Inspection des paupières, de la membrane conjonctive, de la cornée et de l'iris
1. Commencer l'étude des patients atteints d'inspection de l'âge, dans laquelle l'affection de la peau est fixée et les bords des paupières, leur position( inversion, l'éversion), la croissance des cils, la largeur de la fissure palpébrale, la présence de photophobie, larmoiement, spasme.
2. L'inspection de la gaine conjonctive est possible seulement avec les paupières tournées. La paupière inférieure est éliminée aux stades suivants:
• le patient doit lever les yeux;
• tirez la paupière inférieure vers le bas;
• appuyez légèrement sur le bord de l'os de l'orbite.
Dans ce cas, la membrane muqueuse de la paupière inférieure et le pli de transition deviennent visibles.
3. Pour l'examen de la membrane muqueuse de la paupière supérieure, le patient doit regarder vers le bas. L'étude devrait être réalisée dans les étapes suivantes: • mettre
sur le front du patient et de son pouce de la main gauche pour tirer vers le haut de la paupière supérieure;•
le pouce et l'index de la main droite de saisir le bord de la paupière et le tirer vers le bas, tandis que sous la peau est en forme de cartilage;
• la pression de la paupière sur la tige pouce de la main gauche ou de verre, et, sur le point d'appui, dévisser le couvercle;•
après une inversion d'un siècle, il est nécessaire d'enlever sa main ou un bâton, et de la paupière à l'intérieur presse sur le bord supérieur de l'orbite.plis haut transition de la ville
devrait appuyer sa main droite sur le globe oculaire à travers le couvercle inférieur et le pousser vers le haut à la paupière supérieure. Dans les cas où il n'est pas possible de bien tordre le pli de transition supérieur, vous pouvez utiliser la paupière. Il est placé sur la peau de la paupière d'extrémité convexe au-dessus du cartilage et de l'utiliser comme un levier retourner la paupière en le tirant vers l'extrémité de l'outil de maintien du bord de la paupière et un doigt sur le bord supérieur de l'orbite.
Toutes les procédures exigent une attitude prudente, en particulier dans les ulcères de la cornée et des lésions oculaires comme la manipulation brutale ou rugueuse peut se produire perforation de la cornée. Il doit expliquer au patient que lors de l'inspection, il doit être calme, ne bouge pas la tête et regarder dans la direction dans laquelle il est nécessaire pour l'étude.
4. Avant d'examiner la conjonctive, il faut noter la présence ou l'absence de décharge conjonctivale. Avec écoulement abondant de celui-ci doit être enlevé, effacé la marge de couvercle de coton-tige humide, puis laver le désinfectant sac conjonctival. Ce n'est qu'après avoir effectué cette procédure qu'il est possible de tourner les paupières. Ce traitement est nécessaire pour empêcher le pus d'entrer dans les yeux du patient. Il est conseillé de porter des lunettes de protection. Lors de l'inspection des conjonctives doit prêter attention à sa couleur, l'épaisseur, qui est déterminée par la définition du schéma vasculaire et la radiographie des glandes meybolievyh verticales et du cartilage par la conjonctive, la présence de follicules, des cicatrices, des films. Le sac conjonctival détachable est pris pour un examen bactérioscopique. La procédure doit être effectuée avec des instruments stériles( verre coulissant ou boucle en platine).Lorsque la recherche bactériologique est effectuée avec l'observation de toutes les règles requises, la culture est séparée en un milieu nutritif et colorées avec une coloration de Gram.
5. Dans l'enquête est à noter l'état de la peau lacrymal dans la région, la position des points lacrymaux pour établir la présence ou l'absence de stagnation au déchirement et larmoiement. Ensuite, vous devez un petit coup de pouce dans la zone du sac lacrymal et faites attention, ne restez pas là du pus ou du mucus des points lacrymaux.
6. Rapport lacrymal observé au cours kollargolovoy patence échantillon, le lavage du système lacrymal, détection, la radiographie.
échantillon Kollargolovuyu doit être réalisée comme suit: •
goutte à goutte dans le sac conjonctival solution à 2% d'un colloïde d'argent;
• après 3 minutes, noter l'absorption du médicament dans le canal lacrymal et la disparition du sac conjonctival;
• facile à appuyer sur la zone;
• déterminer la réponse à l'échantillon:
a) si la région sensible à la pression dans le sac lacrymal du point bas de la goutte d'eau agit collargol ensuite déterminée échantillon tubulaire positive et la fonction normale du canalicule lacrymal et le point;
b) si collargol reste dans le sac conjonctival 3-5 minutes de plus, vibre avec une déchirure à travers le bord de la paupière, ne se distingue pas du point lacrymal avec une pression sur la zone du sac lacrymal, l'échantillon tubulaire est déterminée par le négatif et le dysfonctionnement des points lacrymaux et tubule.
