Rachitisme - Causes, symptômes et traitement. MF.

Le rachitisme est une maladie des nourrissons et des jeunes enfants associée à une violation de la formation normale des os au cours de leur croissance intensive. Pour la première fois, la description médicale du rachitisme fut donnée par l'orthopédiste anglais F. Glisson en 1650.Le nom de la maladie vient du mot grec rhachitis, qui signifie la colonne vertébrale. Ce n'est pas accidentel, car la courbure de la colonne vertébrale est une manifestation très caractéristique du rachitisme. Les causes de rachitisme

rachitisme enfant malade avec un apport insuffisant de vitamine D dans la période de croissance active. Cela se produit sous l'influence d'un certain nombre de raisons:
• Déficience de l'irradiation solaire. Il est établi que jusqu'à 90% de la vitamine D est formée dans la peau sous l'influence de la lumière du soleil. Et cette capacité est possédée seulement par des rayons avec une longueur d'onde de 290-315 nm. Dans les grandes villes où la pollution et les fumées sont importantes, la surface de la terre n'atteint qu'un petit nombre de ces rayons. Il est établi que rester dans la rue pendant 1-2 heures avec l'irradiation seulement des mains et du visage fournit à l'enfant de la vitamine D pendant une semaine entière. Mais, malheureusement, de nombreux enfants et leurs parents, en particulier les résidents des grandes villes, marchent souvent le long de la rue préfèrent rester à la maison.

• Caractéristiques de l'alimentation électrique. Il a été constaté que les rachitisme les plus fréquemment rencontrés chez les nourrissons nourris au lait qui reçoivent mélangés avec de la vitamine D. insuffisante En outre, les enfants étaient nourris au sein de l'introduction tardive des aliments complémentaires le risque de rachitisme en développement augmente également. Cela est dû au fait que dans 1 litre de lait humain contient de 40 à 70 UI de vitamine D, tandis que dans 1 g de jaune d'oeuf-140-390 UI, de sorte qu'il est temps très important d'introduire des aliments solides selon un calendrier spécifique.
Pour le développement normal du système osseux, en plus de la vitamine D, il est important de maintenir un équilibre optimal entre l'apport en calcium et en phosphore. Il est établi que le croup contient des substances qui réduisent l'absorption du calcium dans l'intestin. Par conséquent, l'excès de céréales dans l'alimentation d'un enfant peut conduire au rachitisme. En outre, actuellement dans les légumes, en raison de la forte prévalence des engrais phosphatés, la teneur en phosphore est augmentée. Ceci, à son tour, interfère avec l'apport normal de calcium dans le corps et conduit à l'activation d'un certain nombre d'hormones qui affectent négativement l'échange de vitamine D.

• Les facteurs de grossesse. Il est connu que l'apport le plus intensif de calcium et de phosphore dans le corps d'un enfant survient dans les derniers mois de la grossesse. Par conséquent, les enfants nés avant la date prévue sont plus prédisposés au rachitisme que les enfants nés à terme. Mais il faut tenir compte du fait que l'alimentation insuffisante d'une femme et l'activité motrice insuffisante pendant la grossesse augmentent l'incidence de la maladie, même chez les enfants nés à temps.

Sous l'influence de ces causes dans le corps de l'enfant est formé par une carence en vitamine D. Ceci, à son tour, conduit à une diminution de l'absorption du calcium dans l'intestin. Le calcium en quantité insuffisante pénètre dans l'os, les processus de croissance du tissu osseux sont rompus, les os sont déformés. En outre, le calcium est un élément important impliqué dans la contraction musculaire. Par conséquent, avec le rachitisme, les muscles de l'enfant deviennent léthargiques, atoniques. Séparément

isolé sous forme de famille rachitisme hypophosphatémique ou le diabète phosphate ou de la vitamine-D-résistant rachitisme, qui est causée par une mutation génétique, la maladie est héréditaire et son traitement diffère radicalement de rachitisme, causé par les raisons ci-dessus.

Symptômes possibles du rachitisme

Au cours de la maladie, plusieurs périodes sont distinguées. La période initiale du rachitisme n'a pas de symptômes spécifiques et est souvent négligée par les parents. En règle générale, les premiers signes de rachitisme apparaissent à l'âge de 3-4 mois. L'enfant devient agité, craintif, ne dort pas bien et mange. Dans un endroit avec ceci il y a une transpiration caractéristique: une sueur gluante avec une odeur aigre, particulièrement pendant le sommeil ou l'alimentation. Au gosse la tête sue fortement, elle frotte autour de l'oreiller, et dans le domaine de la nuque se forment les places chauves. Cette période dure environ 2 mois, puis la maladie continue pendant la hauteur de la houle.

