Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - Causes, symptômes et traitement. MF.

L'infection à Pseudomonas aeruginosa est très dangereuse et agressive, avec une incidence élevée dans la population. Jusqu'à 20% de toutes les infections intra-hospitalières ou nosocomiales sont causées précisément par Pseudomonas aeruginosa. Jusqu'à 35% des infections du système urinaire sont causées par cette tige, ainsi que 25% des processus chirurgicaux purulents. Un quart des cas de bactériémie primaire sont également causés par P. aeruginosa.infection à Pseudomonas

- une maladie infectieuse aiguë causée par des microorganismes du genre Pseudomonas, qui affectent le système respiratoire, système gastro-intestinal, des tissus mous, les systèmes du corps nerveux et autres. Pseudomonas aeruginosa

( Pseudomonas aeruginosa) - genre pathogène opportuniste Pseudomonas( Pseudomonas).Ce Gram négatif( coloration de Gram ne provoque pas de coloration pourpre) les bactéries sous la forme de tiges avec des extrémités arrondies, dont la taille varie entre 0,5 et 1 micron. Pseudomonas aeruginosa

capsule dense mobile ne possède pas, ne forme pas de spores. C'est un aérobique obligatoire( se multiplie avec accès à l'oxygène, humidité élevée).L'examen bactériologique pousse sur un milieu nutritif spécial( agar plaine - IPA, le bouillon de viande peptone - le BCH et d'autres), qui, dans sa croissance apparaissent des colonies bleu-vert avec rougeoyante( fluorescente), avec l'odeur de jasmin. Il a des antigènes H somatiques et flagellés, ainsi qu'un antigène K capsulaire. L'antigène H( flagellé) permet d'isoler environ 60 sérotypes de Pseudomonas aeruginosa. Suffisamment résistant à l'action de nombreuses solutions désinfectantes, dans certains desquelles il peut se multiplier. Il ne lui est fatal que 5% de solution de chloramine, 3% de solution de peroxyde d'hydrogène et 2% de solution de phénol( acide phénique).Dans la nature, il se trouve dans le sol, dans l'eau dans les réservoirs ouverts, sur les plantes. La température de croissance optimale est de 37 ° C.

Pseudomonas aeruginosa peut être pathogène pour l'homme. Se produit souvent dans les processus inflammatoires( plaies purulentes, abcès), provoque souvent des infections des voies urinaires et des intestins. Avec le taux élevé d'infections nosocomiales est due à la prévalence des patients présentant un déficit immunitaire( maladie chronique, la chirurgie, l'infection, etc.).Pseudomonas aeruginosa se trouve dans les voies aériennes humaines, le gros intestin, dans le conduit auditif externe, ainsi que sur la surface de la peau dans la région de plis( axillaires, inguinaux).Dans l'immunité normale Pseudomonas aeruginosa compétitive rencontre la résistance des représentants de la flore normale qui inhibent la croissance et provoquer la mort( par exemple, dans l'intestin).Les facteurs de pathogénicité

de Pseudomonas aeruginosa - est:
1) la mobilité aux dépens des flagelles;
2) la capacité de produire des toxines( endotoxine, exotoxine enzyme endogemolizin leucocidine), qui provoquent une perte de globules rouges, des cellules hépatiques, commencer intoxication, la destruction des leucocytes dans les foyers;
3) de résistance élevée à un certain nombre d'agents anti-bactériens en raison de leur capacité à former autour des colonies capsule mucoïde - glycocalyx( particulièrement résistant aux bêta-lactamines, aminosides, fluoroquinolones), ce qui entrave l'efficacité des interventions thérapeutiques chez ces patients.

Causes de l'infection Pseudomonas

Source infection Pseudomonas - les personnes et les animaux, les patients et les porteurs de Pseudomonas aeruginosa. Le plus grand risque d'infection est supporté par les patients atteints de pneumonie et de plaies ouvertes purulentes.

Les voies d'infection - est contact-ménage, aéroporté, nourriture. Les facteurs de transfert - produits alimentaires( lait, produits à base de viande), l'eau et les objets de l'environnement( en général un hôpital) - éviers, robinets, robinets de boutons, des portes, des toilettes, serviettes partagées, les mains du personnel médical et des instruments médicaux mal traités. Ce sont ces facteurs communs qui expliquent le risque élevé d'infection par Pseudomonas aeruginosa pendant l'hospitalisation et la survenue d'infections intrahospitalières. Le groupe à risque pour Pseudomonas aeruginosa est les hôpitaux de brûlures, les services de chirurgie des hôpitaux, les hôpitaux obstétriques et pédiatriques. Il peut se produire même des foyers d'infection Pseudomonas( en violation des départements sanitaires et épidémiologiques du régime).

patients les plus sensibles avec les défenses immunitaires réduites en raison de maladies aiguës ou chroniques associées, et certains groupes d'âge - les personnes âgées et les enfants. Les enfants dans les temps plus souvent souffrent de cette infection. Les groupes les plus vulnérables d'enfants - un nouveau-nés et les 2-3 premiers mois de la vie, ainsi que les bébés prématurés.

