Protéine dans l'urine
, dans la quantité quotidienne d'urine contient 50-100 mg de protéine. La détection des protéines
dans les urines( protéinurie) - l'un des signes de lésions les plus importantes et pratiquement significatives des voies urinaires et les reins, qui peuvent être à la fois isolée et combinée avec d'autres changements de sédiments urinaires sous forme eritrotsiturii, leucocyturie, cylindrurie, bactériurie.la teneur en protéines
des échantillons d'urine individuelles recueillies au cours de la journée, peut varier dans de larges limites. Pour les personnes les plus saines, se caractérise par une petite protéinurie dans la gamme de 50 mg / jour, alors que dans la population atteint des valeurs de protéinurie importantes. Protéinurie dans la « norme » a une distribution non gaussienne, et la limite supérieure de la protéinurie, égale à 0,020-0,050 g / jour ou jusqu'à 0,033 g / l, se produit chez les personnes les plus saines, mais pas tous. A petite partie( 10-15%), la protéinurie peut atteindre 150 mg / jour. De plus, dans la pratique clinique sont des caractéristiques importantes méthodes utilisées, « préhension » spectre différent de protéines d'urine. Les procédés classiques( de l'échantillon avec de l'acide sulfosalicylique pour la détermination qualitative, la réaction du biuret - pour quantitative) dans l'urine de la protéine humaine saine est pas détectée typiquement. Par conséquent, si l'urine au cours des techniques classiques d'analyse d'urine a découvert des traces de protéines ou sa concentration est 0,033 g / l, il est nécessaire de répéter l'analyse, parce que même une quantité minimale doit se prémunir contre les maladies rénales possible. En cas de doute, devrait déterminer la perte de protéines par jour dans les urines. Pour détecter les changements du spectre de protéines d'urine dans des conditions pathologiques, il est nécessaire de connaître non seulement les caractéristiques qualitatives mais aussi la composition quantitative des protéines dans des conditions normales.protéines jour dans l'urine se démarque plus que la nuit.l'excrétion urinaire de protéines plus de 100-120 mg / jour, souvent associée à une maladie rénale qui se traduit par la nécessité d'un examen plus approfondi du patient.
dans l'urine des personnes en bonne santé a découvert plus de deux cents protéines ayant différentes origines: certains sont filtrés à partir du plasma sanguin, tandis que d'autres ont une origine rénale ou sécrétée par l'épithélium des voies urinaires. L'utilisation des techniques modernes de recherche normalement dans les urines de plus de 30 protéines de sérum sanguin. Dans l'urine peut également identifier les diverses protéines de tissus, qui sont capables de passer à travers le glomérule( chute du pancréas, le cœur, le foie, les groupes sanguins A et B Ar, Ar transplantation et ainsi de suite.).Une partie de la protéine pénètre dans l'urine à la suite de la sécrétion tubulaire normale ou les processus naturels de rénovation du tissu rénal: une membrane basale glomérulaire soluble Ag urokallikrein érythropoïétine. Les valeurs de référence
protéinurie quotidienne protéine
K d'origine rénale, et concerne un composant protéique quantitativement prédominante de l'urine normale - mucoprotéines Tamm-Horsfall( normalement dans l'urine de 30-50 mg / jour), synthétisée par les cellules épithéliales de la portion ascendante boucle Henle et le segment initial tubes contournés distauxà l'exception de la macula densa. Selon
mécanismes pathogéniques de glomérulaire distinguent, la bulyarnuyu mixte et protéinurie.protéinurie glomérulaire se développe en raison des dommages structuraux des capillaires du glomérule. En rupture sélective du filtre à perméabilité glomérulaire provoquer une réaction immunitaire pathologique( humorale, cellulaire), et sclérosante processus dégénératifs. Proteinurie tubulaire se produit à la suite de perturbations absorption tubulaire( maladie des reins tubule) multiples protéines normalement filtré( personne en bonne santé, ils ensuite réabsorbé et catabolisé par le tubule proximal cellules épithéliales).De plus, certaines protéines sécrètent des cellules tubulaires dans l'urine. Protéinurie peut résulter de la formation excessive de certaines protéines( concentration protéique du plasma filtré dépasse la capacité de re-tubulaire absorber, qui est observée à paraprotéinémie - myélome multiple, les chaînes de la maladie pulmonaire).D'autre part, dans certains cas, à Proteas Nuria paraprotéinémie peut être associée à des lésions des glomérules( par exemple, en raison du développement de l'amylose).
protéinurie de type tubulaire, caractérisé par réabsorber-tion altération de protéines dans les tubules proximaux des reins et de l'excrétion urinaire de protéines préférés de faible masse moléculaire( en moles. De masse à 40 000).Normalement, les protéines de faible masse moléculaire du plasma filtré, presque complètement réabsorbés dans le tubule proximal. Dans la réabsorption tubulaire des lésions faibles de protéines de poids moléculaire par une diminution du tubule rénal proximal, ce qui conduit à leur excrétion accrue dans l'urine.protéinurie tubulaire ne dépasse généralement pas 2 g / 1,73 m2 / jour.
