Caractéristiques des soins et de la surveillance des patients neurologiques
soins patients neurologiques a des caractéristiques spécifiques: la surveillance systématique de l'état du patient, une exécution soignée et en temps opportun de prescrire l'enregistrement du rythme cardiaque, la respiration, la tension artérielle et la température et l'enregistrement des données dans la fiche d'observation. L'état du patient pendant le premier jour est surveillé toutes les 30-60 minutes. Ces observations et effectuant des prescriptions médicales sont entrées dans une carte, comprenant le graphique suivant: date, jour, heure, minute, fréquence cardiaque, la respiration, la tension artérielle, la température, l'équilibre de l'eau, le volume de liquide administré au patient et le volume du liquide évacué, l'état de conscience.le graphique est donnée séparée pour effectuer des fins d'enregistrement( la transfusion de substituts du sang et le sang, l'administration de divers médicaments, tourner le patient, donnant cathétérisation de la vessie humidifiée d'oxygène, etc.).
Soin de la peau
Il est très important de prendre soin des patients inconscients pour surveiller l'état de la peau. Chez les patients alités, la nutrition de la peau est généralement affectée. La position fixe dans le lit pendant plusieurs heures provoque une perturbation locale de la circulation sanguine, conduit à une ischémie tissulaire et à la formation d'escarres. Les premiers signes de l'apparition d'escarres sont la rougeur et la macération. La plupart des escarres sont formées dans la nuque, l'omoplate, le sacrum, les fesses, les talons. Comme la prévention des plaies de pression du patient est nécessaire toutes les 2-3 heures pour tourner dans son lit, masser doucement la peau et frotter une solution à 33% d'alcool d'alcool ou de camphre régulièrement pendant quelques heures pour poser les patients sur un cercle de caoutchouc, recouvert d'une couche. Afin qu'il n'y ait pas de plis sur la feuille, ses coins sont attachés aux pattes du lit. Lorsque la macération de la peau est prescrite irradiation aux ultraviolets, lubrification avec une solution à 2% de manganèse. Les plaies de pression peuvent se former dans les patients paralysés( accident vasculaire cérébral, myélite, tumeurs, lésions de la moelle épinière, etc.) Après quelques heures dans la même position dans des conditions défavorables( plis lit humide).
Il existe quatre stades d'escarres:
• nécrose;
• formation de granulations;
• épithélialisation;
• formation d'un ulcère trophique.
En cas de nécrose, l'infirmière doit libérer les plaies des masses nécrotiques, éliminer les verrues et les «poches».Pour ce faire, appliquer localement des antiseptiques( solutions de rivanol - 1: 1000, 1: 500, solution de furatsilina - 1: 4200), des antibiotiques et une irradiation ultraviolette de la plaie.
Au stade de la formation de la granulation, il est nécessaire de créer des conditions qui aideront à remplir la plaie avec du tissu de granulation. En même temps, l'ozokérite et la saleté sont appliquées.
En cas de maladies neurologiques sévères, de paralysie et de parésie, les réchauffeurs ne doivent pas être utilisés, car s'ils sont dérangés, ils peuvent provoquer une brûlure. Les brûlures chez ces patients guérissent mal, ils peuvent développer un processus septique et apparaître une contracture de flexion( raideur) dans le membre inférieur paralysé.
Une infirmière est obligée de surveiller la propreté et la fréquence du changement de linge de lit. Les feuilles doivent être changées fréquemment. Changement de linge de lit dans un état critique effectuée de la manière suivante: le patient est placé sur le bord du lit, et fait tourner doucement ou déplacé avec précaution sur le bord du lit, avec une feuille sale propre libre et essuyé la toile cirée. Une feuille propre, pliée en rouleau, est déroulée sur la partie libre du lit. Le patient est retourné à la feuille à moitié couverte, nettoyée et complètement sale et étalé jusqu'à la fin propre. Il est nécessaire de changer le linge rapidement, sans provoquer, mais l'occasion, le patient pas d'inconvénient.
Oral Care
Un patient neurologique, surtout dans un état grave ou inconscient, a besoin de soins buccaux soigneux. Avec un affaiblissement des défenses de l'organisme, même la flore buccale ordinaire peut devenir pathogène et provoquer une gingivite, une stomatite et une inflammation de la glande parotide( parotidite).Il est nécessaire d'essuyer la cavité buccale 2-3 fois par jour avec une solution de 2-4% d'acide borique, solution de peroxyde d'hydrogène 3%, membrane muqueuse humidifier avec de l'eau alcaline, enlever les débris alimentaires. Cela peut être fait avec un coton-tige trempé dans les solutions ci-dessus. Un tampon humide peut être tenu avec un instrument chirurgical - une pince ou une longue pince à épiler. Si le patient a une mauvaise bouche, vous pouvez mettre le gant d'une main, sur l'index, enrouler un chiffon propre imbibé de la solution et traiter soigneusement la cavité buccale manuellement.
