Symptômes de l'angine de poitrine
Angine de poitrine est un problème actuel, social et médical de l' moderne, même si elle n'est pas très prononcée, est toujours un symptôme formidable. Habituellement, il est impossible de diagnostiquer seulement sur la base de plaintes, mais angine est à cet égard une exception. Si la plainte est vraie, alors, malgré l'absence de données probantes obtenues lors d'un examen objectif et approprié, un diagnostic d'angine de poitrine peut être posé.Il y a plus d'un siècle, Brown écrivait: «Le patient a toujours des plaintes. C'est la propriété de la nature;mais les signes objectifs qui peuvent être obtenus à l'aide de méthodes de recherche plus spécifiques et subtiles - un stéthoscope, un microscope, etc., ne peuvent pas toujours être établis, mais ils complètent le diagnostic objectif. "Puisque chez les patients atteints d'angine de poitrine, les signes objectifs sont rares et ne peuvent être reconnus le plus souvent que par des spécialistes hautement qualifiés, une collecte attentive de l'anamnèse est particulièrement importante.« La manière plus approfondie et plus souvent que le médecin en détail demande des patients en ce qui concerne la douleur dans la poitrine et attire l'attention sur des mots spécifiques qu'ils utilisent, l'intonation, le stress, et surtout leurs gestes, plus qualifié, il sera dans le diagnostic de diagnostic et différencié de l'angine de poitrine. »Comment traiter cette maladie avec des remèdes populaires, regardez ici. Typiquement inconfort
localisée dans la poitrine, dans la région du milieu du sternum, mais la douleur ou de l'inconfort peut être ressenti dans toute partie de l'épigastre à la mâchoire inférieure, dans les membres supérieurs jusqu'à ce que les brosses, ainsi que l'espace inter-lame;Parfois, la douleur est localisée dans d'autres zones;les chemins de l'irradiation seront considérés ci-dessous. Lisez ici un article détaillé et compréhensible sur les symptômes et la thérapie de l'angine de poitrine à la maison. Apprenez tout ce qui est nécessaire, sur les médicaments pour l'angine de poitrine, sur la prévention du premier et de l'infarctus répété.Si la douleur est ressentie que dans le épigastriques ou seulement dans la mâchoire inférieure, il a encore la relation typique avec la charge, ou tout autre facteur précipitant connu qui nous permet d'identifier et de corriger la cause. Curieusement, la douleur ne se produit que rarement dans la moitié gauche de la poitrine, « de tous les différents points de son emplacement endroit le plus rare de localisation est la zone de pointe du cœur. »
Très rarement, la localisation de la douleur ischémique est indiquée par un doigt ou décrite par le patient comme une couture ou un changement lorsque la position du corps change ou est associée à la respiration. Les gestes typiques des patients donnent parfois une idée de l'intensité de l'inconfort, ainsi que de la localisation de ces sensations. Martin( 1957) a appelé cela "le diagnostic inconditionnel de la douleur de l'insuffisance coronarienne".Il a noté que certains patients sont des observateurs pauvres, et d'autres ne peuvent pas donner une description claire de leurs sentiments. Par conséquent, observant des patients atteints d'angine de poitrine, d'insuffisance coronarienne et de MI, il a enregistré tous leurs gestes. Le plus souvent, ces gestes étaient utilisés dans l'infarctus, surtout lorsque le patient est si faible qu'il lui est difficile de répondre aux questions. Cependant, si un patient souffrant d'insuffisance coronarienne ou d'angine de poitrine est interrogé sur sa douleur, il utilise involontairement des gestes pour renforcer la description. L'auteur a décrit comment le patient pose sa paume sur la poitrine et la tient d'un côté à l'autre. D'autres patients mettent leurs mains sur la partie inférieure de la poitrine de sorte que les doigts touchent le sternum, puis les séparent ou les couchent des deux côtés de la poitrine, puis réduire au milieu. Certains patients saisissent leurs doigts dans la position de préhension et les déplacent de haut en bas, comme s'ils attachaient une cravate, levant parfois leurs mains jusqu'au cou ou à la mâchoire inférieure. Martin a classé ces gestes et leur a donné des noms, mais leur valeur réelle ne réside pas dans les noms, mais dans le fait qu'ils soulignent la nécessité d'observer de tels gestes, en particulier chez les patients qui ont du mal à exprimer clairement leurs sentiments.
L'inconfort a habituellement une petite zone de propagation et est localisé principalement dans la poitrine, mais dans certains cas dans d'autres zones. Si la douleur se produit dans le bas de l'abdomen ou les jambes, il n'est probablement pas associé à une ischémie cardiaque. Si le patient se plaint d'inconfort dans la tête, il est nécessaire de savoir si ces sentiments avant de prendre la nitroglycérine, car il provoque généralement un mal de tête. Sampson et Cheitlin( 1971), il semble étrange que, y compris la « couronne, le cou, les sourcils et les joues », comme l'emplacement de la douleur et de décrire un patient dont la douleur rayonnent à la jambe gauche. Ils ont analysé 150 cas d'angine en fonction de divers facteurs, y compris la localisation et les moyens de rayonner la douleur. Dans 90% des cas, la douleur était localisée dans la poitrine, dont dans 34% des cas c'était la seule zone. Dans environ un tiers des patients, elle a irradié dans le bras et la main gauche, dans 10% des cas - dans le bras droit et dans 13% - dans la main droite. Dans 22% des cas, la douleur irradiait dans le cou, dans 9% - dans la mâchoire inférieure et dans 16% - dans la région scapulaire. L'emplacement exclusif est la douleur thoracique est très rare, à savoir, dans 2 cas, la douleur est localisée uniquement dans le cou, en deux - que dans la main gauche et dans un - seulement épigastrique. Souvent, la douleur est ressentie dans la poitrine et simultanément dans l'avant-bras ou dans la main, mais pas dans la zone adjacente à la poitrine, par exemple, dans l'épaule. Habituellement, l'inconfort
l'angine de poitrine décrit comme sensation de pression, la compression ou la gravité, parfois même brûler et la douleur, peut être appelé un pressage ou compression;souvent, la sensation de douleur est profonde et non superficielle. L'inconfort dans le bras ou les deux bras, le cas échéant, semble être une perte de sensation. En général, comme on le verra, le moment de l'apparition de la douleur donne la clé la plus importante pour les raisons, mais même dans ces cas, a vu deux fois l'auteur, lorsque les patients décrivent leurs sentiments dans la poitrine comme un « picotement », caractéristique de la relation avec la charge, de déciderque le patient souffre réellement d'angine de poitrine. Souvent, le patient insiste sur le fait qu'il ne ressent aucune douleur, mais l'inconfort, et met l'accent sur ce point à plusieurs reprises, si le médecin dit que le mot « douleur » avec un interrogatoire plus poussé.Certaines personnes, sachant que quelque chose les oblige à arrêter pendant la marche, ne peut pas évaluer spécifiquement leurs sentiments, parfois même moment, où ils connaissent ces sentiments, et a mis sa main encore geste caractéristique sur la poitrine. Les patients indiquent souvent qu'ils ressentent un besoin irrésistible d'arrêter lorsqu'ils marchent. Un tel signe a été noté, décrivant le patient qui a dit qu'il ne pouvait pas faire un pas même s'il était obligé de passer sous la menace d'un revolver.
Lorsque le patient est en mesure de contrôler le développement de la douleur, par exemple dans le cas de provoquer sa charge, dans quelle mesure il peut décider lui-même la mesure dans laquelle il peut se permettre d'intensifier la douleur. Souvent, le patient ralentit la marche ou la succion de la nitroglycérine( ou les deux) au premier signe de l'apparition de l'angine de poitrine. En général, les attaques les plus fortes se produisent dans les cas où le patient est incapable de contrôler la situation, par exemple, si la douleur est déclenchée par un stress émotionnel ou une crise de tachycardie. La douleur peut être très intense si le patient se dispute ou regarde la boxe, la lutte ou le saut à la télévision( surtout s'il parie en même temps).À l'heure actuelle, lorsque les circonstances qui ont conduit à l'apparition de la tachycardie ou l'hypertension, ou les deux maladies ensemble, deviennent plus compréhensibles, plus facile à comprendre bien des cas inhabituels de l'angine de poitrine.
Une des caractéristiques les plus importantes de l'angine de poitrine est que les crises sont généralement courtes, habituellement de 2 à 3 minutes, de moins de 1 minute ou de plus de 20 minutes. Souvent, les patients peuvent contrôler à la fois la durée et l'intensité de l'angine de poitrine, car le repos ou la prise de nitroglycérine ou les deux ensemble arrêtent habituellement l'attaque. Non seulement l'augmentation du stress physique détermine l'intensité et la durée d'une attaque causée par une charge. Raab et al.(1962) a montré que, lorsque la lourde charge sur le cœur des chats a augmenté les concentrations de catécholamines neurogène et humorale conduit à une réduction résultant d'une ischémie locale forte du vasodilatation compensatoire normal. La charge est l'un des facteurs stimulants de la libération accrue de catécholamines chez l'homme. Les différences à cet égard déterminent probablement la durée différente de l'angine chez les patients sous des charges comparables. Si la tachycardie persistante ou l'hypertension ou les deux ne sont pas la cause de crises plus longues, alors la possibilité de développer un IM devrait être envisagée. Chez certains patients, la tachycardie peut être causée par une affection anxieuse. Les saignements gastro-intestinaux provoquent des douleurs dans le cœur.
Si le patient se plaint de douleurs à la poitrine pendant la journée, il est peu probable que la douleur associée à l'ischémie du cœur, bien sûr, s'il n'y avait pas d'infarctus ou d'arythmie n'a pas comparu. Dans l'étude de 1000 patients une angiographiques de corrélation et les symptômes cliniques que nous avons trouvé un nombre disproportionné de cas avec « l'angine de poitrine » et coronarographie normale, jusque-là considérées comme des exemples de douleur particulièrement persistante. Les auteurs soulignent que «les patients éduqués peuvent présenter une anamnèse précise sur la base de faits bien connus ou d'une connaissance de la littérature».Dans une étude de 49 patients souffrant de douleurs thoraciques et confirmé maladie de l'artère angiographie coronaire, et 23 patients souffrant de douleur thoracique épisodique et artériographie normale a révélé que seule la douleur est plus fréquente( 61%) chez les patients avec des vaisseaux sanguins normaux que dans les autres groupes(49%).Aujourd'hui, lorsqu'on utilise des méthodes invasives de recherche et de traitement chirurgical de l'angine de poitrine, on doit douter de l'utilité mentale de ceux qui tentent de simuler l'angine ou de le faire inconsciemment. L'angine de poitrine est l'une des maladies les plus facilement aggravées seulement parce que le diagnostic est principalement basé sur les plaintes des patients, et les signes cliniques sont souvent absents;ce fait est un prélude potentiel à la simulation de la thrombose coronarienne chez les patients atteints du syndrome de Munchausen.
Une autre caractéristique importante de l'angine de poitrine est sa saisie. La fréquence des crises dans un certain nombre de cas dépend de la fréquence à laquelle les circonstances qui provoquent la douleur réapparaissent.Étant donné que le seuil de douleur est différent pour chaque patient, une plus grande fréquence de crises est observée chez les patients présentant une maladie coronarienne plus sévère, en particulier si 3 artères sont impliquées dans le processus. Dans de tels cas, il y a une tendance à combiner une augmentation de l'intensité, la fréquence des crises et une action moins efficace de la nitroglycérine. Une variété de facteurs aggravants, ainsi que favorables, qui seront considérés ci-dessous, naturellement, changer la fréquence des crises.À cet égard, le mode de vie du patient et sa réaction à sa maladie sont également des déterminants importants. Les conditions sociales favorables permettent d'éviter les crises d'angine de poitrine.
Il est noté que l'angine survient habituellement pendant la marche, après avoir mangé et en hiver. Marcher en montée contre le vent a longtemps été reconnu comme l'une des causes possibles. L'augmentation de l'apparition de sensations désagréables provoque l'arrêt de la plupart des patients. Pour la première fois, des attaques peuvent survenir dans les circonstances, par exemple, chez une personne qui, après le petit-déjeuner, doit marcher jusqu'à un arrêt d'autobus. De nos jours, beaucoup de gens se souviennent à peine quand ils ont dû monter pour la dernière fois contre le vent. Le patient, l'angine de poitrine est apparu après la machine à laver de défaillance, ainsi que l'un de temps en temps et probablement embêter sa vaisselle était presque le seul exercice physique. Avec une certaine consommation d'oxygène, la charge à la main est la cause la plus probable de l'angine de poitrine que la charge effectuée avec les pieds. La douleur est particulièrement facilement provoquée lorsque les mains travaillent au-dessus du niveau de la tête et même lorsque vous vous brossez les dents. Il est montré que la charge sur les piles de la charge avec une main lorsque la gravité de transport, augmente la pression sanguine dans une plus grande mesure que de la charge sur les jambes, t. E. Seuil de l'angine de poitrine peut être réduite. L'élévation de la gravité et la défécation sont d'autres facteurs aggravants généralement reconnus de l'angine de poitrine.
