Violation du cycle menstruel - Causes, symptômes et traitement. MF.

Violation du cycle menstruel( NMC) - l'une des causes les plus fréquentes de traitement des femmes à obstétricien-gynécologue. Selon différents auteurs, d'une manière ou d'une autre, il se manifeste chez 35% des patients gynécologiques. En outre, plus de 70% des femmes au cours de la vie il y a certains symptômes( cycle irrégulier après les menstruations, les périodes plus abondantes que la normale en situation de stress, etc.).

Irrégulière mensuelle - l'un des symptômes les plus fréquents de la plupart des maladies gynécologiques, se produit également avec des maladies extragénitales chez les femmes. Une autre manifestation majeure de l'irrégularité menstruelle est le saignement, dont la nature et le volume peuvent varier considérablement. Les saignements fréquents pendant et hors de la menstruation n'ont aucune justification organique - dans ce cas, ils parlent de saignements utérins discirculatory. Pour la violation du cycle menstruel, les manifestations cliniques suivantes sont caractéristiques: cycle irrégulier, douleur et saignement abondant.

Normalement, le cycle menstruel est contrôlé par la libération d'hormones hypophysaires et ovariennes. Dans la première phase FSH prévaut - l'hormone folliculo-stimulante qui favorise la maturation des follicules, ce qui favorise la sécrétion d'augmentation des œstrogènes( principalement estradiol), qui, à son tour, favorise la montée de l'endomètre.À l'ajournement du niveau d'estradiol commence à diminuer les taux de FSH( ce mécanisme est appelé rétroaction négative), et est réduite autant que possible au milieu du cycle. Dans le même temps, sous l'influence des œstrogènes, le niveau de LH - hormone lutéinisante commence à augmenter. Lorsque le niveau de PH atteint son pic, l'ovulation se produit. Avec l'augmentation du niveau de LH( un peu plus tard), il y a une augmentation du niveau de progestérone. Le niveau d'oestrogène après le pic diminue et ne remonte que lorsque le niveau maximum est atteint par la progestérone. Si la fécondation n'a pas eu lieu, les niveaux de progestérone et d'œstrogène diminuent et atteignent les valeurs minimales, le rejet de l'endomètre se produit. Après encore, FSH commence à augmenter et le processus recommence. C'est plus simple:

La durée du cycle mensuel d'une femme est en moyenne de 21 à 31 jours. Habituellement, la menstruation est fixée à l'âge de 12 à 14 ans et, le plus souvent presque immédiatement, devient régulière. Moins souvent, ils deviennent réguliers après la première grossesse. Des écarts périodiques par rapport à la norme sont possibles, en quelques jours / semaines. Donc, si le mensuel dans un cycle particulier vient quelques jours plus tôt ou plus tard, alors parler de la violation n'est pas légal. Si la rupture entre les périodes de 40-60 jours, ou au contraire, il est moins, avec 21-25 jours, de sorte que le flux mensuel à cette femme pendant longtemps - vous pouvez parler de cycles irréguliers.

Pourquoi le cycle menstruel féminin est-il accompagné de saignements? Utérus, comme on le sait, se compose de trois couches dont la couche interne - endometrium à son tour être divisé en deux parties, et basale fonctionnelle. Le premier est l'endroit où l'œuf fœtal est implanté et où la grossesse commence à se développer. Au cours de chaque cycle mensuel, en raison de la couche basale, il augmente et s'épaissit, préparant la base pour une éventuelle implantation. Dans le cas où il n'y avait pas de fertilisation ovocyte de couche fonctionnelle « luxuriante » « superflu » décollée sous l'influence de la variation cyclique des concentrations d'hormones dans le sang de l'hypophyse-ovaire, ce qui provoque des saignements. Les saignements sont assez abondants, ce qui est principalement dû au système riche d'approvisionnement en sang de l'endomètre. Les artères dites spirales pénètrent dans l'endomètre, qui sont endommagées par le détachement du tissu qu'elles ont réellement alimenté.Leurs dommages entraînent une dilatation( expansion) des artérioles en spirale, après quoi le saignement menstruel commence. Dans un premier temps l'adhérence( collage) des plaquettes dans les vaisseaux sanguins de l'endomètre est supprimée, mais les extrémités du thrombus intravasculaire zapechaty-vayutsya vasculaire endommagé composé de plaquettes et de fibrine.20 heures après le début des menstruations, lorsque la majorité des endomètre a déjà volé, il développe une spirale de spasmes artérioles prononcée, en raison de laquelle hémostase est réalisée. La régénération de l'endomètre commence 36 heures après le début des menstruations, malgré le fait que le rejet de l'endomètre est pas encore complètement terminé.

