Otite( inflammation de l'oreille moyenne), symptômes et traitement

Otite est une définition générale de diverses maladies inflammatoires de l'oreille.

oreille moyenne - un système de cavités pneumatiques, comprenant: la cavité du tympan, conduit auditif, l'entrée de la caverne et l'ouverture caverne mastoïde cellules mastoïdiennes dans celui-ci.

Dans les maladies inflammatoires de l'oreille moyenne, tous ses services sont généralement impliqués dans le processus pathologique, cependant, la gravité et la localisation des troubles dans diverses maladies diffèrent. Un rôle important en pathologie est joué par les caractéristiques topographiques et anatomiques de l'oreille moyenne.

La paroi osseuse supérieure de la cavité tympanique et la cavité mastoïdienne se trouvent au fond de la fosse crânienne moyenne, où se trouve le lobe temporal du cerveau. Dans cette plaque osseuse chez les adultes sont déhiscence, et les enfants des premières années de la vie, à la frontière des parties rocheuses et squameuses de l'os temporal dans la région du tympan du toit présente une fente en pierre bractées fente( scissure petrosquamosa).Le contact de la muqueuse de l'oreille moyenne avec la dure-mère permet de propager l'infection dans la cavité crânienne.

Le mur médial( labyrinthe, promontoire) délimite le tympan de l'oreille interne, voici les fenêtres du vestibule et de la cochlée. A travers les formations membraneuses des fenêtres labyrinthiques, l'infection peut pénétrer dans l'oreille interne et provoquer le développement du labyrinthite.

Ici, sur la paroi médiale, il y a un canal du nerf facial( canalis n., Facialis) dans le lit osseux, dans lequel passe son genou horizontal. Vaincre nerf facial( parésie ou paralysie) dans diverses formes d'otite moyenne peut être due à une exposition à des toxines microbiennes, compression nerveuse directe ou même la destruction de son cholesteatoma de la tige.

oreille moyenne arrière séparée représentée mastoïde( Processus mastoïdien), dans lequel il existe de nombreuses cellules pneumatique relié à la caverne cavité tympanique mastoïde - antrale( antrum mastoideum).La caverne ostoid est une cellule aérée de forme ronde qui est constamment présente dans le processus mastoïde, indépendamment de sa forme et de sa structure. C'est un repère anatomique fiable pour les opérations sur l'oreille. Chez les enfants de la première année de vie, le processus mastoïdien n'est pas développé, mais la caverne mastoïde est déjà présente à la naissance. Chez les nouveau-nés, il est situé superficiellement( à une profondeur de 2-4 mm) et légèrement au-dessus du canal auditif. Le développement de l'apophyse mastoïde chez l'enfant commence au cours de la deuxième année de vie et se termine au début de la septième année, la caverne se déplaçant progressivement d'avant en arrière.

Selon le nombre, la taille et l'emplacement des cellules dans le processus mastoïdien, on distingue plusieurs types de structure: pneumatique, diploïde et sclérotique. Le caractère de la pathologie émergente dépend largement de la nature de la structure du processus mastoïdien. Ainsi, dans la structure sclérotique d'un homme, dès l'enfance souffrant d'otite moyenne chronique purulente, un processus mastoïde sous-développé est formé;la structure pneumatique de la pousse est plus susceptible de développer une mastoïdite.À la surface arrière

mastoïde se raccorde sinus sigmoïde( de sigmoideus sinusal) - sinus veineux, à travers lequel l'écoulement de sang de la veine jugulaire dans le système du cerveau. Sous le fond de la cavité tympanique, le sinus sigmoïde forme une extension - le bulbe de la veine jugulaire interne. Le sinus est délimité du système cellulaire du processus mastoïdien par une plaque osseuse mince mais suffisamment dense( lamina vitrea).Le développement de la mastoïde dans certaines maladies du milieu processus inflammatoire oreille destructif peut conduire à la destruction de cette plaque et la pénétration de l'infection dans le sinus et la fosse cérébrale postérieure.

La paroi antérieure de la cavité tympanique est appelée paroi tubulaire ou carotidienne( paries tubaria s. Caroticus).La moitié supérieure de ce mur est occupée par deux ouvertures, dont la plus grande est appelée la bouche tympanique du tube auditif( ostium tympanicum tubae auditivae).Au-dessus s'ouvre le demi-cercle du muscle qui tend le tympan( tenseur tympan).Dans la partie inférieure, la paroi antérieure est formée par une mince plaque osseuse séparant le tympan du tronc de l'artère carotide interne passant par le même canal. Cette paroi est imprégnée de minces tubules, à travers lesquels le processus inflammatoire peut passer du tympan à l'artère carotide.

tympan de la muqueuse

est une continuation de la muqueuse du nasopharynx et représenté une seule couche de l'épithélium cilié plat et transitoire avec quelques cellules caliciformes. Couvrant les os de l'oreille et les ligaments, de la muqueuse forme de nombreuses poches et des sinus de communication, parmi lesquelles le tambour clinique les plus importants et des sinus du visage. Le sinus du tambour( sinus tympani) est sous une élévation pyramidale et s'étend au bulbe de la veine jugulaire et à la fenêtre de l'escargot. Le sinus facial est limité par le canal médial du nerf facial, en arrière par une élévation pyramidale et en avant par une cape. L'inflammation de l'oreille externe

souvent due à une infection et affecte la peau de l'oreille externe, qui comprend non seulement l'oreille visible, mais aussi une partie du canal auditif, ce qui conduit aux parties internes de l'oreille. Parfois, l'inflammation a un caractère localisé.Bien que l'inflammation puisse être douloureuse et désagréable, elle peut souvent être traitée. Cependant, chez les patients diabétiques, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli, la maladie peut conduire à des otites malignes de l'oreille externe, rare est pas cancérigène( malgré le nom) maladie. Comment traiter l'otite chez les enfants regardent ici.

• L'humidité dans l'oreille favorise le développement de maladies fongiques et de certains types de maladies infectieuses bactériennes. La natation, en particulier dans l'eau contaminée, augmente le risque d'otite externe;se baigner dans la douche, se laver les cheveux ou être sous la pluie n'augmente pratiquement pas le risque de la maladie.

• Les maladies de la peau, par exemple l'eczéma ou la dermatite séborrhéique, peuvent provoquer une inflammation.

• Les articles insérés dans l'oreille, comme les cotons-tiges, peuvent créer de petites coupures vulnérables à l'infection.

• Une production excessive de soufre rend l'oreille plus vulnérable aux infections.

• Le dissolvant de soufre, le colorant capillaire, le shampooing, la laque ou l'eau chlorée peuvent irriter le conduit auditif.

Le médecin examine le conduit auditif à l'aide d'un otoscope. Une analyse de la culture de décharge de liquide de l'oreille peut être faite.

• Démangeaisons dans le conduit auditif dans les premiers stades.

• Douleur dans l'oreille qui peut devenir sévère. L'oreille devient sensible au toucher et la douleur s'aggrave lorsque l'oreillette est retirée.

• Isolement du liquide ou du pus du conduit auditif.

• Rougeur et gonflement de la peau du conduit auditif( et parfois de l'oreille externe), entraînant l'occlusion du conduit auditif.

• Petite boule douloureuse ou furoncle dans le conduit auditif.

• Perte auditive temporaire due au gonflement et à l'accumulation de pus dans le conduit auditif.

• Fièvre.

• Vous pouvez prendre des analgésiques vendus sans ordonnance. Les enfants devraient prendre de l'acétaminophène, pas de l'aspirine.