Dans certaines conditions, telles que des lésions cérébrales traumatiques, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, souvent conscience troublée, et dans certains cas, il est une violation de la respiration extérieure;Dans de tels cas, imposer une trachéotomie. Inhalée à travers le tube de trachéotomie demoisturized air ou d'oxygène sèche la muqueuse de la trachée et des bronches, ce qui peut entraîner un développement de la trachéite, la bronchite, la pneumonie. Par conséquent, vous devez suivre strictement l'ordre de respirer par le mélange gazeux de tube de trachéotomie, il était chaud et humide. Chaque tube de partie de sortie 1-2 heures de trachéotomie doit être rincé, instillation dans la trachée 2-3 gouttes de solution à 5% de soude aqueuse à l'aide d'antibiotiques et pas moins de 5-6 fois par jour avec un tube en plastique souple sucer le mucus de la trachée à travers la trachéostomie. Le bandage autour du tube de trachéotomie doit être propre et sec. Ces mesures améliorent la ventilation pulmonaire et augmente la teneur en oxygène dans le sang. Soins à
hyperthermie
chez les patients présentant des lésions cérébrales traumatiques en cas de troubles graves de la conscience sont des cas fréquents de l'élévation de la température. Par conséquent, le corps de refroidissement en utilisant des blocs de glace enveloppés dans une serviette, ils sont placés sur le cœur et les gros vaisseaux artériels, axillaire, région inguinale et poplitée, région du coude. Les sacs de glace placé sur la tête du patient. Hypothermie diminue le taux du métabolisme cellulaire, les conditions d'un oedème cérébral et l'hypertension intra-crânienne, et la substance cérébrale réduit la demande en oxygène.soins
dans les troubles aigus de la circulation cérébrale
Quelle que soit la nature de la course, le personnel médical quelques règles doivent être respectées:
• Assurez-vous que le patient est couché sur le dos;
• à partir de la cavité buccale comme extrait possible les dents amovibles;
• dans le cas de vomissements, le patient doit être mis sur le côté et nettoyer la bouche de vomi pour éviter leur aspiration et le développement ultérieur d'une pneumonie d'aspiration;
• Lorsque la détérioration de la réception de fournir les médicaments nécessaires, l'inhalation d'oxygène, aspirer systématiquement le mucus de la bouche et de la gorge;
• faire de la prévention de la pneumonie, escarres;•
en miction involontaire besoin cathétérisation de la vessie;
• l'excitation excessive du patient doit faire un lavement avec l'hydrate de chloral( 4 ml de solution de 30 à 40%);
• transport des patients dans un état critique doit être autorisée que dans des cas exceptionnels, car elle peut aggraver leur état.infirmière
doit faire la distinction entre les deux principaux types d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique:;De plus, vous devez savoir sur les troubles transitoires de la circulation cérébrale, qui sont basées sur le vasospasme cérébral. Ces troubles se produisent dans l'artériosclérose cérébrale, l'hypertension, l'hypotension( baisse de l'activité cardiaque, perte de sang), l'amélioration de la viscosité et la coagulation, avec ostéochondrose cervicale.
Dans les crises cérébrales générales observé des maux de tête, bourdonnements dans les oreilles, des étourdissements, des nausées ou des vomissements, pâleur ou une rougeur de la peau, le stress ou l'affaiblissement du rythme cardiaque, augmentation ou diminution de la pression artérielle, des troubles de la conscience.
Quand les crises localisées symptômes cérébraux focaux l'emporte sur le cerveau, et il se manifeste parésie ou paralysie, troubles de la parole, paresthésies. Dans ce cas, le patient doit être mis à créer pour lui les conditions de la paix. Lorsque la pression artérielle ne saignées( 100 ml de sang d'une veine dans le coude), sangsue mis sur la région mastoïdienne, la moutarde à l'arrière du cou ou de la région des muscles du mollet.antispasmodiques et anti-hypertenseurs appliquées: 2 ml de 2% solution aqueuse de papaverine dans 10 à 20 ml d'une solution à 40% de glucose par voie intraveineuse Dibazolum 2-5 ml de solution à 1% sous-cutanée;10 ml de solution à 25% aqueuse de sulfate de magnésium une solution à 0,25% de novocaïne par voie intramusculaire;hypotension artérielle - Cardiacs: kordiamin, le camphre, la solution de mezatona Korglikon 0,06% dans une solution à 20% de glucose par voie intraveineuse. Pour les maux de tête - analgésiques.