Causes du cycle de

Quelles sont les causes des troubles du cycle menstruel? En principe, sont les suivants:

• externe( physiologique) - dans ce cas, il n'y a pas d'effets physiologiques directs sur le processus, et il y a des facteurs indirects comme le stress, les changements dans le régime alimentaire, le changement climatique, etc. Par conséquent, l'élimination de la cause externe entraîne une normalisation du processus. Pathologique
• - comprend ici un grand groupe de maladies et conditions qui seront caractérisées par un cycle de régularité de violation.
• médicaments - la nomination ou la révocation de certains médicaments

Ce qui pourrait être une violation du cycle menstruel dans la nature:

• saignement utérin dysfonctionnel - saignements utérins anormaux sans les organes génitaux de la défaite.
• Ménorragie - taches abondantes( plus de 100 ml), qui se produit avec une périodicité clairement définie.
• Métrorragie - saignement irrégulier, sans intervalles de temps clairs.
• Polymorrhée - saignement survenant avec un intervalle de moins de 21 jours.
• Le saignement intermenstruel est un saignement entre les menstruations. La quantité de sang perdue varie.saignement après la ménopause
• - saignements en un an( ou plus) après la ménopause;

conditions pathologiques où le cycle menstruel: la pathologie de l'ovaire

1. - ici peuvent comprendre: troubles hypophyso-ovarien, des lésions du tissu ovarien connexion fonctionnelle, les effets iatrogènes( médicaments), la dégénérescence Cancer de l'ovaire. Il convient de mentionner cette pathologie comme un corps d'insuffisance ovarienne jaune( à la place du follicule à partir de laquelle « laisse » le taux de fécondation des ovocytes dans le développement du corps jaune, qui produit de la progestérone capable nécessaire pour les membranes d'implantation) - quantité insuffisante de progestérone est pas en mesure de maintenir le processus à un niveau normal. C'est l'une des causes principales des irrégularités menstruelles.
2. pathologie du système hypothalamo-hypophyso - interfère avec la régulation normale du cycle, en raison de l'allocation insuffisante de FSH et d'autres hormones;dégénérescence oncologique des tissus.
3. pathologie des glandes surrénales et d'autres tissus estrogensekretiruyuschih - a perturbé la synthèse normale de l'oestrogène, le processus « ne démarre pas. »Ici, il est possible de transporter des tumeurs des glandes surrénales.polypes de l'endomètre
5. maladies inflammatoires chroniques de l'utérus - est pas une croissance normale de l'endomètre et sa maturation rapide.
6. Endométriose( génitale et ektsragenitalny) - traitée séparément, en raison du fait que les motifs mal compris pour son apparition.
7. Oncologie - l'apparition de tissu pathologique sécrétant des hormones peut également conduire à l'apparition de troubles de la régularité.l'avortement
8. et curetage - peuvent être accompagnés par des dommages mécaniques et l'éventuelle adhésion des processus inflammatoires.
9. opéré ovaire - après une intervention chirurgicale sur les ovaires, en particulier avec l'utilisation de la coagulation, peuvent développer une insuffisance de la fonction d'organe, qui se manifeste principalement menstrues irrégulières.
10. maladie du foie - habituellement la dégénérescence des tissus du foie cirrhotique cas typique de violation des oestrogènes conjugués. En conséquence, le niveau d'oestrogène augmente et les saignements menstruels deviennent plus fréquents( et plus abondants).
11. Saignements utérins anormaux - sans dommages organiques aux organes et aux systèmes. Dans 20% des cas surviennent immédiatement après la puberté, chez 50% des femmes de plus de 40 ans. Le diagnostic est fait lorsque d'autres pathologies sont déconnectées.
12. système Violation de svertyvayushey de sang - peut provoquer des saignements prolongés et sans perturber la régularité du cycle.
13. Autres causes - interventions chirurgicales, maladies à long terme, etc.

En outre, il est nécessaire d'allouer mensuellement irrégulière, associée à la prise de médicaments. Ceux-ci comprennent: les médicaments de thérapie de substitution hormonale, les corticostéroïdes, les anticoagulants, les tranquillisants, les antidépresseurs, les médicaments digitaliques et stérilets Dilantin. Par conséquent, la nomination de l'un de ces médicaments doit être fait uniquement par le médecin, ainsi que leur annulation. Si nécessaire, consultez un spécialiste qui vous prescrit le médicament.

