Choc traumatique

choc post-traumatique se développe en raison d'une lésion traumatique de divers organes et parties du corps, accompagnée de douleur, hémorragie, qui apparaissent dans les dommages mécaniques graves, l'intoxication due à l'absorption des produits de la désintégration des tissus ischémiques. La prédisposition au développement de chocs et de facteurs aggravants est la surfusion ou la surchauffe, l'intoxication, la famine, le surmenage.

Les blessures graves se classent au troisième rang parmi les causes de mortalité chez les adultes après les maladies cardiovasculaires et les néoplasmes malins. Les causes de blessures comprennent les accidents de la route, les blessures de la chute d'une hauteur, les blessures de rail. Les statistiques médicales montrent que le traumatisme polytraumatique récent avec des dommages à plusieurs domaines est plus souvent enregistré.Ils sont caractérisés par une altération sévère des fonctions vitales, et principalement par des troubles circulatoires et respiratoires.

Dans la pathogenèse du choc traumatique, une place importante appartient à la perte de sang et de plasma, qui est accompagnée par presque toutes les blessures traumatiques. En conséquence, les blessures se produisent des lésions vasculaires et l'augmentation des membranes de perméabilité vasculaire, ce qui conduit à l'accumulation de grandes quantités de sang et de plasma dans la région de traumatisme. Et la gravité de l'état de la victime dépend en grande partie non seulement du volume de sang perdu, mais aussi du taux de saignement. Ainsi, la tension artérielle est maintenue à des valeurs qui étaient avant la lésion dans le cas où le saignement se produit lentement et le volume sanguin est réduit de 20%.Avec un taux de saignement élevé, la perte de sang circulant de 30% peut entraîner la mort de la victime. Réduction du volume sanguin - hypovolémie - conduit à une production accrue d'adrénaline et de la noradrénaline, ont un effet direct sur la circulation capillaire.À la suite de leur action, les sphincters précapillaires sont fermés et les dilatations post-capillaires.microcirculation avec facultés affaiblies provoque des perturbations dans le métabolisme, ce qui entraîne en place d'allocation d'un grand nombre d'acide lactique et son accumulation dans le sang. Une augmentation significative de quantité de produits non oxydés conduit au développement d'acidose, ce qui contribue au développement de nouveaux troubles de la circulation et une réduction supplémentaire du volume de sang circulant. Un faible volume de sang circulant ne peut pas fournir suffisamment de sang aux organes vitaux, qui comprennent d'abord le cerveau, le foie, les reins et le cerveau. Leurs fonctions sont limitées, à la suite de laquelle des changements morphologiques irréversibles se développent.

Pendant le choc traumatique, deux phases peuvent être tracées:

• érectile, qui survient immédiatement après la blessure. Au cours de cette période, la conscience de la victime, ou le patient est maintenu, a marqué le moteur et la stimulation verbale, le manque d'attitude critique envers eux-mêmes et leur environnement;la peau et les muqueuses sont pâles, la transpiration est renforcée, les pupilles sont dilatées et réagissent bien à la lumière;La pression artérielle reste normale ou peut augmenter, le pouls devient rapide. La durée de la phase érectile du choc est de 10 à 20 minutes, période au cours de laquelle l'état du patient s'aggrave et passe dans la deuxième phase;

• L'évolution de la phase torpide du choc traumatique est caractérisée par une diminution de la pression artérielle et le développement d'une inhibition sévère. Le changement dans l'état de la victime ou du patient se produit progressivement. Pour évaluer l'état du patient pendant la phase de choc, il est habituel de se concentrer sur les indicateurs de niveau de pression artérielle systolique.

degré I - 90-100 m Hg.p.tandis que l'état de la victime ou du patient reste relativement satisfaisant et se caractérise par une pâleur de la peau et des muqueuses visibles, un tremblement musculaire;la conscience de la victime est préservée ou légèrement inhibée;pouls à 100 battements par minute, le nombre de respirations à 25 par minute.