Parfois, la charge peut être caché, comme dans le cas d'une femme au foyer, qui est une douleur à chaque fois quand il est plié, mais elle n'a pas jugé nécessaire de mentionner que dans cette position, elle a dû travailler. La douleur, qui apparaît régulièrement après une charge ou «après une dure journée», n'est presque jamais associée à une ischémie cardiaque.
Une des causes de l'angine de poitrine peut être de parler en public. Les médecins s'exprimant lors de conférences, il y a une augmentation significative de l'activité cardiaque, dans certains cas accompagnée de multiples extrasystoles. Il y a souvent des déviations dans l'ECG du segment ST et, en particulier, dans l'onde T, même chez les individus jeunes et en bonne santé.Il y a également une augmentation de la concentration de norépinéphrine circulante, d'acides gras libres et de triglycérides. Bien que la tachycardie est susceptible d'être moins prononcée dans les locuteurs plus âgés qui font partie du « groupe d'âge coronarienne », dont les cours ne sont pas une situation stressante, mais Osier a décrit le cas où l'angine de poitrine se produit dans ses collègues au moment de la présentation.
Vous pouvez inclure des conversations téléphoniques émotionnelles à des causes particulièrement probables de l'angine de poitrine. L'interrogatoire du médecin en lui-même peut aussi être la cause de l'attaque: «Il y a en moi quelque chose qui cause l'angine de poitrine chez le patient. Chaque étudiant en médecine sait comment John Hunter a décrit sa vie.que c'était «entre les mains de n'importe quel escroc qui, s'il le voulait, pouvait m'agacer et me harceler».Pourtant, dans ces moments moins nerveux, la colère était une cause relativement rare d'angine de poitrine;en effet, aussi étrange que cela puisse paraître. En Angleterre, l'angine de poitrine pendant les repas est rare, mais cette angor, apparemment, plus souvent aux États-Unis, au moins à Boston. Peut-être dans ce cas, il est dû à l'habitude de fumer et de boire de l'eau glacée pendant les repas. D'après les données, la sténocardie apparue au cours du processus de tabagisme a d'abord été mentionnée comme "crapaud de tabac".C'est une forme rare de la maladie. Des rapports indiquent que le tabagisme augmente le rythme cardiaque, tension artérielle systolique et diastolique, le débit cardiaque et la pression diastolique dans le ventricule gauche, donc pas surprenant que cette forme de l'angine de poitrine est pas très commun. Chez certains patients, le tabagisme augmente également la libération de catécholamines. Les situations stressantes quotidiennes à la maison, au travail sont définies par les malades comme les causes des crises d'angine de poitrine. Il a été montré que les conducteurs de voitures normales pendant la conduite dans le rythme cardiaque de la circulation peut être plus de 150, et dans les lésions des artères coronaires atteindre 180 par minute. Deux des patients observés crise d'angine est venu au volant, et chez un patient, dont la fréquence cardiaque atteint 150 par minute, un œdème pulmonaire. Dans un autre cas, le nombre de pulsations cardiaques chez le conducteur a doublé après qu'il est «à peine entré en collision».Le seuil pour le développement de l'angine diminue après un repas abondant. Certains patients notent que l'alcool a le même effet. La plupart des circonstances, à la fois agréables et désagréables, peuvent augmenter la libération de catécholamines et, par conséquent, changer le seuil de l'angine de poitrine.
L'un des patients de l'auteur, s'il vous plaît appeler la mort de son mari, il y avait une douleur au cœur, suivi par le développement d'un infarctus du myocarde.
Angine provoque souvent le processus de déshabillage dans une chambre froide. Angine dans le lit peut survenir à la suite de plusieurs causes connues, mais dans de nombreux cas, il reste inexpliqué.Probablement la raison la plus courante - des rapports sexuels avec une combinaison d'excitation de charge provoque facilement la douleur dans son cœur dans le cadre de l'enquête dans les 24 heures de la vie quotidienne 7 jeunes ont été enregistrés la pression artérielle et la fréquence cardiaque pendant les rapports sexuels.À l'étudiant de 20 ans la pression artérielle pendant l'orgasme atteignait 214/135 mm Hg. Article.le nombre moyen de battements cardiaques pendant l'orgasme chez 3 autres hommes de moins de 30 ans était de 150 par minute, et la pression diastolique moyenne était de plus de 120 mm Hg. Art. La pression diastolique a augmenté significativement plus que dans toute autre forme d'activité pendant 24 heures. En général, la pression artérielle est rapidement tombée à la ligne de base dans les 30 secondes après l'orgasme. Lorsque examiné sur un médecin et sa femme, enregistrant automatiquement la pression artérielle systolique, a constaté que pendant l'orgasme, la pression de son mari est monté à 157 mm, et sa femme - à 200 mm Hg. Art. Il serait incorrect de transférer les résultats de ces observations aux patients «d'âge coronaire».Hellerstein et Friedman( 1970) ont enregistré un ECG pendant 24 heures chez des patients ayant subi un IM, et ont eu l'occasion d'enregistrer divers indicateurs pendant les rapports sexuels - le soi-disant test de vérification du sexe. Ils ont constaté que pendant l'orgasme, la fréquence cardiaque maximale moyenne chez les hommes était de 117 par minute et concluaient: «Les coûts cardiovasculaires de l'activité sexuelle conjugale des partenaires( 26 ans de mariage) étaient relativement faibles. Un de ces patients a eu un plus grand nombre de battements cardiaques au cours d'une conversation avec la famille au cours du dîner. Les auteurs ont rapporté qu'avec les rapports extra-sexuels, les coûts cardiovasculaires sont plus élevés. A propos des décès dans des circonstances similaires signalés de temps à autre dans la presse, mais de telles situations dans les relations conjugales sont rarement rendues publiques.
Chez certains patients, l'angine de poitrine est survenue pendant les rapports sexuels, et les hommes rapportaient généralement ce fait s'ils étaient interrogés à ce sujet. Il est conseillé de clarifier de tels faits, car cela inquiète à la fois les patients et leurs conjoints, et la discussion, l'explication et la confiance en bénéficient souvent. Un bon effet dans ces cas est donné par les β-bloquants. Dans une étude, la pression artérielle systolique chez un homme lors d'un orgasme était de 175 mm Hg.et le nombre de battements de coeur est de 140 par minute. Les mêmes indices dans les mêmes conditions en 1/2 heure après la prise de 120 mg de propranolol( obzidana) étaient respectivement de 140 et 84. La pression systolique de sa femme était de 130 au lieu de 200 mm Hg.et le nombre de battements de coeur a diminué( les chiffres ne sont pas donnés).Comme noté, l'acte sexuel n'est pas devenu moins satisfaisant après l'action du propranolol. C'est probablement la forme de traitement la plus acceptable pour l'angine de poitrine survenant pendant les rapports sexuels, mais l'apport préventif de la nitroglycérine peut également être utile. Sédatifs moins efficaces, car ils peuvent réduire la puissance.
Dans certains cas, la douleur se produit dans la position couchée sur le dos - l'angine dite décubitale. Chez l'un des patients observés par l'auteur, l'angine est apparue constamment dans cette position pendant 2-3 min, et la diminution du segment ST sur l'ECG a précédé pendant quelques secondes la sensation de douleur. Lorsque le patient s'est assis, la douleur a immédiatement disparu.
Les sensations douloureuses peuvent réveiller les dormeurs. De 80 à 85% des personnes en bonne santé, éveillées pendant le sommeil, accompagné d'un mouvement rapide des globes oculaires, il a été signalé qu'à ce moment ils rêvaient. En même temps, la REM période est seulement 20% de la durée du sommeil et de ceux qui sont éveillés à d'autres moments, seulement 10-15% du rêve mentionné.Sur les 39 cas de douleur nocturne au cœur, accompagnés par des changements ECG, dans 32 personnes, ils se produisent dans la période-sommeil paradoxal. Comme on pouvait s'y attendre, les rêves, dont les éléments étaient la peur et la charge, étaient le plus souvent associés à l'angine de poitrine. Dans ces cas, les inhibiteurs de p peuvent avoir un effet paradoxal, étant donné que les cauchemars sont leurs effets secondaires indésirables. Il est suggéré que, dans certains de ces cas, l'angine de poitrine est le résultat d'une hypoperfusion des vaisseaux coronaires, parce que pendant le sommeil la pression artérielle diminue. Certains patients développent une angor de Prinzmetal, dans d'autres périodiquement peut être combiné avec hyperlipidémie. Dans certains cas, les crises nocturnes s'accompagnent de symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche;position assise du patient et nitroglycérine généralement réduit non seulement la douleur, mais aussi rognées dyspnée, puisque la nitroglycérine est un dilatateur puissant des veines systémiques, et ainsi obtenu une augmentation du système veineux de la circulation systémique réduit la quantité de sang dans les poumons. La numérisation de ces patients réduit la probabilité de crises.tachycardie paroxystique peut aussi causer l'angine de poitrine « chez certains patients qui sont sujettes à cette maladie. Souvent, le patient sait que, après la tachycardie, même si elle est à peine sentir, devrait être douloureuse attaque, - une telle caractéristique facilite le diagnostic. Parfois, si le patient est même pas au courant de la tachycardie, la clé pour résoudre le problème peut apparaître polyurie, souvent accompagné par des épisodes prolongés de tachycardie paroxystique. La cause de l'angine instable peut être une tachycardie paroxystique. La plupart de ces épisodes de douleur apparemment inexplicables causée par une tachycardie sinusale, ce qui déclenche une émotion, mais le médecin, et parfois lui-même le patient pouvait reconnaître à peine cette cause. Les émotions peuvent parfois causer des arythmies paroxystiques: dans un cas, paroxysmes de la fibrillation auriculaire chez un patient est apparu à un moment où elle a conduit sur le bus de la maison, où elle était la maîtresse de son mari.
depuis longtemps que l'angine de poitrine peut se produire sans raison apparente à l'examen critique des cas d'attaques spontanées angine de poitrine a constaté qu'il y avait beaucoup de messages sur ce sujet. Dans la plupart des cas, la pression systolique a été augmentée de 10 à 80%, ainsi que la pression diastolique. Cependant, Prinzmetal et al.(1959) ont isolé une forme d'angine variante dans laquelle les épisodes de douleur se produire seul déclenchés par le stress et rarement combinés avec élévation du segment ST transitoire. Depuis lors, l'image du syndrome, complété par des faits nouveaux et présentés comme suit:
Ces fonctionnalités peuvent être ajoutées attaques fréquentes pendant la nuit ou tôt le matin, et la possibilité d'arythmies dangereuses et la mort subite. Le terme « forme variante de l'angine de poitrine, » peut être controversée, mais cette définition est acceptable car il fait référence à l'un de plusieurs modes de réalisation de l'angine de poitrine.enquête attentive des patients est la principale clé du diagnostic et que, dans bien des cas, peut être diagnostiquée avant l'ECG a été enregistré.Plus tard, Prinzmetal et al.(1960) ont également souligné qu'il ne fallait pas s'attendre dans tous les cas à la présence de tous les signes.
La plupart, sinon la totalité, des facteurs suivants se trouvent dans d'autres formes d'angine de poitrine.a exprimé ses regrets à l'absence d'indicateurs de la tension artérielle dans la plupart des cas signalés d'attaques angor de Prinzmetal et croient que de nombreux patients souffrant d'hypertension n'a pas été reconnue. Généralement, les angiogrammes coronariens de ces patients sont modifiés.
