Maladie coeliaque - Causes, symptômes et traitement. MF.
cœliaque( ou entéropathie au gluten, la maladie de Gee, la sprue non tropicale, l'infantilisme intestinal, la maladie de la farine) - une maladie intestinale, ayant une cause génétique et caractérisé par une intolérance à la protéine de gluten et de l'inflammation chronique de la muqueuse de l'intestin.gluten
( gluten) - protéine contenue dans Graminées( maïs, blé, orge, avoine, dans une moindre mesure).La composition comprend une protéine L-gliadine - soluble dans l'alcool qui glycoprotéine active agression autoimmune, a un effet néfaste sur la muqueuse du côlon pour provoquer des processus inflammatoires et atrophiques et donne l'absorption des nutriments dans l'intestin.la maladie cœliaque
se produit avec une fréquence de 1: 300 - 1: 3700 Les femmes souffrent presque deux fois plus souvent que les hommes. La maladie la plus commune aux États-Unis, Irlande du Nord, l'Autriche et l'Italie.
cause de la maladie cœliaque
La cause de la maladie cœliaque n'est pas encore entièrement compris, a identifié les principaux facteurs de risque et des lanceurs.
1. La prédisposition génétique - défaut gliadinaminopeptidazy enzyme responsable du clivage du gluten( 10 à 15% des cas, remonter l'hérédité, jumeaux et 75%).
2. troubles immunitaires ( maladie significativement plus fréquemment diagnostiqué chez les personnes qui ont déjà une pathologie auto-immune: diabète de type 1, la polyarthrite rhumatoïde, la dermatite herpétiforme, thyroïdite auto-immune, l'alopécie, la sclérodermie, et chez les patients atteints de syndromes héréditaires: le syndrome de Down, et TurnerWilliams).
également un facteur de risque relatif est la présence d'autres pathologies intestinales( congénital ou acquis), étant donné que la sensibilité des cellules augmente au gluten.transport
de gènes ne signifie pas la maladie, il ne se développe que dans certains médias, et cela nécessite souvent des facteurs supplémentaires.facteur peut être enceinte de déclenchement, l'aggravation des flux maladies auto-immunes, infection virale aiguë, le stress, la chirurgie sur les intestins.
Chez les enfants la maladie apparaît plus souvent avec l'introduction de céréales de sevrage, mais peut apparaître plus tard, au bout de 5-6 mois après l'introduction d'aliments complémentaires ou début de mélanges artificiels glyutensoderzhaschimi d'alimentation, parfois après une infection virale respiratoire aiguë souffrant, infection intestinale. Dans certains cas, les premiers signes de la maladie apparaissent la entre les âges de 2-3 et même 10 ans. Les symptômes de la maladie cœliaque
Lorsque la maladie cœliaque affectée muqueuse intestinale, il y a une atrophie des villosités de l'intestin grêle, elle conduit à une malabsorption des nutriments des aliments. Ces processus et causent tous les symptômes de la maladie.
Les symptômes de la maladie coeliaque chez les enfants
- gain de poids ralenties et ne répond pas aux normes,
- croissance lente,
- courbure de la colonne vertébrale,
- régurgitations fréquentes, des vomissements,
- irritabilité, sautes d'humeur, des épisodes d'agression et de l'apathie, la léthargie,
- douleur paroxystiquenature abdominale émoussé,
- changer la nature de la chaise( elle augmente le nombre, il devient mousseuse, caractère pâteux, odeur désagréable brillante et forte),
- diarrhée chronique ou intermittente,
- gonflement,
- retarddents rorezyvanii caries précoces,
- intolérants du lait de vache,
- rachitisme,
- déficit immunitaire secondaire( sensibilité particulière aux infections).
Ces symptômes peuvent se produire soit seuls, soit en combinaison. Ensuite, les filles peuvent avoir des problèmes avec la mise en place de la fonction menstruelle, il augmente la probabilité de développer des ovaires polykystiques, la dysfonction sexuelle chez les hommes.
