Fracture des symptômes des côtes

Il existe deux types de causes fractures des côtes, fractures des côtes résultant d'un impact soudain sur la résistance mécanique osseuse considérable chez les personnes atteintes du système osseux intact - appelé mécanique, et à la suite des processus pathologiques qui conduisent à une diminution de la résistance osseuse.
Les causes premières de type de fractures des côtes, en attribuant les raisons suivantes: 1.
Fractures des nervures à l'automne.
2. Fractures de côtes avec un coup direct à la poitrine.
3. Fractures des côtes lors de la compression du thorax.second type
provoque des fractures des côtes, en attribuant les raisons suivantes: 1.
des fractures de la nervure dans l'ostéoporose( conditions dans lesquelles les sels de calcium sont lavés hors de l'os).
2. Fractures des côtes dans l'inflammation chronique du tissu osseux de la côte.
3. Fractures des côtes dans la tuberculose des côtes.
4. Fractures des côtes dans le développement de tumeurs dans le thorax.
5. Fractures des côtes dans les maladies du sang( myélome).

En soi, les fractures des côtes ne sont pas dangereuses et guérissent assez rapidement, le danger est associé à des blessures internes. Mécanismes



Les fractures les plus courantes nervures VII-X dans les parties latérales( 75% de tous les cas de fractures des côtes).Cela est dû au fait que c'est ici que la poitrine a la plus grande largeur.
Il existe des mécanismes directs et indirects de l'apparition de la fracture de la côte. Dans le mécanisme direct de dommages à un ou plusieurs bords du facteur d'affaissement traumatique de scène dans la cavité thoracique et la rupture, donc peut-être endommager les poumons et de la plèvre. Le nombre de côtes cassées dans ce cas dépend à la fois de la force d'impact et de la surface de la surface blessée. Avec un fort impact de la surface de blessure d'une grande surface, des doubles fractures des nervures sont formées. De telles fractures sont appelées finales, lorsqu'une «fenêtre» est formée - un segment du thorax séparé du cadre général. Avec le mécanisme indirect, il y a une contraction forte de la poitrine, et une fracture des côtes se produit des deux côtés de la force agissant. Ce type de lésions caractéristiques pour le serrage entre les deux plans( serrage du torse entre le volant et le siège lors d'un accident de vnutriavtomobilnyh; serrer le sein entre la carrosserie du véhicule et la paroi, la roue de véhicule à une oppression thoracique, de lourdes charges, etc.).Lors de la compression avec une grande force, en règle générale, sont formées de multiples fractures bilatérales, compliquées par des dommages aux organes internes - le soi-disant « poitrine écrasée » ou « écrasé sa poitrine. »Les fractures dites flotantes des côtes, particulièrement dangereuses, entraînent une grave insuffisance respiratoire. En raison de multiples fractures doubles ou bilatérales, un segment séparé du thorax est formé, ce qui perturbe le processus respiratoire normal. Cliniquement, il est exprimé dans la soi-disant poitrine de flottaison - le segment inspiratoire séparé des puits, comme vous expirez - bombement. Avec les fractures finales, la respiration dite paradoxale est observée. Au moment de l'inspiration, quand le dernier segment est à l'ouest, le poumon du côté malade s'effondre, et l'air qui en découle se précipite dans un poumon sain.À l'expiration, le segment se gonfle, le poumon du côté affecté se dilate et est rempli d'air d'échappement provenant du poumon sain. Avec une « fenêtre » suffisamment grande est non seulement une violation de la fonction respiratoire, mais le mouvement pendulaire( vêtement de flottaison) du cœur et des gros vaisseaux à respirer, ce qui conduit à la rupture du cœur. Les fractures latérales antérolatérales bilatérales et latérales gauches sont les plus dangereuses. La mortalité dans ce type de blessure, même dans les installations médicales modernes peut atteindre 40%.Lorsque la prédiction de rupture arrière est plus favorable en raison du rôle de fixation du dos et avantageusement musculature affecté la position sur le dos.