Certains patients ont montré une diminution du débit cardiaque et la pression artérielle, ce qui allonge le temps de la tension isométrique et l'augmentation de la vitesse moyenne de réduction isométrique de pression dans la vitesse d'éjection systolique moyenne dans la période d'attaque de la douleur et des changements d'ECG associés. Tout ceci indique une diminution de la fonction du ventricule gauche sans aucune augmentation du travail du coeur au moment de l'apparition de perturbations sur l'ECG.Des changements similaires étaient à prévoir si l'angine elle-même était le résultat d'une augmentation de la résistance coronaire locale, ce qui était supposé.Cette hypothèse a été exprimée plus tôt. Avec l'aide de méthodes de radio-isotopes, la détérioration du flux sanguin dans la région du segment ST altérée a été confirmée. Au cours de ces crises au repos angiographiquement marqué bloc artériel coronaire réversible localisée. Ces auteurs ont également signalé que sur 7 des 750 angiogrammes coronaires, il y avait des signes de spasme coronarien;il est possible que dans 3 cas il ait été provoqué par un traumatisme avec la pointe du cathéter, mais dans 2 cas un spasme est apparu à une certaine distance de celui-ci. Trois patients ont ressenti de la douleur, mais dans chaque cas, le spasme a été arrêté par l'ingestion de nitroglycérine;un patient a eu un arrêt cardiaque et un autre a développé un infarctus du myocarde. Des exemples particulièrement convaincants de spasme de l'artère coronaire droite à une distance de la pointe du cathéter chez un patient avec des épisodes d'angine au repos, en dépit du fait que kinoarteriogrammy coronarienne reproduisent mal les données. Le spasme a été arrêté par l'ingestion de nitroglycérine. Le spasme est probablement aggravé par un athérome relativement petit. Après l'opération, les attaques de ce patient ont disparu. Un cas d'angine avec angiographie coronarienne normale est décrit, avec douleur accompagnée souvent d'évanouissement. La nitroglycérine réduit la douleur et peut donc prévenir l'évanouissement. Différents résultats ont été obtenus dans le traitement chirurgical de l'angine de poitrine variante. Les résultats de shunt chirurgical en utilisant v.saphène chez 7 patients: 5 patients ont reçu un seul, et 2 - un double shunt. Chez 6 des 7 patients opérés, l'angine de poitrine a repris dans les 4 semaines. L'apport de nitroglycérine est souvent inefficace. Les mêmes auteurs ont rapporté que le propranolol( obzidan) non seulement empêche et arrête les attaques, mais améliore également la fonction du cœur, mais n'a pas expliqué le mécanisme de cette action. La plupart des patients par la suite, il vient une amélioration spontanée, un peu au lieu de l'angine de poitrine se produit au repos, la troisième maladie à l'avenir sont asymptomatiques.
La périodicité est un symptôme commun caractérisant la douleur associée à la migraine ou à l'ulcère peptique. Dans une moindre mesure, il est caractéristique de l'angine, sauf que le cours de celui-ci peut s'aggraver en hiver par rapport à la période estivale. La fréquence des crises est également observée chez les personnes travaillant avec la nitroglycérine dans les plantes militaires.8 femmes et regardé les hommes qui ont des douleurs cardiaques sont apparus après 12-48 mois après le début de l'exposition à 37% de nitroglycérine et le mélange de pâte à papier sur une usine de fusée.
Les douleurs ne se sont pas produites au moment du contact avec ce mélange, mais le dimanche et le matin le lundi. Ces douleurs ont disparu lors du retour au travail ou après la prise de nitroglycérine. Chez 2 patients, un IM s'est développé et un a développé une insuffisance coronarienne sévère;Dans tous ces cas, la maladie a commencé le dimanche ou le lundi matin. Une telle variante rare de l'angine de poitrine devrait être prise en compte chez les patients traités à fortes doses de nitroglycérine à des fins thérapeutiques.
Les facteurs déterminant le «temps» de l'angine de poitrine ont déjà été pris en compte dans la section «Moment de l'événement».Cette section se concentre davantage sur les facteurs qui déterminent son «climat».Si les circonstances prédisposent au développement de l'angine de poitrine, principalement en raison d'une maladie coronarienne grave, il est possible de prédire l'apparition de la douleur. Cependant, il existe plusieurs facteurs connus qui peuvent réduire le seuil de l'angine de poitrine. Dans la plupart des cas, lorsque les patients de seuil de l'angine de poitrine tombe soudainement ou des attaques sont diverses raisons, par exemple, quand la douleur apparaît soudainement la nuit, il y a probablement plus le blocage des artères coronaires;celle-ci se produit, soit en raison de l'athérome, la décantation de la thrombose plaquettaire, hémorragies sous-intimale, ou par une combinaison de ces procédés. Combinaison occlusion coronaire avec l'expansion des vaisseaux collatéraux est un facteur important dans l'apparition de l'intensité « bouffées de chaleur » et « reflue » de l'angine de poitrine, mais il faut garder à l'esprit, comme indiqué précédemment, les symptômes ne semblent pas normalement jusqu'à jusqu'à ce qu'il y a des changements importants dans au moins deuxnavires principaux. Dans la vie quotidienne, l'obésité est un facteur aggravant important, et son traitement peut conduire à la disparition de l'angine de poitrine, et permettre au patient de se livrer à ses activités habituelles.
Une température élevée, ainsi qu'une hyperthyroïdie, provoquant une sténocardie, peuvent révéler une IHD.Cependant, l'angine survient à la fois avec hyper- et hypothyroïdie. On sait depuis longtemps que le traitement de l'hypothyroïdie par les médicaments thyroïdiens peut provoquer l'angine de poitrine ou l'aggraver.Étant donné que la nécessité d'un traitement urgent de myxoedème est rare, il est conseillé de le traiter, en particulier chez les personnes âgées, de très petites doses de thyroxine: des doses plus faibles fractions sur des intervalles plus longs alors que la nomination des P-bloquants pour réduire ce risque. Même chez les patients non-angineux, le traitement par thyroxine peut entraîner l'apparition de l'IM.valves aortiques, en particulier sténose aortique, cardiomyopathie obstructive et peut être une cause de l'angine de poitrine sans maladie cardiaque coronarienne concomitante, mais les deux sont exacerbés pour l'angine de poitrine.
L'hypertension est l'un des plus importants, facteur aggravant potentiellement modifiable en ce qui concerne la possibilité d'accélérer le processus d'athérome, et en raison d'une augmentation du cœur, qui provoque. L'angine peut survenir avec une hypertension transitoire, en particulier en relation avec le stress émotionnel, ainsi qu'avec le phéochromocytome. Une hypertension transitoire sévère, associée à une miction douloureuse chez les patients atteints de paraplégie, peut également provoquer une angine de poitrine. L'auteur a observé un patient paraplégique, qui a toujours l'inconfort( mais pas l'angine de poitrine) après la miction, accompagnée d'une augmentation de la pression jusqu'à 240/140 mm Hg. Cependant, les symptômes ont rapidement disparu après la prise de nitroglycérine. Plus tard, le patient a utilisé le médicament à titre prophylactique avec un bon effet. Il est également nécessaire de garder à l'esprit d'autres facteurs qui augmentent le fardeau sur le cœur. Un patient âgé s'est débarrassé de l'angine de poitrine après une intervention chirurgicale sur le canal botanique, ce qui n'était pas suspecté auparavant( données non publiées).
Une modification de la composition sanguine peut également avoir un effet négatif. Le changement le plus fréquent est l'anémie, de sorte que chaque patient doit surveiller la concentration d'hémoglobine, car un traitement efficace de l'anémie peut aider à normaliser son état. Wood( 1962) a observé 2 patients d'environ 20 ans, chez qui l'anémie était la seule cause visible d'angine de poitrine, le traitement de l'anémie ayant entraîné la disparition de l'angine de poitrine. De plus, l'hypoxie peut être un facteur aggravant, qu'elle soit associée à un air raréfié en altitude ou à un emphysème. Williams et al.(1957) ont observé une amplification de l'agrégation des érythrocytes dans des vaisseaux sanguins de la conjonctive après un repas gras et cru qui se pose dans le cadre de cette augmentation de la viscosité du sang peut provoquer des crises d'angine. Chez certains patients, des crises d'angine se sont produites après de si petites quantités d'aliments gras qui ne pouvaient pas causer de troubles hémodynamiques importants, alors que le plasma avait un aspect crémeux. Nous les avons observé hyperlipidémies la douleur est accompagnée par des changements sur l'ECG, caractéristique de l'ischémie, il y a 3 heures constante après un repas, quand son sang devient rapidement une apparence crémeuse. Les auteurs ont suggéré que cela peut expliquer certains cas d'angine de poitrine décubitale. Réduction du débit sanguin coronaire au repos de 20% sans altérer les performances des ventricules cardiaques, qu'ils attribuent à l'hyperlipidémie. Cette affection s'est révélée réversible après correction de l'hyperlipidémie par lipolyse avec l'héparine. Apparemment, il convient de souligner ici que de nombreux patients souffrant de douleurs nocturnes le savent bien et évitent de manger la nuit. Il y a également des rapports que le sang des patients qui ont récemment subi un IM ou une thrombose artérielle a augmenté la viscosité.Il y a des patients qui sous la douleur de la douleur de nitroglycérine sont aggravés;comme une explication de ces étapes dilatateurs coronaires médicaments coronaires « voler » mécanisme a été proposé à la suite de la redistribution du sang à moins endommagés et capable de vasodilatation dans les zones de lésions d'ischémie. Si cela est vrai, alors il est surprenant que cet effet paradoxal de la nitroglycérine soit extrêmement rare. Beaucoup maladie
intercurrente, apparemment, peut augmenter la sensibilité à l'angine de poitrine, surtout si elles sont combinées à une tachycardie, par exemple, la maladie de la vésicule biliaire;augmentation de l'angine lors d'une attaque de jaunisse mécanique. Il est établi que l'atteinte de la vésicule biliaire est deux fois plus fréquente dans les maladies coronariennes. En comparant l'âge et le sexe, il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de la maladie coronarienne entre la vésicule biliaire au cours de la vie. Il existe des preuves dans la littérature que la dilatation des voies biliaires provoque des changements. Angine de poitrine avec de la nourriture n'a pas de lien particulier avec les maladies de la vésicule biliaire.
L'attaque, qui était associée à la charge, disparaît généralement rapidement au repos, généralement dans les 5 minutes. Souvent, les patients racontent à quel point ils ont besoin de rester dans un lieu public et combien ils sont heureux de pouvoir se lever, par exemple, comme s'ils regardaient la vitrine. L'utilisation de nitroglycérine dans ces circonstances est relativement inefficace. Cependant, il peut être extrêmement efficace dans les attaques «provoquées par des facteurs émotionnels, et est si efficace que dans la pratique clinique c'est l'un des rares tests thérapeutiques assez fiables. Chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne, confirmée par ethnologique, avec une réaction lente à la nitroglycérine ou l'absence de celui-ci, nous avons observé un taux plus élevé de multiples obstructions artérielles et de l'instabilité hémodynamique plus grave et la structure phase du coeur. Les sensations de douleur dans la région du cœur disparaissent généralement à un moment où une petite céphalée apparaît après la prise de nitroglycérine, ce qui est noté par de nombreux patients. Si le patient dit que 10 minutes ou plus s'écoulent avant que la nitroglycérine commence à agir, ce médicament devrait être considéré comme inefficace. Il est préférable d'utiliser de la nitroglycérine avant l'exercice, si cela peut causer de la douleur.
On sait depuis longtemps qu'une pression sur le sinus carotidien élimine les crises d'angine. Lown et Levine ont décrit en détail l'utilisation de la pression sur le sinus carotidien comme test d'angine de poitrine. Lorsque l'attaque de la douleur, ils ont recommandé de comprimer l'artère carotide et en même temps de demander au patient la question: « La douleur devient plus forte? » Si le travail du rythme cardiaque ralentit, l'angine de poitrine du patient se comporte assez typique: après une pause, accompagnée d'incertitude et un regard étonné, vous devez répondre: « Non, docteur, la douleur est passée "ou" laisse aller ".Bien que l'activité du cœur puisse immédiatement s'accélérer, la douleur ne reprend pas. Chez les patients présentant une gêne dans la poitrine d'une stimulation de la nature fonctionnelle du sinus carotidien se sentent souvent pire, parce que le médecin fixe l'attention sur ce point. Vous pouvez enseigner au patient à utiliser cette manipulation, comme cela est fait dans les cas de tachycardie paroxystique;cela peut être utile si le patient n'a pas de nitroglycérine au bout de ses doigts ou est devenu inefficace. Il existe un dispositif d'implant sensible au radiateur des ondes radio, que le patient allume au moment de l'apparition de la douleur;l'effet est le même. Des précautions doivent être prises en appuyant sur le sinus carotidien. Lown et Levine sont recommandés pour effectuer une manipulation en position allongée ou allongée du patient en raison du risque d'évanouissement. L'effet vasomoteur dépresseur se produit chez environ 60% des patients, avec une chute de la pression artérielle de 10 mm Hg en moyenne. Art. Chez les patients souffrant d'hypertension et d'athérosclérose, en particulier les personnes âgées, une baisse significative de la pression est possible. Dans le même temps, les arythmies ventriculaires graves ne sont presque pas observées;la seule menace sérieuse peut être une violation de la circulation cérébrale, jusqu'à l'hémiplégie. Si le bruit est entendu sur l'artère carotide, une telle manipulation est impossible. Ne serrez pas le sinus carotidien plus de 5 secondes.