À ce moment, des changements distincts dans les os viennent au premier plan. Avec les fontanelles naturelles, des foyers de ramollissement de l'os apparaissent dans les zones frontale et pariétale de la tête. En raison de cela, la forme du crâne change: la nuque est aplatie, les monticules frontaux et pariétaux croissent en taille et dépassent, éventuellement, le nez du nez avec la formation du nez de la selle. La tête semble très grande par rapport au tronc, dans certains cas, elle devient asymétrique. Une forme irrégulière du crâne entraîne une compression du cerveau, ce qui entraîne un retard dans le développement mental et physique. Le squelette de la poitrine se déforme également. Dans la région des côtes, un épaississement du tissu osseux apparaît des deux côtés du front, ce que l'on appelle le rosaire rachitique. La poitrine est un peu serrée sur les côtés, et dans le sternum est en saillie vers l'avant, il y a une poitrine "poulet" ou "carénée".Dans la région du dos, une forme de bosse-cyphose rachitique.

Changer la structure squelettique de la poitrine empêche la croissance normale et le développement des organes internes. Ainsi, par exemple, à cause de la compression des poumons, de tels enfants souffrent souvent de maladies froides, avec la déformation du coeur et des vaisseaux sanguins, le développement de l'insuffisance cardiaque est possible. Sur les os des mains et des pieds, en particulier ceci est exprimé dans les os des avant-bras, il y a un épaississement du tissu osseux - "bracelets rachitiques".Les os des phalanges des doigts s'épaississent aussi. Dans le même temps, une courbure en forme de O ou en forme de X des jambes en combinaison avec un pied plat est formée. Apparition du patient avec rachitisme. L'attention est attirée sur le thorax «caréné», la bosse rebondissante qui se forme, les «bracelets branlants» sur les mains, la courbure en forme de X des jambes. Apparition d'un patient avec rachitisme. L'enfant a une forme irrégulière du crâne, un gros abdomen d'atonie, une faiblesse de l'appareil ligamentaire des membres inférieurs.

Jambes incurvées en forme de O( droite) et en forme de X( gauche).

Pour les enfants atteints de rachitisme se caractérise par une fermeture plus récente des fontanelles, un retard de la dentition. En raison de la déformation des os de la mâchoire, une morsure incorrecte est formée. Un symptôme caractéristique du rachitisme est le grand abdomen, qui résulte de la flaccidité des muscles de la paroi abdominale antérieure. En raison de la faiblesse de l'appareil ligamentaire, un enfant peut jeter ses pieds sur ses épaules, effectuer les mouvements les plus bizarres dans les articulations. Les enfants malades beaucoup plus tard que leurs pairs, commencent à tenir la tête, s'asseoir, marcher. Au plus fort de la maladie, de nombreux petits patients reçoivent un diagnostic d'anémie, d'hypertrophie de la rate et de ganglions lymphatiques.

Après le traitement, survient une période de récupération, caractérisée par la disparition de la douceur des os, la faiblesse musculaire, l'anémie.À l'âge de 2 ou 3 ans, certains enfants atteints de rachitisme ont présenté des modifications osseuses irréversibles( «rosaire rachitique», difformité des jambes en «O», thorax «caréné») alors que les analyses de laboratoire ne présentaient aucun changement.

Basé sur les changements dans les analyses de sang, aussi bien que la gravité des dommages d'organe interne, le degré de rachitisme est déterminé.Pour , le premier degré de est caractérisé par des changements dans la période initiale. Les rachitides du deuxième degré impliquent des changements modérément prononcés dans les os et les organes internes. Pour , le troisième du rachitisme le plus sévère se caractérise par une déformation prononcée des os, ainsi que par des modifications importantes des organes internes avec un retard de développement mental et physique.

Il est très important pour les parents de consulter un pédiatre si des signes minimes de la maladie apparaissent. La transpiration ordinaire chez un enfant peut être associée à des maladies telles que la dystonie autonome, l'insuffisance cardiaque, l'hyperfonction thyroïdienne, le rhume, il est donc important de ne pas pratiquer d'autodiagnostic et d'automédication. L'utilisation de médicaments modernes dans le rachitisme conduit dans la plupart des cas à un traitement complet. Par conséquent, l'application en temps opportun pour l'aide médicale permettra d'éviter la formation de changements osseux irréversibles, la perturbation de la croissance normale et le développement des organes internes, y compris le cerveau qui, dans les cas graves, peut causer une déficience intellectuelle.

Diagnostic du rachitisme

En règle générale, pour le diagnostic du rachitisme, un pédiatre peut offrir de faire des tests sanguins. Les tests sanguins sont caractérisés par une diminution du taux d'hémoglobine, des érythrocytes, du calcium, du phosphore, dans le contexte d'une augmentation du taux de phosphatase alcaline comme indicateur spécifique de la destruction du tissu osseux. Pour confirmer le diagnostic, une radiographie des os est recommandée. Le rachitisme est caractérisé par des signes de destruction de la substance osseuse.