Diagnostic des troubles menstruels

Étant donné qu'un grand nombre de raisons, la recherche de diagnostic devrait être lancé à partir du simple au complexe: l'histoire

1. médicale - le médecin doit connaître les médicaments des patients reçus, la présence de celui-ci a une histoire de grossesse récente( après des périodes de grossesse peuvent non seulement être normalisées, comme indiqué plus haut, maiset violé), de tous les facteurs externes qui peuvent perturber le cycle. Faites attention à l'état de la psyché du patient.
2. Inspection des femmes - l'attention est attirée sur l'épuisement du patient, les changements de couleur de la peau, les muqueuses et sclérotique malade d'avoir ses manifestations extragénitales( augmentation de la taille du foie, la glande thyroïde, l'apparition d'un écoulement du mamelon sans rapport avec la grossesse, etc.).
3. examen gynécologique - de prêter attention à l'apparition de la douleur lors de l'inspection, en particulier dans la palpation cervicale, la nature de la décharge et la quantité, la disponibilité des lésions occupant de l'espace dans le bassin et infiltrats.
4. capturer tous les coups - élimine l'infection, la persistance à long terme qui peut aussi provoquer des cycles irréguliers.
5. échographie pelvienne ou cavité abdominale - faites attention principalement sur l'état de l'utérus et des ovaires, lorsque la pathologie otsutsvtii en eux - aux États-Unis de tous les organes et systèmes, visant l'échographie de la thyroïde( les causes possibles de l'hypophyse) et le foie. Lors de l'inspection de l'ovaire d'attention à leur taille, la présence de follicules et leur taille, l'approvisionnement en sang au tissu, etc.
6. tests sanguins cliniques et biochimiques, la coagulation - est nécessaire à la différenciation des états pathologiques du tissu hématopoïétique et la pathologie de la coagulation sanguine. Détermination
7. des taux d'hormones dans le sang - un facteur important. Standards:
   Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - phase folliculaire, 1,2 ± 0,13nmol / L, l'ovulation, 0,57 ± 0,01 nmol / l - la phase lutéale. Progestérone
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - phase folliculaire, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulation n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - la phase lutéale LH
   - phase folliculaire - 01/01 à 11/06 mUI / Lovulation 17-77 mUI / l, la phase lutéale -14,7 0 mUI / l FSH
   - phase folliculaire 2,8-11,3 mUI / l, l'ovulation - 5,8 à 21 mUI / l, la phase lutéale - 12 à 9,0 mUI / l
8. IRM - une méthode par laquelle vous pouvez examiner soigneusement le patient, pour les tumeurs et les tissus malades. Le miel, est rarement utilisé.
9. hystéroscopie - permet une étude détaillée de l'endomètre, la présence ou l'absence d'un polype. Il vous permet d'effectuer une inspection après le grattage à l'envoi de matériel pour l'examen histologique. Parmi les points négatifs - le coût et la nécessité d'une anesthésie.

données anamnesis combinaison, les manifestations cliniques et laboratono méthodes d'enquêtes instrumentales permet de déterminer la cause des cycles menstruels irréguliers, des douleurs et des saignements anormaux et de les enlever.le traitement des troubles

du cycle menstruel, en premier lieu, il faut inclure ici la suppression de tous les impacts externes. Comme l'engouement pour de nombreuses femmes, la perte de poids peut être une cause majeure de troubles du cycle menstruel, devrait correctement choisir le régime alimentaire pour les patients et les encourager à renoncer à l'exercice excessif.

Si des saignements abondants, après l'exclusion de la pathologie de la coagulation sanguine doit commencer un traitement symptomatique. Ceux-ci comprennent:

1. Préparations hémostatiques - vikasol, etamzilate, troneksam.À l'hôpital, ils sont affectés généralement par voie intramusculaire( ménadione, etamzilat) ou goutte à goutte( Tranexam) + sous forme de comprimés pour augmenter l'effet( généralement 2 comprimés 3 fois par jour -. Troneksam, 2 comprimés 2 fois par jour et vikasol etamzilat).l'acide
2. de-aminocaproïque - réduit les saignements chez 60% des femmes
3. Lorsque des saignements abondants - Récupération de perte de sang due à une perfusion de plasma, le sang parfois( rarement).
4. traitement chirurgical - une méthode de traitement extrême, par exemple lorsque des saignements abondants, âgés de plus de 40 ans, en présence d'un patient résistant anemizatsii lorsque la cause du saignement et ne peut être établie de manière fiable. Possible:
   - Gratter la cavité utérine.
   - Ablation de l'endomètre - brûlure de l'endomètre avec un laser.
   - ballonnet d'ablation de l'endomètre( introduit dans la cavité utérine du ballon avec un liquide, qui est ensuite chauffé à 87,5 °).
   - Hystérectomie( ablation de l'utérus).
5. Combinaison obligatoire avec des médicaments hormonaux, principalement des contraceptifs oraux. Cela permet non seulement d'augmenter l'effet hémostatique, mais cela peut aussi devenir la première, et parfois la principale, thérapie pour les menstruations irrégulières. En règle générale, utilisez une combinaison de médicaments qui contient de fortes doses d'œstrogènes et de progestérone.
   L'un des médicaments les plus populaires de la progestérone dans la Fédération de Russie, utilisés pour traiter les irrégularités menstruelles, et restent Djufaston Utrozhestan. En règle générale, leur nomination dépend de l'hôpital, il n'y a pas de preuve réelle de l'avantage de l'un avant l'autre.destination des doses dépend de la situation, en moyenne: Duphaston - 1 comprimé 1-2 fois par jour avec 11 à 25 cycle de jour, Utrozhestan 1 capsule 2-3 fois par jour.outre

