Fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses - Causes, symptômes et traitement. MF.

Synonymes: fièvre de roche, rickettsiose à tiques d'Amérique, fièvre taureau, fièvre noire, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses. Variante maligne de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses - typhus brésilien, typhus de São Paulo, typhus Minas Gerais, fièvre Tobia.

la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses - une maladie rickettsioses aiguë caractérisée par des symptômes d'intoxication et l'apparition de abondante exanthème maculo-papuleuse, qui dans la maladie hémorragique grave devient.

L'agent causal de la fièvre des montagnes Rocheuses

L'agent causal est la rickettsie. Caractérisé par les propriétés inhérentes à toutes les rickettsies. A l'activité hémolytique et toxique, est un parasite intracellulaire, habite à la fois le noyau et le cytoplasme. Sur les milieux nutritifs artificiels, il ne pousse pas. Il meurt rapidement lorsqu'il est chauffé( + 50 ° C) et sous l'influence de désinfectants.

Causes de la fièvre des montagnes Rocheuses

observées aux États-Unis( 600 à 650 cas sont enregistrés chaque année), au Canada, au Brésil et en Colombie. Aux États-Unis, environ 15 espèces d'acariens - vecteurs naturels de l'agent causal de la fièvre des Rocheuses - ont été identifiées. Les principaux sont: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.infection humaine

se produit par la piqûre d'une tique, il passe souvent inaperçu aux États-Unis seulement 54,2% des patients ont rapporté une morsure de tique dans environ 2 semaines jusqu'à ce que la maladie. Dans les foyers naturels, il y a une infestation naturelle d'environ 10 espèces d'animaux - les tétranyques. Le transfert transvarial des rickettsies est caractéristique. Le rôle d'un réservoir naturel supplémentaire d'infection peut être joué par les chiens.

Symptômes de la fièvre de roche

Le portail d'infection est la peau du site de la piqûre de tique. Contrairement à d'autres rickettsioses à tiques, l'effet principal sur le site de la piqûre de tique n'est pas formé.Rickettsia de pénétrer lymphatique dans le sang, les parasites, non seulement dans l'endothélium vasculaire, mais aussi dans le mésothélium, dans les fibres musculaires. Les changements les plus prononcés dans les vaisseaux sanguins sont observés dans le myocarde, le cerveau, les glandes surrénales, les poumons et la peau. Les cellules endothéliales affectées des vaisseaux sont nécrotiques, au site de la lésion, des caillots de paroi sont formés avec une infiltration cellulaire autour d'eux. Dans la maladie grave, les foyers ischémiques étendus dans divers organes et tissus( cerveau, myocarde, etc.) sont notés. Le syndrome thrombo-hémorragique se développe.

La période d'incubation dure de 3 à 14 jours( pour les formes légères, elle est plus longue, et pour les formes sévères, elle est réduite à 3-4 jours).La maladie commence brusquement avec des frissons, la température du corps augmente( jusqu'à 39-41 ° C), maux de tête sévères, faiblesse, adynamie, douleurs dans les muscles, les os, les articulations, et parfois des vomissements. Chez certains patients, pendant 1-2 jours, il existe des symptômes prodromiques exprimés de façon indistincte( faiblesse, perte d'appétit).Dans les formes sévères de la maladie se manifeste le syndrome plus tôt trombogemorragichesky( des saignements de nez, des vomissements « marc de café », purpura, ecchymose au site d'injection, etc.).Primaire ont pas d'incidence formé, mais certains patients peuvent détecter la région( sur le site de la morsure de tique) lymphadénite, augmentation de la morbidité et des ganglions lymphatiques exprimé modérément. Au 2ème et 4ème jour( rarement du 5 au 6), il y a une éruption maculo-papuleuse abondante. L'éruption apparaît sur les membres, puis sur tout le corps, sur le visage, sur le cuir chevelu et presque toujours sur les paumes et les plantes. Avec le développement du syndrome thrombo-hémorragique, l'éruption subit une transformation hémorragique. Sur place, des taches et des papules apparaissent des pétéchies et des hémorragies plus importantes dans la peau. Au lieu d'une nécrose hémorragique peut être observée sous la forme de patchs individuels de la gangrène de la peau( et al scrotum.) Et la muqueuse( palais, la luette).Une éruption conjonctive et un énanthème dans le palais mou sont révélés. Après 4-6 jours, les éléments de l'éruption pâlissent et disparaissent progressivement. Au site des hémorragies, la pigmentation de la peau persiste longtemps. La desquamation de la peau est possible.

