Coqueluche - Causes, symptômes et traitement. MF.

Pertussis( coqueluche) - infection bactérienne aiguë, anthroponotique de mécanisme de transmission par voie aérienne, et se caractérise par paroxystique longue durée toux spasmodique.

Cette maladie est connue depuis 1578g, pour décrire l'épidémie à Paris. Après cela, seulement en 1906, l'agent pathogène a été isolé du crachat du patient, et beaucoup plus tard a été créé un vaccin pour réduire le risque de morbidité et d'éliminer les épidémies.

la coqueluche coqueluche

- Bordetella coqueluche-( il y a plus d'agents pathogènes qui provoquent des symptômes similaires de la coqueluche - Bordetella parapertusis et bronchiseptica).

Bordetella agent causal de

coqueluche des voies aériennes est petite, avec des bords arrondis bâton, qui présente des caractéristiques structurelles qui prédéterminent le mécanisme du développement des isimptomy de la maladie:

• hémagglutinine filamenteuse( protéine de surface HA, qui a servi de base pour la création d'un nouveau vaccin Infanrix) - il est fixé uniquement à lataphole épithélium cilié de l'appareil respiratoire, en particulier dans les bronches, ce procédé est moins marqué dans la trachée / larynx / nasopharynx.

• Dans le corps forme une capsule - il protège contre la phagocytose.

• pertussis exotoxine est responsable des symptômes spécifiques par des actions neurotoxiques( frappes toux sélectivement les récepteurs comme terminaisons nerveuses sont situées dans les bronches, agit aussi directement sur la toux / centre respiratoire dans le bulbe rachidien - la formation d'un cercle vicieux de la toux pathologique).
produit également exotoxine gistaminsensebiliziruyuschee et action limfotsitozstimuliruyuschee.

• trachéale cytotoxine est une « main droite » de la toxine de la coqueluche, car elle contribue à façonner ce cercle vicieux en épuisant les dommages contre la toux l'épithélium ciliées des voies respiratoires - ce qui conduit à un mouvement ciliaire d'arrêt et de la stagnation du liquide bronchique, et le lieu d'introduction de l'agent pathogène est formé une hémorragie et une nécroseDans le yoga, les récepteurs de la toux sont encore plus irrités.

• Dermonekrotoksin ont neurotrophique, ce qui excite sélectivement les neurones dans le bulbe rachidien, mais sans s'y limiter au centre de la toux, mais aussi vasomotrices, en conséquence, il y a des troubles vasculaires.

• endotoxine est libéré seulement après la mort de l'agent pathogène et a une action toxique pyrogènes( ce qui explique les symptômes cliniques généraux de la période catarrhale).Le pathogène produit

• uréase - une enzyme qui permet la décomposition de l'acide urique en ammoniac( toxique) et de dioxyde de carbone.

• La présence de la pathogénicité des enzymes permet une pénétration de l'agent pathogène dans le département respiratoire tissu glublezhaschie. Ceux-ci comprennent: hyaluronidase - sépare les connexions intercellulaires, lécithinase - clive couche de membrane phospholipides, coagulase - fournit la coagulation du plasma.

• Capacité à des agents pathogènes des propriétés( malveillants) a exprimé la variabilité, entraînant la formation de la résistance à l'infection post-vaccination. Mais après que la maladie stable formé, l'immunité à vie presque stressant. Pathogen

très sensibles à des facteurs environnementaux: désinfectants d'action de séchage CFI dans le milieu est stable pendant plusieurs heures et volatiles à une distance de 2,5 m.

La susceptibilité est omniprésente, sans restrictions d'âge et de sexe. En tant que tel, le principe de non saisonnier, car l'agent pathogène circule tout au long de l'année, mais comme toutes les infections respiratoires, les épidémies souvent enregistrées durant la période automne-hiver. Capacité maladie diminue avec la bonne tension immunité post-vaccinale et la faible dose infectieuse de l'agent pathogène. Au cours des dernières décennies, la tendance a enregistré le taux d'incidence en raison de: •

variabilité des propriétés pathogènes( dérive antigénique) à l'immunité post-vaccination;
• réduire l'efficacité des anciens vaccins;
• faible niveau de greffage;
• Affaiblissement de l'immunité post-vaccinale due aux défauts d'immunisation.