Les symptômes de la maladie coeliaque chez les adultes
- diarrhée à 5-6 fois par jour, alternant la constipation et la diarrhée,
- sang dans les selles, mélange moins abondant de sang, causée par une ulcération intestinale avec rupture vaisseau
- anémie chronique, thrombocytopénie, rarement,
- coagulopathie( coagulation en raison d'une violation des violationsapport de vitamine K),
- hypotension,
- ballonnements et grondement( flatulence),
- douleur des crampes dans la région ombilicale,
- nausées et vomissements,
- perte de poids, la faiblesse,
- ostéopénie et l'ostéoporose( fragilité des os)
- heurecaries e, aphteux( ulcéreuse) stomatite,
- une éruption cutanée,
- sécheresse de la peau et la desquamation,
- diminution de la taille de la rate,
- arthrite sans déformations,
- problèmes gynécologiques( troubles menstruels, aménorrhée),
- impuissance,
- hépatite( inflammation du foie), qui a développé sans aucune raison objective,
- crises de migraine, de la somnolence, et dans certains cas, des convulsions, la dépression, il peut y avoir un engourdissement dans les mains et les pieds, les attaques de panique, les formes atypiques
de la maladie cœliaque( néphropathies, endocrinopathie) bordà-dire difficile à diagnostiquer. Latent( caché), la maladie coeliaque se produit presque imperceptiblement, avec des épisodes occasionnels de troubles intestinaux sans raison apparente, il y a une éruption cutanée mineure. Difficile à diagnostiquer et il est dangereux. Le diagnostic de la maladie cœliaque
Le diagnostic est complexe, en particulier celle de la maladie cœliaque ne pense pas et essayer de traiter les symptômes individuels( arthrite, diarrhée, stomatite).
Commencez par un examen de routine:
- Hémogramme( UAC peut subir une diminution de l'hémoglobine, diminution de la taille des globules rouges), dans une analyse détaillée d'une diminution des lymphocytes T et B( cellules de défense, responsables de différents types d'immunité)
- Analyse d'urine( OAM)
- la chimie du sang( pour la maladie cœliaque peut être une réduction des taux de cholestérol et de protéines, de la tolérance au glucose, une augmentation de l'ALT, AST) et l'analyse pour la vitamine B12( la quantité est réduite de celui-ci)
- coagulogramme( paramètres de communicationsang rtyvaemosti) de
- étude coprologique: peu confortables excréments jaune-brun ou gris-jaune avec des résidus alimentaires non digérés, microscopiquement: savons d'acides gras, la présence de grains d'amidon et
flore iodophilic - examen microbiologique des matières fécales: Dysbactériose divers degrés de gravité, la réduction desles souches de E. coli de protection, la croissance de la flore hémolytiques laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- viscères ultrasons
- EGD
peut être affecté densitométrie( mesure MPos otnostitsja).
Le diagnostic spécifique suivant:
stade I: combinaison de trois symptômes principaux ou 2 de base et complémentaires - la suspicion de la maladie cœliaque.
II étape - sérum: augmentation des niveaux d'anticorps types G et M de gliadine et de la transglutaminase tissulaire( ATTG).Les taux d'anticorps ont été mesurés avant la nomination de régime sans gluten. Le produit est le sang veineux.
Des titres élevés( de l'excès de 10 fois de la norme et plus) indiquent une forte probabilité de la maladie coeliaque.
étape suivante consiste à déterminer le sang dans AEMA( des auto-anticorps anti-endomysium) et typage HLA( analyse génétique, le typage génétique de trouver des gènes défectueux).les gènes HLA-
système responsable de la distinction de leurs propres et d'autres cellules dans le corps et sont associés au système immunitaire. De l'ensemble des gènes HLA disponibles pour la saisie, il est réglé sur HLA-DQ, maintenant connu sept variantes HLA-DQ( DQ2 et DQ4-DQ9).
Environ 95% des patients atteints de la maladie cœliaque sont porteurs héréditaires( DQ2 DQA1 * 0501 variétés, B1 * 0201), ou moins DQ8( DQA1 * 0501 variétés ou DQB1 * 0201).
Ces marqueurs génétiques sont des conditions nécessaires mais non suffisantes pour le développement de la maladie cœliaque et surviennent chez environ 30% de la population. L'héritage définit le gène des deux parents augmente le risque de maladie et l'apparition de complications.
La raison pour laquelle ces gènes augmentent le risque de maladie cœliaque est que la sensibilité accrue à la gliadine et active ainsi le système immunitaire et démarre le processus d'auto-agressif.présence
de marqueurs génétiques pour la maladie cœliaque identifie une forte probabilité de la maladie, le manque d'entre eux - élimine pratiquement le risque de la maladie.
Les tests génétiques pour détecter la présence de DQ2 / DQ8 doit être effectuée chez tous les patients avec suspicion de maladie cœliaque, ainsi que des parents de sang personne qui a confirmé le diagnostic( risque d'hériter des parents jusqu'à 15% en fonction du degré de parenté, les jumeaux jusqu'à 75%).Il est également conseillé d'effectuer le typage génétique des entités avec les maladies suivantes: diabète insulinodépendant, l'état hypoglycémique d'origine peu claire( chute inexplicable de sucre dans le sang), l'arthrite rhumatoïde juvénile, maladie de la thyroïde auto-immune, l'hépatite d'étiologie inconnue, cardiomyopathie.