II degré - 85-75 mmHg.p.l'état de la victime est caractérisé par une inhibition de la conscience clairement exprimée;peau pâle marquée, sueur collante froide, température corporelle plus basse;le pouls est augmenté - jusqu'à 110-120 battements par minute, la respiration est superficielle - jusqu'à 30 fois par minute.

degré III - pression inférieure à 70 mm Hg.st., se développe souvent avec plusieurs blessures traumatiques graves. La conscience de la victime est fortement inhibée, il reste indifférent à son entourage et à sa condition;ne répond pas à la douleur;la peau et les muqueuses sont pâles, avec une teinte grisâtre;sueur froide;pouls - jusqu'à 150 battements par minute, respiration peu profonde, fréquente ou, au contraire, rare;la conscience est obscurcie, le pouls et la pression artérielle ne sont pas déterminés, la respiration est rare, superficielle, diaphragmatique.

Sans la fourniture d'accès en temps opportun à la phase de soins de santé engourdie se termine par une condition terminale, qui complète le processus de choc traumatique sévère et conduit généralement à la mort de la victime. Signes cliniques basiques Le choc traumatique est caractérisé par une conscience inhibée;pâle avec une nuance de cyanose de couleur de peau;troubles de la circulation, dans lequel le lit de l'ongle devient cyanosé, en pressant un doigt le flux sanguin ne sont pas rétablis depuis longtemps;les veines du cou et des membres ne sont pas remplies et deviennent parfois invisibles;la fréquence de la respiration devient plus fréquente et devient plus de 20 fois par minute;la fréquence du pouls est augmentée à 100 battements par minute et plus;la pression systolique chute à 100 mm Hg. Art.et ci-dessous;il y a un refroidissement aigu des extrémités. Tous ces symptômes sont un signe que le corps est une redistribution du flux sanguin, ce qui conduit à la rupture de l'homéostasie et des changements métaboliques, il devient une menace pour la vie du patient ou de la victime. La probabilité de rétablissement des fonctions altérées dépend de la durée et de la gravité du choc.

Le choc est un processus dynamique, et sans traitement ou en cas de retard de livraison des soins de santé de ses formes plus douces se transformer en lourd et même dans la catégorie des très graves dans le développement des changements irréversibles. Par conséquent, le principal principe de réussite du traitement de choc traumatique chez les victimes est d'aider dans le complexe, qui comprend l'identification des violations des fonctions vitales du corps affecté et la mise en œuvre des mesures visant à éliminer les conditions mortelles.

Les premiers secours au stade préhospitalier comprennent les étapes suivantes.

• Restauration de la perméabilité des voies respiratoires. Lorsque la première victime de l'aide doit se rappeler que la cause la plus fréquente, ce qui conduit à une détérioration de la condition affectée est une insuffisance respiratoire aiguë résultant d'une aspiration des vomissures, des corps étrangers, le sang et le liquide céphalorachidien. Les blessures craniocérébrales sont presque toujours accompagnées d'aspiration.insuffisance respiratoire aiguë se développe avec des fractures multiples de côtes par gemopnevmotoraksa et le syndrome de la douleur sévère. Dans ce cas, la victime développe l'hypercapnie et l'hypoxie, ce qui exacerbe le phénomène de choc, parfois devenir une cause de décès par asphyxie. Par conséquent, la première tâche de l'aidant est de restaurer la perméabilité des voies respiratoires.

insuffisance respiratoire, qui est apparu à la suite d'étouffement quand le langage zapadenii ou aspiration sévère, en raison de la préoccupation générale de la victime, cyanose soudaine, la transpiration, la rétraction des muscles de la poitrine et le cou lors de l'inspiration, la respiration rauque et arythmique. Dans ce cas, le soignant doit fournir à la personne atteinte la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, il doit rejeter de nouveau la tête de la victime, amener la mâchoire inférieure vers l'avant et aspirer le contenu de la cuve des voies respiratoires supérieures.

• Les perfusions intraveineuses de solutions plasmatiques possibles sont réalisées en même temps que la mise en œuvre de mesures visant à rétablir la ventilation normale, tout en fonction de la taille et le volume de la perte de sang, les traumatismes produisent une ponction d'une ou deux veines et commencer solutions pour perfusion intraveineuse. Le but de la thérapie par perfusion est de compenser le déficit de volume sanguin circulant. Les indications pour le début de la perfusion des solutions de remplacement du plasma sont une diminution de la pression artérielle systolique en dessous de 90 mm Hg. Art. Dans ce cas, pour compenser le volume de sang en circulation de obemzameschayuschie normalement utilisé des solutions suivantes: colloïdes synthétiques - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;cristalloïdes - solution de Ringer, lactasol, solution de chlorure de sodium isotonique;solutions sans sel - solution de glucose à 5%.

