Diagnostic de la leucémie aiguë

Pour le diagnostic de la leucémie aiguë, une vérification morphologique claire est nécessaire - la détection de blastes indubitables dans la moelle osseuse rouge. Pour le diagnostic de la leucémie aiguë certainement nécessaire pour établir la structure classique du noyau de cellules blastiques( pâle chromatine - réticuler finement avec le calibre uniforme et des brins de chromatine de coloration).

Modifications du sang périphérique. Des informations précieuses pour toutes les maladies hémoblastiques donnent principalement une étude cytomorphologique des cellules sanguines périphériques. Dans la leucémie aiguë, tous les éléments de l'hématopoïèse ont de profonds changements pathologiques. Dans la plupart des cas de leucémie aiguë, l'anémie se développe. L'anémie est normohrom-tion, hyperchromique nature rarement hypochrome et approfondit que la maladie progresse( concentration d'hémoglobine diminue jusqu'à 60-20 g / l, le nombre de globules rouges du sang - 1,5-1,0h1012 / l).Un autre signe caractéristique d'une leucémie aiguë est la thrombocytopénie( souvent inférieure au seuil critique).Tout au long de la maladie et le traitement sous la plaquette d'influence subit cyclique: début de la maladie souvent il est normal, avec l'exacerbation et la progression diminue, augmente en rémission. Le nombre total de leucocytes varie considérablement - de la leucopénie à 100-300x109 / l( des taux plus élevés sont rarement enregistrés).Leucocytose au moment du diagnostic primaire de la leucémie aiguë a été observée chez moins d'un tiers des cas, il est généralement accompagnée d'une teneur élevée de cellules blastiques [Vladimir EBet al., 1998].Significativement plus souvent dans un test de sang primaire, le nombre de globules blancs est normal ou ils montrent une leucopénie avec une lymphocytose relative. Habituellement, parmi les éléments lymphoïdes, il est possible d'identifier les cellules blastiques, mais il y a des cas où les cellules blastiques typiques dans le sang sont absentes.formes de Leykopenicheskie constituent 40-50% de tous les cas de leucémie aiguë, la quantité de neutrophile peut être réduite à des niveaux catastrophiques( 0,2-0,3h109 / l).Développement de cytopénies( granulocytopénie, anémie, thrombocytopénie) est la leucémie aiguë conséquence inhérente de cette suppression de la maladie de l'hématopoïèse normale. Une certaine valeur dans l'apparition de la cytopénie a également un mécanisme cytolytique auto-immune, qui peut compliquer le cours de toute leucémie.

En tant que leucopénie, la leucémie aiguë maintient souvent cette tendance tout au long de la maladie. Parfois, la leucopénie est remplacée par la leucocytose( chez les patients non traités à mesure que le processus progresse), et vice versa( par exemple, sous l'influence de la thérapie cytostatique).Pour la leucémie aiguë est caractérisée par le soi-disant écart de leucémie: l'absence d'éléments de transition entre les cellules qui constituent le substrat morphologique de la maladie, et les leucocytes matures.leucémie

, dans lequel, dans le sang périphérique révèlent des cellules blastiques leucémiques pathologiques appelés, et la leucémie( leucémie ou de phase) avec l'absence de cellules blastiques dans le sang - aleukemic.

Changements dans la moelle rouge. L'étude de la moelle osseuse - étude obligatoire dans le diagnostic de la leucémie aiguë, y compris dans les cas où le diagnostic de la leucémie aiguë ne fait aucun doute après l'enquête de sang périphérique [Vladimirski EBet al., 1998].Ceci est dû à la règle de base de l'oncologie - seule l'étude du substrat de la tumeur constitue la base du diagnostic.