• Votre médecin peut utiliser un petit dispositif d'aspiration pour retirer le liquide et le pus du conduit auditif.

• Des antibiotiques ou des gouttes auriculaires antifongiques peuvent être prescrits pour combattre l'infection;en plus de ceux-ci, les corticostéroïdes sont utilisés pour réduire l'inflammation. Une mèche spongieuse peut être insérée dans l'oreille pour permettre aux médicaments de pénétrer profondément dans le conduit auditif.

• En cas d'infection grave, des antibiotiques par voie orale peuvent être pris.

• L'ablation chirurgicale du tissu mort peut être nécessaire dans le traitement de l'otite moyenne sévère de l'oreille externe.

• De la codéine ou des médicaments peuvent être prescrits pour réduire la douleur intense.

• Une fois les symptômes disparus, évitez d'ingérer de l'eau dans le conduit auditif pendant trois semaines;protégez vos oreilles en prenant une douche, et ne nagez pas.

• En cas de récidive de la maladie, continuer à utiliser des gouttes auriculaires prescrites pour soulager les symptômes.

• Consulter un médecin si les symptômes persistent pendant plus d'un ou deux jours.(Les personnes atteintes de diabète doivent consulter un médecin au premier signe d'une maladie infectieuse de l'oreille.)

• Ne pas insérer d'objets dans l'oreille, même des tampons de coton ou de nettoyer l'oreille avec de l'alcool ou des détergents, sans ordonnance. Votre médecin peut enlever le soufre.

• Si vous avez fréquemment des démangeaisons dans le conduit auditif, consultez un médecin. Le traitement de la maladie de la peau aidera à prévenir l'infection secondaire.

• Évitez de nager dans de l'eau pouvant être contaminée.

• Si vous nagez dans de l'eau qui pourrait causer une otite moyenne, rincez-vous les oreilles avec de l'eau acidifiée avec du vinaigre;Cela peut prévenir l'infection.

Le développement primaire des changements pathologiques dans telle ou telle partie de l'oreille moyenne détermine l'existence de diverses formes nosologiques de la maladie. Ainsi, la localisation des perturbations, principalement dans le tube auditif, est interprétée comme une eustachiite ou une otite moyenne catarrhale;l'inflammation, qui se développe principalement dans la cavité tympanique, désigné par le terme « otite moyenne », et de la pathologie dans la caverne mastoïde et adjacente à celle des cellules est appelée mastoïdite.

Les maladies de l'oreille moyenne sont rarement primaires. Un rôle important dans leur développement est joué par le dysfonctionnement du tube auditif, qui est généralement le reflet de changements pathologiques dans les voies respiratoires supérieures. Par conséquent, les mesures médicales visent principalement à rétablir le fonctionnement normal du tube auditif.

En raison de la structure anatomique et morphologique de l'oreille moyenne en développement dans celui-ci des changements inflammatoires caractérisés par la prévalence des formes exsudatives de l'inflammation dans lequel les réactions du système de microcirculation prédominent sur les processus de prolifération cellulaire et de modification. La quantité de protéine et la composition cellulaire de l'exsudat peuvent fluctuer en fonction du degré d'altération de la perméabilité vasculaire.

Parmi les différents types d'inflammation exsudative de la muqueuse de l'oreille moyenne, le plus souvent il y a catarrhale, séreuse et purulente.

Otite médias - une maladie de la cavité entre le tympan et les délicates structures de l'oreille interne. Habituellement, il se produit lorsque les virus qui causent les maladies des voies respiratoires supérieures( par exemple la rhinite) ou des bactéries migrent à travers la trompe d'Eustache( passage entre les voies nasales et de l'oreille moyenne).L'infection conduit souvent à un blocage du tube, interférant avec le mucus, le pus et d'autres fluides produits pendant la maladie, qui sort de l'oreille moyenne.Ça fait mal parce que ces fluides exercent une pression sur le tympan et peuvent le casser. Les infections de l'oreille moyenne sont très fréquentes chez les enfants( parce qu'elles ont une trompe d'Eustache moins) et ont tendance à se répéter, surtout en hiver. Avec un traitement rapide, il existe toutes les possibilités de récupération complète. Sans traitement, l'otite moyenne chronique peut éventuellement causer des dommages structuraux de l'oreille et le crâne grave, qui se termine la perte ou de la faiblesse auditive irréversible du nerf facial.

• L'infection virale des voies respiratoires supérieures est la cause la plus fréquente.

• La rhinite allergique ou les végétations adénoïdes peuvent causer le blocage de la trompe d'Eustache.

• La rupture du tympan permet aux porteurs de l'infection de pénétrer plus facilement dans l'oreille moyenne.

• Les enfants avec des malformations congénitales anatomiques du visage( comme « bec de lièvre ») ou les enfants avec le

syndrome de Down à un plus grand risque d'infections de l'oreille moyenne.

• Certains groupes de personnes ont une prédisposition héréditaire aux maladies infectieuses de l'oreille.

• Le tabagisme passif augmente le risque de maladies infectieuses de l'oreille moyenne chez les enfants.

• Les maladies bactériennes répétées de l'oreille peuvent entraîner une inflammation chronique de l'oreille moyenne.

• Sentiment de plénitude de l'oreille, qui conduit finalement à une douleur intense.

• Perte auditive temporaire dans l'oreille du patient.

• Fièvre.

• Vertiges.

• Nausées et vomissements.

• Clics ou autres sons dans l'oreille lorsque la mâchoire bouge.

• Douleur lors du drainage de l'oreille.

• Épanchement persistant du pus et perte auditive légère souvent sans douleur de l'oreille( principaux signes d'inflammation chronique de l'oreille moyenne).

• Le médecin doit examiner le conduit auditif avec un instrument nasal - un petit instrument avec éclairage. Une analyse de la culture de décharge de liquide de l'oreille peut être faite.

• Des antibiotiques peuvent être nécessaires pour traiter une infection bactérienne.

• L'aspirine ou l'acétaminophène est pris pour soulager la douleur et la fièvre.

• Votre médecin peut vous recommander des décongestionnants ou des antihistaminiques.

• Une petite incision dans la membrane tympanique( myringotomie) peut être faite pour libérer le pus. Cette incision cicatrise dans deux à trois semaines. Avec myringotomie, un tube peut être inséré pour drainer l'oreille moyenne pendant la période d'accumulation de liquide.

• Les végétations adénoïdes peuvent être enlevées chirurgicalement.

• Parfois, une maladie infectieuse affecte le processus mastoïdien( l'os derrière l'oreille), qui doit être enlevé chirurgicalement.

• Contactez votre médecin si vous ou votre enfant ressentez une douleur de l'oreille qui persiste malgré le traitement, en particulier si les symptômes persistent ou sont accompagnés par un gonflement autour de l'oreille, des tics du visage ou grave qui arrête otalgie soudainement( qui indique une rupture du tympanwebbeds).

• Se laver les mains avec du savon et de l'eau chaude devrait être obligatoire pour les enfants et les adultes dans les écoles et les centres de garde d'enfants.