augmentation de l'excrétion et de la protéine de faible poids moléculaire observé dans la glomérulonéphrite( protéinurie de type mixte) parce que, à la filtration de l'albumine de charge élevée réduit la réabsorption tubulaire de protéines de faible poids moléculaire, en compétition pour les mécanismes de transport communs. Comme indicateur de définition protéinurie tubulaire le plus couramment utilisé dans l'urine P2-microglobuline( mol. Poids 11800), la protéine de liaison au rétinol( mol. Poids 21000) a1mikroglobulina( mol. Poids 27000), la cystatine C( mol Poids 13.000), ainsi que d'explorer l'activité des enzymes d'urine avec origine rénale. L'augmentation de l'albuminurie à une excrétion normale de la caractéristique b2-microglobuline de protéinurie glomérulaire, et l'appareil urinaire prédominant b2-microglobuline - pour protéinurie tubulaire. Cependant, l'excrétion b2-mikroglobu-ling avec de l'urine peut être effectué que si les tubules rénaux endommagés dans diverses maladies rénales, mais aussi dans la pathologie du cancer, le myélome multiple, la maladie de Hodgkin, la maladie de Crohn, l'hépatite, etc.
En outre, il y a une plus grande probabilité de résultats erronés de l'étude de l'influence des facteurs sur la phase pré-analytique de cette protéine.
protéinurie anatomopathologiques peuvent être pré-rénale, rénale et post-rénale.
prérénal ou « surcharge », la protéinurie pas associée à une maladie rénale, et les résultats d'un certain nombre de maladies ou d'affections associées à une synthèse accrue des protéines de faible poids moléculaire( mol. Poids 20 000-40 000) qui circulent dans le sang sont filtrés et glomérules normauxmais pas complètement résorbé( en raison de leur forte concentration dans le plasma).Le plus souvent, la protéinurie de surcharge est présenté avec les chaînes légères d'Ig( Bence Jones de protéine), la myoglobine, de Hb, lyso-tsimom observé dans le myélome multiple, la macroglobulinémie Valdestroma, hémolyse intravasculaire, rhabdomyolyse, monotsitar M. leucémie et plusieurs autres maladies.
rénale protéinurie glomérulaire due à une lésion et / ou tubule rénal. En fonction de la localisation du processus pathologique dans le nephron changer régulièrement la composition et la quantité de protéines dans l'urine. Lorsqu'une lésion primaire de glomérules rénaux souffre généralement processus de filtration, ce qui dans le type glomérulaire de protéinurie qui peut être associée à la perte de la couche polyanionique ou en violation de l'intégrité de la membrane basale glomérulaire. Dans le premier cas à travers une barrière non chargées protéines de faible poids moléculaire testées, y compris l'albumine( 3,6 nm), de la transferrine( 4 nm), mais pas IgG( 5,5 nm);dans le second cas, les protéines de grandes molécules entrent également dans l'urine. La capacité de la barrière glomérulaire endommagé pour passer dans les molécules de protéines de l'urine de différents poids moléculaire varie en fonction de l'étendue et le type de dommage. Sur la composition de protéines dans l'urine protéinurie sont trois types: très sélectifs, sélectifs et non sélectifs. Lorsque le type de sélectivité élevé détecté dans l'urine de la fraction protéique de faible poids moléculaire( jusqu'à 70 000 principalement l'albumine).protéinurie sélective dans l'urine identifier les protéines avec une sélectivité élevée en tant que type et une mole.masse jusqu'à 150 000, avec protéinurie non sélective - avec mol.pesant 000-930 830 000. Pour déterminer les caractéristiques de sélectivité de l'indice de sélectivité de la protéinurie, qui a été calculée comme le rapport des protéines de poids moléculaire élevé dégagements( total habituellement IgG) à faible poids moléculaire( de l'albumine ou la transferrine).Faible valeur de ce rapport( & lt; 0,1) indique un défaut de filtre associé à une déficience de sa capacité à retarder les molécules chargées( protéinurie sélective).En revanche, la hausse de l'indice & gt; 0,1 indique la nature non sélective de la protéinurie. Ainsi, l'indice de sélectivité de la protéinurie reflète le degré de perméabilité de la barrière de filtration glomérulaire pour les macromolécules. Cela a une importante valeur diagnostique comme une protéinurie sélective est typique pour les patients atteints de la maladie de changement minime et implique une grande sensibilité à la thérapie de GC.En même temps, protéinurie non sélective associée à des membranes basales change grossières et se produit dans une variété de variantes morphologiques de la glomérulonéphrite chronique primaire( Néphropathie membraneuse, néphrite glomérulaire proliférative membraneuse, glomérulosclérose segmentaire et focale), glomeru-lonefrite secondaire et indique généralementrésistance à HA.