, les préparations suivantes peut être attribuée à un traitement hormonal:

• Norethisterone - prgesteron par voie orale, 5 mg 3 fois par jour du jour 5 au cycle de 26.
• Acétate de médroxyprogestérone - 10 mg par jour de 5 à 26 jours.

6. Avec tous les avantages de ces médicaments ont un certain nombre de contre-indications, à la même utilisation à long terme ou le retrait de contraceptifs oraux souvent survenir des troubles hormonaux. La durée et la périodicité des menstruations sont réduites ou augmentées, et l'écoulement peut devenir trop rare ou trop abondant, accompagné de douleurs dans le bas-ventre. Bénéfique affecte les fonctions du système reproducteur féminin d'un complexe de substances biologiquement actives - "facteur temps".Il se compose d'extraits de plantes médicinales, les vitamines B9 C, E et PP, minéraux Fe, Mg et Zn - diminuent les crampes musculaires, des douleurs pendant les règles et sont impliqués dans le rétablissement de l'équilibre hormonal, y compris l'arrière-plan, ou après l'utilisation des contraceptifs.

Chez les femmes de plus de 40 ans, il est permis d'utiliser des médicaments qui «neutralisent» complètement ou partiellement les menstruations. Ceux-ci incluent:

• Danazol - 200-400 mg / jour. Réduit la quantité de sang perdue à chaque menstruation de 87%.
• Gestrinone - une capsule de 2,5 mg deux fois par semaine. Cela conduit à l'atrophie de l'endomètre.
• Gonadoliberin agonotes - provoquer l'arrêt complet de menstruel, aménorrhée. Le traitement doit être limité à 6 mois pour prévenir l'ostéoporose. Ils sont rarement utilisés et assez coûteux.

Cependant, est le traitement principal pour l'irrégularité menstruelle est le remède pour la maladie sous-jacente. Sans l'élimination de l'objectif principal, il est impossible d'obtenir une guérison complète. Par exemple, si le polype de l'endomètre détectée - doit produire le grattage de diagnostic de la cavité utérine, l'inflammation chronique - antibiotiques, etc. Encore une fois, dans la plupart des cas, un trouble menstruel n'est qu'un symptôme d'un processus pathologique majeur, et son traitement devrait être plus répandu. Seulement après la suppression du foyer principal et les manifestations cliniques les plus aiguës, il est possible de traiter avec la restauration du cycle désordonné.Les complications

violations du cycle menstruel ne doivent pas être considérés comme une violation du cycle menstruel des problèmes mineurs. C'est au moins quelques raisons pour lesquelles vous devriez aller chez le médecin:

cycle irrégulier peut être accompagné d'anovulation persistante donc conduire à l'infertilité

fréquentes métrorragies peuvent causer des complications graves - de la fatigue à l'invalidité totale.

Le diagnostic tardif de nombreuses pathologies, dont le premier symptôme est un trouble du cycle menstruel, peut aboutir à un résultat létal d'une pathologie pouvant être guérie avec un accès rapide à un médecin.

L'automédication est autorisée, mais uniquement sous la supervision d'un spécialiste expérimenté.Assurez-vous d'observer le gynécologue. La cause des périodes irrégulières peuvent être de graves pathologies endocriniennes, la consultation d'endocrinologue peut être nécessaire. Avec une pathologie extragénitale, une consultation spécialisée est nécessaire.

Chez les femmes souffrant de troubles menstruels, il est très important de choisir le bon régime. Il est nécessaire d'inclure autant que possible dans le régime des produits riches en fer et en protéines, principalement de la viande. Régime épuisant extrêmement contre-indiqué et entraînement. Nécessairement consultation avec un diététicien.

Docteur gynécologue-endocrinologue Kupatadze D.D.