Cependant, jusqu'à présent, il n'y a pas assez de données pour introduire une enquête de dépistage de la population( c.-à-d. 100% de tests).
Les résultats positifs de tous les tests vous permettent de diagnostiquer la maladie coeliaque et le stade III n'est pas nécessaire. Si le résultat est discutable, l'étape suivante est affichée.
III étape - Instrument: biopsie( en morceaux de la muqueuse pour l'examen microscopique) avec atrophie de la muqueuse de détection et les caractéristiques morphologiques caractéristiques.
Avec l'impossibilité technique de réalisation des deuxième et troisième phases, nous recommandons la nomination d'un régime strictement sans gluten pendant au moins 6 mois( avec une réduction significative des indicateurs vesorostovyh moins 1 an) avec l'observation dynamique. Avec un bon effet clinique, l'abolition du régime n'est pas indiquée.
traitement de la maladie cœliaque régime
principal traitement pour la maladie cœliaque est un rendez-vous tout au long régime strict sans gluten. Le contenu calorique devrait être deux fois plus élevé que chez les personnes en bonne santé du même groupe d'âge. Le principe de l'ombrage mécanique et chimique est également observé.La prise alimentaire est de 5-6 fois par jour.
régime à vie conformité - une chose difficile, mais le respect de plusieurs règles peuvent faciliter le processus:
- Préparer les aliments à la maison, afin que vous puissiez contrôler de manière fiable tous les ingrédients, si vous devez utiliser les services café / restaurant, choisissez seulement des plats familiers et averti le cuisinier de sonle problème, posez des questions sur la composition du plat. Comme il ne s'agit pas de caprices, mais de l'état de santé, vous allez certainement aller à la rencontre.
- Acheter des produits de marques éprouvées, et lire attentivement les inscriptions sur les étiquettes des produits, certains ont un « sans gluten » et est une indication de produits sûrs, le gluten peut être contenue dans les produits, y compris l'amidon modifié, dextrine, protéines végétales hydrolysées, sauces et condiments.
- Maintenant, dans de nombreux supermarchés ont des départements spéciaux de produits pour les personnes atteintes de la maladie cœliaque, le diabète, et vous pouvez essayer de commander des produits via Internet.
- Si vous faites la cuisine pour une famille, vous devez avoir des ustensiles différents pour la cuisine et manger de la nourriture avant la cuisson à fond essuyer les surfaces de travail pour éviter la contamination de la farine de blé et d'autres produits interdits pour vous, gardez vos aliments dans des récipients fermés séparément.
- La consommation de boissons alcoolisées est autorisée en petites quantités, sont rhum permis, la tequila, le vin, le cognac, le gin.
- Certaines formulations contiennent du gluten, donc toujours docteur en toute spécialité mettent en garde contre la maladie( dans les préparations de membranes Mezim, Festalum, komplivit, allohol, sous forme liquide novopassita et comprennent d'autres gluten).
- Le gluten peut être contenu dans les cosmétiques, par exemple dans le rouge à lèvres.
exclu de la maladie cœliaque: blé ( y compris la semoule et couscous), le seigle, l'orge, l'avoine, pains de toutes sortes, des pâtes, des nouilles instantanées, des produits de boulangerie( gâteaux, biscuits, gaufres, biscuits, séché), la crème glacée,certains yogourts, de fromages, saucisses, aliments en conserve, les sauces, le ketchup, le vinaigre, la sauce soja, la mayonnaise, des chocolats fourrés, caramel, certaines variétés de chocolat, céréales, café, thé et cacao, soupes concentrées et les cubes de bouillon, les bâtonnets de crabe, margarine, plats panés, tous les produitsAvec des colorants et Assortments conservateurs, blé bière et de la bière d'orge, de la vodka, du whisky de blé.
Aliments interdits dont la teneur en gluten est supérieure à 1 mg pour 100 g de produit.
a permis à la maladie cœliaque: riz , le millet, la bouillie de sarrasin( avant gruaux cuisson doivent soigneusement trier et laver la contamination possible du blé en culture, le stockage et le transport), les produits à base de riz, farine de maïs, l'amidon de soja et de pomme de terre, fruits, légumes(y compris les pommes de terre), l'huile végétale, le miel, la viande, la volaille, le poisson, les œufs, les variétés à faible teneur en matières grasses de caviar, thé, café faible, tisanes, hanches de bouillon, de bouillons de viande et de poisson plutôt faible.