• Le linge de maison se laver régulièrement lit, serviettes et coussins chauffants pour empêcher la réinfection des résidus de pus. Jetez les boules de coton après utilisation.

inflammation catarrhale de la membrane de l'oreille moyenne, qui se développe en raison d'un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, appelé « tubo-otitis » ou « evstahiit ».Il n'y a habituellement pas d'épanchement libre dans le tympan avec cette maladie. Joue un rôle majeur dans le processus pathologique du tube auditif, ce qui conduit à la rupture de ses fonctions, une violation de la ventilation de la cavité tympanique pour modérer l'inflammation dans celui-ci. L'infection de la muqueuse du tube auditif se produit dans les maladies aiguës des voies respiratoires, la grippe, et les enfants encore dans les maladies infectieuses aiguës accompagnées catarrhe des voies respiratoires supérieures. Activateurs tubootitis sont des virus, Streptococcus, Staphylococcus et d'autres. Dysfonctionnement

Tubarnaya est plus stable à végétations adénoïdes, diverses maladies chroniques de la cavité nasale et des sinus paranasaux( purulentes chronique ou polypeuse rhinosinusite, les polypes choanales, une courbure de la cloison nasale, une hypertrophie des extrémités arrière du cornet inférieur etetc.), ainsi qu'avec une tumeur nasopharyngée. Tubootitis responsables de certaines formes peut être la pression atmosphérique abrupte lors de la montée et la descente de l'avion( aerotitis), les plongeurs d'immersion et émersion et sous-marins( mareotit).Lorsque

attaquer la ventilation de l'air de la cavité tympanique contenu aspiré dans celle-ci et la muqueuse renouvellement des réserves d'air difficile en raison de la compression de la bouche du tube. En conséquence, la pression dans la cavité du tympan tombe, l'air à l'intérieur devient rare. Ainsi escamote et transsudat peuvent tympaniques apparaître dans la cavité tympanique.

Clinique. au patient se plaint Tubo-otites d'un sentiment de manque d'air dans l'oreille, la perte auditive, parfois du bruit dans l'oreille, syringmus( résonance propre voix à l'oreille du patient).oreille nasale peut se produire au cours d'une infection virale respiratoire aiguë ou pendant la convalescence après, et après avoir subi une chute de la pression atmosphérique, par exemple après un vol dans un avion. Douleur dans l'oreille est généralement absent ou légèrement exprimé, l'état général souffre peu.

Diagnostic de l'.A otoscopie peut observer la rétraction de la membrane tympanique, comme indiqué par un raccourcissement apparent du manche du marteau, le vystoyanie pointu vers le canal auditif processus court, se plie plus clairement défini avant et arrière, la disparition ou la déformation du cône de lumière. Parfois défini injection radiale de récipients le long du manche du marteau du tympan ou de l'injection circulaire de vaisseaux dans le tympanicus de l'espace annulaire. Audition

in tubo-otite moyenne aiguë légèrement abaissée( -30 à 20 dB) est principalement due à la violation de la conduction acoustique dans les basses fréquences. Parfois, les patients ont noté une amélioration de l'audition après bâillements ou avaler la salive, qui est accompagné par l'ouverture de la lumière du tube auditif. Le traitement

tubootitis principalement visant à éliminer les facteurs défavorables affectant l'ouverture pharyngée état du tube auditif. Pour réduire l'enflure de la muqueuse dans ce domaine est prescrit au patient nez vasoconstricteur gouttes( Naphthyzinum, Sanorin, Tizin, nazivin et al.).Diminuer le gonflement des muqueuses et promouvoir antihistaminiques( Suprastinum, astémizole, Claritin et al.).Pour éviter le mucus infecté de coulée du nasopharynx à travers le tube auditif dans la cavité tympanique, le patient doit mettre en garde contre votre moucher trop vigoureux.

la présence de changements inflammatoires dans le nasopharynx ne doivent pas être effectuées par soufflage le tube auditif Politzer;on préfère le tube auditif effectué après cathétérisme anemizatsii attention son ouverture pharyngée.À travers un cathéter dans la lumière du tube auditif peut introduire quelques gouttes d'une solution à 0,1% de l'adrénaline ou la dexaméthasone. La gamme de mesures thérapeutiques comprennent une variété de physiothérapie: UFO, UHF sur le nez, la thérapie au laser sur la zone de la bouche du tube auditif, tympan pneumomassage.

La tubo-otite aiguë avec un traitement adéquat a généralement lieu dans quelques jours. L'efficacité du traitement dépend des pathologies d'élimination en temps opportun de la cavité nasale, des sinus et du nasopharynx, et qui contribuent au soutien à tubootitis.

Cette maladie se développe dans le contexte d'un dysfonctionnement du conduit auditif et se caractérise par la présence d'un épanchement séreux-muqueux dans la cavité tympanique.

Le principal facteur pathogène de l'otite moyenne exsudative est une violation persistante de la fonction de ventilation du tube auditif. Le nom même de cette forme de la maladie indique une augmentation de la sécrétion de mucus et une évolution prolongée. Dans le cadre de cette caractéristique de ses caractéristiques se rapportent à l'apparition de la cavité tympanique des sécrétions visqueuses denses, la surdité croissance lente et prolongée absence d'un défaut de la membrane du tympan.

Au coeur de l'otite moyenne exsudatives, ainsi que la réception tubarnoy dysfonctionnement sur le changement des propriétés immunologiques de l'organisme, une réduction de la résistance générale et locale. La cause peut être une infection virale respiratoire transmise, une utilisation déraisonnablement large et irrationnelle des antibiotiques. Un rôle important est joué par les réactions immunopathologiques, qui indiquent le développement de la sensibilisation de la muqueuse de l'oreille moyenne.

Étant donné la dynamique du processus inflammatoire et les modifications pathomorphologiques correspondantes, on distingue quatre stades de la maladie.

je met en scène - catarrhal. A ce stade, en raison d'une violation de la fonction de ventilation du tube auditif et de la formation d'une pression négative dans la cavité du tympan, des conditions sont créées pour l'apparition du transudat. Il y a une migration d'une petite quantité de leucocytes neutrophiles et de lymphocytes, les éléments sécrétoires montrent une disposition à libérer du mucus. Cliniquement, dans ce cas, la membrane tympanique est rétractée. Sa couleur varie du trouble au rose, une autophonie légère apparaît, une légère diminution de l'audition( les seuils de bruit de l'air ne dépassent pas 20 dB, les seuils de conduction osseuse restent normaux).La durée du stade catarrhal est jusqu'à un mois. Stade

II - sécrétoire. Elle est caractérisée par une sécrétion intense et une accumulation de mucus dans le tympan. La métaplasie de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne se développe avec une augmentation du nombre de glandes sécrétoires et de cellules caliciformes. Subjectivement, cela se manifeste par une sensation de plénitude et de pression dans l'oreille, parfois par le bruit dans l'oreille et une perte auditive conductive plus prononcée( jusqu'à 20-30 dB).Souvent, le patient ressent une transfusion dans l'oreille d'un liquide( éclaboussure) lorsque la position de la tête change et entend simultanément une amélioration de l'audition. Cela peut s'expliquer par le fait que lorsque la tête incline le liquide dans la cavité tympanique se déplace, tandis que les niches des fenêtres du labyrinthe sont libérées et l'ouïe est améliorée. Lorsque

note otoscope que le tympan est traîné, les contours de sa couleur prononcée dépend du contenu du tympan et passe de gris pâle à brun bleuâtre à l'ombre. Parfois, avec l'otoscopie à travers la membrane, le niveau de liquide sous la forme d'une ligne arquée est visible, qui se déplace lorsque la position de la tête change. La durée de la phase de sécrétion peut être de 1 à 12 mois. Stade

III - mucus. Cette étape est différente en ce que le contenu de la cavité tympanique( et parfois d'autres cavités de l'oreille moyenne) devient épais et visqueux. Dans le même temps, la perte auditive augmente( avec des seuils allant jusqu'à 30-50 dB), dans certains cas, les seuils de conduction osseuse sont augmentés. Si toute la cavité tympanique est remplie d'exsudat ou si le tout devient visqueux et dense, le symptôme du mouvement du liquide disparaît. Pour se référer à une telle otite( avec un contenu collant et collant dans la cavité tympanique), certains auteurs utilisent le terme «oreille collante».Stade muqueux se développe avec la durée totale de la maladie de 12 à 24 mois. Stade

IV - fibreux. Elle est caractérisée par la prédominance des processus dégénératifs dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique. Dans ce cas, la production de mucus est réduite, puis s'arrête complètement, la transformation fibreuse de la muqueuse commence avec l'implication des osselets auditifs dans le processus. La perte auditive mixte progresse. Le développement du processus cicatriciel dans la cavité tympanique conduit à la formation d'une otite moyenne adhésive.