Parfois, le soulagement survient lorsque la respiration est retardée. La douleur a disparu dans une période de la tension, alors que la pression artérielle a chuté, sauf chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque qui a observé une réponse de type AD soi-disant « onde carrée ».La douleur n'a pas repris, même si le patient "surdoué".L'auteur propose d'utiliser cette méthode pour les patients qui ne pouvaient pas utiliser la nitroglycérine en raison de maux de tête ou des syncopes, ou dans les cas où il n'a pas été à portée de main. Comme nous l'avons déjà noté, les patients rapportent souvent qu'après éructation ils ont souvent noté la disparition de la douleur.
comme il peut sembler paradoxal à première vue, un autre facteur facilitant dans certains cas, est la poursuite ou la reprise de la charge. L'une des options intéressantes pour l'angine de poitrine est connu aux Etats-Unis sous le nom de « premier effort angine de poitrine », et en Angleterre comme « second souffle l'angine de poitrine. »L'histoire habituelle est la suivante: l'inconfort ou la douleur dans la poitrine du patient apparaissent dans le premier cours de puits sur le terrain et plus tard ne se répètent pas même sur les pentes raides. Bien que la nature de la douleur soit indicative de l'angine de poitrine, cette forme d'angine doit être prise en compte jusqu'à ce que le médecin confirme le diagnostic. De même, certains patients peuvent continuer à marcher et même rechercher la disparition de la douleur - l'angine dite «transitoire».Cela crée la possibilité de confusion: certains patients ne sont pas « le temps d'atteindre la » angine de poitrine en raison du développement ou de la progression de la claudication intermittente. Tous les patients après un IM, espère que l'angine de poitrine, le déranger à une crise cardiaque, ne reprend pas quand il re-démarrage de leurs activités normales. Une amélioration significative de la condition est observée chez les patients traités avec leurs inhibiteurs de p-bloquants et certains autres médicaments. L'un des principaux problèmes dans l'évaluation de l'efficacité de ces médicaments est l'effet placebo, qui est particulièrement important dans ce domaine. Ces dernières années, l'utilisation de la chirurgie de pontage de l'artère a amélioré l'état de nombreux patients, cette amélioration peut rester chez certains patients, même après la thrombose du greffon. Les symptômes concomitants de
Chez les patients souffrant d'angine dyspnéedevient perceptible, si vous allez avec lui, mais il se plaint rarement, parce que le patient est le sens le plus important de la douleur angineuse. Allan Burns a noté: "Difficulté à respirer un patient pour la personne à côté de lui semble. .. le symptôme le plus prononcé."Pendant de nombreuses années, il est connu qu'au moment de l'apparition des crises d'angine spontanée, la pression diastolique finale dans le ventricule gauche( CVDL) augmente. Curieusement, l'angine de poitrine provoquée par la stimulation du stimulateur KDDLZH tombe au moment de l'impact sur le stimulateur cardiaque, puis monte au-dessus du niveau de référence. Malgré le fait que les crises d'angine s'accompagnent souvent d'une tachycardie importante, les patients ne se plaignent presque jamais de battements cardiaques. Probablement, cela est dû au fait que l'angine elle-même, comme l'essoufflement, domine les sensations du patient.
Avec l'angine de poitrine peut accompagner l'anxiété.Le comportement calme, immobile, quelque peu abstrait du patient au moment d'une attaque est souvent meilleur que n'importe quel mot qui témoigne de la souffrance qu'il éprouve. Ce comportement est un contraste frappant avec le fait de rejouer un acteur ou un patient inexpérimenté, en essayant pour des raisons personnelles de simuler «la douleur dans le cœur».Dans le cas le plus extrême de l'anxiété peut l'emporter: le soi-disant angor animi( peur de la mort), le plus terrible pour les attaques des patients se produisent, probablement la nuit quand il était seul, et il n'y a pas de marge de nitroglycérine de nos jours.
Certains patients lors d'une attaque peuvent ressentir une faiblesse aiguë ou même perdre conscience. Cependant, il a décrit cinq patients, 3 avaient une sténose aortique, dans laquelle il y a une tendance à l'évanouissement, 4e évanouissements de patients y ont été associés au travail dur, surtout après les repas, et il a été précédée d'une sensation de lourdeur dans la région épigastrique non connectée à la charge,mais celui-ci n'a pas eu l'angine de poitrine, mais il y avait un flutter auriculaire et le blocage de 4: 1. Par conséquent, l'affirmation selon laquelle la première description de l'angine de perte de connaissance qui lui appartient, il semble quelque peu discutable.
Nous notons une relation claire entre la maladie coronarienne et la maladie artérielle périphérique. Un facteur commun dans de nombreux cas peut être le tabagisme. Il est donc important de demander au patient s'il souffre d'une claudication intermittente, car ce fait est d'une grande importance, surtout si l'opération envisagée sur les vaisseaux coronaires.
Il y a des cas où l'examen physique du patient le médecin fixe son attention sur les symptômes pathologiques, en fonction des considérations de « prestige » plutôt démontrer son érudition que de contribuer à l'élucidation du vrai diagnostic. Voici quelques exemples: immédiatement après avoir entendu un bruit «machine» aortique chez le patient, le médecin examine néanmoins son pouls pour détecter une pulsation dicrotique;examen attentif du lit de l'ongle pour détecter une impulsion capillaire chez le patient, tandis que la tête est secouée à la suite d'une insuffisance aortique;ou le médecin en essayant de trouver « un symptôme de la pièce » chez le patient, qui est défini par un son de percussion tympanique clair, pas de souffle, et la radiographie pulmonaire - un pneumothorax important.À certains égards, il applique aux signes objectifs de l'angine de poitrine lors de l'écoute ton coeur insaisissable III ou IV pour les praticiens semblent plutôt « sverhiskusstvom cardiaque » qu'une fonction de diagnostic utile. L'identification de tels signes est sans aucun doute intéressante, même si leur contribution au diagnostic n'est pas suffisante.
Un examen plus approfondi du patient au moment d'une attaque, l'objectif principal de l'étude clinique - l'identification des facteurs causant ou l'amélioration de l'angine de poitrine, et la recherche des conditions cliniques connues similaires à la maladie coronarienne.À cet égard, il est nécessaire de garder à l'esprit les défaites suivantes. AD) Sténose aortique. Il est probable qu'il soit particulièrement souvent la cause de l'angine de poitrine, ou le renforce, mais chez les personnes âgées, il n'est souvent pas diagnostiqué.Le souffle systolique sur l'aorte est fréquent chez les personnes âgées, et sa présence n'est pas suffisante pour poser un diagnostic. Dans ce cas, peut aider à identifier la lente montée de l'onde de pouls, les signes cliniques et électrocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche et la calcification de la valve aortique, fixé en fonction de la radiographie.
B) Insuffisance des valves aortiques. Parmi les diverses raisons de cette défaite est particulièrement la syphilis importante, car cela se trouve souvent une occlusion des estuaires des vaisseaux coronaires. En reconnaissance de la maladie pour aider les données sur la présence de calcification de l'aorte descendante, les indications radiologiques de la présence de bismuth dans les muscles fessiers dans les réactions sérologiques âgées et positives. La syphilis n'est souvent pas diagnostiquée car elle est rare de nos jours.Cette lésion est diagnostiquée le plus souvent, il est nécessaire de regarder les jeunes avec la présence d'un souffle systolique fin aux données électrocardiographiques apex ou obscurs indicatifs de l'hypertrophie ventriculaire gauche. Bien que la cause de l'angine de poitrine peut souvent être d'autres formes de cardiomyopathie, certains auteurs les considèrent comme une rareté.
3. sténose mitrale
Parmi 400 patients présentant une sténose mitrale, l'angine de poitrine identifié dans 8,5% des cas et donc appelé Nothnagel, qui est plus de 60 ans a prêté attention à cette relation. Plus de la moitié des patients interrogés Stuckey, ont été prononcées des signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Wood( 1962) estime que plus de 10% des patients présentant une sténose mitrale nécessitant un traitement chirurgical, éprouver de la douleur thoracique impossibles à distinguer de la douleur associée à l'angine de poitrine. Ils pourraient être le résultat d'une maladie coronarienne ou auto-né hypertension artérielle pulmonaire prononcée.
4. Hypertension
Angine est plus fréquente chez les patients souffrant d'hypertension que chez ceux ayant une pression artérielle normale.
5. Hypertension artérielle pulmonaire primitive
primaire hypertension artérielle pulmonaire peut être la cause de l'angine de poitrine. Cette maladie survient principalement chez les femmes de 20-30 ans, il est difficile à diagnostiquer( vague « une » impulsion veineuse, à droite ton IV ventriculaire, l'hypertrophie ventriculaire droite, l'artère pulmonaire et les caractéristiques élargies de l'hypertrophie ventriculaire droite sur l'électrocardiogramme).Dyspnée et évanouissements en charge sont des symptômes courants de cette maladie, mais se produit parfois et l'angine de poitrine.
6. Sténose de l'artère pulmonaire gigue systolique
sur l'artère pulmonaire et d'écouter le même bruit de temps, l'expansion principale artère pulmonaire et l'hypertrophie ventriculaire droite, les caractéristiques facilitent le diagnostic de cette maladie, mais il est rarement la cause de l'angine de poitrine.
7. Shunt gauche
patients non opérés avec auriculaire fente, ou septale ventriculaire canal artériel survivent rarement à l'âge auquel l'angine de poitrine peut se produire;En même temps, la compensation de dérivation peut conduire à la disparition de l'angine de poitrine.
8. hyperthyroïdie
9. Obésité
10. L'anémie
Si l'angine de poitrine se produit lorsque certaines conditions, qui sont difficiles à interpréter, il est utile d'observer le patient lorsque ces circonstances sont répétées. Ceci est applicable au patient dyspnée apparaissant à la charge, en cas de doute quant à son intensité et que l'on observe lors de la montée des escaliers;Cela vaut pour le patient dysphagie possible, ce qui est observé au moment de la déglutition. Il convient également de surveiller attentivement les patients souffrant d'angine en marchant dans les escaliers ou sur le « tapis roulant ».Le patient au moment d'une attaque de l'angine de poitrine, peu importe si elle est apparue spontanément ou a été provoqué, ou préfère rester assis. Une caractéristique très caractéristique est l'immobilité et l'absence de toute expression du visage inquiétant, et le patient est souvent pâle, que sous attaque intense a marqué l'apparence du visage grisâtres, ou même la transpiration. Souvent, il y a un essoufflement, des éructations peut se produire.
La fréquence cardiaque est généralement augmentée et la tension artérielle est généralement plus élevée qu'avant l'attaque. Souvent, a rapporté que le produit de la pression artérielle systolique et la fréquence cardiaque lors de l'attaque d'angine reste constante quelle que soit remarquablement de la méthode de leur détermination. Parfois, une bradycardie survient lors d'une attaque.pouls alternatif - c'est le signe physique qui se trouve le plus souvent, à la recherche le plus souvent pour lui, en particulier lors de l'enregistrement des courbes de tension artérielle. Il peut alors se produire, puis disparaître, comme l'a noté l'auteur chez un patient, qui, après la manœuvre de Valsalva pendant quelques minutes il y avait PULSUS alternances. Pour détecter ces auteurs de caractéristiques palpé artère radiale, mais probablement cette caractéristique peut être détectée plus souvent lorsqu'il est utilisé la méthode de mesure de la pression artérielle auscultation au moment de la chute de pression dans le brassard, ou mieux encore lors de l'enregistrement des courbes de pression artérielle.
Quelle que soit la présence d'une attaque peut être anévrisme de pulsation pathologique observé du ventricule gauche;Parfois il y a une région de dyskinésie, mais on ne peut la voir qu'au moment de l'attaque. Le son du cœur IV basse fréquence est plus facile à palper qu'à écouter;ce ton est largement reconnu comme un signe fréquent de maladie coronarienne. Il reflète la pression diastolique finale du ventricule gauche et peut apparaître lors d'une attaque et disparaître après la prise de nitroglycérine. Horwitz( 1974) a constaté qu'il se produit dans 7 fois plus fréquente chez les personnes souffrant de douleurs thoraciques et des signes angiografichoskimi de maladie coronarienne que ceux qui ont la présence de coronarographies de la douleur thoracique ne sont pas modifiés."L'apparition du rythme galop pendant la douleur dans la poitrine est une preuve importante de maladie coronarienne."Les banques et les Shugoll IV ont révélé son coeur dans 11 des 12 patients souffrant d'angine de poitrine est l'attaque, et chez un patient, il est apparu au moment de la douleur. Cependant, le tonus IV n'est en aucun cas pathognomonique pour la maladie coronarienne. Il se produit avec une hypertrophie de l'oreillette gauche en raison de l'hypertension ou une sténose aortique, sténose mitrale si la garantie n'empêche pas la vidange rapide de l'oreillette gauche. Avoir ton IV est également dépendant du rythme cardiaque, et il est possible que ce dernier donne souvent lieu à un tel point au moment de l'attaque dans laquelle la tachycardie peut se produire. Il y a également des rapports d'une division paradoxale du ton pendant une attaque d'angine de poitrine.
apparition de souffle systolique de régurgitation mitrale en haut au moment de l'attaque, qui a été observée chez le patient pendant le fumage Oram, Sowton( 1963), est des signes physiques anormaux les plus révélateurs, ce qui indique soit une augmentation du volume diastolique du ventricule gauche, ou l'affaiblissement des muscles papillaires, ce qui conduità l'insuffisance mitrale.