Causes de l'infection de la coqueluche

Source - personne malade. Les plus dangereux sont atypiques et décollant cours, et ceux qui sont dans les derniers jours de la période d'incubation( y compris toutes les autres étapes cliniques) ≈ 25-30 jours. La complexité de la prévention de la contamination de la source réside dans le fait que la période d'incubation ne peut pas être vu, et la période catarrhale de la coqueluche a lieu sous la forme de la lumière, et il ne prête pas attention, même en cas de toux( depuis qu'il commence peu à peu, avec l'augmentation).En conséquence, l'isolement devient souvent en retard.infection

chemin - aérogène( en raison du mécanisme de transmission par voie aérienne en contact étroit et prolongé).En outre enregistré l'infection des animaux domestiques et sauvages, mais pas la coqueluche, la coqueluche et la maladie( Bordetella bronchiseptica).Les symptômes

pertussis

période d'incubation dure de 3-14 jours( habituellement 5-7), cette durée débute à partir du moment de l'introduction de l'agent pathogène, avant les premières manifestations cliniques. Le pathogène pénètre dans les voies respiratoires supérieures et est attaché à l'épithélium ciliaire. Lorsque le nombre critique de pathogènes est atteint, la période suivante commence - catarrhale. Depuis les derniers jours de cette période, le patient est contagieux. Catarrhal

période dure 10-14 jours, pas différent de toutes les caractéristiques( à savoir ↑ t ° à 39, de la rhinite, malaise).La seule différence est la nature de la toux: il est sec, obsédant, commence souvent le soir ou la nuit, pas facilité la réception de médicaments symptomatiques. Chaque jour, la toux devient plus forte, en raison de l'action des toxines - coqueluche et trachéale. La toxine de pertussis, tel que mentionné ci-dessus, forme un cercle vicieux - toux irritante récepteurs bronches le long des fibres nerveuses va impulsions au centre de la toux du bulbe rachidien, où formée excitation constante de nid pathologique( également en raison de l'effet direct de la toxine sur ce centre), alors l'inversecommunication, ce centre donne des impulsions aux récepteurs de la toux bronchiques( d'où proviennent les impulsions à l'origine) - l'alimentation ainsi formé les uns des autres lésions pathologiques. Alors que le centre de la toux dans le bulbe rachidien devenir excitable dans une mesure qui répond à pratiquement tous les stimulus( lumière, son, emotsionalney), provoquant la toux. Action toxine trachéale comme la coqueluche, mais seulement par une stimulation mécanique - il provoque la stagnation du liquide bronchiques muco, qui est également un des récepteurs de la toux irritant( ils sont des récepteurs mécaniques et de pression), puis versé dans ce cercle vicieux.

La période de la toux spasmodique dure de 2 à 8 semaines ou plus. Pendant cette période, les gens deviennent des martyrs, parce que chaque crise de toux est une lutte pour l'inspiration. Il apparaît des symptômes spécifiques lumineux et la toux de premier plan paroxystique( épileptique), précédés d'une sorte d'aura sous la forme d'un chatouillement et chatouiller dans la gorge( ou les éternuements), puis suivie par la toux: le choc contre la toux suivant l'un après l'autre, sans la possibilité d'inhalation. Tousser « aboyer » et sec, avec un très épais et trudnoothodyaschey expectoration( consistance que la construction selekon).Dans de telles périodes, les bébés peuvent avoir des apnées( arrêt de la respiration).

Toux se produit dans la soirée / nuit et n'est pas arrêté par des moyens protichashlevye classiques. Une fois que la gestion de respirer, le sifflement de l'air se précipite à travers le spasme de la glotte, ce qui explique la formation des « respirations siffler » ou « reprise ».

Au cours de cette période a également observé des changements dans le système cardio-vasculaire, mais pas seulement à cause de la violation des capacités compensatoires, mais aussi en raison de la dermonekrotoksina d'impact direct sur le centre vasomotrices, en raison des symptômes suivants sont formés: vasospasme, l'augmentation artérielle et de la pression veineuse,violation de la perméabilité vasculaire - en conséquence, pâle peau, acrocyanose( triangle nasogéniens cyanose) manifestations cutanées hémorragiques et sclérotique d'injection. En conséquence de ce qui précède, le fardeau pour le cœur augmente, ce qui peut entraîner des complications, surtout si elles sont compromises.

En raison de la privation d'oxygène fréquente et prolongée se produit Hypoxie( niveau ↓ d'oxygène dans le sang) et les premiers à souffrir du système nerveux central: encéphalopathie, qui se manifeste par l'anxiété générale, l'inactivité physique, les troubles du sommeil, la préparation convulsive.

période de récupération

dure 3 semaines( et peut durer jusqu'à 6 mois).Caractérisé par une diminution progressive de la toux( il ne dispose pas d'une telle douloureuse et paroxystique).Mais même après la reprise du centre pathologiquement dominante dans le centre de la toux du bulbaire laisse vos modifications( seuil de sensibilité est réduite) et, dans les maladies respiratoires les plus courantes, la toux devient encore ombre pertussoid.