risque

de développer
infection Pseudomonas № patients présentant certaines affections manifestations possibles de l'infection Pseudomonas
1 Procédures d'ostéomyélite intraveineuse fréquente endokrdit
2 Leucémie sepsis, abcès péri-rectale
3 Maladies croissance maligne Pneumonie
4 septicémie Burns, cellulites
5 organes de fonctionnement du système nerveux centralméningite
6 trachéotomie pneumonie
7 ulcères de la cornée panophtalmie
8 cathétérisation vasculaire purulent thrombophlébite de
9 de cathétérisme des infections des voies urinaires mochepolovSystème 10 minutes
période méningite néonatale, la diarrhée

survenue de l'étape

Pseudomonas infection infection à l'infection et l'apparition de l'étape 3 se produit:

1) la fixation de Pseudomonas aeruginosa au tissu et à la prolifération endommagés sur le site de son attachement, qui est le site principal de l'infection;
2) la propagation de l'infection dans le tissu profond - l'infection locale que l'on appelle( il est encore limité par l'immunité);
3) l'infiltration de l'agent pathogène dans le sang avec le développement de la bactériémie et l'infection par le rastprostraneniem à d'autres organes et tissus( septicémie).symptômes

d'infection à Pseudomonas aeruginosa

peuvent provoquer une inflammation de nombreux organes et systèmes, nous considérons que la manifestation la plus fréquente.infection à Pseudomonas

du tractus gastro-intestinal caractérisé par l'apparition entérocolite aiguë ou gastroentérocolite.manifestations de l'intensité dépend de l'âge et de l'état initial de l'immunité et de l'intestin du patient. Par exemple, chez les enfants plus âgés et les adultes avec l'apparition aiguë de vomissements, de la douleur dans la région de l'estomac( épigastrique), puis autour de l'estomac, il y a une faiblesse, un manque d'appétit, des nausées, souvent la température à faible teneur( jusqu'à 38 °), une chaise jusqu'à 5-7 foisjour Pappy, avec des impuretés pathologiques( mucus, sang), la couleur est brun-vert. Durée de la maladie pas plus de 3-4 jours. Les enfants souffrent infection de la petite enfance plus difficile - une température plus élevée( à 39 °), la régurgitation fréquente ou des vomissements, le refus de la prise alimentaire, la faiblesse, des selles molles jusqu'à 6, et parfois jusqu'à 10-15 fois par jour, et une chaise verdâtre pathologiqueimpuretés( mucus, sang), a une odeur caractéristique, ballonnements, gronde fort. En plus du cours aigu se options avec des symptômes à peine perceptible, mais la maladie elle-même dure jusqu'à 4 semaines. Surtout dans la petite enfance - un risque de saignement gastro-intestinal, la déshydratation et à l'âge plus avancé - l'appendicite et cholécystite.maladie associée aux lésions intestinales - le développement de dysbiose, qui nécessite un traitement à long terme dans la période de réadaptation.infection à Pseudomonas

des voies urinaires ( IMP) manifeste l'apparition de la cystite, urétrite, pyélonéphrite. L'introduction de l'infection dans le système urinaire souvent avec cathétérisation de la vessie. Les symptômes des maladies spécifiques sont semblables à celles d'autres infections. Dans la plupart des cas, l'infection est chronique IMP pendant plusieurs mois, voire des années. Dans de rares cas, l'infection de mise au point principal de cette propagation à d'autres organes et tissus.infection à Pseudomonas

du système respiratoire se développe souvent sur l'arrière-plan de la maladie broncho-pulmonaire chronique( bronchite, la fibrose kystique, bronchectasie), les patients à risque et les services de réanimation et de soins intensifs( ventilation mécanique après intubation endotrachéale).Peut se développer comme une pneumonie primaire et la pneumonie secondaire, qui se caractérise par une évolution prolongée, l'efficacité médiocre de la thérapie anti-bactérienne, une tendance à des processus destructeurs. Les symptômes de la pneumonie sont semblables aux symptômes d'autres lésions infectieuses du poumon.infection à Pseudomonas

des tissus mous et la peau se produit dans des endroits plaie, brûlure des surfaces, des blessures après la chirurgie, les ulcères veineux sur les jambes. Comprenez que vous pouvez développer une infection Pseudomonas à la sortie de la plaie, ce qui devient de couleur bleu-vert. Il était de la même couleur sera un pansement chez le patient.

