 à 10 fois plus souvent que les hommes. Le rôle principal dans le développement
du goitre toxique diffus attribué à une prédisposition génétique, t. E. Dans le matériel génétique de la présence de certains gènes mutants. Les facteurs qui provoquent la maladie sont le stress, les infections, l'exposition au soleil et ainsi de suite. D. La présence de la nature héréditaire de de goitre toxique diffus confirmé par le fait que, dans 15% des cas chez les patients souffrant de cette maladie ont des parents avec le même.pathologie.À 50% des parents dans le sang se définissent les anticorps vers le tissu de la glande thyroïde.le développement
de la maladie est possible dans le cas de prédisposition génétique et l'exposition à la précipitation de facteurs qui contribuent à la mise en œuvre des informations contenues dans les gènes mutants. On remarque souvent que le goitre toxique diffus se développe parallèlement à d'autres maladies auto-immunes. On croit que, par suite d'une violation du bon fonctionnement du système immunitaire dans le corps est une mutation des lymphocytes T, et ils commencent à agir sur le tissu de la thyroïde, la percevoir comme la structure étrangère. Les lymphocytes T mutés peuvent indépendamment endommager la glande thyroïde. Dans ce cas, ils ont un effet toxique direct. En outre, les cellules T peuvent affecter le tissu de la thyroïde à médiation par les lymphocytes B.Dans ce cas, les lymphocytes B commencent à produire des anticorps contre le tissu de la glande. En plus de ce mécanisme de développement de goitre diffus toxiques, sous l'influence d'un dysfonctionnement du système immunitaire a également perturbé la fonction des lymphocytes T suppresseurs. En l'absence de pathologie, les suppresseurs de T contrôlent le processus de la réponse immunitaire du corps.
Depuis diffuse goitre toxique est augmentation de la production d'hormones, les pays en développement hyperthyroïdie( m. E. excès d'hormones ont sur l'effet toxique du corps humain), dont le degré affecte la sévérité des manifestations possibles de la maladie. Une augmentation du nombre d'hormones thyroïdiennes dans le sang conduit à leur effet pathologique sur de nombreux organes et systèmes du corps. En premier lieu, le système cardio-vasculaire souffre. La caractéristique est le développement du coeur «thyrotoxique», dans lequel se produit sa dystrophie. Ce trouble se manifeste par une fréquence cardiaque constante constante, une violation de la fréquence cardiaque, dans la plupart des cas, une augmentation de la pression artérielle. En plus du système cardiovasculaire, le système nerveux central est également affecté.Les signes de sa destruction sont: pleurs, irritabilité, instabilité émotionnelle, les mouvements deviennent difficiles, il y a les doigts bras tendus tremblent - un symptôme de Marie, ainsi que le tremblement du corps. Sous l'influence d'un excès d'hormones thyroïdiennes dans les processus de l'organisme ne sont pas activés synthèse( anabolisme) substances( ce qui se produit normalement dans le corps sain), et les processus de décomposition des substances( catabolisme).Les manifestations de ces maladies métaboliques sont la nature progressive de la perte de poids, la température du corps augmente donc, mais ne dépasse pas le niveau de 38,0 ° CL'appétit est généralement élevé, la transpiration, la faiblesse musculaire. En outre, il y a une minéralisation osseuse diminution due à la lixiviation du calcium à partir du tissu osseux, qui est influencé par un grand nombre d'hormones thyroïdiennes( ostéopénie).Très souvent les rues de cette maladie apparaissent plaintes au sujet de la fragilité accrue des ongles et de la perte de cheveux. Perturbée la fonction du système digestif, qui se manifeste des troubles de la chaise, la douleur abdominale sans localisation claire. Avec la progression de la maladie apparaissent des symptômes oculaires caractéristiques: quand on regarde la paupière supérieure derrière l'iris( le symptôme de Graefe), regardant vers le bas de la paupière supérieure comme derrière l'iris( symptôme Kocher), on ne peut pas verrouiller regard sur les objets proches( symptôme Mobius), avecrechercher( signe de Geoffroy) le front populaire,( symptôme Shtelvaga) rare clignotant, oeil Shel étendu entre l'iris et la paupière supérieure est marquée bande blanche sclérotique( symptôme Dalrymple), tremblement fin yeux fermés( symptômeRosenbach).Lorsqu'elle est exprimée goitre toxique diffus augmentation marquée de la taille de la thyroïde, qui peut être déterminé soit par palpation en cas d'une légère augmentation, ou vu du cou, ce qui est possible lorsqu'une augmentation assez forte dans ses dimensions.
Il existe deux classifications des degrés d'agrandissement de la glande thyroïde. Classification selon Nikolaev( 1955) comprend VI degrés d'agrandissement de la glande.
0 degré - la glande thyroïde n'est pas palpable du tout.
I degré - avec la palpation un isthme thyroïdien élargi est défini.degré
II - élargissement de la thyroïde observée à la palpation et pendant l'avalait.