Faire face à des attaques douloureuses en serrant le sinus carotidien a déjà été envisagé.Sur les 12 patients examinés au moment de l'attaque d'angine, sept de la compression du sinus carotidien soulagé la douleur.
Pour justifier le diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte deux problèmes principaux. Tout d'abord - est la présence des nombreux facteurs qui rendent difficile de reconnaître les patients angineux, le deuxième problème découle du fait qu'il n'y a même pas de test fiable pour confirmer le diagnostic. Vaisrub( 1974) décrit la triade de diagnostic clinique, elektrofiziologicheokih et signes angiographiques de l'angine de poitrine, mais a souligné qu'aucun d'entre eux est la preuve irréfutable de la maladie.
souvent une question assez simple: « Ne vous gêne dans la poitrine lors de l'ascension d'une colline ou un escalier? » Pour identifier le patient l'angine de poitrine. En effet, comme on l'a montré, la réponse à cette question inscrite dans le questionnaire, un point de vue diagnostique peut être comparé avec succès avec l'historique des données obtenues de la manière habituelle. Même les cardiologues peuvent donner des conclusions différentes quant à savoir si le patient souffre d'angine de poitrine. Il s'est avéré que si un médecin diagnostiquait une angine, les deux autres ne confirmaient son diagnostic que dans 55% des cas. Les résultats obtenus à partir du questionnaire sont compatibles avec le diagnostic dans 26 cas, lorsque tous les médecins voient refuser l'unanimité la présence de l'angine de poitrine, et dans tous les cas, à l'exception de trois, quand ils sont diagnostiqués avec la maladie. Sur cette base, Rose a conclu, « il semble être un léger avantage obtenu par l'enquête médicale a été obtenue en raison du fait que les médecins passent 15 fois plus de temps et chacun d'eux a appliqué sa méthode de questionnement. »
Mais lorsque vous utilisez les questionnaires ont trouvé plus de difficulté, comme parmi ceux qui ont répondu positivement à la question: « Avez-vous une gêne dans la poitrine lors de l'ascension d'une colline ou un escalier », a révélé un nombre important de personnes qui ont répondu négativementla question précédente: "Avez-vous déjà eu des sensations désagréables dans la poitrine?".Cette dernière question est souvent utilisée comme test de dépistage rapide pour la détection de l'angine de poitrine. Cependant, si nous nous concentrons uniquement sur une question, les données obtenues ne seront pas fiables. Beaucoup de médecins ont entendu à plusieurs reprises une histoire typique de l'angine de poitrine de ces patients qui ont répondu négativement à cette question. Il s'ensuit que non seulement la nature des questions est importante, mais aussi l'ordre dans lequel elles sont posées. Le diagnostic est souvent plus claire si vous demandez au patient, à quelle heure, de préférence pour un examen médical au moment de l'attaque de l'angine de poitrine pour lui.
Certains patients atteints d'angine de poitrine, identifiés à l'aide de questionnaires, ont répondu négativement aux mêmes questions un an plus tard. Ce fait, selon Rose, confirme l'opinion largement répandue que, une fois reçue au patient l'histoire typique de l'angine de poitrine, il peut éventuellement être obtenu plus tard. Peut-être cela est dû en partie au fait du patient et de la nature des différentes nuances de l'enquête, ainsi que l'hétérogénéité des opinions même des médecins qualifiés.
ne doit pas penser que seuls les autres médecins sont incapables d'identifier la « véritable histoire » de l'angine de poitrine, et il est plus facile de comprendre en particulier pour les médecins qui ont eux-mêmes participé aux essais décrits par Rose, dont le but était d'identifier les différences dans les résultats obtenus par les enquêteurs individuels.
Si l'on tient compte du fait que le patient et l'examinateur peut faire des erreurs et les écarts, les résultats serait bon d'avoir l'objectivité et la fiabilité du test, ce qui pourrait confirmer sans équivoque le diagnostic de l'angine de poitrine. Malheureusement, un tel test n'existe pas.300 autopsies de soldats américains tués en Corée, 77,3% des cas ont révélé des changements importants dans les vaisseaux coronaires avec un âge moyen d'environ 22 ans qui sont morts( dans les 100 premiers cas, l'âge ne sont pas enregistrées, donc l'âge moyen calculé à partir du 200 restant).La lésion la plus fréquente a été notée dans le lobe médial de l'artère coronaire gauche. Blanc et collègues.(1950) ont estimé le nombre de cas de l'athérosclérose coronarienne dans les études post-mortem au cours des décennies d'âge de 30 à 80 ans. Ils ont constaté que, après 49 ans, la moyenne américaine au moment de la mort, il y a une athérosclérose coronaire significative dans les deux artères coronaires gauche et droite. Le maximum.de tels cas surviennent à l'âge de 55 ans, après quoi leur fréquence diminue, probablement à la suite d'un décès coronarien à un âge plus précoce.
La difficulté du flux sanguin coronarien normal entraîne habituellement le développement d'anastomoses intercoroscopiques. Ils se développent de façon particulièrement intense, si l'occlusion se produit progressivement. Au moment de l'angine de poitrine, la lumière de tout l'arbre coronaire peut être bloquée de 80%.Dans les études anatomo-pathologiques, des lésions plus prononcées des artères coronaires sont habituellement détectées que celles retrouvées en angiographie.À l'heure actuelle, il existe de nombreuses indications sur le fait que peu de patients avec l'image typique de l'angine de poitrine, les artères coronaires peuvent être inchangées au cours des études angiographiques et même post-mortem, bien que d'autres causes de l'angine de poitrine, tels que les dommages à la valve aortique, cardiomyopathie obstructive, maladie de la thyroïde et l'hypertension,ont été exclus. Dans certains de ces cas, la cause de l'angine de poitrine semble être le «spasme» des vaisseaux coronariens.
Horwitz( 1974) a noté que de nombreux patients souffrant de douleurs atypiques lésions obstructives observées des vaisseaux coronaires, tandis que chez les patients avec manifestation typique angiographique de l'angine n'a pas été endommagé les artères coronaires. Lorsque Horwitz a écrit que « cette observation soulève la question de savoir si oui ou non la description assez précise de l'angine de poitrine, en fonction des cas diagnostiqués uniquement sur les données cliniques, » il, comme beaucoup d'autres, signifie que l'erreur est causée uniquement par l'interprétation clinique. Cependant, coronarographie ne peut pas être considérée comme la principale méthode pour établir de manière fiable le diagnostic de l'angine de poitrine, comme les changements angiographiques caractéristiques de l'angine de poitrine sont communs, bien que les résultats moyens et moins graves chez les personnes âgées, n'ont jamais eu l'angine de poitrine, au moins dans les pays occidentaux. Si une angine de poitrine et koronaroangiogramma interprétée comme normale, il peut y avoir différentes explications. L'artériographie peut être techniquement inadéquate ou mal interprétée. Une erreur dans la clarification de l'histoire a été faite et une étude détaillée du patient peut révéler toute autre cause de l'angine de poitrine. Deux possibilités sont particulièrement importantes à cet égard: les maladies de l'œsophage et du péricarde. Lors d'un examen physique, peut-être, l'une des autres causes de l'angine de poitrine a été examinée.troubles du Microcirculation observés avec l'ataxie de Friedrich, le syndrome de Marfan, l'embolie coronaire, le rhumatisme, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète ou la sclérodermie. Auparavant, il y avait un «spasme» des vaisseaux coronaires. Enfin, le patient peut « adopter » une plainte d'un autre patient, consciemment ou inconsciemment comme une expression de la dépression ou de son but. Si les caractéristiques morphologiques
et coronarographie même dans une certaine mesure chez les patients souffrant d'angine et sans elle, on ne peut attendre un test indirect contribuera à différencier les deux groupes de personnes.« Maintenant, dans chaque village, grand ou petit, il y a toujours un( ECG), ou même un peu, mais parce que les gens dont la paix et le bonheur peut être rompu à cause des erreurs de diagnostic d'une mauvaise interprétation de l'électrocardiogramme, pas moins que ceux qui sont exposés au dangerêtre tué ou blessé dans une explosion atomique. "
pensait auparavant que l'ECG effectué à une charge de l'aide dans le diagnostic différentiel.
D'autres auteurs préfèrent explorer le sang veineux coronaire pour déterminer la concentration de lactate comme indicateur d'ischémie du myocarde. En utilisant cette méthode, nous avons trouvé un patient dans le groupe témoin de la même réponse à la stimulation du rythme cardiaque et la même concentration de lactate dans le sang veineux coronaire, et les patients dans le groupe avec artères coronaires endommagées;dans les auteurs suivants ont réussi à révéler dans son anamnèse sténocardie. S'il est impossible de reconnaître la séparation de l'angor figures « pathologiques » de « normal », il est nécessaire d'être très prudent lors de l'utilisation des techniques invasives, qui, comme on le croit, peut être utile dans ce cas. Un exemple de tels extrêmes peut être une combinaison de l 'excitation du stimulateur de prélèvement de sang à partir du sinus coronaire en utilisant trois cathéters veineux et artériels trois simultanément. Friedberg( 1972) croyaient que le diagnostic clinique des méthodes invasives angine de poitrine ont aucune valeur pratique. Il a fait la conclusion générale suivante: « L'une des difficultés d'interprétation des différents messages de données ECG après le stress est que les chercheurs ont tendance à utiliser des tests, dont la valeur est sub judice encore dans la décision finale si le patient souffre d'une maladie coronarienne ou non. Charge et d'autres tests ne peuvent servir de complément à une histoire et ne peut pas être un facteur déterminant dans le diagnostic de l'angine de poitrine ».
analyse du type de douleur, l'étude de leur relation avec l'impact du stress et le froid, l'apparition de stress émotionnel la nuit, obnaruzhino que ces facteurs ne seront pas une valeur différentielle. Après avoir mangé, la douleur est survenue le plus souvent chez les personnes présentant une angiographie coronarienne altérée. Comme déjà noté, la douleur au repos a été observée un peu plus souvent chez les patients présentant des angiogrammes normaux. La douleur thoracique est caractéristique des deux groupes, l'irradiation de ses mains et le cou sont beaucoup plus fréquents chez les patients atteints koronaroangiogrammoy pathologique et la distribution de la douleur dans la région épigastrique et le dos - dans le groupe avec angiographies inchangé.La nature de la douleur ne permet pas le diagnostic, bien que le mot « urgent »( probablement dans le sens d'intense, coups de couteau et non) souvent utilisé par des personnes ayant des coronarographies normales,. Parmi les plaintes concomitantes, la «faiblesse» était 2 fois plus fréquente chez les patients sans maladie coronarienne, mais a également été observée chez 41% des patients qui en souffraient. Le manque d'air, les nausées et les battements cardiaques n'avaient pas de signification différentielle.
IV son coeur est particulièrement caractéristique, il a été constaté chez 92% des patients souffrant d'une maladie coronarienne et 30% des patients sans signes radiologiques de changements dans les vaisseaux sanguins coronaires. L'incidence de l'hypertension dans les deux groupes ne différait pas significativement. L'affaiblissement du cœur,
III bat son cœur et cardiomégalie ont été observés que chez les patients présentant des lésions des vaisseaux coronaires, mais étaient rares et ne représentait pas la valeur diagnostique.
Soulagement de la douleur dans les 3 minutes après l'administration de nitroglycérine a été observée dans 72% des cas de maladie coronarienne confirmée par angiographie. Chez 14% des patients, la douleur disparaissait au bout de 3 minutes, mais plus tôt que 10 minutes, et chez 6 patients, le médicament était inefficace. Tous les patients ont subi une réponse à la nitroglycérine ou de l'absence de lésion a identifié deux ou trois artères coronaires, ainsi que les violations sovratitelnoy fonction du myocarde zheludochka. Tolko chez 2 patients avec angiographies normaux a noté la disparition de la douleur plus que 3 minutes après la prise du médicament, en 10les patients ont eu une réponse différée et 5 n'en ont eu aucune.
Le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine est principalement basée sur la nécessité d'établir la nature de la maladie, respectivement, l'étiologie, conduisant les symptômes et les signes:
étape suivante consiste à faire un diagnostic différentiel de l'angine de poitrine et les maladies avec tableau clinique similaire:
à l'apparition simultanée de l'angine de poitrine et d'autres états pathologiques, au cours desquellesla douleur angineuse se produit dans la partie gauche de la poitrine, ou avant que l'insuffisance coronarienne se produise,et dans quelle mesure chacun d'eux est la cause de l'insuffisance coronarienne.