Diagnostics. Lorsque le diagnostic de l'otite moyenne exsudative devrait prendre en compte des facteurs qui peuvent causer un dysfonctionnement tubarnoy.cavité nasale de recherche conduite d'abord à révéler des anomalies évidentes, telles que la déformation de la cloison nasale, une inflammation des sinus, une hypertrophie des extrémités arrière des cornets inférieurs et al. Veuillez également prendre en compte toute modification cavité nasale architectoniques accompagnée d'une obstruction du flux d'airen inspirant et en expirant.

Otoscopie otomikroskopiya et nous permettent d'estimer la couleur de la membrane tympanique, la transparence, l'épaisseur, l'élasticité, la mobilité et la vascularisation. Tone seuil d'audiométrie révèle violation de la conduction acoustique dans la bande de fréquences de la parole et pour déterminer l'écart aérien osseux pour 30 - 40 dB.

méthode de diagnostic très informatif de cette forme de maladie est l'impédance acoustique sometriya - mesure de la résistance acoustique( souplesse) de l'oreille externe, intermédiaire et interne. Procédé pour évaluer l'élasticité de la membrane du tympan, le niveau de pression et la présence de liquide dans la cavité tympanique, la fonction du tube auditif.

pathognomonique de l'otite moyenne exsudative sont tympanogramme du type C( qui correspond à la diminution de tympanogramme pic de hauteur et de pression réduite tympanique) et de type B( amplitude réduite tympanogramme parfois à la ligne horizontale).

dans le diagnostic de l'otite moyenne exsudative est également utilisé reflexometer acoustique - respect d'enregistrement appareil conducteur tout en réduisant le muscle de l'étrier. Le seuil du réflexe acoustique est normalement de 80-100 dB.Avec une perte auditive conductive, un réflexe acoustique sur le côté de l'oreille est généralement absent.

Traitement. L'efficacité du traitement de l'otite moyenne exsudative est d'autant plus élevée qu'elle a débuté plus tôt. Tout d'abord, vous devriez vous efforcer de rétablir la fonction du tube auditif. Ceci est réalisé par l'assainissement des maladies inflammatoires du nez, des sinus paranasaux et du pharynx.

afin d'éviter l'infection de la cavité tympanique, les préparations orales réalisée maris de Physiomer ou d'aqua irrigation nasale et l'irrigation de la cavité nasale et du pharynx bioparoks ou Polydex avec la phenylephrine. Un rôle important est joué par un bon nettoyage de la cavité nasale. Alterner( à l'expiration), chaque moitié du nez doit être marquée sans tension.

L'anémisation de la bouche pharyngée du tube auditif est réalisée comme suit. Sonde métallique enveloppe matelassée, imbibé d'une solution à 0,1% d'épinéphrine et d'une solution à 10% de lidocaïne, 5 - 10 est fourni à la bouche du pharynx du tube auditif. La procédure est répétée pendant 7-10 jours.

Pour réduire l'œdème et la muqueuse exsudation dans la cavité nasale, des sinus, le tube auditif et de la cavité tympanique de courte durée( 6 - 7 jours) utilisent décongestionnants systémiques - chlorhydrate de phényléphrine. C'est une partie d'un certain nombre de médicaments combinés - rhinoproton, koldreksa, rynza.

pour améliorer la fonction tubarnoy est effectuée en soufflant de l'oreille oreille Politzer ou par l'intermédiaire d'un cathéter avec un massage simultané de la membrane du tympan par un entonnoir Siegel.À travers un cathéter dans la lumière du tube auditif est administrée la dexaméthasone, les antibiotiques, la trypsine, la chymotrypsine.transportant efficacement électrophorèse endaurale avec l'introduction des enzymes protéolytiques et lidazy. Nomination d'anti-histaminiques est recommandé dans les cas où les médias otites séreuses se développe en présence d'allergie.

au stade aigu représenté sur les glucocorticoïdes, qui possèdent une action anti-inflammatoire prononcée, de réduire l'exsudation et l'œdème des tissus. La prednisolone est prescrite par 30 mg par voie orale ou par injection pendant 6 jours. Prononcé activité anti-inflammatoire a également fenspiride( Erespal), ses prescrites par voie orale 80 mg 2 fois par jour pendant 10 jours.

Montre des moyens de restauration, des vitamines;un ensemble de mesures thérapeutiques au cours des dernières années ont de plus en plus comprennent des immunomodulateurs( par exemple polioksidony de 0,006 g par voie intramusculaire tous les jours, de 6 à 10 injections).

Si la fonction tubaire est pas récupéré, l'exsudat est pas absorbé et n'améliore pas l'audition, les méthodes chirurgicales sont utilisées pour l'évacuation des sécrétions de la cavité tympanique. Le shunt le plus largement utilisé du tympan. L'incision dans la membrane du tympan fonctionner Lowback son quadrant, et est introduite à travers l'incision du matériau bio-inerte shunt - téflon, silicone, polyéthylène. Il existe de nombreuses formes de greffes: le tube de cathéter avec des trous, une bobine, un tube avec une membrane semi-perméable, etc. En général, le drainage de l'oreille gauche jusqu'à ce jusqu'à ce rétablissement et à l'amélioration de la fonction tubarnoy, par exemple.de quelques semaines à 1 -2 ans. Une technique efficace est

shuntage par l'intermédiaire du tunnel sous-cutané formé dans la paroi du conduit auditif Lowback - percutanée( meatotimpanalnoe) contourne la cavité tympanique. Le tube de silicone de drainage est porté sous l'anneau tympanique, sans blesser la membrane tympanique.À l'entrée du canal auditif, il est fixé à la peau avec une suture de soie. Grâce à ce tube de drainage, l'aspiration de la sécrétion de la cavité tympanique est réalisée, divers médicaments sont administrés.

Dans certains cas, l'inflammation exsudative ne se limite pas à la cavité du tympan, et se prolonge vers les cellules mastoïdiennes antre et, et développe parfois unité d'entrée caverne de la mastoïde. Dans ce cas, effectuez une anthotomie, entrez le tube de drainage dans l'antre et laissez-le pendant 2 à 4 semaines. Parfois réalisée simultanément antrotomiyu( approche BTE) et tympanotomie intrameatalnuyu avec l'administration d'une conduite d'évacuation sous rabat meatotimpanalny pendant une longue période, et l'autre - dans la caverne mastoïde de 3 - 4 semaines.