S'il n'est pas possible d'appliquer la thérapie par perfusion au stade préhospitalier, la victime est mise en position couchée avec la tête baissée en cas de perte de sang;en l'absence de plaies des extrémités supérieures et inférieures, on leur donne une position verticale, ce qui contribue à augmenter le volume central du sang circulant. Dans les situations critiques, en l'absence de possibilité de thérapie par perfusion, l'administration d'agents vasoconstricteurs est indiquée dans le but d'augmenter la tension artérielle.

• Arrêter l'hémorragie externe, qui recouvrent bandage serré, harnais ou hémostatique, enroulé brancher et al. Hémostase contribue à mener un traitement par perfusion plus efficace. Une hospitalisation rapide est nécessaire si la victime présente un saignement interne dont les signes sont une peau pâle couverte de sueur froide: pouls fréquent et hypotension artérielle.

• Contrôle de la douleur doit être effectuée avant d'enlever la victime sous des objets lourds, le déplacement sur une civière, avant d'appliquer l'immobilisation de transport et lieu qu'après la mise en œuvre de toutes les mesures pour rétablir les fonctions vitales, qui comprennent la réorganisation des voies respiratoires, l'administration de solutions avec une grande perte de sang, arrêtezsaignement.rapide( 1 h) prévu

transporter le masque utilisé anesthésie par l'intermédiaire des dispositifs AP-1, « Trintal » et en utilisant une anesthésie locale méthoxyflurane et novocaïne et trimécaïne.

Lors du transport longs( plus de 1 h) utilisé narcotiques et analgésiques non narcotiques, leur utilisation en cas de diagnostic précis( par exemple, amputations).Puisque dans la période aiguë de traumatisme grave, l'absorption à partir des tissus est perturbée, les préparations de médicaments analgésiques sont administrées par voie intraveineuse, lentement, sous le contrôle de la respiration et de l'hémodynamique.

• Immobilisation: transport et enlèvement( enlèvement) de la victime de la scène et, si possible, hospitalisation rapide.

La fixation des membres endommagés empêche l'apparition de douleurs qui amplifient les phénomènes de choc et est montrée dans tous les cas nécessaires indépendamment de l'état de la victime.Établissement de bus de transport standard.

Empiler la victime sur une civière pour le transport joue un rôle tout aussi important dans son sauvetage. Dans ce cas, la victime est placée de manière à éviter l'aspiration des voies respiratoires avec des masses de vomi, du sang, etc. La victime, qui est consciente, doit être mise sur son dos. Un patient qui est inconscient ne doit pas mettre un oreiller sous sa tête, car dans une telle situation, il est possible de fermer les voies respiratoires avec la langue avec un tonus musculaire réduit. S'il est malade ou blessé dans la conscience, il est couché sur le dos. Dans le cas contraire, il faut se souvenir qu'avec une diminution du tonus musculaire, la langue ferme les voies respiratoires, donc ne mettez pas un oreiller ou d'autres objets sous la tête de la victime. De plus, dans cette situation, le cou tordu peut provoquer une inflexion des voies respiratoires et, en cas de vomissement, le vomi pénètre librement dans les voies respiratoires. En saignant du nez ou de la bouche, couché sur le dos de la victime, le sang qui s'écoule et le contenu de l'estomac pénètrent librement dans les voies respiratoires et ferment leur lumière. C'est un point très important dans le transport de la victime, car selon les statistiques, environ un quart de toutes les victimes meurent dans les premières minutes en raison de l'aspiration des voies respiratoires et d'une position de transport incorrecte. Et si dans ce cas la victime survit dans les premières heures, puis à l'avenir, dans la majorité des cas, il développe une pneumonie post-parasitaire, difficile à traiter. Par conséquent, pour éviter de telles complications, la victime dans de tels cas est recommandé d'être couché sur le ventre et de veiller à ce que sa tête soit tournée sur le côté.Cette situation favorisera l'écoulement du sang du nez et de la bouche vers l'extérieur, de plus, la langue n'interférera pas avec la respiration libre de la victime.