Classification de

Pour l'étiologie, les fractures sont divisées en: fractures traumatiques et pathologiques.
Les fractures traumatiques apparaissent en raison du fait qu'une force courte mais puissante agit sur l'os.
Les fractures pathologiques sont l'action de diverses maladies qui affectent l'os, le détruisant. Un tournant dans ce cas arrive par hasard, vous ne le remarquez même pas.
fractures mécaniques ou traumatiques sont divisés en types de fractures suivantes:
1. Sur le mécanisme des fractures des côtes de traumatismes sont divisés en:
droit - casse bord où directement appliqué la force traumatiser, endommageant aussi les tissus mous de la poitrine.
indirecte - nervure fracturée d'indentation entre en déplacement angulaire de fragments d'os. Si une force externe agit sur le bord le plus proche de la colonne vertébrale, il provoque une rupture du type de cisaillement: otlomok centrale reste en place, et le périphérique - mobile et à long - est décalée vers l'intérieur.
bords fractures avulsion( avec et IX ci-dessous) sont caractérisés par un grand fragment de déplacement, détaché de la nervure.
2. Classification selon dommages à la rupture de la peau: 1. Ouvrez
fractures:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. fractures fermées:
-
incomplet - Full
Pervichnootkrytye fractures - la peau endommagée par la force traumatique brise l'os.fractures Vtorichnootkrytye - le tissu mou et la peau sont perforées à l'intérieur de l'extrémité pointue des fragments d'os.
enroulé à son tour de vtorichnootkrytom, généralement de petite taille( égal au diamètre du fragment d'extrémité, l'os de perforation).Comme avec pervichnootkrytom et à la rupture de vtorichnootkrytom se produit la contamination microbienne zone de fracture initiale et le développement ultérieur de suppuration et ostéomyélite.
pas cassé( perforé, des fractures marginales, des fissures, des détachements d'os tubercules) avec l'intégrité des fractures incomplètes de l'os entier.
A violation complète de la fracture osseuse se produit lors de sa fragments d'os intact épaisseur totale étant endommagés peuvent être séparés les uns des autres.
3. La nature des dommages aux fractures des côtes sont divisés en:
- fractures des côtes isolées sans se joindre à d'autres blessures squelettiques,
- fractures des côtes, qui sont combinés avec des blessures de la poitrine et d'autres parties des fractures du squelette,
- pas des fractures des côtes lourdes, qui sont combinés avec des blessuresd'autres parties du corps.
4. Par la nature de la fracture distinguer fractures:
- Cross
- Skew
-
longitudinale -
hélicoïdale - T-
- U
- Holey
- Boundary
- dent
-
comminutive - Compression
- impacté
quand les fractures est toujours quelques fragments d'os - fragments ou débris. Dans la plupart des cas, la fracture est accompagnée par la présence de deux fragments, double-tour, il y a trois fragments, dans un trois ou quatre fragments. Les dommages pour lesquels il existe deux lignes de fracture ou plus, appelée fracture de polifokalnym.
, cependant, sont souvent formés de petits morceaux, appelés fragments, une fracture a été nommé comminutive, et le nombre de fragments appelés odnooskolchatye fractures et broie.
À son tour, en fonction de la taille des fragments sont brisés krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye et melkooskolchatye.
5. En localisant fractures de défauts osseux distingués:
- diaphysaire
- métaphysaire
- épiphysaire
En ce qui concerne le joint, les fractures commun: dans extra-articulaire et intra-articulaire, en distinguant dans les os tubulaires longs diaphysaire et les fractures métaphysaires( extra-articulaires) par épiphysaire( intra-articulaire).Dans ce dernier groupe, en particulier allouer épiphysiolyse séparation os épiphysaire à travers le cartilage de germes neokostenevshego. Pour plus de fractures de localisation de clarification utilisent aussi les termes: sous-capitales, supracondyliennes, fractures, etc.
nadlodyzhkovy 6. Types de déplacement en fonction du facteur de polarisation:
- natif( se produit quand une fracture traumatique sous l'influence de la force). .
- recyclé( il apparaît sous l'influence des contractions musculaires après une fracture).
7. En fonction de l'orientation spatiale des fragments distinguer déplacement:
- Dans longueur
- par la largeur latérale ou lorsque les fragments sont déplacés dans la direction de l'axe longitudinal de la branche;
- par un axe ou angulaire, lorsque les fragments sont à un angle à l'autre
- le long de la périphérie lorsque fragment distal mis en rotation, à savoirIl tourne autour de l'axe longitudinal de la branche;
déplacement angulaire de l'os dans le segment avec deux os longs( avant-bras, de la cuisse) est aussi appelé un déplacement axial.
8. Classification des fractures de l'état clinique:
- Stable
- Instable
Avec fractures stables observées ligne de fracture transversale. Lorsque
fractures instables( oblique, hélicoïdales) apparaît décalage secondaire( en raison de l'augmentation de rétraction musculaire post-traumatique).