Notez que l'otite moyenne avec effusion dans les premières étapes ne sont pas toujours des manifestations cliniques vives, mais bien sûr progressive à long terme de la maladie peut entraîner une perte auditive permanente et des troubles cochléovestibulaires.À l'heure actuelle, il existe des méthodes très instructives de diagnostic de l'otite moyenne exsudative, qui permettent de détecter en temps opportun maladie et de surveiller l'efficacité de son traitement. Cette

mukoperiosta de l'inflammation aiguë de la cavité tympanique, dans lequel dans le procédé une mesure plus ou moins l'ensemble des services impliqués oreille moyenne. La maladie est très répandue, il peut se produire sous la forme de la lumière, il se développe rapidement, cause générale réponse inflammatoire sévère.

cause de la maladie est une combinaison de facteurs tels que la diminution de la résistance locale et générale et à la pénétration de l'infection dans la cavité tympanique. Les principaux agents pathogènes de l'otite moyenne aiguë( jusqu'à 80% des cas) chez les adultes et les enfants sont S. pneumoniae et H. influenzae, plus rarement - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, ou des associations de micro-organismes( Figure 8.8.).Les otites virales se développent souvent dans les épidémies de maladies virales.la pénétration

de l'infection dans la cavité tympanique peut se produire de diverses manières: tubogennym, hématogène par endommagé dans son tympan blessure ou blessure par la mastoïde, à la suite d'une infection rétrograde de la cavité crânienne ou du labyrinthe.

La voie d'infection la plus courante est tubogénique - par le conduit auditif.chemin de pénétration de l'infection hématogène relativement rare dans l'oreille moyenne, il est possible de maladies infectieuses telles que la grippe, la scarlatine, la rougeole, la fièvre typhoïde, la tuberculose et d'autres, et est généralement associée à la résistance à une altération de l'organisme.

Si vous obtenez une infection dans l'oreille moyenne à travers le tympan endommagé par sa blessure ou blessure par le discours sur les mastoïde otite moyenne traumatique. Dans de très rares cas d'otite moyenne aiguë se développe à la suite d'une infection rétrograde de la cavité crânienne ou du labyrinthe.

Les principales étapes de la pathogenèse de l'otite moyenne aiguë dans les infections respiratoires aiguës sont illustrées à la Fig.8.9.A un traitement inadéquat ou d'autres conditions défavorables, le processus peut passer d'une forme ordinaire de catarrhe aiguë aller dans une forme aiguë purulente.

Les principaux liens de la pathogenèse de l'otite moyenne purulente aiguë.

Clinique. Les symptômes locaux et généraux de la maladie sont exprimés de différentes manières selon le stade et la gravité du processus.

Il y a 3 étapes de otite moyenne aiguë purulente:

Pas dans tous les cas, le processus doit passer trois étapes, dans certains cas, la maladie peut avoir une première étape d'acheter abortif pour.

Le stade initial, doperperative, de la maladie est caractérisé par des symptômes locaux et généraux prononcés. La plainte principale est la douleur dans l'oreille, souvent très forte, donnant à la tempe, la couronne. Croissant régulièrement, il devient parfois douloureux, insupportable. Dans certains cas, on observe une sensibilité à la palpation et à la percussion du processus mastoïdien, causé par une inflammation de la membrane muqueuse. Simultanément, à la suite de l'inflammation et de la limitation de la mobilité de la membrane tympanique et de la chaîne des osselets auditifs, la congestion nasale et le bruit se produisent dans l'oreille. Au cours de cette période, l'état du patient est souvent perturbé générale - il y a des signes de toxicité, de la température du corps monte à 38 - 39 ° C, pour révéler des changements caractéristiques processus inflammatoire dans le sang périphérique.

Avec l'otoscopie, on voit d'abord l'injection de vaisseaux le long du manche du marteau et des vaisseaux radiaux de la membrane, accompagnée d'un raccourcissement du cône lumineux. Puis l'hyperémie de la membrane tympanique se développe, devient diffuse, ses points d'identification disparaissent, la membrane fait saillie, s'infiltre( figure 8.10).La durée du stade initial de l'otite moyenne aiguë - de plusieurs heures à 2-3 jours.

La phase perforante est caractérisée par la perforation de la membrane tympanique et l'apparition de suppuration. Dans le même temps, la douleur dans l'oreille diminue rapidement, le bien-être s'améliore, la température du corps diminue. La décharge de l'oreille est d'abord abondante, mucopurulente. Avec l'otoscopie, on peut observer le soi-disant "réflexe pulsatoire", dans lequel le pus survient par perforation par portions, en synchronisme avec le pouls.

Après quelques jours, la quantité de sécrétions diminue, elles deviennent épaisses et deviennent purulentes. La suppuration dure habituellement de 5 à 7 jours. Perforation avec otite moyenne aiguë est généralement faible, des perforations plus étendues se produisent avec la scarlatine, la rougeole, les lésions de la tuberculose.

Le stade réparateur se caractérise non seulement par l'arrêt de la suppuration et( dans la plupart des cas) par une cicatrisation spontanée de la perforation, mais aussi par la restauration de l'audition. Diminuer graduellement et ensuite cesser la décharge, disparaissent simultanément hyperémie et l'infiltration de la membrane du tympan, il y a son lustre, deviennent distinguables contours de marquage. Avec un état immunitaire normal, une fonction suffisante du tube auditif et un traitement adéquat, la récupération peut se produire, en contournant l'étape de perforation.

La durée de la maladie ne dépasse généralement pas 2 à 3 semaines. Cependant, l'évolution typique de l'otite moyenne aiguë purulente peut être perturbée à n'importe quel stade du processus. La morbidité et les résultats défavorables d'un otite moyenne aiguë purulente peut être due à la réduction de la défense immunitaire locale et générale, pathogène très virulent et sa résistance aux antibiotiques utilisés, ainsi que la thérapie irrationnelle.

Diagnostic avec un cours typique de l'otite moyenne purulente aiguë n'est pas difficile. Le diagnostic est basé sur les plaintes, l'anamnèse et les caractéristiques de l'image otoscopique.traitement

de l'otite moyenne aiguë purulente est réalisée en ce qui concerne le stade de la maladie, la sévérité des symptômes cliniques et les caractéristiques physiques de l'état du patient. Au stade aigu de la maladie, un traitement ambulatoire est recommandé, et avec une augmentation marquée de la température, un malaise général - alitement. En cas de suspicion de complication débutante, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

afin de restaurer ou d'améliorer le drainage et la ventilation fonctions administrés gouttes de tube auditif vasoconstricteur( 0,1% de solution de naftizina Sanorin ou galazolin) que l'on verse sur 5 gouttes nasales 3 fois par jour, de préférence dans la position du patient « décubitus".

Traitement au stade préperforatif. Avec une évolution sévère de l'otite moyenne avec syndrome douloureux sévère et une augmentation de la température corporelle à 38 ° C et plus, les antibiotiques sont indiqués au stade préperforatif. Le médicament de choix dans le traitement des formes non compliquées d'otite chez les adultes est l'amoxicilline par voie orale, 0,5 g 3 fois par jour pendant 7-10 jours. Si aucun effet au bout de trois jours de traitement avec l'amoxicilline doit être fait pour remplacer l'antibiotique Augmentin( 0,625 g par voie orale 3 fois ou 1,0 g de 2 fois par jour) ou le céfaclor céfuroxime( axétil)( 0,5 g par voie orale 2 fois par jour).En cas d'allergie aux antibiotiques p-lactamines, des macrolides modernes sont prescrits( carbure 0,15 par voie orale 2 fois par jour, spiramycine 1,5 million de ME par voie orale 2 fois par jour).