La position de la victime couchée sur le côté, la tête tournée sur le côté, aidera également à éviter l'aspiration des voies respiratoires et de la langue qui pique. Mais que la victime ne peut pas revenir en arrière ou face vers le bas, la jambe sur laquelle il était couché, doit plier le genou: dans cette position, il servira de support à la victime. Lors du transport de la victime, il faut garder à l'esprit qu'en cas de blessure à la poitrine pour faciliter la respiration, la victime devrait être mieux placée en soulevant le haut du corps;les bords des victimes de fracture doivent être mis sur le côté endommagé et le poids agissent sur le type de pneu, les côtes empêche les mouvements douloureux pendant la respiration.

Attraper le transport des blessés de la scène, l'assistance ne doit pas oublier que son but est d'empêcher l'aggravation du choc, ce qui réduit la gravité des hémodynamique et respiratoire qui pose le plus grand danger pour la vie de la victime.

Choc est la réaction générale du corps à des effets extrêmes( traumatisme, allergie).Les manifestations cliniques: l'insuffisance aiguë cardio-vasculaire et nécessairement - l'insuffisance polyorganique.

Le lien principal dans la pathogenèse du choc traumatique sont des troubles causés par un traumatisme du flux sanguin tissulaire. Trauma conduit à une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, la perte de sang, qui est le mécanisme de déclenchement du choc. Il y a une pénurie de sang circulant( BCC), saignement( ischémie) des organes. En même temps, pour maintenir le niveau de flux sanguin vers les organes vitaux( cerveau, cœur, poumons, reins, foie) au détriment des autres( peau, intestin, et autres.) Sont inclus des mécanismes compensatoires, à savoiril y a une redistribution du flux sanguin. C'est ce qu'on appelle la centralisation de la circulation sanguine, grâce à laquelle le travail des organes vitaux est soutenu pendant un certain temps.

Le mécanisme de compensation suivant est la tachycardie, qui augmente le passage du sang à travers les organes.

Mais après un moment les réactions compensatoires prennent le caractère de pathologique. Au niveau de la microcirculation( artérioles, veinules, capillaires) est réduite tonus des capillaires, les veinules, du sang est prélevé( pathologiquement déposée) dans les veinules, ce qui équivaut à re-hémorragie, depuis une zone veinules énormes. En outre, le tonus et les capillaires perdent, ils ne se dilatent pas, se remplissent de sang, la stagnation se produit, ce qui provoque des microthrombi de masse - la base de la violation de l'hémocoagulation. Il y a une violation de la perméabilité de la paroi capillaire, la fuite du plasma, la place de ce plasma reçoit à nouveau du sang. Il s'agit d'une phase de choc irréversible, terminale, le tonus des capillaires n'est pas rétabli, l'insuffisance cardio-vasculaire progresse.

Dans d'autres organes avec choc, les changements dus à une diminution de l'apport sanguin( hypoperfusion) sont secondaires. L'activité fonctionnelle du système nerveux central est préservée, mais des fonctions complexes comme le cerveau est ischémique sont violées.

Choc est accompagné d'une violation de la respiration, car il y a hypoperfusion avec le sang des poumons. Tachypnée commence, hyperpnée à la suite de l'hypoxie. Souffrir que l'on appelle la fonction pulmonaire non-respiratoire( filtration, la désintoxication, hématopoïétique) dans les alvéoles et la circulation sanguine, ce qu'on appelle un « poumon de choc » - œdème interstitiel. Dans les reins, on observe d'abord une diminution de la diurèse, puis une insuffisance rénale aiguë, un «choc de rein», puisque le rein est très sensible à l'hypoxie.

Ainsi, se forme rapidement une déficience polyorganique, et sans prendre des mesures anti-choc urgentes, la mort se produit.

Clinique de choc. Dans la période initiale, l'excitation souvent observée, le patient est euphorique, ne réalise pas la gravité de son état. C'est la phase érectile, elle est généralement courte. Puis vient la phase torpide: la victime devient inhibée, languissante, apathique. La conscience est préservée jusqu'au stade terminal. Peau pâle, couverte de sueur froide. Pour l'ambulancier paramédical du «premier secours», la méthode la plus pratique est la détermination approximative de la perte de sang par la valeur de la pression artérielle systolique( SBP).

1. Si la TAS est de 100 mmHg, la perte de sang ne dépasse pas 500 ml.

2. Si la PAS est de 90-100 mmHg, Art.- jusqu'à 1 litre.

3. Si la PAS est de 70-80 mmHg, Art.- jusqu'à 2 litres.

4. Si la PAS est inférieure à 70 mmHg, Art.- plus de 2 litres.

Choc degré I - violations évidentes de l'hémodynamique peut ne pas être, la pression artérielle n'est pas réduite, le pouls n'est pas fréquent.