fractures costales sont très fréquentes, résultant d'une violation de l'intégrité de l'os ou du cartilage d'une ou plusieurs côtes. La fracture d'une côte ou la fracture d'un petit nombre d'arêtes, qui ne sont pas accompagnées de complications ou d'autres blessures, se développent généralement de façon indépendante et ne nécessitent pas d'interventions ou d'immobilisation significatives.la fréquence des blessures

lésions mammaires

directement responsables de 25% des 50-60000. chaque année enregistrée ACCIDENTS MORTELS à la suite d'accidents de la route, et ont un impact significatif sur les résultats encore dans le 25-50% des accidents. Les fractures des côtes représentent environ 16% du nombre total de fractures.
La fracture des côtes est la plus fréquente des lésions thoraciques.
Chez les personnes âgées, les fractures des côtes se produisent plus souvent, ce qui est dû à la diminution liée à l'âge de l'élasticité des structures osseuses de la poitrine.
Les fractures non compliquées d'une ou deux côtes se développent bien et ne constituent pas en soi une menace pour la vie et la santé humaines.
Le principal danger de ce traumatisme est associé à une insuffisance respiratoire, à des dommages aux organes internes et à l'apparition de complications concomitantes.
Les fractures non compliquées des côtes se produisent dans 40% des cas. Les 60% restants sont accompagnés de lésions de la plèvre, des poumons et des organes médiastinaux.
Les fractures multiples des côtes sont un traumatisme grave qui est dangereux, à la fois en raison de l'apparition possible d'un choc pleuropulmonaire et en raison de la probabilité de complications potentiellement mortelles qui augmente considérablement.
Non seulement l'augmentation du nombre de blessures est notée, mais aussi la livraison plus rapide par les équipes d'ambulance de patients gravement malades qui seraient morts avant d'arriver à l'hôpital.
La plupart des patients présentant un traumatisme thoracique peuvent être sauvés en fournissant rapidement une ventilation adéquate avec intubation endotrachéale et( ou) drainage de la cavité pleurale, ainsi que des perfusions de fluides en temps opportun. Seulement 5-15% des patients entrant dans le SNP avec une lésion thoracique ont besoin d'une thoracotomie.

Anatomie de l'

Le thorax est un cadre osseux qui protège le cœur et les poumons. Le thorax est formé de 12 paires de côtes. Entre les côtes sont les muscles intercostaux, les vaisseaux et les nerfs. Le thorax a deux limites: le haut et le bas.
La limite supérieure est la ligne qui traverse la partie supérieure du sternum et de la clavicule jusqu'à l'omoplate, et de l'arrière elle représente le processus de la septième vertèbre cervicale.
limite inférieure - une ligne passant le long du bord des arcs costaux et les bords des extrémités avant des nervures inférieures libres, et derrière la nervure douzième et le procédé de la douzième vertèbre thoracique.
Derrière toutes les nervures se connectent avec la colonne vertébrale. Dans sa partie antérieure, dix paires de côtes supérieures se terminent par du cartilage.
Les cartilages costaux élastiques assurent la mobilité de la poitrine. Les cartilages des sept paires supérieures de côtes sont reliés au sternum. Les cartilages des côtes VIII-X sont reliés les uns aux autres, et les côtes XI et XII reposent librement, ne s'articulant pas en face d'autres structures osseuses.
De l'intérieur, le thorax est recouvert d'une membrane de tissu conjonctif( un fascia intrathoracique) immédiatement en dessous du fascia est une plèvre constituée de deux feuilles lisses. Entre les feuilles il y a une fine couche de lubrifiant, permettant à la feuille interne de la plèvre pendant la respiration de glisser librement par rapport à la feuille extérieure.
Le tissu du poumon est formé par de minuscules vésicules creuses - les alvéoles, dans lesquelles, en fait, l'échange de gaz a lieu.