?protéinurie postrénale est due à exsudat inflammatoire frappé riche en protéines dans l'urine dans les maladies des voies urinaires( cystite, prostatite).
En fonction de la perte de protéines quotidienne, les degrés de protéinurie suivants sont distingués.
Faible exprimé - excrétion protéique 0,1-0,3 g / jour.
Modéré - excrétion protéique 0,5-1 g / jour.
Excrétion protéique prononcée 1-3 g / jour.
degrés plus élevés de protéinurie considérés comme une manifestation du syndrome néphrotique. Détermination
de la teneur en protéines dans la quantité d'urine par jour donne une image plus complète de la maladie, et devrait être obligatoire pour l'examen des patients atteints d'une pathologie rénale. Détermination de la teneur en protéines dans l'urine par jour permet au médecin d'évaluer adéquatement la perte de protéines chez le patient( et, par conséquent, tenez-correction), l'activité de processus pathologique dans les reins et l'efficacité du traitement.
Pour déterminer l'ampleur exacte de la protéinurie doit être correctement recueilli l'urine par jour. En cas de doute l'authenticité de la collection d'urine par jour est facile à contrôler, pour déterminer la concentration de créatinine dans l'urine analysée. Chez les femmes avec le muscle normal excrétion de la créatinine masse est de 15-20 mg /( kg.sut) chez les hommes - 20-25 mg /( kg.sut).Les calculs qui en résultent en dessous de ces valeurs, quelle que soit la quantité livrée à l'urine, il indique un montage incorrect. Dans de tels cas, les résultats de la protéinurie quotidienne ne seront pas fiables( sous-estimés).
Chez les personnes en bonne santé, il n'y a pas de protéine Bens-Jones dans l'urine. Environ 20% des cellules tumorales myélomes multiples synthétiser une chaîne légère d'Ig seulement. En raison de la faible masse moléculaire, ils sont rapidement éliminés de la circulation sanguine et ne peuvent pas être détectés dans le sérum. Cependant, ils peuvent être détectés dans l'urine.chaîne légère d'Ig, qui sont précipitées par chauffage à une température de l'urine de 45 à 55 ° C appelée protéine de Bence Jones.la protéine de Bence Jones dans l'urine à paraprotéinémie( maladie E maladie elomnaya Valdenstroma, et certaines formes retikulozov limfadenozov).
Les paraprotéines dans l'urine sont normalement absentes.
Lorsque immunoglobulinopatii augmentation de la concentration des protéines sériques, en particulier macroglobuline, ou Ig, réunis dans des complexes immuns avec les facteurs de coagulation du sang ou d'un autre Ar, tend à élever la viscosité du sang, qui à son tour conduit à la circulation sanguine altérée dans les petits vaisseaux et d'endommager les murs des complexes immunitaires. Dans ces cas, affecte principalement les reins, qui se manifeste par une protéinurie. Caractéristiques des protéinurie est nécessaire de clarifier la nature immunoglobulinopaty. L'une des causes de la protéinurie - l'apparition de protéines anormales dans l'urine des patients maladie Mie-lomnoy. Des niveaux élevés de protéines totales d'urine notées dans près de 90% de ces patients.protéine d'urine immunoélectrophorèse révèle Piga anormale, RIgM, pigg, la chaîne H, la protéine de Bence-Jones. Environ 15-20% des cas de myélome multiple sont présentés avec le myélome de Bence Jones, caractérisé par la formation de chaînes légères extrêmement monoclonaux. Les chaînes légères monoclonales sont également détectés dans 50-60% des IgG et IgA-paraprotéinémie et presque tous les patients D-myélome. Lorsque la maladie de Waldenström protéine de Bence Jones se trouve dans 60-70% des cas, mais la quantité totale de protéines dans l'urine ne dépasse pas 200 mg / jour. Identification de la protéine de Bence-Jon-sa dans l'urine est d'une valeur diagnostique et pronostique particulière. Cette protéine, pénétrant dans les tubules, les dommages de l'épithélium eux et infiltre le tissu interstitiel, ce qui entraîne un durcissement de stroma rénale, ce qui conduit au développement de la maladie rénale - la cause la plus fréquente de décès dans le myélome multiple. Lors de la détection de la protéine Bence-Jones nécessaire sa frappe: l'action néphrotoxique du type de protéine lambda significativement plus élevée que le type de protéine à
Isolement de l'urine Bence Jones indique généralement la présence d'une tumeur, parce que le jet paraprote-Yin il est formé..Par conséquent, la détection précoce des protéines de Bence Jones dans l'urine, même dans l'état de traces nécessaires pour le diagnostic précoce du myélome multiple. Il faut se rappeler que la répartition des protéines de Bence Jones dans l'urine a été observée chez environ 50% de la leucémie chronique.