Embolisation des artères utérines( EMA) dans les myomes utérins - Causes, symptômes et traitement. MF.

utérins embolisation de l'artère - une intervention minimalement invasive dans laquelle l'artère à travers la ponction sur la cuisse dans les vaisseaux alimentant le fibrome, les particules sont introduites en matière plastique de qualité médicale spéciale - alcool polyvinylique( PVA), d'arrêter complètement l'écoulement de sang dans celui-ci. La préparation d'embolisation utilisée est absolument sûre, biologiquement inerte et ne peut provoquer de réactions allergiques. En outre, pour l'EMA, une quantité dérisoire de la préparation, habituellement pas plus de 500 mg, est nécessaire. Sur les vaisseaux

embolisation myomètre sain n'a pratiquement aucun impact, qui est due à leurs caractéristiques structurelles( approvisionnement en sang aux unités est réalisée soi-disant perifibroidnogo plexus - vasculature entourant le myome à la périphérie) et technique d'intervention. Après la fin de l'approvisionnement en sang, les cellules musculaires formant le myome meurent. En quelques semaines est leur remplacement par du tissu conjonctif( fibrose), ce qui conduit à une réduction significative et / ou la disparition des fibromes et ses manifestations. Ainsi, peu de temps après l'embolisation fibrome en tant que tel n'a pas le choix - il n'y a que le tissu conjonctif à sa place. Ensuite, dans le processus de « résorption » de ce tissu, il y a une réduction significative et / ou la disparition complète des nœuds, les symptômes de fibromes disparaissent.

Dans la plupart des cas( environ 98%) après embolisation tout traitement supplémentaire pour les fibromes utérins n'est pas nécessaire.

Avantages et inconvénients

• EMA EMA - une méthode mini-invasive et relativement sûr du traitement ne nécessite pas d'anesthésie. Interférences
• chances très efficace et minimale des fibromes de récurrence( contrairement à la myomectomie, dont la probabilité de rechute atteint 30 à 40%). .
• Il y a une amélioration immédiate des symptômes.
• Il ne faut pas longtemps pour rester à l'hôpital, généralement une hospitalisation d'une journée.
• La faible probabilité de complications a fourni une bonne qualification de chirurgien. Selon des études comparatives, le risque de complications est 20 fois plus faible que pour une variante du traitement chirurgical des fibromes.
• L'utérus n'est pas retiré.
• Fertilité préservée.

MAIS: contrairement à l'équipement nécessaire pour la chirurgie laparoscopique, machines d'angiographie sont très chers, donc pas tous les hôpitaux ont les moyens. En outre, la Russie a très peu de chirurgiens expérimentés endovasculaires, et d'autres médecins ne peuvent pas passer l'EMA.

Un autre inconvénient est que les rayons X sont utilisés pendant l'EMA.Cependant, la caractéristique des dispositifs autographiques modernes est l'utilisation de faibles doses de rayonnement. La dose d'irradiation moyenne reçue par le patient au cours de l'embolisation est inférieure à la dose reçue en fluorographie diagnostic( radiographie pulmonaire).

Et encore un inconvénient de la méthode. Si l'opération d'ouverture est toujours possible de faire une biopsie du tissu, qui est éliminé, et explorer, embolisation quand, malheureusement, cela est impossible. Cependant, cette déficience est nivelée par la performance de la recherche angiographique diagnostique avant la manipulation thérapeutique. L'éducation bénigne et maligne a une image vasculaire différente. Par conséquent, sur la base des données angiographiques diagnostiques, le médecin peut décider de ce qui est impliqué.Les préparatifs de

pour l'ESA

En règle générale, l'embolisation est effectuée le jour de l'admission. En ce jour, il est recommandé de s'abstenir de prendre le petit-déjeuner, ainsi qu'avant toute intervention chirurgicale. Au cours de la procédure, la ponction effectuée d'une artère en haut de la cuisse droite, vous devez donc pré-rasage hanche et à l'aine droite. Avant la procédure, une injection d'un sédatif est prescrite. Sur les deux pieds, le médecin appliquera des bandages élastiques. Après la procédure, les bandages élastiques devront être portés pendant 5-7 jours. Puis, accompagné du patient gynécologue est envoyé aux radiologues du département à pied ou en fauteuil roulant. Procédure

EMA

utérins embolisation de l'artère est effectuée dans un rentgenooperatsionnoy spécialement équipé.Cette exploitation équipé appareil angiographique permettant au chirurgien de manipulation de commande en mode X à l'intérieur des sosudov. Embolizatsiyu sanguins opèrent les chirurgiens spécialistes endovasculaires - qui sont des chirurgiens hautement qualifiés et vasculaires une vaste expérience avec l'équipement angiographique complexe.

Avant l'opération, le chirurgien endovasculaire pose au patient quelques questions( sur la tolérabilité individuelle des médicaments, etc.).Le patient est placé sur une table angiographique spéciale. Dans une veine à l'intérieur du bras, un cathéter mince pour le compte-gouttes et le médicament est inséré.Avant le début de la procédure, le chirurgien endovasculaire traitera la cuisse et l'abdomen droits avec un antiseptique spécial et recouvrira de feuilles stériles. Une anesthésie locale supplémentaire avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne pour la ponction indolore de l'artère fémorale commune droite est réalisée. Par une petite perforation( 1,5 mm) de la peau dans la partie supérieure de la cuisse, un cathéter mince( 1,2 mm) est inséré dans l'artère, qui est guidée directement dans les artères utérines sous le contrôle de la machine à rayons X.