clinique de pneumothorax dépend de son type, la quantité d'air dans la cavité pleurale et le degré de collapsus pulmonaire. Avec un pneumothorax limité, l'état de la victime est satisfaisant, il est calme, se plaint de douleurs dans la poitrine. Au premier plan sont les symptômes de la fracture des côtes ou de la plaie pénétrante de la paroi thoracique. L'auscultation est déterminée par une respiration affaiblie du côté de la lésion. Lorsque fluoroscopie
examen( graphite) de la poitrine a révélé une accumulation d'air dans la cavité pleurale.
Avec un pneumothorax moyen et large, la clinique est plus brillante. Le patient est agité, se plaint de douleurs dans la poitrine, essoufflement. La douleur augmente avec l'exercice, la respiration. Le visage est de couleur pâle-cyanotique, couvert d'une sueur froide. L'essoufflement est perceptible même au repos. La respiration est rapide, superficielle. Auscultatoire - affaiblissement aigu de la respiration du côté des dommages. Son encadré percutalement déterminé.Le pouls est fréquent, faible remplissage. La TA est quelque peu réduite, mais cela peut être normal. Radiographiquement déterminée: partie d'illumination dans une zone dépourvue motif pulmonaire effondrement du poumon, du médiastin décalage dans une direction en bonne santé.diagnostic des symptômes de fracture
complication Lorsque pneumothorax ouvert, en plus des caractéristiques mentionnées ci-dessus, l'aspiration de l'air de bruit audible à travers la plaie de la paroi de la poitrine, en dehors de la sélection avec le sang.
Le plus sévère est le pneumothorax valvulaire. Sa clinique est très brillante, l'état de la victime est lourd, il est agité, sent la douleur, la dyspnée.parfois - étouffement. Est dans une position forcée, plus souvent assis. Couvertures de peau de couleur cyanotique, humides. Les veines cervicales gonflées sont visibles. Souvent, il y a un emphysème sous-cutané croissant avec de l'air qui s'étend au cou et au visage. Le thorax côté lésion est fixe, les espaces intercostaux s'élargissent. Il y a une tachycardie jusqu'à 120 et plus, une diminution de la pression artérielle jusqu'à 90 ou moins. Augmente CVP.Un son tympanique prononcé est déterminé par percussion. Auscultation - une forte réduction ou absence totale de souffle sur le côté de la blessure, le déplacement du choc cardiaque d'une manière saine. Radiographiquement déterminé par l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, l'effondrement total partiel ou total du poumon, du médiastin déplacement dans une direction en bonne santé.
importante et en même temps, une méthode simple pour le diagnostic de la ponction pleurale est dans l'espace 2 intercostal.
4. Hémothorax Hémothorax
- accumulation de sang entre le pariétal et de la plèvre viscérale.
Classification hemothorax( PA Kupriyanov1946g):
1 Petit hemothorax - accumulation de sang dans les sinus pleurales.(Quantité 200-500ml de sang.)
2. Middle hemothorax - accumulation de sang à l'angle de la lame( 7 espace intercostal).La quantité de sang de 500 à 1000ml.
3. accumulation de grande hemothorax de sang au-dessus de l'angle de pale( la quantité de plus de 1 litre de sang)
Distinguer hemothorax avec saignement d'arrêt et hemothorax avec le critère suite de la coagulation sert échantillon Ruvillua-Gregoire: avec le sang saignement continue prise à partir des effondrements de la cavité pleurale.
En fonction du moment de l'apparition de distinguer hemothorax frais hemothorax et chronique.
coaguler le sang hemothorax-coagulation transmis en continu dans la cavité pleurale.
hémothorax infecté - infection du sang dans la cavité pleurale.
raison hemothorax: plaies pénétrantes de la paroi thoracique, endommager les vaisseaux intercostaux, artère thoracique interne, les vaisseaux du poumon, médiastin, des lésions cardiaques.
Clinic
hemothorax Clinic combine les caractéristiques d'une hémorragie aiguë, une insuffisance respiratoire, déplacement médiastinal. La gravité de l'état dépend de la taille de l'hémothorax.
Petit hémothorax: les symptômes sont maigres. Les signes d'hémorragie aiguë, d'insuffisance respiratoire sont absents. Il y a une légère douleur et un affaiblissement de la respiration dans les parties inférieures du poumon. La radiographie révèle du sang dans les sinus. Quand on ponctionne dans l'espace intercostal 7-8, on obtient du sang.
Hémothorax moyen: douleur thoracique, toux, essoufflement. Il y a la pâleur de la peau. La percussion est déterminée par l'émoussement sur le côté de la lésion. Auscultatoire: affaiblissement de la respiration. BP réduit à 100, tachycardie - 90-1000 battements.en min.
Radiographie, le niveau de liquide à l'angle de la lame est déterminé.Lorsque nous perforons la cavité pleurale dans l'espace intercostal, nous obtenons du sang.
Grand hémothorax. L'état de la victime est sévère. Prononcées des signes de perte de sang aiguë:( 110-120 min.) Pâleur, hypotension( pression artérielle de 70 et au-dessous), la tachycardie à faible impulsion de remplissage. Il y a de la douleur dans la poitrine, de l'essoufflement, de la toux. Percuturno - émousser du son. Auscultatory - un affaiblissement aigu de la respiration, ou son absence.
Niveau de liquide radiographiquement déterminé au-dessus de l'angle de l'omoplate et de l'effondrement du poumon.
Lorsqu'une échographie est déterminée fluide libre dans la cavité pleurale. Ponction pleurale - nous obtenons du sang.
Dans la plupart des cas, toutes ces complications sont accompagnés par des symptômes de détresse respiratoire.
Les symptômes d'une insuffisance respiratoire:
- pâleur
- Cyanosis
- Tachypnée
- mouvement asymétrique de la paroi thoracique pendant la respiration
- fragments de rétraction des cellules
thoraciques - tachycardie persistante.