Pour l'anesthésie locale, gouttes auriculaires appliquées localement, contenant également de l'alcool à 70 ° et de la glycérine;des spécialités pharmaceutiques ayant la même action oti-Pax, qui se compose de 96 ° d'alcool éthylique, le glycerol, la lidocaïne, la phénazone. Cette composition a un effet analgésique et anti-inflammatoire.

Avec une douleur sévère dans l'oreille, le blocus de la viande de poisson endoauric est efficace. Dans paroi caudineural du canal auditif externe à la limite d'un cartilage et os sections de 1 ml d'une solution de novocaïne 2% et 0,5 ml d'hydrocortisone sous-périosté.Un blocus correctement exécuté s'accompagne d'un «blanchissement» de la peau de la partie osseuse du conduit auditif et de la membrane tympanique.

Des antalgiques systémiques et des agents anti-inflammatoires sont prescrits: paracétamol( Tableau 500 mg);le diclofénac( tableau 50-100 mg, ampère 75 mg / 3 ml);le kétorolac( cétane)( tableau 10 mg, ampère 30 mg / 1 ml);tramadol( tramal)( tableau 150 mg, capsules 50 mg, suppositoires 0,1 g, rr pour injections 5% 2 ml).

Dans le traitement de l'otite moyenne purulente aiguë, le cathétérisme est utilisé pour restaurer la fonction du tube auditif. La purge du conduit auditif à une otite moyenne aiguë avec un cathéter permet de drainer l'oreille moyenne, éliminer se produit toujours dans ce vide d'air de la maladie dans la cavité du tympan, et il entre en médicaments. En outre, le cathétérisme a un effet bénéfique sur le cours de l'inflammation. La peur apporter dans laquelle l'infection du pharynx à l'oreille moyenne inutilement, puisque microflore otites pharyngées médiatique purulentes aiguë déjà pénétré dans l'oreille moyenne, et le tube auditif est largement perdu sa fonction de protection.

Le cathétérisme est réalisé dès le début de la maladie, ce qui permet souvent l'avortement du processus.dans les stades II - III de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, souffler avec un cathéter donne également un bon effet thérapeutique. Dans la plupart des cas, après soufflage dans la cavité tympanique à travers un cathéter introduit dans le mélange de la dexaméthasone et de la solution d'antibiotique dissous dans une solution de chlorure de sodium isotonique.

En plus du traitement de base pour le patient, il est souhaitable de prescrire des médicaments immuno-correcteurs dès le début. Dans certains cas, de bons résultats sont obtenus grâce à l'utilisation de la physiothérapie. Si

malgré le traitement de l'état du patient n'améliore pas, une douleur dans l'oreille continue, il y a une température élevée, avec une pression sur la mastoïde prononcée la douleur, tout en regardant bombement otoscope du tympan, la paracentèse montré - couper le tympan.

paracentèse certainement montré et doit être réalisée dans des conditions d'urgence, si: les enfants plus jeunes

paracentèse est utilisé non seulement thérapeutique, mais aussi à des fins de diagnostic. La procédure est montré que les personnes atteintes de maladies concomitantes graves des organes internes, les personnes âgées, et si l'indication du patient de perte de valeur de la défense immunitaire.

La paracentèse est réalisée sous anesthésie locale, les enfants très agités reçoivent parfois une légère anesthésie au protoxyde d'azote.anesthésie application locale réalisée à 10 min introduction dans le conduit auditif pour contacter la membrane tympanique avec une mèche de coton imbibé d'une solution à 10% de lidocaïne. Cependant, plus fiable à réaliser une anesthésie d'infiltration sous-cutanée dans la paroi arrière du canal auditif au département membraneuse-cartilagineux interface de l'os.

incision avec une aiguille spéciale paratsenteznoy de fonctionner normalement quadrant Lowback de la membrane tympanique( habituellement cet endroit le plus bombé) vers le haut à travers toute son épaisseur. La profondeur d'introduction de l'aiguille de paracentèse est de 1 -1,5 mm, avec une introduction plus profonde, il est possible de blesser la paroi du labyrinthe. L'incision ne doit pas atteindre l'anneau tympanique, de sorte qu'à l'avenir il n'y a pas de perforation permanente. Normalement, la perforation formée artificiellement pendant la paracentèse est fermée de manière indépendante après quelques jours, et les trois couches coalescent. Après perforation du pus, la perforation se ferme plus mal, car il n'y a pas de collage complet de ses bords et il s'entrouvre. Après la paracentèse, de la gaze stérile ou de l'ouate stérile est insérée dans le conduit auditif externe. Turundas devrait souvent être changé, tout en effaçant le passage auditif du pus.

Traitement dans un stade perforé.A ce stade de patients en phase aiguë de l'otite moyenne purulente reçu des antibiotiques, antihistaminiques, pour restaurer la fonction du tube auditif il encore versé le nez vasoconstricteur gouttes. Quand un mucolytiques prescrits purulent épais( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, la préparation à base de mucoregulatory carbocistéine, affectant la qualité des sécrétions( réduire sa viscosité) et en ajustant sa quantité( ne pas augmenter la sécrétion) et d'améliorer l'évacuation des sécrétionstympan et favorise la restauration plus rapide de l'audition) et Erespal - médicament anti-inflammatoire, ce qui réduit l'hypersécrétion et de l'œdème de la muqueuse et stimule la fonction auditive ciliées de l'épithélium des tubess.procédures de thérapie physique( UFO, UHF ou thérapie à micro-ondes, la thérapie au laser) et compresse chaude sur l'oreille dans la maison et donner de bons résultats.

la présence d'une perforation des médicaments du tympan dans l'oreille moyenne via transtimpanalnogo administré par injection. Le mélange ci-dessus de l'antibiotique et de la dexaméthasone( et ensuite l'enzyme, ce qui empêche la formation de cicatrices dans la cavité tympanique, - himopsina trypsine, lidazy etc.) est versée dans le canal auditif en une quantité de 1 ml et injectées tragus indentation doux dans l'ouverture externe de l'auditoirepassage. Dans ce cas, le médicament passe à travers le tympan, le tube auditif, et peut pénétrer dans la cavité nasale et la bouche. La cathétérisation et l'injection trans-palpérale de substances médicamenteuses sont des méthodes efficaces de traitement.

traitement local à ce stade de la maladie vise à fournir un environnement favorable pour l'écoulement de écoulement purulent de la cavité tympanique. Que le patient puisse indépendamment retirer 2-3 fois par jour un secret purulent de la profondeur du canal auditif externe, il devrait être instruit de manière appropriée. La manipulation est effectuée comme suit: un morceau de laine de coton stérile est enroulé sur le tube ou vissé sur l'extrémité libre de la partie. Les adultes retardent auricule arrière et vers le haut( enfant - vers l'arrière et vers le bas), et une partie de la sonde avec de la laine ou injecté doucement profondément dans le conduit auditif jusqu'à la membrane tympanique. Avec du pus épais, une solution chaude à 3% de peroxyde d'hydrogène est préalablement versée dans le conduit auditif. Ceci est répété jusqu'à ce que l'ouate reste sèche.

Après l'élimination d'une sécrétion purulente, une solution médicamenteuse préchauffée à 37 ° C est versée dans l'oreille. Cela peut être une solution à 0,5% de -1 dioksidina, solution à 20% de sulfacyl de sodium gouttes Otofa contenant un agent actif de la rifamycine, et d'autres. L'alcool dans la seconde étape gouttes otites prescrivent pas recommandé parce que l'alcool provoque souvent une irritationcoquille du tympan.