Il y a des caractéristiques du cours dans lequel les symptômes ne répondent pas aux normes:

• forme atypique de la maladie( clinique effacée et les périodes de changement constants)
• Le cours chez les nourrissons: la présence srednetyazholoy et des formes sévères dans lesquelles les symptômes d'un plus brillant + au lieu de la toux apparaîtéquivalent sous la forme d'éternuement, hoquet ou cri + chez les enfants âgés de 1 an peut être la perte des compétences acquises, en particulier le moteur et la parole + affecte souvent le système nerveux central et est formé de préparation convulsive. En présence de toux dans la langue bride petite plaie est formée à la suite d'une irritation fréquente avec la toux.
• Les personnes vaccinées peuvent re-maladie, mais il se produit sous une forme légère ou atypique.
• Caractéristiques du cours actuel de la maladie - se produit le plus souvent comme une infection mixte, soit en association avec d'autres agents pathogènes viraux ou bactériens.

Diagnostiquer coqueluche

1. Une évaluation objective est disponible dans la période catarrhale et convulsive, lors de l'évaluation de la nature de la toux.
2. KLA: ↑ A ^ et LF ou SOE ↑
normale 3. Radiographies: augmentation de la transparence du tissu pulmonaire, le diaphragme de faible dôme permanent et l'aplatissement, l'expansion des racines pulmonaires évaluées présence ou l'atélectasie segmentaire.
4. Diagnostic de laboratoire:
- méthode bactériologique( sélection de l'agent dans le matériau - crachats ou mucus des voies respiratoires supérieures).Les résultats négatifs en présence de symptômes cliniques appropriés, ne donne pas le droit d'exclure un diagnostic!
- détermination sérologique des anticorps dirigés contre la PR en réglant( réaction d'agglutination) et IHA( réaction d'hémagglutination indirecte) - sérums appariés en utilisant la méthode à la recherche d'augmentation du titre d'anticorps. Le traitement de la coqueluche

1. La thérapie vise à causales la destruction de l'agent pathogène. Dans cette maladie sont assignés des antibiotiques dirigés contre la coqueluche spécifique( Sumamed) mais avant de recevoir les résultats de possibles bactériologiques pour affecter des préparations shirokospektornyh avec les changer par la suite nécessaire.le traitement est prescrit causales du tout pendant la période catarrhale, soit une moyenne de 2 semaines.

2. pathogénétique et symptomatique:
- pour le soulagement de l'obstruction bronchique et brnhospazma prescrire aminophylline et par inhalation berodualom et berotekom
- agents qui suppriment le réflexe de la toux( pour les enfants jusqu'à 3 ans - neokodion, kodipront, Sturshe 3 ans - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mucolytiques, améliorer la décharge de crachats - l'inhalation de médicaments ambroxol et bromhexine
- préparation de la restauration des processus hémodynamiques et métaboliques dans le système nerveux central - piracétam
- agents immunitaires: immunomodulateurs etimmunostimulants
- réhabilitation des médicaments métaboliques, réapprovisionner la capacité de réserve de l'organisme - des complexes de vitamine

Dans les manifestations cliniques les plus sévères des patients hospitalisés à l'hôpital pour un traitement ajouté: oxygénothérapie, les corticostéroïdes, la coqueluche anti-toxiques peuvent utiliser l'immunoglobuline humaine.

Les complications de la coqueluche

- Sur la partie des voies respiratoires( putoy respiratoire): emphysème, atélectasie, la bronchite, la pneumonie
- coeur et les vaisseaux sanguins: une hémorragie, une dystrophie du myocarde, cardites
- CNS: encéphalopathie, oedème cérébral
- organes ORL: otites et ruptures du tympaniqueprévention de la membrane de la coqueluche

1. Isolement des patients: jusqu'à 7 ans - 25 jours de plus de 7 ans - jusqu'à la fin des manifestations aiguës. Après récupération, les vaccins, si elles coïncident avec les taux de vaccination de calendrier, reportées pour 1 mois ou 2 mois dans le développement de complications. Pour toutes les personnes de contact mis sous surveillance médicale pendant 14 jours, avec un examen bactériologique 2 fois.
2. La vaccination est effectuée en 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 mois 18 mois( selon le calendrier national de vaccination).Les vaccins suivants: PAO( domestique), Tetrakokk( français), Infanrix( le dernier et le plus fiable).

Thérapeute médecin Shabanova I.Е.