mesures de base des soins d'urgence

de premiers soins aux patients avec des fractures de côtes sont:
- Immobilisation( stabilisation) cadre de bord
- analgésie adéquate
- Oxygène
- perfusion( antichocs)
thérapie - Urgent « douce »!transport et hospitalisation dans un hôpital de traumatologie.
Et maintenant nous allons examiner plus en détail les tactiques de premiers secours dans les fractures des côtes.
Blessé avec un esprit ouvert, combiné et fermé isolé traumatisme thoracique, accompagnée de troubles de la respiration et la circulation, font l'objet d'une hospitalisation d'urgence. Affecté du sein avec des blessures qui ne sont pas accompagnées d'hémorragies, des lésions d'organes distincts cliniquement, côtes cassées avec hospitalisation isolé ne sont pas soumis.victimes
avec la poitrine de dommages, nécessitant une hospitalisation, doivent être transportés sur une civière dans une position semi-assise. Pendant le transport, il est nécessaire de surveiller en permanence la vitesse et la profondeur de la respiration, les niveaux de l'état cardiaque et la pression artérielle.
Portée de l'assistance aux victimes avec sa blessure à la poitrine détermine la gravité et la nature de la blessure, mais dépend aussi du temps et le lieu de livraison. Les victimes avec des blessures pénétrantes à la poitrine de premiers secours est limitée à l'imposition de pansements aseptiques.
Pour aider la victime à un traumatisme thoracique joue une douleur de la lutte contre le rôle très important. Il convient d'administrer les analgésiques sans dépression respiratoire( 2-4 ml d'une solution de dipyrone solution à 50% par voie intraveineuse 1 ml de 2,1% de promédol).Les médicaments qui inhibent la respiration( morphine, le fentanyl) ne doivent pas être administrés. Lorsque fractures
nervures novocaïne approprié de blocage intercostal, surtout si elle se prolonge transporter. Lorsque fractures
isolées une à deux nervures ne sont pas accompagnées par des blessures des organes internes, produit fractures d'anesthésie locale( dans un hématome) ou l'anesthésie par blocage nerveux intercostal. Celle-ci est réalisée par l'introduction d'une solution à 1% de novocaïne en une quantité de 3 à 5 ml de manière séquentielle sur le bord inférieur des bords de la lame ou les lignes paravertébraux.lieux de blocus
fractures des côtes comme suit. La peau sur la zone de fracture complètement traitée par le procédé habituel, et dans cette position, l'aiguille est introduite jusqu'à ce qu'elle touche le bord. Blocus sur les bords de la rupture consommée 10,5 ml de solution à 1% de novocaïne. Vous pouvez utiliser une solution à 0,5% de trimécaïne, mais en quantités accrues de façon appropriée. Lorsque de multiples fractures
bords plus efficace dans la prévention des complications pulmonaires et l'analgésie est le blocage du para-vertébrale, qui est effectuée par la procédure suivante.
Position du patient - du côté sain. Après traitement de l'aiguille de la peau pour l'injection intramusculaire est administrée par voie intradermique 0,5% d'une solution ou trimécaïne novocaïne. Le point pour l'administration anesthésique est séparé de l'apophyse épineuse de la vertèbre 1 cm latéralement. Predposylaya avant d'avancer la solution de novocaïne d'aiguille, l'aiguille est amenée à une butée dans le processus transverse correspondant d'une vertèbre, puis administré 0,5 ml de 30 à 40% de solution ou trimécaïne novocaïne.
préhospitaliers telle modification blocus paravertébrales se justifie comme une simple technique et efficace. En raison de l'infiltration de novocaïne crée une possibilité d'obtenir le blocus des nerfs intercostaux dans la zone de leur sortie du foramen intervertébral. A devrait être fait le tour du blocus trois ou quatre bords au centre de la zone malade, et si de multiples fractures RIBS blocus de deux points est effectué: 2 espace intercostal ci-dessous zone de lésion diagnostiquée en haut et à l'espace intercostal 2 dessus de la limite inférieure des bords endommagés.
pas perdu de son importance dans sévère traumatisme thoracique et de multiples fractures des côtes avec les phénomènes de choc et plevropulmonalnogo blocus vagosympathique sur AV Vishnevsky, qui peut également être effectuée au stade pré-hospitalier.