III - il y a une augmentation de la taille du cou.
IV - le goitre est fortement élargi et change la forme du cou.
V - Le goitre est très gros. Il classification
OMS( 1994), selon laquelle la distinction III glande de grossissement.
0 degré - le goitre ne l'est pas.
I degré - goitre n'est pas visible à l'examen, mais il est sondé.
II degré - goitre est visible à l'examen.
En plus des signes ci-dessus, la fonction des autres glandes endocrines dans le corps est altérée. Chez les femmes, il y a une violation du cycle menstruel. Chez les hommes, il y a une augmentation de la taille des glandes mammaires. En outre, la fonction de la glande surrénale est altérée, ce qui se manifeste par une insuffisance surrénalienne relative.
Goitre toxique diffus dans un certain nombre de cas est noté chez les nouveau-nés. Ceci est possible si la maladie est observée chez leurs mères. Il y a deux formes de dommages néonatals.À la première forme, les symptômes de la maladie sont notés chez les enfants à la naissance: faible poids corporel, augmentation de la fréquence cardiaque, diminution du tonus musculaire, augmentation de la température corporelle. Le développement de cette forme de goitre diffus toxiques est due au transfert placentaire des anticorps au tissu de la thyroïde de la mère à l'enfant. La deuxième forme de goitre toxique diffus chez les nouveau-nés se produit à l'âge de 3-6 mois. Dans le même temps, l'évolution de la maladie est généralement très sévère et dans 20% des cas elle se termine par la mort de l'enfant. Si l'enfant survit, dans la plupart des cas, il a des lésions cérébrales.
Pour confirmer un goitre toxique diffus, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes. Il est à noter la diminution du nombre d'hormone stimulant la thyroïde pituitaire et l'augmentation simultanée de la quantité de thyroxine( T4) et triiodothyronine( T3).L'échographie de la glande thyroïde est effectuée pour déterminer la présence d'un processus diffus et déterminer sa taille. Si le volume total de la glande thyroïde dépasse 45 cm3, un traitement chirurgical de cette maladie est nécessaire. Il y a trois degrés de sévérité de goitre toxique diffus: léger, moyen et lourd. Doux gravité de la maladie est caractérisée par des manifestations suivantes de la fréquence cardiaque de 80-120 battements / min, la perte de poids prononcée, tremblement de la main est faible, une légère diminution de l'efficacité.Le degré moyen de gravité, caractérisé par la fréquence cardiaque de critères suivants à 100-120 battements / min, pression d'impulsion élevée, la réduction du poids corporel de plus de 10 kg, une baisse des performances.gravité lourd thyrotoxicose: . fréquence cardiaque de plus de 120 battements / min, est le signe de jonction des arythmies, les troubles mentaux sont exprimés, la dystrophie détectée organes internes, le poids corporel réduit de manière drastique( 10 kg), l'incapacité.Il existe une autre classification de la sévérité du goitre toxique diffus. Selon cette classification, les types subcliniques, manifestes et compliqués de l'évolution de la maladie sont distingués. L'évolution subclinique de la maladie est caractérisée par des manifestations floues. Détecter un tel cours de goitre toxique diffuse seulement sur la base de méthodes de laboratoire d'examen du sang pour les hormones. Avec un type manifeste de goitre toxique diffus, toutes les manifestations de la maladie peuvent être clairement observées. Dans les tests sanguins, les changements caractéristiques dans les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont déterminés.forme de réalisation complexe de flux est caractérisée manifestations plus de troubles du rythme cardiaque, troubles du rythme existant comme des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent, une insuffisance surrénale relative, les modifications dégénératives apparaissent, psihicheskoesostoyanie fortement perturbé, il y a un déficit de poids corporel prononcé dans les organes internes.