Choc II degré - pression systolique réduite à 90 100 mm Hg. Le pouls est rapide, la pâleur de la peau se développe, les veines périphériques tombent.

Shock III degré - la condition est lourde. SBP 60-70 mm Hg. La fréquence du pouls est augmentée à 120 par minute, remplissage faible. Pâleur vive de la peau, sueur froide.

Choc degré IV - la condition est extrêmement difficile. La conscience est d'abord confuse, puis s'estompe. Dans le contexte de la pâleur de la peau, il y a la cyanose, un motif tacheté.SBP 60 mmHgTachycardie 140-160 par minute, le pouls est déterminé uniquement sur les gros vaisseaux. Principes généraux de traitement

de choc:

1. Un traitement précoce, car le choc dure 12-24 heures

2. traitement etiopathogenetical, par exemple.traitement en fonction de la cause, la gravité, le cours du choc.

3. Traitement complexe.

4. Traitement différencié.

Soins d'urgence

1. Mise à disposition des voies respiratoires:

• jeter facilement la tête en arrière;

• élimination du mucus, des sécrétions pathologiques ou des corps étrangers de l'oropharynx;

• maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures avec voies respiratoires.

2. Contrôle de la respiration. Exercice sur une tournée de la poitrine et de l'abdomen. Si elle ne respire pas - de toute urgence la respiration artificielle « bouche à bouche », « bouche-à-nez » ou utiliser un appareil respiratoire portable.

3. Contrôle de la circulation sanguine. Vérifiez le pouls sur les grosses artères( carotides, fémorales, brachiales).En l'absence de pouls, un massage immédiat et indirect du cœur.

4. Fourniture d'accès veineux et initiation de la thérapie par perfusion. Lorsque

choc hypovolémique administré une solution de chlorure de sodium isotonique ou une solution de Ringer. Si hémodynamique est pas stabilisé, il est possible de supposer l'hémorragie continue( hémothorax, fractures organes parenchymateux, fracture du bassin).

5. Arrêt de l'hémorragie externe.

6. Anesthésie( promedol).

7. Immobilisation avec des blessures des membres, de la colonne vertébrale.

8. Fin de la prise d'un allergène dans le choc anaphylactique. Lorsque

choc traumatique est d'abord nécessaire pour arrêter le saignement( si possible) faisceaux tamponnade pansements serrés superposés, clipsage vaisseau qui saigne, etc. .

degré de choc I-II montre une perfusion intraveineuse de 400-800 ml poliglyukina qui est particulièrement avantageuxpour la prévention de l'aggravation des chocs lorsque le transport est nécessaire sur de longues distances.

Dans degré de choc III et après une transfusion de 400 ml avec poliglyukina doit être versé 500 ml d'une solution de Ringer ou solution à 5% de glucose, puis reprendre le poliglyukina de perfusion. Dans les solutions, 60 à 120 ml de prednisolone ou 125 à 250 ml d'hydrocortisone sont ajoutés. En cas de traumatisme sévère, une perfusion dans deux veines est conseillée.

Avec la perfusion doit être soulagement de la douleur sous la forme d'une anesthésie locale de la solution de 0,25 à 0,5% de la novocaïne aux fractures;s'il n'y a pas de dommages aux organes internes, un traumatisme crânien promedola solutions administré par voie intraveineuse de 2% - 1,0 à 2,0, omnopona 2% - 1,2 ml de morphine ou de 1% - 1-2 ml. En cas de choc

III-IV degré d'anesthésie doit être effectuée uniquement après la transfusion 400-800 ml poliglyukina ou reopoliglyukina. Hormones administrés comme la prednisolone( 90-180 ml), de la dexaméthasone( 6,8 ml), hydrocortisone( 250 ml).

N'essayez pas d'augmenter rapidement la tension artérielle. Contre l'introduction d'amines pressives( mézaton, noradrénaline, etc.).

Pour tous les types de chocs, des inhalations d'oxygène sont produites. Si l'état du patient est extrêmement difficile et que le transport à grande distance, en particulier dans les zones rurales, ne doit pas être précipité.Il est souhaitable de placer au moins partiellement compenser la perte de sang( Cci) pour effectuer l'immobilisation sûre, la stabilisation des caractéristiques hémodynamiques.