Lorsque de multiples fractures nervures paradoxalement accompagnées par des phénomènes de respiration et une insuffisance respiratoire sévère, est représenté sur le mélange d'alimentation de ventilateur pour le transfert du patient de monoxyde d'azote et d'oxygène dans un rapport de 2: 1.Avec cette ailettes de ventilation fragments se déplacent passivement au « coussin d'air » de la lumière, ce qui rend les conditions, ce qui élimine la nécessité de différentes méthodes de fixation préhospitaliers poitrine instable.
faut se rappeler que l'imposition d'une sorte de bandages de fixation dans les fractures des côtes est inacceptable, car elle limite les mouvements respiratoires de la poitrine et crée des conditions pour le développement de la pneumonie.
La première aide médicale pour les plaies pénétrantes à la poitrine est l'application d'un pansement occlusif sur la plaie. Ainsi, la cavité pleurale est isolée de l'atmosphère. La technique d'application d'un pansement occlusif doit être observée très attentivement. Toile cirée stérile, polyéthylène, enveloppe caoutchoutée d'un emballage individuel doivent être appliqués directement sur la plaie. Appliquer un pansement de coton sur la plaie et ne pas sceller le tissu d'étanchéité par-dessus. Dans ce cas, le pansement ne remplit pas sa fonction, car l'air pénètre à travers le coton et la gaze dans la cavité pleurale. Pour
grand défaut de la paroi thoracique et la face avant du bandage pansement occlusif d'imposition doit remettre à la paroi thoracique du côté affecté.Cette technique vous permet de bien maintenir le pansement lors du transport des blessés. Avec les blessures à la poitrine étendues pour l'imposition de pansements occlusifs peuvent être utilisés lingettes stériles, fortement imprégné d'onguents indifférent.
Si l'état du patient se détériore et dyspnée, cyanose de la face, tachycardie disparaître des bruits respiratoires du côté affecté et les changements de médiastin au côté sain après l'imposition de pansements occlusifs, il indique le développement de pneumothorax. Une telle victime est nécessaire dans le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire entrer dans la cavité pleurale de l'aiguille avec un large lumen, en mettant le doigt d'un gant en caoutchouc avec une pointe crantée et le fixer à l'aiguille. Cela permettra d'éliminer la pression accrue dans la cavité pleurale. En parallèle, vous devriez commencer l'oxygénothérapie et la thérapie, visant à compenser le système cardiovasculaire. Procédé de traitement principal
d'hémo- et pneumothorax, et le sang est à évacuer l'air de la cavité pleurale en drainant ce qui permet la perforation et à la propagation facile. Pour éliminer l'air de la cavité pleurale, la ponction est réalisée dans le second espace intercostal le long de la ligne médiane. Cela applique une aiguille pour la perforation pleurale, équipé d'une extension en caoutchouc ou un robinet à deux voies, à travers lequel l'air est retiré par une seringue. Retrait de sang de la cavité pleurale pendant étendue hemothorax produite par la perforation d'un tube pleural ou de la poitrine dans le septième ou huitième espace intercostal sur la ligne axillaire postérieure.
Technique pour drainer la cavité pleurale. La peau dans la région du deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire traitée avec une solution d'alcool et d'alcool iodé, puis zone à fond ponction est anesthésié avec une solution à 0,5% d'un anesthésique local. Dans le domaine de la peau de trocart incisée avec un scalpel, et est introduite à travers l'incision du trocart dans la cavité pleurale. Ensuite, après avoir retiré le stylet, un tube en caoutchouc ou en plastique d'un diamètre de 8 mm est inséré à travers le trocart. Elle est fixée à la suture de la peau du patient et l'extrémité libre du drainage est immergé dans un récipient contenant une solution de furatsilina qui est suspendu à l'organe tendeur inférieur au touché.Sinon, le fluide peut( selon la loi des vaisseaux communicants) s'écouler dans la cavité pleurale. Le drainage doit être fixé au flacon.
Prehospital pendant la perforation du patient de transport prolongé du hemothorax de la cavité pleurale au total peut être effectuée par un système de solutions de transfusion dans le filtre de pré-coupe.
La perfusion au stade pré-hospitalier est indiquée pour un traumatisme thoracique accompagné d'une perte de sang. Les critères pour déterminer l'ampleur de la perte de sang sont saignements externes marqués, abaissant la pression artérielle à 100 mm Hg. Art.et ci-dessous, la présence d'hémothorax moyen et large.