Dans la pratique clinique, il arrive souvent que le diagnostic différentiel négligé la possibilité de l'existence parallèle de l'angine de poitrine( qui est basée sur l'athérosclérose coronarienne), et d'autres maladies cardiaques et non-cardiaques. Il est donc essentiel d'établir la forme et le degré de participation de chaque maladie, état pathologique, respectivement, dans l'apparition de la douleur dans le côté gauche de la poitrine ou l'insuffisance coronarienne. L'expérience montre que, par exemple, peut être d'abord le syndrome stenokardicheskie avec oesophagite, puis se joindre à la première et l'angine de poitrine. Lorsque les deux maladies sont combinées, certaines difficultés apparaissent dans le diagnostic différentiel.
Toutefois, le niveau actuel des méthodes modernes de diagnostic et de connaissances vous permet de réduire l'angine de poitrine hyper- et sous-diagnostiquée.
Depuis les maladies cardiovasculaires et la maladie coronarienne en premier lieu, parmi les causes les plus fréquentes d'invalidité et de mortalité, leur diagnostic précis et en temps opportun, ainsi que la détection précoce des variantes cliniques de la maladie( perspective différente), sont d'une importance vitale pour le patient.
Dans la pratique clinique ont souvent des difficultés dans la reconnaissance et le diagnostic différentiel de différentes formes cliniques de la maladie cardiaque ischémique, en particulier à la transition d'une autre forme clinique( habituellement de la lumière à plus lourds, par exemple, l'angine de poitrine à l'infarctus du myocarde).
Comme on le sait, le terme « maladie cardiaque ischémique » rassemble une variété de formes cliniques de la maladie coronarienne, qui dans 90% des cas est causée par l'athérosclérose des artères coronaires. Par conséquent, il ne faut pas utiliser ce terme lorsque la cause de la maladie n'est pas l'athérosclérose, mais diverses artères coronaires.
National Heart, Lung and Blood( USA) en 1978 classification simplifiée d'étiologie coronarienne maladie cardiaque, la présentation clinique, mis au point sur la base de l'ECG, de laboratoire et d'autres caractéristiques, en tenant compte d'abord et avant tout de la douleur angineuse, ce qui facilite grandement le diagnostic différentiel et de détectionformes appropriées de la maladie.
ci-dessous montre la classification des formes cliniques de l'IBS:
L'angine stable est caractérisée par une plus longue durée( habituellement au moins 2 mois) et les caractéristiques classiques:
Si pendant le cycle d'essai d'exercice ergomètre sous charge de 120-150 watts pendant 14 minutes dans le test de douleur angineuse ne semble pas(et aussi des symptômes équivalents et des signes ECG spécifiques de l'ischémie), alors il est possible d'exclure l'angine avec raison. Dans les cas où le doute subsiste, il est nécessaire de recourir à une coronarographie. Les données négatives excluent l'angine de poitrine coronarienne.
Contrairement à tous les autres types de douleur de l'angine de douleur à la poitrine comme un ensemble caractéristique et un examen approfondi des sensations subjectives du patient( caractère de la douleur angineuse), qui provoquent des effets différents, en particulier le stress mental et physique.la douleur disparaît rapidement après l'angor exercice ou à l'administration de la nitroglycérine( généralement déjà à moins de 1 min).Toutefois, il convient de garder à l'esprit que la douleur angineuse semble parfois atypique.
à des manifestations atypiques de l'angine de poitrine se réfère principalement irradiation des douleurs d'angine atypique: l'épaule droite, la mâchoire, la pointe du nez, la pointe de la langue, du palais dur, et la gorge, le front, la nuque.
Il faut également se rappeler que l'équivalent de la douleur angineuse typique peut être un essoufflement de gravité variable.
particulièrement utile dans le diagnostic différentiel: questions détaillées, des changements ECG dynamiques positifs spécifiques( ischémie) test positif avec la nitroglycérine( tout en observant l'enregistrement clinique et ECG).
S'il n'y a pas une dynamique positive de l'ECG, la nature prolongée de la douleur dans le côté gauche de la poitrine ou des signes de maladie coronarienne grave( infarctus du myocarde) ou l'absence d'entre eux en raison de la maladie coronarienne. Sur l'angine de
indiquent habituellement des données ECG positifs dans une dépression( ou levée) du segment ST de plus de 2 mm au-dessous ou au-dessus de la ligne isoélectrique. De nombreux auteurs sont d'avis que l'apparition d'une onde T négative lors du test de chargement est d'une importance similaire.
test d'exercice ne doit pas être effectuée en cas de seules données ECG positives, il est souhaitable de répéter le test de stress, après l'administration de la nitroglycérine.détérioration
de la condition subjective du patient, et la dynamique des changements ECG indiquant une ischémie, sévère, signe d'exacerbation de l'angine de poitrine, ce qui nécessite l'adoption de mesures spéciales.À cette fin, un besoin urgent de nommer un traitement adéquat et le repos au lit, pour prévenir le développement de l'angor instable ou de l'infarctus du myocarde.
L'angor instable est une forme clinique transitoire entre l'angine stable et l'infarctus du myocarde. Il représente un groupe d'États extrêmement inhomogène. Synonyme de l'angine de poitrine instable comprennent: le syndrome coronaire intermédiaire, predinfarktnaya l'angine de poitrine, insuffisance coronarienne aiguë, l'infarctus du myocarde menaçant, l'angine de poitrine aiguë prolongée, micro-infarctus.
Selon la dernière classification, on parle d'angine instable;le premier angine naissant;angine stable progressive, avec des attaques fréquentes et sévères, apparaissant et au repos;des épisodes graves et prolongées de l'angine de poitrine( durée 12-30 minutes), nitroglycérine n'est pas arrêté et l'élimination de la charge, mais qui conduisent à un infarctus du myocarde.douleur angineuse
En plus de la nature décrite ci-dessus de l'angor instable montrent également les données ECG typiques( dépression et d'élévation du segment ST et l'inversion de l'onde T), et l'augmentation de la CPK sérique.
l'angine de poitrine instable est le pronostic plus incertain que l'angine de poitrine stable, et représente une forme transitoire de la maladie cardiaque ischémique, qui peut disparaître, aller dans une forme stable ou de développer un infarctus du myocarde. Par conséquent, le diagnostic différentiel
reconnaissance respectivement précise de cette forme de maladie cardiaque ischémique précoce et le traitement sont la valeur préventive essentielle à l'amélioration de la fiabilité des prévisions de la maladie.
L'infarctus du myocarde est la forme la plus sévère de l'IHD.Le tableau clinique classique est dominé parmi les traits caractéristiques d'une douleur angineuse aiguë, qui dure 15 minutes, ou un état angineuse prolongée, qui dure des heures et des jours, qui n'est soulagée par des stupéfiants.changements d'ECG classiques caractérisés qui se développent en fonction des changements morphologiques( ischémie, les dommages, nécrose), et des données de laboratoire( ESR d'accélération, l'hyperglycémie, l'augmentation de la teneur en ACT de leucocytose, ALT, CPK, etc.) et une élévation de la température du corps. Ces signes biochimiques et ECG de preuve de la nécrose du myocarde dans l'infarctus du myocarde aigu.diagnostic différentiel
douleur angineuse et la détermination des formes cliniques de maladie coronarienne en faveur angor montrent bon état général, mieux que l'infarctus du myocarde et analyses cliniques, aucune tachycardie, dyspnée, l'hypertension, les troubles biochimiques spécifiques pour les données ECG MI( q dent pathologique,élévation du segment ST et température corporelle élevée).contraste
à elle, même en l'absence de douleur angineuse, indiquent l'apparition soudaine( sans raison apparente) de l'insuffisance cardiaque et l'effondrement. Cependant, une étude plus détaillée de l'anamnèse suggère l'existence d'un patient avec IHD.L'établissement d'un diagnostic définitif indiquant l'IM est assisté par des changements spécifiques de l'ECG et des données biochimiques pertinentes.
attaques angineux peuvent être déclenchées par( en plus de l'effort physique et mental déjà mentionné) comme dans la maladie cardiaque ischémique, et en l'absence de l'athérosclérose coronarienne: tachycardie( de toute cause), bradycardie( en particulier dans le bloc auriculo-ventriculaire) par la température corporelle élevée, des troubles métaboliques( en particulier avecl'hyperthyroïdie, l'anémie, et l'hypoglycémie sévère) intoxication avec de la nicotine, un brusque changement des conditions climatiques( froid, de l'air chaud ou humide) et l'environnement( rester dans les hautes terres) upoL'utilisation par de fortes doses d'alcool.
réduit la perfusion du flux sanguin coronaire avec le syndrome de l'insuffisance coronarienne concomitante et réduit le volume d'éjection systolique du coeur, qui est une cause particulièrement: la bradycardie, l'hypotension, l'insuffisance cardiaque.
Le diagnostic différentiel entre l'angine de poitrine et d'autres maladies cardio-vasculaires est menée principalement avec ces maladies dans lesquelles il y a insuffisance coronarienne.
Ceux-ci comprennent:
dans le diagnostic différentiel est important de se rappeler qu'il existe de grandes possibilités de correction thérapeutique de l'insuffisance coronarienne dans les maladies mentionnées ci-dessus, principalement par le traitement de la maladie sous-jacente.
comprennent les maladies cardiaques congénitales et acquises d'une importance particulière dans le diagnostic différentiel de la maladie sont les suivants:
Les patients souffrant de prolapsus douleur angineuse mitrale intermittente se produisent spontanément au repos, souvent accompagnée d'évanouissement, essoufflement, et des changements ECG indicatifs d'ischémie et arythmie.
Selon de nombreuses études, y compris celles menées en Yougoslavie, un effet thérapeutique favorable dans le traitement des maladies est réalisée au moyen d'antagonistes du calcium.
acquise et une maladie cardiaque congénitale, ce qui conduit souvent à des exigences accrues dans le flux sanguin coronaire, selon le rapport maladie( secondaire), l'artère coronaire, ce qui suit:
avec différents types de maladie cardiaque acquise dans la douleur nature angineuse se produisent avec une fréquence variable:
Plus la gravité de l'insuffisance cardiaque,le plus souvent il y a une douleur angineuse.
Application de la méthode de coronarographie permet vraiment différents défauts cardiaques détectés athérosclérose constrictive des artères coronaires. De cette façon, il a été constaté qu'il est également représenté dans les patients avec l'aorte( 17%) et mitrale( 20%) des anomalies cardiaques. Un rôle majeur dans la pathogenèse du syndrome coronarien avec des défauts cardiaques acquis joue défaillance hémodynamique, plutôt que de l'étendue des lésions athérosclérotiques des vaisseaux coronaires. Dans
régurgitation aortique, l'apparition de la douleur thoracique angineuse causée par une pression artérielle diastolique basse et l'effet « d'aspiration » sur le flux sanguin de l'artère coronaire dans le myocarde inverse hypertrophié du ventricule gauche du cœur.
Dans la sténose aortique, y compris une sténose aortique, la douleur angineuse est plus forte en raison de la réduction du volume sanguin systolique et minute dans des conditions de demande accrue dans son myocarde ventriculaire gauche hypertrophié, ce qui provoque une diminution du débit sanguin coronaire.
à la douleur angineuse mitrale causée par la stase du sang dans le sinus coronaire en raison d'une pression accrue dans l'oreillette droite, ainsi que le volume de course et d'une augmentation insuffisante au cours de l'exercice. Péricardite
( aiguë et chronique) peut être accompagnée d'une douleur dans la poitrine gauche qui simule l'angine de poitrine.
d'apparition brutale et intense douleur constante localisée dans la poitrine atypique à une péricardite aiguë peut simuler l'angine de poitrine, d'ailleurs, que les signes et les preuves ECG du présent( élévation du segment ST et l'onde T négative, Q apparition d'ondes, même dans certains cas).
difficulté dans le diagnostic différentiel est non seulement la douleur, mais également une accélération de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, augmentation du nombre de leucocytes, qui est une maladie cardiaque coronaire particulière et sévère, l'infarctus du myocarde et la péricardite. Cependant, une définition clinique claire de péricardite, en particulier les données angiographiques pertinentes( silhouette de coeur sous la forme d'un trapèze) et les changements de l'ECG indiqué ci-dessus ne reflètent pas la dynamique et aider le diagnostic différentiel de péricardite aiguë.péricardite chronique
, suivie d'une atrésie partielle ou un dépôt de chaux, peut également ressembler à l'angine de poitrine, parce que:
le diagnostic différentiel avec les caractéristiques ci-dessus pour supporter ce type de péricardite et les résultats correspondants indiquent angiographie( adhérence de la présence et les dépôts de calcaire).embolie
des artères coronaires( graisse, l'air, les cellules tumorales) conduit à une insuffisance coronarienne. Par conséquent, le diagnostic différentiel doit être conscient des facteurs étiologiques qui conduisent à une embolie similaire des artères coronaires.