Il existe des traitements médicinaux et chirurgicaux pour le goitre toxique diffus. La thérapie médicamenteuse comprend l'utilisation de médicaments antithyroïdiens, le traitement par l'iode radioactif. Dans le cas d'un traitement chirurgical, une préparation préopératoire est réalisée, consistant à prendre de la thyréostatique. Les médicaments thyroïdiens comprennent le mercazolil, le thiamazole et le carbimazole. Les médicaments thyréostatiques, en particulier le mercazolil et le propylthiouracile, bloquent la formation des hormones thyroïdiennes et affectent également le système immunitaire. Initialement, de fortes doses de médicament( 20-40 mg / jour) sont utilisées. Plus tard, ils passent à une dose d'entretien( 5-15 mg / jour).Thyrostatiques sont généralement prescrits en conjonction avec β -adrénoblocateurs, tels que l'anapriline( 80-120 mg / jour) et l'aténolol( 50-100 mg / jour).Le but de prescrire ce groupe est de restaurer le rythme cardiaque normal. Après 3-4 semaines du début d'un tel traitement, le niveau des hormones thyroïdiennes dans le sang atteint des valeurs normales, c'est-à-dire que l'état de l'euthyroïdie est formé.Après avoir atteint cet état, la dose de médicaments thyréostatiques devrait diminuer progressivement. Dans le même temps prescrire le médicament L-thyroxine. Ce médicament est prescrit pour maintenir l'état de l'euthyroïdie. Le traitement avec ces médicaments dans une dose d'entretien se poursuit pendant 1,5 à 2 ans. Ensuite, le traitement médicamenteux s'arrête complètement et la personne doit être sous la surveillance constante de l'endocrinologue, car il existe une possibilité de développer une exacerbation de la thyréotoxicose. Le traitement avec des médicaments thyréostatiques peut donner ses complications. Pour prévenir les complications du sang, il est nécessaire de subir un contrôle des tests sanguins, en particulier dans les trois premiers mois à compter du début du traitement. Pendant cette période, le contrôle du sang doit être effectué tous les 7-10 jours, et ensuite toutes les 3-4 semaines. Une autre méthode de traitement de l'état de thyrotoxicose est l'utilisation d'iode radioactif. Appliquer une irradiation locale de la zone de la glande thyroïde, dans laquelle l'iode radioactif entre dans son tissu. Là, il se décompose pour former des particules β , qui sont capables de pénétrer l'épaisseur de la glande de seulement 2 mm. Il existe une contre-indication absolue à la thérapie par l'iode radioactif. Une telle contre-indication est la grossesse et la période d'allaitement. Dans le cas où une femme en âge de procréer a reçu ce type de traitement, elle devrait utiliser des méthodes contraceptives dans l'année suivant son licenciement. Les hommes en âge de procréer devraient utiliser des méthodes de contraception dans les 120 jours. En cas de goitre toxique diffus pendant la grossesse, la dose de thyréostatique doit être réduite, car de fortes doses peuvent affecter négativement le fœtus. Habituellement, on prescrit du propylthiouracile qui, en plus petites quantités que le mercazolil, pénètre dans la barrière placentaire et ne nuit pratiquement pas au fœtus. L-thyroxine dans le traitement du goitre toxique diffus pendant la grossesse n'est pas prescrit, puisque son utilisation nécessite une augmentation de la dose de thyréostatique, ce qui aura un effet néfaste sur le fœtus. Le traitement chirurgical du goitre toxique diffus pendant la grossesse n'est possible que s'il existe des indications strictes au cours du trimestre II ou III.Dans certains cas, un traitement chirurgical est nécessaire. Les indications pour lui sont les exacerbations fréquentes de la thyréotoxicose dans le contexte du traitement médical continu, l'intolérance aux médicaments du groupe thyréostatique, la présence du noeud dans la glande thyroïde. Il existe également des contre-indications au traitement chirurgical. Ce sont: infarctus du myocarde au cours des deux derniers mois, accident vasculaire cérébral, néoplasmes malins localisés à l'extérieur de la glande thyroïde. Pendant l'opération, la glande thyroïde est enlevée, dans laquelle une petite partie du tissu de glande reste désinstallée. Dans la plupart des cas, la masse du tissu thyroïdien restant est d'environ 5 g.
Les complications du goitre toxique diffus peuvent être: crise thyréotoxique, ophtalmopathie endocrine et myxœdème prétébial.
La crise thyréotoxique est une condition très difficile, compliquant le goitre toxique diffus, et peut être une menace suffisamment sérieuse pour la vie humaine. Le mécanisme de développement d'une crise thyréotoxique n'a pas encore été complètement étudié, mais il existe un certain nombre d'hypothèses. Selon l'un d'entre eux, on pense qu'avec le développement de cette complication, il y a une augmentation du nombre de formes libres d'hormones thyroïdiennes en raison de la perturbation du processus de liaison. Selon une autre hypothèse, le développement de la crise thyréotoxique est associé à une augmentation de la sensibilité de l'organisme à ces hormones. Le facteur provoquant dans ce cas est une maladie infectieuse, un état stressant de l'organisme, etc. Des signes caractéristiques apparaissent: l'état s'aggrave fortement, ce qui est associé à une augmentation des manifestations de tous les symptômes caractéristiques de l'état de thyrotoxicose. Le développement de la crise thyréotoxique est nécessairement combiné à l'apparition d'une insuffisance relative des glandes surrénales. Dans la plupart des cas, des signes d'insuffisance hépatique et d'œdème pulmonaire sont associés. La crise thyréotoxique se développe généralement soudainement. La personne devient excessivement mobile, son excitation est notée. Il prend une position forcée, typique de la crise thyréotoxique: les jambes sont pliées aux genoux et divorcées sur les côtés( «pose de grenouille»).Un trait caractéristique est la diminution du tonus musculaire( en particulier, les muscles de la langue), qui se manifeste par une altération de la parole. La température du corps augmente et la peau est chaude et humide. Il y a une augmentation du nombre de battements de coeur à 130 battements par minute. La fréquence cardiaque peut être perturbée. La conduite urgente des mesures médicales est nécessaire.