Un traitement précoce devrait être éliminé ou restreindre fortement l'utilisation du lait, mais l'expansion est possible alimentation et l'inclusion de quantités modérées d'aliments précédemment interdits. De produits laitiers sont meilleures boissons au lait digérée et fromage cottage faible en gras.
Traitement médicamenteux de la maladie cœliaque
- préparations enzymatiques ( pantsitrat 1-2 capsules 3 fois / jour avec des repas, pour les enfants âgés de 6 ans de drogues appliquées par un médecin, la dose est déterminée individuellement, en une dose de Creon 10000, 25000, 40000,dose est déterminée individuellement en fonction de la gravité de l'état; pangrol 10000 2-4 capsules avec les repas, la durée de la réception de l'ensemble de ces médicaments est déterminée individuellement).
- vitamine thérapie ( vitamines sous-cutanée B1 et B6, l'acide nicotinique / m ou sous-cutanée, l'individu de dosage) de
- traitement excès de contamination bactérienne( microbes mobiles) intestin( furazolidone 2 comprimés quatre fois par jour 5-10 joursintetriks 2 capsules 2 fois par jour pendant 10 jours, sous le contrôle de l'analyse biochimique du sang, en particulier des enzymes hépatiques meksaza 1-2 comprimés 3 fois par jour jusqu'à 2-3 semaines).
- Traitement dysbacteriosis ( 3-5 bifikol dose 2 fois par jour jusqu'à 4-6 semaines, 1-2 capsules enterol 2 fois par jour 7-10 jours).
- traitement de l'anémie ( de 0,5-1 grammes de sulfate ferreux 4-5 fois par jour immédiatement après les repas, l'acide folique est de 5 mg par jour de long).
- Le calcium et la vitamine D ( sélectionné individuellement).
- traitement de la dépression( traitement choisi individuellement).
- Si dans les 3 mois il n'y a pas de réponse positive à un régime sans gluten, vous devez donner un cours de métronidazole( Trykhopol) 1 ozpar jour pendant 5 jours et éliminer complètement les produits laitiers.
- S'il n'y a pas d'autre réponse à un régime ou le traitement avec des symptômes cliniques sévères indiqués administration prednisolone 20 mg par jour pendant 7 jours.
- la maladie cœliaque Réfractaires doit être examiné et éventuellement affectation traitement immunosuppresseur( dose et la durée de gastroentérologue sélectionnés et strictement surveillés au cours du traitement).
Complications
cœliaque - développement d'ulcères de différentes profondeurs dans l'intestin, qui peut se manifester hémorragie gastro-intestinale et de perforation des ulcères,
- iléus,
- développement de réfractaire( résistant à toute thérapie) la maladie cœliaque,
- infertilité,
- affiche toutes sorteshypo et le béribéri,
- fractures osseuses dues à l'ostéoporose,
- risque plus élevé de développer un cancer de la maladie de l'intestin( le lymphome et le cancer de l'intestin, le cancer de l'œsophage rarement, de l'estomac et du côlon),
- chez les femmes enceintess un risque accru de fausse couche, de naissance prématurée, faible poids de naissance et les enfants avec des anomalies du système nerveux( en raison de la violation de l'apport d'acide folique).amélioration clinique
de
de prévision est noté après seulement quelques jours d'observance spéciale d'un régime sans gluten, une amélioration soutenue dans 3-6 mois. Avec une bonne adhérence à un régime de pronostic relativement favorable, la surveillance gastroentérologue est nécessaire 1-2 fois par an. Le pronostic
aggrave lorsque l'apparition tardive du traitement, le développement de la maladie cœliaque réfractaire, la formation des complications nécessite une surveillance des médecins et gastroentérologue dynamique, consulté d'autres spécialistes( chirurgien endocrinologue, obstétricien, urologie, rhumatologie, dermatologue).Les taux de mortalité chez les patients qui ne sont pas conformes à un régime sans gluten, représentent environ 10-30%.Dans le contexte de l'alimentation, cet indicateur est inférieur à 1%.
Rappelez-vous que l'intolérance au gluten est enregistré avec tout au long de leur vie. Le régime et le traitement aideront seulement à enlever les symptômes inquiétants.
Dans le processus d'apprentissage d'un nouveau style de vie, vous pouvez aider une société de personnes souffrant de la même maladie, les sites sur Internet qui se spécialisent dans la fourniture de produits sans gluten.
Docteur en médecine Petrova A.V.