La moelle osseuse rouge dans la manifestation de la période de projection de la leucémie aiguë est généralement dominé forme( plus de 60%), en règle générale, par exemple une inhibition forte de érythrocyte et la réduction de la riotsitov germinale Megakom avec décalage dégénérative megakariotsitogramme. Les formes de leucémie

diagnostic est difficile, car l'hémogramme ressemble souvent à celle de l'anémie aplastique et Agranov-lotsitoze: anémie, leucopénie( granulocytopénie et fotsitoz Lim relative).La ponction osseuse résout habituellement les problèmes de diagnostic. Une exception est la M7( mégacaryoblastiques) variant de leucémie aiguë dans laquelle la moelle osseuse a exprimé le développement de la fibrose ne permet pas ponctuée complète( inférieure cellularité, le sang périphérique d'impureté importante).Une méthode diagnostique importante pour cette forme de leucémie aiguë est la trépanobiopsie de l'os. L'examen histologique des coupes osseuses permet d'établir une hyperplasie blastique prononcée de la moelle osseuse rouge.

Le diagnostic de leucémie aiguë peut être posé dans les cas suivants.

■ Les cellules blastiques constituent au moins 30% de tous les éléments cellulaires de la moelle osseuse rouge;

■ Avec la prévalence des explosions erythrokaryocytes de la moelle osseuse( 50%) ne sont pas moins de 30% parmi les cellules( neeritroidnyh d'érythroleucémie aiguë).

■ La

prédominante de la moelle osseuse gipergranulyarnye morphologiquement caractéristiques anormales promyélocytes( leucémie promyélocytaire aiguë).

Dans d'autres cas plus rares de détection 5-30% de blastes myéloïdes à toutes les cellules de la moelle osseuse suggère un diagnostic de syndrome myélodysplasique, à savoir l'anémie réfractaire avec une augmentation de blastes( au début de cette forme de syndrome myélodysplasique appelée leucémie aiguë maloprotsentnym).En établissant la nature chlorhydrique cellules blastiques lymphoïdes ont exclure stade malin Thomas Lim dans la généralisation. Dans le syndrome myélodysplasique de classification actuellement utilisée FAB-fication, qui est représentée dans le tableau Tableau. . classification

FAB de syndrome myélodysplasique [Jonts SL 2000] classification

Tableau FAB de syndrome myélodysplasique [Jonts SL 2000] biopsie

nécessaire dans le diagnostic différentielleucémie aiguë et lymphosarcome. Dans ALL infiltration de cellules blastiques est diffuse, pour l'alopécie de lymphosarcome est arrangement plus typique de cellules blastiques dans le fond du tissu hématopoïétique stockée.

Pour l'identification d'une forme de leucémie à identifier une teneur élevée en cellules blastiques dans la moelle osseuse peut être utilisée diagnostic de l'algorithme de la leucémie myéloïde aiguë et le syndrome de myélo-dysplasiques, les scientifiques ont proposé groupe FAB.cellules blastiques

dans la leucémie aiguë, en dépit de la nature de la tumeur, connue pour conserver les caractéristiques morphologiques et cytochimiques de similitude avec leurs homologues normaux. La classification des leucémies non lymphoïdes est basée sur ce principe. L'établissement d'un variant cytomorphologique de la leucémie aiguë est d'une grande importance dans la conduite de la chimiothérapie différenciée.

Fig.diagnostic algorithme de la leucémie myéloïde aiguë( LMA) et le syndrome de mielodis-plastique( MDS)

Fig.diagnostic algorithme de la leucémie myéloïde aiguë( LMA) et mielodis-plastique syndrome( MDS) Modifications

dans le liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire dans la leucémie aiguë est une procédure de diagnostic obligatoire. Le but de cette manipulation est la détection précoce, la prévention et le traitement de la neuroleucémie. Lorsque la manifestation de neuroleukemia de leucémie aiguë trouvée dans 3-5% des cas, l'identification de ce syndrome, dès que le patient peut être attribué au groupe à haut risque, qui détermine la sélection du programme de traitement approprié.La présence dans le liquide céphalorachidien de la concentration élevée en protéines, le nombre de cellules de plus de 5 cellules de 1 mm suggère neuroleukemia. Pour le diagnostic final de préparer des frottis et mené l'étude morphologique, cytochimiques et Immunocyto- de cellules.