Ensuite, juste sous le contrôle de la fluoroscopie, de minuscules particules de la préparation d'embolisation sont insérées à travers le cathéter, qui recouvre les vaisseaux alimentant le myome. En général, les particules d'embolisation sont introduites alternativement dans les artères utérines droite et gauche.

La durée de la procédure EMA est de 10 minutes à 2,5 heures, selon la variante de l'artère utérine et l'expérience du chirurgien. Mais en règle générale, sa durée ne dépasse pas 20 minutes.

La ponction d'une artère, grâce à l'anesthésie, ne provoque pratiquement aucune sensation. Dans le processus d'exécution de la procédure EMA, il est possible de ressentir périodiquement une sensation de chaleur, une légère sensation de brûlure dans le bas-ventre, le bas du dos est l'action du produit de contraste que le chirurgien introduit pour visualiser les vaisseaux.

Après la fin de l'embolisation, le médecin enlève le cathéter de l'artère fémorale et presse les doigts sur le site de ponction pendant 15-25 minutes pour éviter la formation d'une ecchymose( hématome).Ensuite, un bandage de pression est appliqué sur la cuisse droite.À partir de ce moment, dans les 10-12 heures, vous ne pouvez pas plier votre jambe droite. En appuyant sur le bandage est retiré après 2-3 heures.

Après l'EMA( période de post-embolisation)

Après l'embolisation, vous êtes ramené en salle sur une civière. Sur le site de ponction, de la glace sera appliquée pendant une heure. Peut-être qu'un compte-gouttes sera installé pendant plusieurs heures. Dans 1-2 heures après la procédure il y a des douleurs de traction assez fortes dans le bas-ventre. Ces sensations sont une conséquence de l'ischémie( privation de nourriture) des cellules de myome. Les sensations douloureuses durent plusieurs heures et sont adéquatement supprimées par les anesthésiques.

En outre, dans les premiers jours après l'EMA, la température peut atteindre les chiffres de subfibril - 37-37.5.Faiblesse possible, malaise, nausée. Néanmoins, tous ces symptômes, connus sous le nom de syndrome post-embolisation, disparaissent rapidement, ne constituent pas une menace pour la santé et ne sont pas liés aux complications de l'EMA.

Ces symptômes durent généralement le lendemain. Typiquement, 1-3 jours après les patients EMA sont renvoyés chez eux. Un autre 7-10 jours après cela, il est recommandé d'éviter l'activité physique. Un extrait est possible le lendemain après la procédure.

Embolisation des artères utérines

La diminution la plus rapide des fibromes se poursuit dans les 6 premiers mois après l'EMA, mais à l'avenir la dynamique reste à diminuer. En moyenne, à 1 an après l'EMA, les myomes diminuent de 4 fois et la taille de l'utérus se normalise. Dans certains cas, certains ganglions myomateux( situés en particulier près de la cavité utérine) sont séparés de la paroi utérine et sortent naturellement( «myoma expulsion» survient).C'est un phénomène favorable, conduisant à une restauration rapide de la structure de l'utérus. Chez 99% des patients, les menstruations se normalisent et le volume des saignements menstruels diminue. Les symptômes de la compression sont réduits et disparaissent dans 92-97% des patients peu après la procédure EMA.
L'absence de risque de récidive de la maladie après intervention est une caractéristique importante de l'EMA.Cela est dû au fait qu'avec EMA, l'impact se produit sur tous les nœuds, quelle que soit leur taille. En général, plus de 98% des patients après EMA n'ont pas besoin de traitement supplémentaire pour les fibromes utérins, même à long terme.

Effets secondaires et complications de l'embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une procédure relativement sûre, le risque de complications est dix fois plus faible qu'après un traitement chirurgical. Malheureusement, certains gynécologues qui n'ont pas l'occasion d'utiliser d'autres méthodes de traitement pour les myomes utérins, en plus de la chirurgie, font souvent peur aux patients avec plus de complications après l'embolisation. Ceci est fondamentalement faux et est une déformation consciente des patients.

Le problème le plus commun après EMA est la formation d'une ecchymose( ecchymose) sur la cuisse au site de ponction artérielle. Cette complication ne nécessite généralement pas de traitement supplémentaire et dure 1 à 2 semaines.

Pas plus de 3% des patients dans les 3-6 premiers mois après l'embolisation des fibromes utérins peuvent avoir une irrégularité du cycle menstruel ou une aménorrhée transitoire( temporaire).

Une complication plus désagréable de l'EMA est une infection. Cela se produit chez au plus un patient sur 200. L'infection est habituellement traitée avec succès avec des antibiotiques, mais dans de rares cas, elle peut nécessiter l'exécution d'une hystérectomie.

Et une autre complication théoriquement possible de l'EMA est la pénétration de particules embolisantes dans d'autres pools vasculaires, ce qui est extrêmement inacceptable et menace la vie du patient.

Dans le même temps, la probabilité de développer des complications pouvant nécessiter un retour au traitement chirurgical ne dépasse pas un cas pour 600-800 EMA.

EMA et grossesse

L'embolisation ne prive pas les femmes de la fertilité.De toute évidence, après l'hystérectomie au sujet de la maternité ne va pas, mais même après une myomectomie, l'infertilité se produit souvent, associée à la formation d'adhérences dans l'utérus et autour d'elle. Par conséquent, EMA est la méthode de choix pour les femmes avec fibrome, la planification de la grossesse.

Il est possible de concevoir une grossesse après embolisation des artères utérines, mais le risque d'interruption de grossesse dans ce cas est très important à tout moment. Et pendant le travail, dans la période post-partum, ce sont certaines complications.

Il n'est pas recommandé de planifier la grossesse en fonction d'un an après l'embolisation - il y a une diminution des ganglions et une diminution de l'utérus. Risque élevé de fausse couche.