La sonde de collargot nasal est réalisée pour déterminer la perméabilité du sac et du canal lacrymal. Cela peut être réalisé de deux manières.
La première façon. Dans le nez du patient sous la conque nasale inférieure, insérer un coton-tige et un sac conjonctival dans le collargoll. Dans la perméabilité des passages lacrymaux après 5 minutes, un test positif est noté - le coton est coloré avec du collargol. L'absence de coloration du tampon et une réaction négative à l'échantillon sont établies si les passages lacrymaux sont impraticables.
La deuxième façon. Dans l'œil du patient instillé une garantie, et après 5 minutes, il a été offert de nettoyer chaque narine. En passant à travers les canaux lacrymaux, la décharge du nez est colorée.
Détection et rinçage. Ces méthodes sont utilisées pour déterminer le site de rétrécissement ou d'obstruction des passages lacrymaux. Tout d'abord, l'anesthésie conjonctivale préliminaire est réalisée par triple digestion d'une solution de dicaïcine( lidocaïne).Puis la sonde conique dilate le point lacrymal inférieur et injecte dans le canal lacrymal avec 5-10 ml de solution saline physiologique à travers une canule spéciale ou une aiguille conventionnelle à extrémité émoussée. Si la perméabilité du tractus lacrymal est normale, le liquide peut déborder du nez. En cas de constriction ou d'obstruction des voies lacrymales, le liquide s'écoule par gouttes et s'écoule par le point lacrymal supérieur ou inférieur. Le lavage des points lacrymaux avec des solutions désinfectantes est utilisé à des fins médicales.
La radiographie est la méthode la plus précise et la plus sûre pour déterminer l'état des passages lacrymaux. Les rayons X sont pris après l'injection d'un agent de contraste dans le sac lacrymal.
7. Pour examiner le segment antérieur de l'œil chez les enfants, en particulier avec un spasme des paupières, l'écart des yeux est ouvert par les paupières. Dans ce cas, l'infirmière ou la mère de l'enfant doit mettre le patient sur ses genoux, avec une main pour tenir son corps et ses mains, et l'autre - pour lui tenir fermement la tête. Les jambes de l'enfant doivent être fixées entre les genoux. Sous la paupière supérieure, injectez soigneusement la paupière.
8. L'examen de l'oeil est habituellement effectué dans une pièce sombre avec une lumière latérale ou focale. Pour ce faire, laissé devant le patient, au niveau de la tête mettre une lampe électrique et avec une loupe biconvexe à 20,0 D recueillir les rayons provenant de la lampe en mettant l'accent sur la cornée. Une telle illumination permet de voir de petits changements dans la cornée, l'iris, la partie antérieure de la lentille. Il est encore plus facile de les voir si, en regardant la lumière latérale, on considère l'œil à travers la deuxième loupe à 13,0 D, placée devant l'œil à sa focale, ou à l'aide d'une loupe binoculaire fixée à la tête avec un cerceau spécial. La meilleure occasion d'examiner la partie antérieure de l'œil est fournie par une lampe à fente avec un microscope cornéen.
9. Lors de l'examen de la cornée, il est important de noter sa taille, sa forme, sa transparence, son brillant et sa spécularité.La violation de ces propriétés indique le processus inflammatoire de la cornée. En outre, les vaisseaux profonds et de surface peuvent s'y développer. Parfois sur la surface arrière de la cornée sont des points blanchâtres ou bruns - précipités - des dépôts de pigment et d'exsudat dans les maladies inflammatoires du tractus vasculaire. La sensibilité de la cornée est déterminée en la touchant avec une fibre de coton qui s'accompagne normalement de la fermeture des paupières( réflexe cornéen) et de la sensation de toucher.
10. La meilleure efficacité d'inspection de la caméra frontale et de son contenu - l'humidité de la chambre - est obtenue en utilisant une lumière focale. Les principaux signes de conditions normales et pathologiques sont donnés dans le tableau.
Tableau
Principaux signes d'état normal et pathologique de la chambre antérieure et de son contenu