Marqueurs de malnutrition

Perturbation de la nourriture - conditions causées par un changement dans la prise alimentaire ou une violation de son utilisation par le corps, ce qui conduit à une perturbation des fonctions au niveau subcellulaire, cellulaire et des organes. Le syndrome de malnutrition peut se développer avec un déficit dans le corps de l'un des nutriments essentiels( protéines, sources d'énergie, vitamines, macro et microéléments).Cependant, dans la pratique clinique, la malnutrition protéique ou protéino-énergétique est le plus souvent observée. En règle générale, avec une déficience marquée en protéines et en énergie, des signes de carence de certaines vitamines, des macro- et micro-éléments sont notés. L'insuffisance de nutrition avec violation de l'état trophique dans toutes ses variétés( protéine, énergie, vitamine, etc.) est observée chez 20-50% des patients avec un profil chirurgical et thérapeutique [Kostyuchenko A.L.et autres, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

L'évaluation de la nutrition à l'heure actuelle est une composante obligatoire des soins médicaux pour les patients hospitalisés dans les principales cliniques des pays les plus développés du monde. La Commission mixte pour l'accréditation des organisations de santé( JCAHO) exige la conformité des aliments aux patients avec certaines normes, qui comprennent [Davies B. G. et al., 1999]:

■ évaluation de l'état nutritionnel du patient;

■ enregistrement des manifestations cliniques des troubles de l'alimentation;

■ Surveillance des changements de l'état nutritionnel et de la réponse du patient aux ajustements effectués.

Le processus d'évaluation nutritionnelle comprend différentes méthodes qui peuvent être divisées conditionnellement en 4 groupes:

■ méthodes d'évaluation des aliments;

■ anthropométrique( somatométrique);

■ clinique;

■ laboratoire.

Ces méthodes peuvent être utilisées pour évaluer la nutrition séparément, mais la combinaison la plus appropriée d'entre eux.

Les méthodes anthropométriques d'estimation de la nutrition sont les plus accessibles et comprennent des mesures:

■ croissance( longueur du corps);

■ poids corporel;

■ Circonférence de l'abdomen, du cou, de l'épaule, etc.;

■ épaisseur des plis cutanés à des points standard;

■ Calcul de l'indice de masse corporelle [poids corporel( kg) à hauteur( m), carré].

Les méthodes anthropométriques ont de grands avantages: elles sont simples, inoffensives, non invasives, peuvent être réalisées au lit du patient, ne nécessitent pas d'équipement coûteux. Cependant, ils ont leurs inconvénients, notamment:

■ faible sensibilité( ne permet pas de détecter les violations à court terme du statut trophique et n'identifie pas les déficiences spécifiques);

■ l'incapacité de distinguer les déficiences causées par une carence en éléments nutritifs des perturbations causées par un déséquilibre entre l'apport protéique et énergétique;

■ Certaines conditions du patient( œdème, obésité, perte d'élasticité de la peau, troubles de la turgescence) ne permettent pas de mesures précises.

Les méthodes cliniques d'évaluation de la nutrition comprennent l'anamnèse et l'examen physique pour détecter les signes et les symptômes associés au trouble de l'état trophique. Dans la plupart des cas, ces signes ne peuvent être détectés qu'au stade avancé de l'épuisement. Par conséquent, les évaluations cliniques ne permettent pas la détection de troubles de l'alimentation au stade clinique précoce ou préclinique.

Récemment, en pratique clinique, les méthodes d'évaluation nutritionnelle en laboratoire ont été privilégiées. Avec des carences nutritionnelles primaires et secondaires, les dépôts tissulaires sont progressivement épuisés, ce qui entraîne une diminution du taux de ces substances ou de leurs métabolites dans certains environnements du corps, ce qui peut être détecté par des méthodes de laboratoire. L'utilisation de méthodes de laboratoire est également préférable du point de vue économique car elle permet de détecter les premiers signes d'un déficit avant le développement du syndrome clinique( donc moins de fonds seront dépensés pour le traitement) et de détecter une carence en nutriments spécifiques.

Tous les tests de laboratoire pour l'évaluation nutritionnelle peuvent être divisés en 2 catégories:

■ détermination de la concentration des substances dans le sérum du patient;

■ détermination du taux d'excrétion des substances avec l'urine.

Le sérum contient des substances ingérées nouvellement ingérées. Par conséquent, la concentration de la substance dans le sérum sanguin reflète l'apport actuel( à temps) de la substance avec de la nourriture, c'est-à-dire évalue l'état nutritionnel à un moment plutôt que sur une longue période, très important dans le traitement des situations d'urgence. Si la fonction rénale chez le patient n'est pas perturbée, le test d'urine vous permet d'évaluer le métabolisme des minéraux, des vitamines et des protéines. L'excrétion de ces substances avec l'urine reflète également un statut nutritionnel à un moment, plutôt que le statut sur une longue période de temps.