Antécédents de traumatisme thoracique. Douleur à la place de l'impact, qui augmente pendant l'inspiration et l'expiration ou en toussant. Les fractures des côtes sont caractérisées par l'apparition du symptôme d '«inspiration déchirée», une tentative d'inspiration lente et profonde s'accompagne d'une douleur soudaine et la respiration s'arrête. Souvent les postures de la victime pendant les côtes cassées sont forcées, eh bien, les mouvements eux-mêmes sont enchaînés. Lorsque l'examen visuel de la poitrine est clairement visible, que sa partie endommagée est en retard dans la respiration. En règle générale, les contusions et le gonflement sont visuellement déterminés sur le site de la blessure. En général, les fractures complètes des côtes s'accompagnent d'un déplacement des fragments osseux avec leur ascension subséquente au moment de l'expiration et de l'expansion à l'inspiration. Avec la palpation, une forte sensibilité locale est révélée, la crépitation est possible. La déformation sous la forme d'une étape au point de douleur maximale indique également une fracture de la côte. Si la fracture est accompagnée côtes emphysème sous-cutané, au cours de la palpation de tissu sous-cutané détecté crépitement d'air qui, contrairement à crépitation osseuse, ressemble à un grincement doux. Les complications



1. emphysème sous-cutané
2. hémoptysie
3. pneumothorax
4. Hémothorax.
1. L'emphysème sous-cutané est une accumulation d'air dans le tissu sous-cutané de la paroi thoracique qui se propage à d'autres parties du corps. C'est un symptôme de dommages aux poumons ou aux voies respiratoires.
L'emphysème sous-cutané, en fonction de la taille, est divisé en: limité, commun, total.
Clinique de l'emphysème sous-cutané
Dépend de l'ampleur de l'emphysème. Avec un emphysème limité, il existe une douleur locale au site de la lésion et un craquement caractéristique se produit à la place de l'accumulation d'air dans la cellulose. Avec un emphysème commun, la clinique est plus brillante. Zones de gonflement du tissu sous-cutané déterminées visuellement, avec palpation dont il existe une crépitation sous-cutanée, auscultatoire rappelant le son d'un craquement de neige sèche. La respiration du côté des dégâts est affaiblie. Avec l'emphysème grave du cou, l'essoufflement se produit, la cyanose de la peau du visage.
2. Hémoptysie ou hémoptysie - expectoration de mucosités avec du sang provenant du larynx, des bronches ou des poumons.
Le sang dans l'hémoptysie est écarlate et mousseux.
3. Pneumothorax est l'accumulation d'air entre les feuilles pariétales et viscérales de la plèvre.
Types de pneumothorax:
1. Pour la communication avec l'environnement, on distingue:
- Pneumothorax fermé.Sous cette forme, une petite quantité de gaz pénètre dans la cavité pleurale, qui ne grandit pas. Il n'y a pas de communication avec l'environnement externe. Il est considéré comme le type le plus facile de pneumothorax, puisque l'air peut potentiellement se dissoudre indépendamment de la cavité pleurale, tandis que le poumon est redressé.
- Pneumothorax ouvert. Lorsque le pneumothorax est ouvert, la cavité pleurale communique avec l'environnement extérieur, par conséquent, une pression égale à la pression atmosphérique est créée en elle. Dans ce cas, le poumon recule, puisque la condition la plus importante pour la propagation du poumon est la pression négative dans la cavité pleurale. Le poumon tombé est arrêté de respirer, il ne se produit pas d'échange gazeux, le sang n'est pas enrichi en oxygène. Peut être accompagné d'hémothorax.