également dans les plaies peuvent se développer Pseudomonas ostéomyélite ( perte osseuse).

infection à Pseudomonas oreille manifeste comme otite externe purulente, où il y a la douleur dans l'oreille, écoulement purulent avec du sang, moins susceptibles de développer les otites et mastoïdite( inflammation de la mastoïde).

infection à Pseudomonas de l'œil se développe à la suite d'une chirurgie oculaire ou une blessure traumatique. Il peut développer une conjonctivite purulente, éventuellement endommager la cornée et le globe oculaire lui-même. Dans ce cas, les patients ont un sentiment de «corps étranger» dans l'œil, de la douleur, une vision altérée, une décharge purulente.infection à Pseudomonas

système nerveux se produit chez les patients ostablennyh et est une manifestation grave de la maladie. Peut développer une méningite( inflammation de la membrane cérébrale légère), méningoencéphalite( également des dommages à la substance du cerveau).Dans la plupart des cas, l'infection de l'objectif principal au cours du processus septique. La reproduction primaire de Pseudomonas aeruginosa dans le système nerveux central est possible après un traumatisme et des interventions chirurgicales. Un profil caractéristique de méningite purulente ou méningoencéphalite, pratiquement pas différent des autres infections. Lorsque la ponction lombaire - teneur élevée en cellules dans le liquide céphalo-rachidien( CSF pléocytose) à plusieurs milliers par ml, la prédominance de lymphocytes neutrophiles, une teneur élevée en protéines, par flux liquide trouble avec des flocons verts. Le pronostic est plus souvent défavorable.

Parmi les autres manifestations de l'infection Pseudomonas - est endocardite( la défaite du système cardio-vasculaire), l'arthrite, la sinusite, la sinusite frontale, la sinusite, et la septicémie enfin - infection à Pseudomonas généralisée avec la défaite de nombreux organes et systèmes.

Pour résumer les caractéristiques importantes peuvent être isolées infection à Pseudomonas:
- Quand un courant à haute fréquence des effets indésirables aigus en raison de la grande stabilité de P. aeruginosa à un certain nombre d'antimicrobiens qui crée des difficultés dans le traitement est la cause du temps perdu.
- Propension à l'évolution prolongée et chronique de l'infection avec des rechutes fréquentes de sévérité variable, ce qui nécessite un traitement à long terme.

Diagnostic infection Pseudomonas

1) Le diagnostic préliminaire est difficile parce que les symptômes cliniques spécifiques à l'infection par Pseudomonas
n'est pas. Les facteurs inquiétants en termes de P. aeruginosa sont une durée prolongée de l'infection malgré un traitement antibiotique en cours, ce qui n'a pas été un succès, et la relation entre l'infection à des procédures médicales dans les hôpitaux, la chirurgie, les traumatismes.

2) Le diagnostic final est fait après un examen de laboratoire. La principale méthode d'examen
est bactériologique, suivie par bactérioscopie. Matériel pour l'étude peut être tout selon la forme clinique - de mucus nasopharynx et les matières fécales à l'urine, le drainage du liquide céphalorachidien des blessures. Il est conseillé de prendre le matériel avant le début de la recherche antibactérienne. Le matériel est inoculé sur un milieu nutritif spécial où une colonie de couleur bleu-vert avec fluorescence est cultivée, puis ils sont examinés au microscope. Les colonies

P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa sous

microscopique habituellement effectuée immédiatement et une autre étude - antibiogramme( sensibilité à certains antibiotiques).

méthode supplémentaire de recherche est l'étude du sérum sanguin des anticorps dirigés contre P. aeruginosa, qui est principalement utilisé rétrospectivement( c.-à-pour confirmer l'infection).
méthodes cliniques générales( urine, biochimie sanguine, etc.), ainsi que des méthodes de recherche instrumentales aident les médecins à armer seule forme clinique de l'infection à Pseudomonas.

traitement de l'infection par Pseudomonas

1) Les activités d'organisation et de régime sont réduits à l'hospitalisation des patients présentant des manifestations graves de l'infection dans un hôpital dans le profil. Le repos au lit pendant toute la période d'intoxication.

2) Traitement médicamenteux.
La thérapie étiotropique est assez difficile pour l'infection à Pseudomonas aeruginosa.
Fréquence élevée des souches de P. aeruginosa résistantes aux antibiotiques. Malgré cela, il y a certains groupes de médicaments anti-bactériens ou de leurs représentants individuels au sein du groupe, qui dans les infections à Pseudomonas conservaient leur efficacité.Ceux-ci comprennent des céphalosporines( ceftazidime, céfépime), carbapénèmes( imipinem, karbapinem), aminosides moderne( amikacine), des fluoroquinolones( ciprofloxacine).La stabilité de P. aeruginosa à tétracyclines émergence rapide de la résistance aux fluoroquinolones( lévofloxacine, etc.).

Une thérapie pathogénétique et un traitement post-somalien sont prescrits en fonction de la manifestation clinique de l'infection à Pseudomonas aeruginosa.

Prévention de l'infection à Pseudomonas

Les principales mesures préventives sont réduites à la prévention de l'immunodéficience( traitement rapide des maladies chroniques, infections chroniques), prévention du rhume. Prévention de l'infection des enfants, parfois les parents eux-mêmes sont coupables( renforcer la santé du bébé, contrôler la nutrition, boire de l'eau, nager en eau libre).En règle générale, la prévention de la transmission nosocomiale de l'infection ne dépend que du personnel médical.

Le médecin infektsionist Bykova N.I.