Douleur dans le côté gauche de la poitrine
douleur dans le côté gauche de la poitrine, en plus de l'angine de poitrine, peut être causée par de nombreuses autres affections cardiaques et non cardiaques associés à une insuffisance coronarienne avec ou sans:
Dans le syndrome cardiophobic soi-disant, qui est le plus souvent observé chez les patients avec neurasthénieet l'hystérie, dans la moitié gauche de la poitrine peut survenir une douleur simulant l'angine de poitrine. Ces douleurs sont localisées dans la pointe du cœur, rarement donné à l'épaule gauche et à la main gauche, dure pendant des heures et souvent jours;Ne pas arrêter la nitroglycérine, renforcer avec une respiration profonde, et disparaître après un effort physique. Diagnostic différentiel plus facile et la neurasthénie caractéristique de stigmate et de l'hystérie, étant vaisseaux sanguins d'hyperventilation et dystonie particulièrement sensible qui est accompagné par l'instabilité de la pression sanguine( hypo- ou hypertension).Cependant, chez les patients âgés présentant un syndrome neurasthénique prononcé besoin d'être prudent dans les conclusions, que ce syndrome peut être combiné simultanément avec l'angine de poitrine. Portez une attention particulière à toutes les caractéristiques de la douleur dans le côté gauche de la poitrine. Toutefois, des difficultés se posent dans le diagnostic différentiel, et s'il n'y a pas de relation directe entre le degré d'athérosclérose coronarienne et l'angine de poitrine clinique. Ceci est démontré par l'analyse des résultats koronarograficheskih positifs et des données pathologiques chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque ischémique qui n'a pas eu au cours de la vie des manifestations angineux, ainsi que la détection de l'athérosclérose coronarienne, l'autopsie établie, les jeunes soldats américains tués pendant la guerre de Corée, non testé par les troubles de la vie angineusesensations. En revanche, la durée de vie a exprimé le syndrome de stenokardicheskie avec des données ECG positifs témoignant de la CAD, l'analyse des résultats de l'autopsie chez les individus qui sont morts dans un accident de voiture dans sa vie avait exprimé le syndrome de stenokardicheskie avec des données ECG positif a montré qu'ils ont trouvé peu de changement indiquant l'athérosclérose des artères coronaires.maladies
des structures nerveuses, musculaires et autres de la poitrine, la colonne vertébrale, les articulations de l'épaule, qui sont exposés plus souvent à des processus inflammatoires, peuvent être accompagnés par une douleur dans le côté gauche de la poitrine, qui simule l'angine de poitrine. Ce groupe d'états pathologiques sont neuromyositis, névrite, ostéochondrite, bursite.
Le tableau clinique de la( rarement) cervicales et thoraciques osteochondrosis associée à la douleur sciatique est marquée respectivement sur le côté gauche de la poitrine et l'angine de poitrine. Avec
ostéochondrose cervicale, souvent rencontré dans la pratique, la douleur dans le côté gauche de la poitrine peut être un long terme, soit dans la nature de la compression et de la pression. Elle est rehaussée par certains mouvements( par exemple, un mouvement brusque de sa main gauche en arrière) ou des positions( supination), ainsi que dans des situations Forcées( position assise prolongée).La palpation peut établir des points de douleur le long de la ligne proche de la vertèbre. La douleur disparaît après avoir pris un analgésique et des procédures de physiothérapie.
Bien qu'une légère diminution enregistrée ECG de l'onde T dans un certain nombre de conducteurs, aider dans le diagnostic différentiel de la radiographie de la colonne vertébrale.
intercostal chondrites peut aussi être accompagnée d'une douleur dans la poitrine gauche, au maximum exprimé sur le site du cartilage sur le composé sternale III-IV côtes niveau. La douleur thoracique irradiant souvent le long des arcs dans la direction de l'amplification de la lame et du cou sous charge.histoire détaillée révèle des microtraumatismes précédentes poitrine prolongée provoquée par un stress physique sévère ou prolongée en raison de la toux associée aux maladies respiratoires chroniques.
syndrome de bord brachial et la nervure supplémentaire est souvent accompagnée de douleurs dans la poitrine gauche qui peut simuler l'angine de poitrine. Toutefois, si une enquête approfondie, il est possible de détecter les signes cliniques caractéristiques: l'affaiblissement de l'impulsion, cyanose, œdème( rarement) à la suite de la compression des artères et des veines.
maladies des organes respiratoires et le médiastin peuvent être accompagnés par une douleur thoracique, en particulier avec la pleurésie, pneumothorax, médiastinite.
Le diagnostic différentiel de ces maladies ne sont pas difficiles grâce aux caractéristiques cliniques et radiologiques bien connus.la douleur
dans le côté gauche de la poitrine, qui simule l'angine de poitrine et apparaît en raison de l'insuffisance coronarienne peut se manifester dans un certain nombre de maladies du tractus gastro-intestinal, et en particulier lorsque cardiospasme( achalasie) oesophage, colique biliaire, hernie hiatale, oesophagite, gastrite, ulcèreulcères duodénaux, maladies du diaphragme. Lorsque
cardiospasme( achalasie) la douleur oesophagien est généralement localisée dans le tiers inférieur du sternum ne l'irradiation pas typique, disparaît souvent après l'administration de la nitroglycérine. Cependant, une étude détaillée de l'histoire permet d'établir que le tableau clinique est dominé par la difficulté à avaler, brûlures d'estomac, sensation de nourriture « coincé » dans l'oesophage et retching. La douleur augmente avec des erreurs dans l'alimentation ou en raison d'un stress neuropsychique, en particulier l'exaltation. Pour déterminer le diagnostic, la détection radiographique de l'œsophagospasme est cruciale. Lorsque les coliques biliaires
( en raison de pierres ou le processus inflammatoire dans les voies biliaires) en raison des réflexes viscéro-viscérale peuvent se produire des douleurs thoraciques, angine de poitrine et capable de simuler réelle provoquer l'insuffisance coronarienne.signes cliniques évidents de la maladie et les données de diffraction des rayons X positifs pour la présence de pierres de la vésicule biliaire aider dans le diagnostic différentiel.
hiatale peut 1 \ 6 cas accompagnée d'une douleur prolongée ou se manifester sous la forme de courts épisodes.
convient de rappeler que la hernie du diaphragme ces douleurs apparaissent ou sont renforcées dans le cadre de la prise alimentaire, la transition d'une position verticale à une position horizontale, ainsi que par augmentation de la pression abdominale( flexion du tronc lorsque obuvanii).Le diagnostic final détermine la radiographie du patient dans la position du genou coude( position de Trendelenburg).
apparaissent dans le décubitus dorsal Avec la plupart des maladies gastro-intestinales douleurs thoraciques. Dans la douleur de l'ulcère duodénal dans la poitrine caractérisée par une certaine saisonnalité et se produisent souvent la nuit, surtout avant le lever du soleil, rappelant que l'angine de poitrine.
maladies endocriniennes, en particulier hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie, les glandes surrénales maladie( syndrome de Cushing) peuvent être accompagnés par des sentiments non seulement de l'angine de poitrine, mais aussi le présent de l'insuffisance coronarienne.
Compte tenu du tableau clinique typique des maladies endocriniennes ci-dessus, il est facile d'effectuer le diagnostic différentiel contre l'angine de poitrine, à base est principalement l'athérosclérose coronarienne. Cependant, il faut garder à l'esprit la possibilité d'une maladie coronarienne dans ces maladies nécessite une approche thérapeutique différente.
L'anémie et l'hypoxie peuvent également causer le sentiment de l'angine de poitrine, et donc vous devriez envisager cette option insuffisance coronarienne en raison de changements qualitatifs dans le sang. Le diagnostic différentiel fournit un tableau clinique claire des maladies du sang, thérapeutiques en même temps améliore la corrélation et le tableau clinique de l'insuffisance coronarienne.
Aujourd'hui, pratiquement aucune période de la vie humaine, qui aurait épargné les maladies cardiovasculaires. Au contraire, chaque période de la vie est accompagnée de la maladie cardiaque correspondante.
période Grudnichkovy, et surtout l'apparence même d'un enfant né marqué par certaines maladies cardio-vasculaires, telles que les maladies cardiaques congénitales. Certains d'entre eux( particulièrement complexes et combinés) sont incompatibles avec la vie;d'autres ont des signes cachés et faiblement exprimés, et ne peuvent donc être identifiés qu'à la suite de recherches persistantes et approfondies;le troisième apparaît immédiatement à la naissance ou un peu plus tard, quand l'enfant devient physiquement plus actif à mesure qu'il se développe;la quatrième maladie cardiaque congénitale se manifeste seulement à l'âge adulte, se trouvent accidentellement en raison de leurs complications ou de la mort.
Dans la petite enfance et à l'âge scolaire, les maladies cardiovasculaires ont leurs propres caractéristiques. Au cours de cette période de la vie peut se produire et la fièvre rhumatismale en raison d'une maladie cardiaque acquise, une maladie cardiaque inflammatoire( primaire et secondaire) à la suite d'infections ou de complications différentes, d'autres maladies, lésions cardiaques et des vaisseaux sanguins. Il est possible que l'apparition de la maladie coronarienne, en particulier l'angine de poitrine, mais surtout en raison d'anomalies congénitales des artères coronaires et des troubles du tissu conjonctif. Il se produit souvent et de l'hypertension, en particulier symptomatique secondaire résultant de nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh et des maladies urologiques, les maladies des glandes endocrines, le système nerveux central qui contribuent à l'insuffisance coronarienne. Dans
un homme d'âge mûr aussi accompagner ces maladies cardio-vasculaires, telles que les maladies cardiaques congénitales, une variété de maladies non spécifiques et spécifiques de endocarde, myocarde et péricarde, l'hypertension artérielle. IBS est associée à une variété de précurseurs de respectivement, les facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires secondaires causées par des troubles endocriniens, urogénitales, et hématopoïétique changements métaboliques eau, des sels et des vitamines.
Dans la période de reproduction, il y a aussi des maladies du système cardio-vasculaire. Chez les femmes pendant la grossesse et la période post-partum sont des troubles marqués du système cardio-vasculaire, nouvellement créé ou existant avant la grossesse( cardiomyopathie enceinte, hypertension).Dans cette période de la vie, les femmes plus que les hommes, sont protégés par les hormones de l'apparition de la maladie coronarienne, en particulier l'angine de poitrine, ce qui est beaucoup moins fréquente chez les femmes que les hommes du même âge.
Les maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées ont certaines caractéristiques. Au cours de cette période, il y a surtout une maladie dégénérative du cœur et des vaisseaux sanguins, l'athérosclérose particulièrement répandue et ses complications, qui sont plus prononcées que d'un grand nombre de facteurs de risque sont associés. Dans ce cas, l'athérosclérose coronarienne, l'hypertension et la maladie coronarienne est dominée par la pathologie cardio-vasculaire de cette période. Dans la vieillesse, et les effets à long terme apparaissent avant que les infections spécifiques transférées( syphilis, tuberculose), aggravée acquis à un âge plus jeune de la maladie. En général, le spectre des maladies cardiovasculaires est très large. Tout d'abord présenté une dégénérescence due à une maladie coronarienne et l'hypertension, comme l'âge augmente et la durée des facteurs de risque. Dans cette période, à savoir la sixième décennie de la vie humaine. IHD, en particulier l'angine de poitrine, atteint son apogée.
Bien que l'athérosclérose et ses manifestations cliniques la plupart se trouvent souvent dans la soi-disant troisième période de la vie, il faut se rappeler qu'il commence dans l'enfance, et donc sa prévention, et en même temps, et la prévention ischémique de la maladie cardiaque est plus efficace si elle a commencé à un âge précoce.
A tout âge, les anomalies cardiaques et vasculaires congénitales dues à une insuffisance coronarienne relative peuvent conduire au développement de la cardiopathie ischémique. De même, CHD peut être secondaire à diverses conditions telles que l'anémie, l'hypoxie, le système endocrinien( principalement hyperthyroïdie) et les troubles métaboliques et récupération des réflexions viscéro-viscérale originaires de différents organes.niveau moderne
du développement de la cardiologie préventive permet de fournir une protection cardiaque actif, à savoir pour déterminer la gravité de la maladie, l'étude de l'histoire de la maladie et de nommer la thérapie combinée, un impact sur le cours de la maladie, ses complications et le pronostic.