- Pneumothorax de valve. Ce type de pneumothorax se produit dans le cas de la formation d'une structure de valve qui transmet de l'air dans une direction, du poumon ou de l'environnement dans la cavité pleurale, et empêche sa sortie en arrière. Avec chaque mouvement respiratoire, la pression dans la cavité pleurale augmente. Il est le type le plus dangereux de pneumothorax, pour éteindre la lumière de l'appareil respiratoire se joint à l'irritation des terminaisons nerveuses de la plèvre, entraînant un choc plevropulmonalnomu, ainsi que le déplacement de médiastinale qui porte atteinte à leur fonction, en particulier en serrant les gros vaisseaux.
2. Par le volume d'air dans la cavité pleurale pneumothorax sont divisés en:
1. Limité - le poumon est comprimé par 1/3 du volume.
2. Moyen - la lumière est pressée de la moitié du volume.
3. Grand - pressé plus de la moitié du volume.
4. Total - l'effondrement du poumon entier.
3. En outre, le pneumothorax peut être:
- pariétal( dans la cavité pleurale contient une petite quantité de gaz / air, la lumière ne soit pas entièrement étendu, généralement un pneumothorax fermé).
- Complet( lumière complètement effondrée).
- enkystées( se produit en présence d'adhérences entre la région délimitant la plèvre viscérale et pariétale pneumothorax, moins dangereux, peuvent être asymptomatiques, mais peut également provoquer des discontinuités et de la lumière supplémentaire à la place d'adhérences de tissu).

Clinique pour pneumothorax

1. Méthodes de laboratoire: un test sanguin avec une formule et une analyse d'urine globale pour exclure les pathologies concomitantes.
2. Enquêtes instrumentales:
- radiographie X;
- Imagerie par résonance magnétique( méthode d'investigation des organes et tissus internes utilisant le phénomène physique de la résonance magnétique nucléaire);
- tomodensitométrie( méthode de stratification de l'étude de la structure interne de l'objet);
- Avec des complications possibles du système cardiovasculaire, l'électrocardiographie est recommandée.

Le traitement est limité à l'immobilisation de la poitrine et à la prescription d'analgésiques. L'immobilisation est obtenue en imposant un bandage bandage serré.Des bandes de ruban adhésif ou de la longueur leucoplastes du sein demi-cercle un peu plus grand et 6-7 cm de large est appliquée sur le côté affecté de la poitrine, le sternum transversalement par rapport à la colonne vertébrale, allant de X et d'atteindre des nervures VI-VII.
bandage est appliqué au moment de l'expiration maximale, allant de bas en haut, chaque couvre la précédente correction de demi-bande( imbriqué) successive. Parfois, imposer un pansement circulaire. Après 5-6 jours, le bandage est changé.Laissez le pansement sur le patient pendant 2-3 semaines.
Le meilleur analgésique est l'injection dans le site de la fracture de 10-15 ml de solution de novocaïne 1-2%.L'injection anesthésique de novocaïne peut également être faite dans l'espace intercostal approprié.La douleur est souvent éliminée pendant plusieurs jours. Avec des symptômes de choc pleural le patient plus facile blocus vagosympathique. Lorsque les fractures ouvertes
bords de la plaie est soumis à un traitement chirurgical primaire. En temps de guerre, avec une fracture de la nervure rayée, les extrémités endommagées sont réséquées. La peau n'est généralement pas cousue.