Les manifestations de l'intoxication générale ressemblent à ses manifestations dans le typhus épidémique. Il y a un fort mal de tête, de l'irritabilité, de l'agitation, une altération de la conscience, des hallucinations, du délire. Il peut y avoir une parésie, une paralysie, une déficience auditive et visuelle, des signes méningés et d'autres signes de lésions du système nerveux central. La durée d'une période aiguë avec un cours sévère atteint 2-3 semaines. La récupération est lente et même avec une thérapie moderne, le taux de mortalité est de 5-8%.

Pour les manifestations cliniques

distinguées: forme ambulatoire de la maladie( la température du corps subfébrile, neobilnye éruption sans manifestations hémorragiques, la longueur totale de 1-2 semaines);abortif avec apparition aiguë, fièvre élevée, durée de la fièvre environ une semaine, les éruptions disparaissent rapidement;typique avec la symptomatologie caractéristique et la durée de la maladie jusqu'à 3 semaines, et la foudre, dans laquelle la mort survient 3-4 jours plus tard. Cette dernière forme est caractéristique de la variante maligne de la fièvre des Montagnes Rocheuses( typhus brésilien).

complications - thrombophlébite, néphrite, pneumonie, hémiplégie, névrite, troubles de la vision, la surdité, au cours de la période de convalescence et à une date ultérieure - occlusive.

Diagnostic et diagnostic différentiel

des symptômes cliniques graves et des données épidémiologiques( restent dans les zones endémiques, les morsures de tiques pour 5-14 jours avant l'apparition de la maladie, et d'autres.) Le diagnostic est possible d'obtenir des données de laboratoire. Pour confirmer le diagnostic en utilisant la réponse sérologique: la réaction d'agglutination avec Proteuses OH19 et OX2( Weil-Felix) RSK avec un antigène spécifique est la réaction d'immunofluorescence indirecte plus sensible, ce qui est recommandé par l'OMS( 1993).Il est également utilisé pour isoler le pathogène du sang des patients en infectant des cobayes. Différencier avec d'autres rickettsioses à tiques. Traitement

repéré montagnes rocheuses fièvre

etiotropic drogue la plus efficace est la doxycycline, qui est prise de 100 mg 2 fois par jour jusqu'à ce que la normalisation de la température du corps, puis 3 jours de plus. Compte tenu de l'apparition fréquente d'un syndrome thrombo-hémorragique sévère, il est nécessaire d'administrer de l'héparine( 40 000 à 60 000 unités par jour), de préférence goutte à goutte dans une solution de glucose à 5%.Avec un choc infectieux-toxique, des mesures thérapeutiques appropriées sont effectuées.

Forecast

Pour les formes sévères, le pronostic est sérieux même avec les thérapies modernes. Aux États-Unis, ces dernières années, la létalité était de 5,2% et de 8,2% chez les patients de plus de 40 ans. Effets résiduels persistants possibles( surdité, etc.).

prévention repéra montagnes rocheuses fièvre activités menées protivokleschevye de

dans les zones endémiques et la vaccination des troupes au risque d'infection.

Mais même avec un traitement efficace en temps opportun, la létalité atteint 3-5%.

"Guide des maladies infectieuses avec l'atlas de la pathologie infectieuse"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.