En plus du traitement principal, le patient est habituellement prescrit des médicaments immuno-correctifs et des agents fortifiants.

Traitement au stade réparateur. En finale, de réparation, l'étape de suppuration arrête, perforation du tympan ferme généralement douce, cicatrice subtile.

Pendant cette période, il est important d'obtenir la restauration la plus complète possible de l'ouïe. La thérapie antibiotique est annulée, les procédures d'oreille et les procédures thermiques sont interrompues. L'attention principale est accordée à la restauration de la fonction de ventilation du tube auditif et à l'augmentation de la résistance de l'organisme.la trompe d'Eustache est effectué par soufflage d'Politzer ou à travers un cathéter fonctionnent tympan pneumomassage à travers des entonnoirs air Siegl, administré avec Lydasum endaurale iontophorèse. Pour s'assurer de la restauration de la fonction auditive, l'audiométrie de contrôle est réalisée.

Les résultats suivants de l'otite moyenne aiguë purulente sont possibles.

Tinnitus est commun chez les enfants de tous âges. Il y a une prédisposition à de telles maladies.

Certains enfants peuvent ressentir de la douleur dans le froid. Il passe quelques minutes après que l'enfant entre dans une pièce chaude.

Portez un chapeau pour l'enfant. Ne mettez pas de coton dans vos oreilles.

En général, n'arrêtez pas les oreilles de l'enfant de toute façon. Cela n'aide pas à les débarrasser du soufre, mais peut provoquer une otite externe( otite externe) ou endommager le tympan. Une partie de l'ouate peut rester dans l'oreille de l'enfant, car elle est difficile à enlever. Dans les allées de l'oreille, bouchées de coton, plus de formes de soufre.

L'inflammation de l'oreille infectieuse est plus fréquente chez les enfants de plus de 8 ans. Habituellement, l'oreille moyenne, celle qui se trouve derrière la membrane tympanique, est enflammée. La maladie précède souvent le rhume. L'inflammation, en règle générale, s'accompagne de fièvre et de vomissements. Les enfants se plaignent de mal d'oreille et de perte auditive. Les nourrissons ont de la fièvre, ils deviennent pleurnichards.

Au cours de l'inflammation de l'oreille moyenne, le liquide et le pus s'accumulent. Parfois, cela conduit à la rupture de la membrane du tympan, il y a un trou( perforation), après un certain temps le liquide est libéré.Souvent, la douleur disparaît immédiatement, car la pression sur la membrane tympanique causant de la douleur est réduite.inflammation

de l'oreille moyenne sont traités, le plus souvent avec des antibiotiques, mais il y a des opinions différentes sur cette question. Certains experts croient que la douleur dans les oreilles peut avoir lieu sans traitement, bien que les antibiotiques contribuent à une récupération plus rapide. Le paracétamol réduit la douleur et la température.

Parfois, après l'inflammation de l'oreille moyenne, il y a du liquide. Dans ce cas, les antibiotiques aident, malheureusement, pas toujours. Par conséquent, vous devriez consulter un médecin 6-8 semaines après la récupération pour vous assurer qu'il n'y a pas de liquide dans votre oreille. Perfomatsii guérissent habituellement par eux-mêmes, cependant, il est nécessaire de temps en temps pour vérifier l'état de la membrane du tympan. Le liquide restant dans l'oreille moyenne peut entraîner la surdité.

inflammation infectieuse du passage de l'oreille, un tube court qui relie le tympan vers l'environnement extérieur, est moins fréquent, mais peut provoquer des douleurs sévères. C'est ce qu'on appelle l'otite externe( otite externe), qui n'apparaît pas toujours sous l'influence des microbes. Parfois, cette inflammation est une forme de dermatite. Dans de tels cas, la douleur dans l'oreille n'est pas accompagnée de fièvre et d'autres symptômes caractéristiques de l'inflammation de l'oreille moyenne. S'il y a une décharge, alors vous devez voir un docteur.

Certains enfants sont particulièrement sensibles à l'otite moyenne externe et peuvent tolérer cette maladie plusieurs fois. Parfois, vous pouvez faire pour déterminer la cause de la maladie, si, par exemple, savent qu'un enfant dans la piscine ou dans l'eau du bain est entré dans l'oreille.

Le traitement est le suivant: dans les oreilles instiller le médicament prescrit par le médecin. Dans certains cas, l'élimination soigneuse des cellules mortes, du pus et d'autres contenus des conduits auditifs est nécessaire. Cette procédure est également effectuée par un médecin.

Malgré la douleur, l'inflammation de l'oreille externe, par opposition au milieu de l'inflammation, ne pas conduire à une perte auditive.

Très souvent, la douleur dans les oreilles provoque une angine de poitrine et des maux de dents. Dans de tels cas, les médecins parlent de la douleur réfléchie qui se produit dans un endroit, mais qui se fait sentir dans un autre. L'angine ou une dent malade peut être la cause d'un mal d'oreille, même s'il n'y a pas de mal de gorge ou de mal de dents.

La douleur reflétée dans les oreilles, en règle générale, est variable. Parfois, il n'y a aucune certitude que la cause de la maladie se situe en dehors de l'oreille. Dans ce cas, vous devriez également consulter votre médecin.

Les furoncle dans les oreilles sont parfois très douloureux. En général, la cause de la douleur dans ce cas est évidente, mais il est parfois difficile de déterminer la position de furoncles dans le conduit auditif.

Le corps étranger dans l'oreille peut également causer des douleurs et des pertes de l'oreille.

Contrairement à la croyance populaire que le cérumen contribue à la douleur de l'oreille, c'est extrêmement rare. En fait, chez les enfants, le cérumen ne cause aucune douleur, bien qu'il soit la cause la plus fréquente de déficience auditive. Parfois, la douleur provoque un morceau dur de soufre qui obstrue le conduit auditif.

Les blessures à l'oreille peuvent être accompagnées de douleurs, en particulier si les tissus environnants sont blessés par l'oreille. Un coup direct à l'oreille objet plat, par exemple, la paume peut même provoquer une rupture du tympan. Si votre enfant est l'oreille meurtri, se plaint de bourdonnements dans les oreilles ou la perte auditive, ont continué pendant plus de 5 minutes après la blessure, consulter un médecin.

Earache avec des bureaux peut indiquer une inflammation de l'oreille moyenne avec perforation ou du corps étranger dans l'oreille.décharge

de l'oreille, combinés avec la douleur peut aussi être causée par l'une des raisons mentionnées ci-dessus, mais dans certains cas, vous pouvez voir les demi, pièces brunes ou noires( particules) de cérumen, qui est naturellement retiré du canal auditif. Ceci est parfaitement normal, bien que vous devriez consulter un médecin pour écarter une autre maladie.

En règle générale, vous devriez consulter votre médecin dans tous les cas, si l'enfant se plaint de douleur à l'oreille dure plus de 20 minutes et en présence de sécrétions.

L'inflammation de l'oreille moyenne est l'une des maladies infantiles les plus courantes. D'après G.L.Balyasinskaya:

La structure de l'oreille d'un nouveau-né est très différente de la structure de l'oreille de l'adulte. Chez les nourrissons et les enfants pendant les premières années de la vie, il y a un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques qui définissent la particularité de l'écoulement de l'otite moyenne à cet âge.

répertorié comme suit:

sans doute rôle dans l'apparition de l'otite moyenne chez les jeunes enfants jouent prématurité, bien sûr pathologique de la grossesse et de l'accouchement, traumatisme obstétrical, l'alimentation artificielle. L'otite survient plus souvent chez les enfants souffrant de malnutrition, souffrant d'avitaminose, de rachitisme, de diathèse. Dans l'émergence de l'otite moyenne à cet âge, les maladies infectieuses - la rougeole, la scarlatine, la grippe - jouent un grand rôle.