Le nombre de maladies potentielles à partir desquelles il est nécessaire de différencier l'angine est généralement inversement proportionnel à la minutie de l'interrogation du patient. Il est devenu habituel dans l'examen de cette question comprennent des concepts relativement insignifiants, et exemple d'une telle « diligence » peut servir le syndrome Tiettse: il est rare dans la pratique cardiologique et provoque des douleurs à l'avant de la poitrine, ce qui augmente avec le mouvement et la respiration, souvent accompagnée d'une rougeur, un gonflement ettension sur l'articulation de la côte et du cartilage affectée. Il est nécessaire d'avoir un flair vraiment remarquable pour inclure cette maladie dans un groupe aussi différent et différent que l'angine de poitrine.
Pratiquement il y a extrêmement peu de maladies qui imitent l'angine de poitrine. Parfois, la douleur avec péricardite, qui est aggravée par l'inhalation, peut également être aggravée par une respiration accrue due à l'exercice. Les difficultés de diagnostic ne se posent que dans les cas où les patients n'ont aucune douleur au repos. Habituellement, la douleur associée à un changement de position du patient, et la présence de péricarde de bruit de frottement ou ECG change typique de péricardite, permet de faire la distinction entre ces maladies. Parfois, l'ulcère de l'estomac ou du duodénum se manifeste par des douleurs dans la partie inférieure de la poitrine liée à la charge. Dans ce cas, la durée de la douleur plus grande que l'angine de poitrine, parfois jusqu'à 1 heure. Les patients en attente d'une intervention chirurgicale sur l'estomac, et dans lequel la capacité pulmonaire déterminée, se plaignait souvent de l'apparition de la douleur pendant la respiration profonde. Cette observation peut fournir un indice de la divulgation du mécanisme de l'apparition de la douleur chez les patients atteints d'une maladie ulcéreuse gastroduodénale. L'auteur cite le cas d'un homme de 20 ans, pneumothorax spontané causé des sensations désagréables au milieu du thorax, associé uniquement à la charge. L'asthme bronchique provoqué par la charge imite parfois l'angine: le patient peut se plaindre de lourdeur thoracique. En général, ce sentiment ne dure plus longtemps que l'angine de poitrine, souvent accompagnée d'audible à une distance de respiration sifflante sec et peut être déclenché par un blocage des bronches provoquée par la charge.
Un diagnostic différentiel est plus difficile entre les crises d'angine spontanées et les douleurs occasionnelles dans la région thoracique inférieure ou la région épigastrique dues à d'autres causes. La confiance dans le diagnostic de l'angine de poitrine peut donner des changements typiques ischémiques sur l'ECG au moment d'une attaque de la douleur, mais il y a des rapports de la présence de petits changements sur l'électrocardiogramme dans certaines maladies extracardiaques, il est nécessaire de garder à l'esprit. La douleur vaginale, semblable à l'angine de poitrine, parfois assez intense, est observée dans les désordres du péristaltisme de l'oesophage ou des spasmes de celui-ci;en même temps, il n'y a pas de sensation de brûlure derrière le sternum typique de l'œsophagite. Il est nécessaire de différencier un rétrécissement asymptomatique de l'oesophage, commune chez les personnes âgées, appelée aussi tordu, tire-bouchon oesophage spasme diffus de l'oesophage inférieur. Ce dernier peut causer une douleur intense, se produit avec un stress nerveux ou émotionnel et disparaît également sous l'influence de la prise de nitroglycérine. Les aliments froids et chauds peuvent causer des douleurs et des symptômes d'obstruction œsophagienne. Les descriptions de ces sensations montrent que la douleur peut être causée par une situation stressante, mais l'intervalle entre le stress et la douleur est parfois de 1 à 2 jours;les sensations peuvent s'accompagner de picotements dans les doigts, de douleurs dans les coudes, les épaules, le cou et les oreilles, et l'éructation apporte parfois un soulagement. Ainsi, le spasme de l'œsophage, accompagné de manifestations similaires, peut être considéré comme un jumeau potentiellement déterminé de l'angine de poitrine. Par conséquent, lorsqu'il s'agit d'une longue douleur incompréhensible qui se produit au repos, il est utile de savoir si la difficulté du patient à avaler, et le cas échéant, demander lors de la prochaine attaque de boire une gorgée d'eau et d'observer le résultat. Souvent, une gorgée d'eau soulage la douleur associée à une violation du péristaltisme dans le tiers inférieur de l'œsophage. Ceci est bien tracé par la radiologie lors de l'utilisation du baryum. Le diagnostic peut être confirmé en détectant les changements de pression dans l'œsophage, mais de tels changements se produisent souvent en l'absence de douleur, en particulier chez les personnes âgées. L'œsophagoscopie donne généralement une image normale. La douleur peut être répétée et être assez intense;Chez certains patients, les sensations disparaissent après l'ablation du myome œsophagien.
La douleur associée à l'œsophagite par reflux peut être acceptée pour l'angine de poitrine, mais dans le premier cas, la sensation est généralement décrite comme une brûlure d'estomac;avaler douleur provoque des aliments chauds, souvent marqué par le reflux du contenu de l'estomac dans la cavité buccale, et le corps position inclinée ou horizontale du corps sont les facteurs habituels de précipitation. Une crise de douleur peut être arrêtée si le patient se lève, s'assoit ou boit des liquides, en particulier du lait ou de l'eau alcaline.
Néanmoins, de nombreux médecins savent par expérience que parfois l'envoi angineux sur la chirurgie pour sa hernie hiatale existante et afficher certains de ses symptômes, ils ont constaté qu'il retourne après une intervention chirurgicale pour se débarrasser de l'angine de poitrine. Pour trouver une explication de ce fait, vous devez savoir si le traitement effectué de l'anémie pré-opératoire, ainsi que de garder à l'esprit que le soulagement de l'angine de poitrine, éventuellement précédée d'une période de repos. Cela peut être lié à l'effet placebo de l'opération chirurgicale effectuée. Julian( 1953) a rapporté un cas intéressant de diverticule oesophagien sur-diaphragmatique, quand le patient avait des douleurs dans la poitrine et les mains après avoir reçu de la nourriture solide pendant plusieurs minutes;À l'avenir, la même douleur a été provoquée par une charge et a été accompagnée de changements dans l'ECG.L'aspiration œsophagoscopique du contenu du diverticule et son excision subséquente ont conduit à la disparition des modifications de l'ECG même après la charge.
Une cause fréquente de douleur nocturne dans la partie inférieure de la poitrine est l'ulcère duodénal, qui peut être confondu avec l'angine de poitrine. Cependant, différenciez ces deux maladies par la présence d'autres signes d'ulcère peptique. Les patients présentant une exacerbation aiguë de la maladie de calculs biliaires sont souvent pris dans le département de cardiologie parce que de nombreux médecins croient à tort que les coliques biliaires a la même dépendance temporelle que Escherichia. Comme ce fut le cas avec la douleur rénale, le mot « coliques » est utilisé correctement, parce que généralement lorsque la douleur des coliques biliaires se développe progressivement, durent 1 ou 2 heures puis affaisse;moins symptomatique pour elle qui remet la douleur. Parfois, la douleur dans les coliques biliaires peut être irradiée dans le bras gauche. L'attaque de la colite biliaire dans sa durée ne permet pas de le confondre avec l'angine, puisque de telles crises sont d'habitude trop longues pour être prises pour l'angine de poitrine. Néanmoins, c'est parfois la raison de l'hospitalisation erronée de ces patients dans les services de cardiologie.
Une condition d'anxiété peut être associée à une douleur localisée à gauche dans l'apex du cœur. Ce genre de douleur apparaît souvent pour la première fois lorsque le patient a l'impression que le médecin a découvert une maladie cardiaque. Pour l'angine, cette localisation est atypique, et les sensations apparaissent plutôt avec la fatigue qu'après une charge. Les gestes utilisés par les patients ne sont pas les mêmes que ceux décrits par Martin. Dans de tels cas, il est peu probable que des erreurs de diagnostic se produisent. On croit que les personnes atteintes du syndrome d'hyperventilation peuvent également avoir des douleurs cardiaques;Cependant, si elles sont observées lors d'une attaque, il est facile de diagnostiquer. Lorsque cet état de sensations d'inconfort sont caractère piquait dans les extrémités supérieures et dans les cas graves, le bras peut prendre la forme de « obstétricien à la main. »Une preuve importante en faveur d'une telle anamnèse est un picotement simultané autour de la bouche et dans la plante des pieds. Il est également nécessaire de prendre en compte le fait que l'hyperventilation peut provoquer des changements sur l'ECG.
On sait depuis longtemps que l'IM est souvent précédée d'une angine de poitrine qui apparaît soudainement ou rapidement. Chez 2/3 des patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde, ce sont précisément ces symptômes qui sont apparus 1 à 2 mois avant l'infarctus. Plus tard, il est devenu clair que tous les patients présentant de tels symptômes précèdent le développement de l'infarctus du myocarde, de sorte que les tentatives ont été faites pour trouver un terme approprié qui indiquerait la progression facultative des symptômes jusqu'à IM.Pour « les cas qui ne sont ni l'angine de poitrine ou un infarctus du myocarde correctement, et quelque chose entre les deux « arrêté à l'expression » insuffisance coronarienne aiguë».Entre autres termes, vous pouvez dire ce qui suit: « l'insuffisance coronarienne », « syndrome coronarien intermédiaire », « la lumière des événements coronaires », « syndrome prodromique », « l'insuffisance coronarienne aiguë et subaiguë. »
confusion causée par l'abondance des titres, a exigé l'introduction de termes communs qui seraient assez d'information, mais cela ne signifie pas un résultat déjà connu.À cette fin, le terme «angine instable» est devenu largement utilisé.Malheureusement, l'introduction il se peu autodestructrice - un nom est utilisé pour désigner l'ensemble des maladies qui diffèrent considérablement les uns des autres symptômes, les caractéristiques morphologiques et le pronostic.
fonctions décrites sous la rubrique « angor instable », inclure tout de l'apparition soudaine de l'angine chez un patient pas déjà souffert, jusqu'à apparaître seule attaque de douleur persistante prolongées, nitroglycérine pas recadrée ou d'autres médicaments. Certains auteurs estiment que pour faire un tel diagnostic il est nécessaire d'avoir des changements sur l'ECG au moment de l'attaque. D'autres chercheurs pensent qu'il n'est pas nécessaire d'enregistrer un ECG dans de tels cas ou qu'un ECG peut être normal. Certains rapports indiquent que l'élévation du niveau des enzymes cardiaques dans le sérum est tout à fait acceptable, alors que dans d'autres travaux, seuls les cas avec des niveaux normaux de ces enzymes sont rapportés. Certains auteurs ne se réfèrent à cette catégorie que chez les patients chez qui l'angiographie coronaire présente des lésions vasculaires sévères;d'autres auteurs d'études similaires n'ont pas conduit.
Diverses désignations faisant partie du concept d '«angor instable» sont énumérées à la fin du chapitre en annexe.
Il est probable que dans de nombreux cas, la cause de la forme instable de l'angine est des lésions de l'artère coronaire propagation au développement d'un degré critique de rétrécissement ou en relation avec l'athérosclérose progressive ou d'une thrombose coronaire, la voie d'adhésion ou d'une hémorragie sous-intimale. Dans d'autres cas, les facteurs provoquant l'anémie peut être, hypotension, apnée, diverses arythmies, des branches d'embolie de l'artère pulmonaire, des crises d'hypertension et d'hyperthyroïdie. Chez certains patients, la cause de la maladie est spasme des artères coronaires, dans d'autres attaques peuvent être le résultat d'une libération accrue de catécholamines sous l'influence des situations stressantes. En outre, dans certains cas, les symptômes caractéristiques se développent à la suite d'un infarctus du myocarde, mais il est si petite qu'elle ne provoque pas de changements dans les enzymes de l'ECG et de sérum.
Comme on le croit généralement, l'angine instable n'est pas une maladie létale, bien que ses complications menant à la mort puissent se développer.À partir de là, il est clair que les changements morphologiques ne peuvent être établis que lorsqu'un patient souffrant d'angine traverse une autre cause. Une telle catastrophe est possible à la suite d'une angiographie coronarienne ou d'un pontage coronarien.les patients souffrant
d'angine de poitrine, qui a développé en raison de la BSC, si un traitement thérapeutique approprié a montré une amélioration significative.
La résolution du problème pour chaque patient nécessite une approche individuelle.pas externe effet du traitement ne signifie pas l'absence réelle de l'effet favorable des effets thérapeutiques, mais plutôt le résultat des tentatives maladroites d'utiliser leurs capacités( voir. Le circuit donné ci-après).
L'utilisation appropriée de la nitroglycérine et des bêta-bloquants améliore l'état des patients. Apparemment, ces médicaments ont un effet sur le pronostic.
Le traitement thérapeutique n'annule pas le traitement chirurgical, mais le complète plutôt. Les possibilités actuelles et leurs résultats indiquent que le traitement thérapeutique affecte de manière satisfaisante de nombreux patients au moins pour l'instant.