Un traitement efficace signifie une bonne nutrition, une exposition adéquate à l'air frais, ainsi qu'une pharmacothérapie.

Caractéristiques de l'alimentation et le mode de vie dans le traitement du rachitisme

Pour les nourrissons L'allaitement maternel est recommandé avec l'introduction en temps opportun des aliments complémentaires. Lors de l'alimentation avec des mélanges, la préférence est donnée aux mélanges équilibrés en vitamines et oligo-éléments. Le menu des enfants ne devrait pas être monotone. En quantité suffisante, l'enfant doit recevoir des aliments riches en vitamine D et en calcium. Ces produits comprennent: le poisson, en particulier les variétés grasses( saumon, maquereau), le lait et les produits laitiers, le jaune d'œuf, le beurre, le foie.
Chaque jour pendant 2 heures, un enfant doit être dehors. La surface de la peau, qui reçoit les rayons du soleil, devrait être maximale. Par conséquent, même par temps froid, le visage de l'enfant doit rester ouvert. Le traitement médicamenteux du rachitisme

pharmacothérapie rachitisme est prescrit de la vitamine D( cholécalciférol, alfacalcidol).L'apport en préparations de vitamine D commence à une dose de 2000 UI par jour avec une augmentation progressive de la dose à 5000 UI.Le cours moyen du traitement est de 35 à 45 jours. Après normalisation des paramètres de laboratoire, la dose de vitamine D est progressivement réduite, puis le médicament est complètement annulé.Si nécessaire, il peut être recommandé de répéter le cours en 3-6 mois.

En plus des préparations de vitamine D avec un taux réduit de calcium dans le sang, le carbonate de calcium est prescrit. Le dosage est choisi individuellement en fonction de la déficience en calcium révélée.

Afin d'améliorer la formation de la vitamine D dans la peau, dans certains cas, les traitements d'exposition aux UV recommandé effectuées dans un modèle spécifique.

Dans la période de récupération, le massage, la physiothérapie et la thérapie physique sont recommandés. Des massages et des exercices thérapeutiques doivent être effectués régulièrement, avec une augmentation constante de la charge. Cela aide à restaurer le tonus musculaire, améliorer l'immunité.Parmi les méthodes physiothérapeutiques, les bains thérapeutiques sont recommandés. Les bains de conifères sont préférés chez les enfants présentant une excitabilité accrue du système nerveux, une solution saline pour les enfants léthargiques et apathiques. Un bon effet est un bain de bouillons d'herbes: plantain, tour, camomille, racine d'aira. Ce traitement est effectué 2-3 fois par an, pour le traitement de 8-10 bains.
Après avoir eu un rachitisme, l'enfant a été sous la surveillance de spécialistes pendant au moins trois ans.

complications possibles

rachitisme déformation grave des os du crâne développent une insuffisance mentale grave. Courbure des os de la poitrine conduit à une violation de la posture et la compression des poumons prédispose au développement de la pneumonie, la tuberculose et d'autres maladies infectieuses. Les déformations pelviennes peuvent compliquer la période de naissance chez les femmes. La courbure des os des membres, ainsi que la faiblesse musculaire, empêchent le développement physique normal de l'enfant. En raison de changements dans la structure des os chez les enfants atteints de rachitisme, il y a souvent des fractures.

prévention du rachitisme pour la prévention du rachitisme petits enfants, en plus une bonne alimentation et une exposition suffisante à l'air frais, le durcissement recommandé, le massage et la physiothérapie. Les jeunes enfants en bonne santé à la période automne-hiver-printemps à des fins préventives devraient recevoir 400-500 UI de vitamine D par jour.À l'heure actuelle, les groupes à risque pour le rachitisme sont identifiés. Les enfants de ces groupes ont besoin d'une prévention spécifique. Les groupes à risque sont les enfants:

• bébés prématurés, avec un déficit de poids corporel.
• Avec des maladies chroniques des organes internes.
• Avec des maladies associées à une absorption altérée de la vitamine D et du calcium de l'intestin( gastro-entérite).
• Avec une activité motrice limitée( parésie, paralysie, repos au lit après des blessures et des chirurgies).

La prévention spécifique est réalisée à partir de 10-14 jours de vie, en prenant 400-1000 UI de vitamine D par jour, sauf pour les mois d'été, au cours des deux premières années.

Pronostic pour le rachitisme est favorable pour un traitement rapide. Après récupération, sous réserve du maintien de mesures préventives, la rechute de la maladie est rare.

Docteur thérapeute Sirotkina EV