AVC hémorragique. Le plus souvent, il se produit soudainement dans une maladie hypertensive ou athérosclérose, fort stress émotionnel ou physique. Le sang déversé détruit le tissu cérébral, provoque le phénomène de l'œdème cérébral, ce qui conduit à une augmentation de la pression intracrânienne. Il y a un mal de tête sévère, bouffées de chaleur de la peau et des muqueuses, vomissements, augmentation de la pression artérielle et la température du corps, la stupeur, le coma, l'agitation, les signes de lésion focale( hémiparésie et hémiplégie), il peut y avoir du sang dans le liquide céphalorachidien. Troubles caractéristiques de la respiration et de l'activité cardiovasculaire. Dans de tels cas, il est nécessaire de mettre sinapismes sur sa tête, à l'hypertension artérielle, le pouls et le visage violet-rouge intense marque saigné( 100-300 ml).Sur la tête mettre une bulle avec de la glace pendant plusieurs heures avec des interruptions pendant 1-2 heures. Appliquer des coagulants: vikasol, gluconate de calcium. En présence de tension artérielle élevée - dibazol, papaverine, hypothiazide;introduire un mélange lytique - aminazine 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novocaïne 0,5% - 50 ml, glucose 10% - 300 ml. Agents déshydratants: glycérol, lazix, novorit;intramusculaire - magnésie. Dans les troubles de la respiration - trachéotomie.
AVC ischémique. Plus souvent il se produit dans la vieillesse dans le contexte de l'athérosclérose des vaisseaux du cerveau et de l'hypotension artérielle, coagulabilité accrue du sang. Souvent, cela se produit pendant le sommeil. Le développement de l'AVC est associé à la présence d'un thrombus, d'un embole et d'une insuffisance vasculaire cérébrale. Caractérisé par la présence de précurseurs d'accidents vasculaires cérébraux, qui peuvent apparaître en quelques heures, alors l'infirmière besoin d'être attentif et, peut-être même une fois de plus de demander au patient s'il avait panne d'électricité, des étourdissements, une faiblesse, engourdissement des extrémités transitoires.la peau du visage à l'époque avait déjà développé un accident ischémique cérébral est impulsion pâle, faible, la pression artérielle est abaissée, la température du corps est normal, le liquide céphalo-rachidien n'a pas changé.Dans les premières heures du début d'un accident vasculaire cérébral, s'il y a une activité cardiaque faible, des moyens cardiaques sont utilisés: camphre, cordyamine, korglikon;pour l'ablation du spasme des vaisseaux cérébraux - injection intraveineuse de 10 ml d'une solution à 2,4% d'euphylline dans 10 ml de solution de glucose à 40%.Assigner l'inhalation de carbogène, afin de réduire la formation de thrombus - dicumaril, syncumar, héparine, fibrinolysin. En présence d'une parésie ou une paralysie massage expédient, physiothérapie: original - mouvement passif dans les membres paralysés, et que la récupération de la force musculaire - mouvements actifs. LFK se combine avec un léger massage. Avec une augmentation du tonus musculaire, appliquez midokalm. Après deux semaines, un traitement de résorption est utilisé: des solutions d'iodure de potassium( solution à 0,5-2% de 1 cuillère à soupe 2-3 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines);aloès intramusculaire( 1-2 ml tous les deux jours, nombre 15-20).
Les patients dans le coma au premier jour de la nourriture ne peuvent pas être donnés. Si le patient avale, avec l'aide d'un buveur, il est nécessaire d'injecter du liquide( thé, jus) en petites portions. En cas de troubles de la déglutition, les aliments et les liquides peuvent pénétrer dans les bronches. Par conséquent, l'alimentation est effectuée à travers une sonde insérée dans l'estomac par la bouche ou le passage nasal inférieur. Si le patient est inconscient pendant plusieurs jours, il est également alimenté par une sonde. Lorsque vous insérez la sonde, vous pouvez utiliser un laryngoscope. Avant de nourrir le mélange de nutriments à travers la sonde, vous devez vous assurer que la sonde est dans l'estomac. Si pendant le vomissement il y a des vomissements, alors la tête du patient doit être tournée, nettoyer la bouche du vomi. Lorsque le patient popperhivanii doit être nourri "kiseleobraznoy" nourriture - kissel, bouillie de semoule liquide, kéfir. Il faut se rappeler qu'un patient neurologique lourd a besoin d'être nourri plus souvent, par petites portions, avec des interruptions. Nous devons veiller à ce que le patient ne s'étouffe pas, ne soit pas fatigué, sinon il peut refuser de manger. Vous pouvez boire à un buveur ou une cuillère à café, le thé ne doit pas être chaud. La nourriture doit être riche en calories, riche en vitamines, contenir de la viande, des produits laitiers, des légumes, des fruits.
important de se rappeler que les personnes dans le coma lorsque l'alimentation du tube peut arriver souvent aspiration, par conséquent, dans les premiers jours de coma que la nutrition parentérale doit être utilisé.Exclusivement sur des patients de nutrition parentérale sont en voie d'épuisement rapide, et l'alimentation du tube commencent le troisième jour. Comme l'administration de la nutrition parentérale utilisée de solution de chlorure de sodium isotonique par voie intraveineuse ou sous-cutanée dans la cuisse, lentement, pas plus de 500-600 ml par session. Pour une meilleure absorption au niveau du site d'injection appliquer brièvement un coussin chauffant chaud à travers la couche. La quantité totale de fluide injecté, le premier jour ne dépasse pas 1 litre, et par la suite, lors de l'attribution traitement de déshydratation est administré au moins 2-3 litres. De plus, 300 ml d'administrées par voie intraveineuse avec 40% de glucose, à laquelle on ajoute 8-10 unités d'insuline et de 500 ml de vitamine C, la vitamine B,( 50 à 100 ml par voie intramusculaire).Les patients dans le coma et il y a oppression sokovydelitelnoy des fonctions acides de l'estomac et des glandes digestives, de sorte que vous pouvez utiliser les sucs gastriques et les substances de extractibles.Étant donné que les patients peuvent devenir appauvri, le cinquième jour suivant à la discrétion du médecin, peuvent être affectés aux hormones stéroïdes anabolisants( méthyl-androstenediol, Nerobolum).Repas patients devraient être riches en calories: 3000 -4000 kcal par jour, y compris 95-120 g de protéines, 550-700 g de glucides, 40-60 grammes de gras. Dans le cas de parésie des muscles du pharynx et du larynx imposer une gastrostomie. Soin
vessie cathétérisme
Dans certaines maladies du système nerveux central( accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale et de la moelle épinière, la myélite, une lésion médullaire et la moelle épinière) produisent des troubles pelviens - retard ou de l'incontinence.
Le patient est inconscient alors que la rétention urinaire est nécessaire pour déterminer le remplissage de la vessie. Par palpation et percussion détecter les contours de la vessie, la limite supérieure de ce qui peut atteindre jusqu'à nombril, si elle est pleine. Si la vessie anurie est vide. Lorsque la station de rétention urinaire pour le cathétérisme, qui est réalisée avec un cathéter stérile( de préférence en caoutchouc).Gonades prétraités avec des solutions antiseptiques. Dans ka-teterizatsiyah répété pour la prévention des infections de la vessie doivent être nettoyés avec des antiseptiques ou des antibiotiques. Si le patient présente une cathétérisation permanente du cathéter est introduit dans la vessie, et l'extrémité libre est plongé dans un bocal avec un antiseptique. Un certain nombre de patients en état chronique sévère d'insuffisance rénale aiguë peut se produire. Le principal traitement de l'insuffisance rénale est la désignation d'un régime rationnel en calories, la composition de graisses, de glucides, de sel et de la quantité d'entrée dans le corps d'eau. Vous devez savoir qu'en cas d'insuffisance rénale aiguë non prescrire des hormones corticostéroïdes.
estomac lavage
En cas d'insuffisance rénale, la fonction sécrétoire prendre les organes du tractus gastro-intestinal et de la peau. Par conséquent, les patients estomac lavé avec 2-8 litres d'une solution de bicarbonate de sodium faible 1-2 fois par jour.
Siphon lavements lavements
mis à laver l'intestin. A des niveaux élevés d'azote résiduel et de l'urée dans le plasma soulève la question de la tenue du malade hémodialyse ou dialyse péritonéale.lavements laxatif
sont utilisés dans le retard de la chaise. Si lavement classique ne provoque pas la vidange intestinale faire lavement d'huile( 100 ml d'huile végétale ou de la vaseline) ou d'un lavement de solution à 30% de sulfate de magnésium. De laxatifs prescrits du sulfate de magnésium de réception de 20 à 30 g, rhubarbe, 0,5 g de 3 fois par jour, la paraffine liquide 1 c.l.3 fois par joursoins bien rationalisée est d'une grande importance dans la prévention des complications graves, et contribue à la reprise rapide et à la réhabilitation.