Clinique. Les manifestations de l'otite moyenne aiguë chez les nourrissons sont caractérisées par un léger degré de symptômes locaux. Pratiquement, ils n'ont pas les données historiques, ce qui est une aide importante pour diagnostiquer les enfants plus âgés et les adultes.

syndrome de la douleur chez les jeunes patients se manifeste par l'agitation, l'anxiété, un mauvais sommeil, les mouvements pendulaires de la tête sont observées. L'enfant refuse de prendre la poitrine à cause d'une déglutition douloureuse, frotte l'oreille malade contre la main de la mère. La température au début est subfébrile, après 1 - 2 jours, il peut s'élever à 39,5 - 40 ° C.Un symptôme est une douleur importante lorsque la pression sur le tragus en raison du manque d'une partie osseuse du conduit auditif et la transmission de la pression directement à la membrane du tympan enflammé.

connexion vasculaire entre la cavité de l'oreille moyenne et le crâne, ainsi que les enfants fendus des premières années de la fente à l'échelle de pierre vie provoquent l'apparition des symptômes d'irritation méningée, définis comme méningisme: crampes, vomissements, jetant la tête en arrière, parfois black-out. Un tel état, contrairement à la méningite, ne se développe pas en raison de l'inflammation des méninges, mais en raison de leur irritation avec des toxines bactériennes.

Diagnostics. L'interprétation correcte de l'image otoscopique est d'une grande importance.forme en forme de fente du canal auditif, la congestion dans l'épiderme, il échelles arrangement presque horizontale du tympan - tout cela complique grandement l'inspection. De plus, chez les nourrissons, la membrane tympanique est plus épaisse, trouble et rougit facilement après le nettoyage de l'oreille et lorsque l'enfant crie. Hyperémie diffuse et l'infiltration de la membrane du tympan en l'absence de contours sont des signes distincts d'inflammation aiguë, et la présence d'autres manifestations cliniques - processus purulente aiguë et nécessitent paracentèse urgent.

L'otite moyenne aiguë chez les enfants passe par les mêmes étapes que chez les adultes. Cependant, chez les enfants plus souvent que chez les adultes, la guérison peut se produire sans perforation de la membrane tympanique. Cela est dû à sa plus grande résistance, une capacité d'absorption élevée muqueuse de la cavité tympanique et plus facile pus d'écoulement à travers un tube court et large auditif.

Traitement. La thérapie antibactérienne joue un rôle important dans le complexe de mesures thérapeutiques pour les jeunes enfants. En particulier, l'âge de 2 ans, otite moyenne aiguë purulente est l'indication absolue pour les antibiotiques, en particulier dans les signes cliniques marqués de la maladie et la température est portée à 38 ° C et au-dessus. Parentsenthesis est montré aux enfants plus tôt que les adultes. Les indications de paracentèse dans chaque cas individuel sont définies individuellement. Dans les cas douteux, lorsque l'image otoscopique n'est pas convaincante et que les phénomènes toxicologiques augmentent, il est préférable d'effectuer la paracentèse. Tout comme chez les adultes, l'incision est réalisée dans les quadrants postérieurs de la membrane tympanique.

Chez les enfants âgés de 1 à 3 - 4 années, observe parfois une otite moyenne aiguë récurrente, est caractérisée par une inflammation récurrente de l'oreille moyenne avec une fréquence de 2 - 5 à 12 -15 fois par an. Les récurrences sont associés à l'imperfection du corps de l'enfant trouble du système immunitaire et les mécanismes de protection de l'oreille moyenne dans la pathologie du tractus gastro-intestinal, diathèse exsudative, les allergies alimentaires et des médicaments, la pathologie anneau lymphoïde pharyngée, le nez et des sinus.

Avec une otite médiane récidivante, un traitement complexe est réalisé.En plus de la thérapie systémique et locale traditionnelle du processus purulente exacerbations réajustement nécessaire anneau lymphoïde pharyngée, le traitement des maladies du nez et des sinus, la normalisation de la puissance de l'enfant, ce qui augmente la réactivité.

Otite moyenne aiguë pour les maladies infectieuses

L'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, associée à une maladie infectieuse, est caractérisée par une évolution plus sévère. Il peut être associé étiologiquement à l'agent causal de l'infection elle-même;De plus, sous l'influence d'une maladie infectieuse, la résistance de l'organisme diminue. Les maladies infectieuses notent souvent l'échec simultané des deux oreilles, y compris tous les éléments du milieu, et parfois l'oreille interne, et le développement rapide du processus, ce qui est souvent le caractère nécrotique.

Habituellement, l'otite moyenne de la grippe peut être observée lors d'une épidémie, habituellement au début de la grippe. L'inflammation de l'oreille moyenne peut se produire au début de l'infection, et le processus a toutes les caractéristiques de la maladie sous-jacente. L'otite moyenne secondaire se développe dans la période tardive d'une maladie infectieuse. Pour la grippe

forme hémorragique otite est caractérisée par l'inflammation extravasates arrivée( hémorragies) sous l'épiderme de la peau dans la partie osseuse du conduit auditif externe et sur la membrane du tympan - une bulle hémorragique ou séreux. Ces extravasats sont appelés cloques hémorragiques, ou bullae( d'où - otite bulleuse).Au milieu otoscopie hyperémie diffuse de la membrane du tympan et le conduit auditif peau visible 2 - 3 caractéristique de bulle rouge-pourpre hémorragique arrondie à l'ouverture qui apparaît décharge sukrovichnoe peu.processus inflammatoire

avec nadbarabannom otite grippale localisée principalement dans l'espace et fonctionne dur, avec parfois des lésions et le développement de complications intracrâniennes de l'oreille interne - la méningite.tactiques thérapeutiques dans ce cas implique une paracentèse et la mise en œuvre d'un drainage fiable du tympan, et la nomination des doses massives d'antibiotiques et de médicaments pour faciliter l'état du patient.

Avec la perte auditive conductrice avec otites de la grippe dans certains cas, d'identifier la perte neurosensorielle, nécessite un traitement pathogénique pertinents.médias

Otite dans la scarlatine et la rougeole se caractérise par la possibilité du développement de lésions nécrotiques os et des tissus mous de l'oreille moyenne, qui est plus fréquente chez les jeunes enfants. Nécrosante otites la scarlatine, la rougeole et se développe habituellement dans la phase initiale de la maladie, la lésion nécrotique souvent localisée dans le nez et la gorge. Lorsque la rougeole, l'otite moyenne commence au moment de l'éruption ou le précède.

La pathogénie de l'otite nécrotiques se trouve dans la thrombose des vaisseaux de l'oreille moyenne, ce qui provoque une nécrose de la muqueuse de la cavité du tympan, osselets et mastoïde de l'os.

pour la rougeole et l'otite moyenne écarlate se caractérise cliniquement principe inexprimé, qui est masquée par la maladie sous-jacente. Le processus dans l'oreille se développe rapidement, la douleur est souvent absent, ce qui peut être expliqué par la destruction rapide des tympans nécrotique.

premier signe de la maladie est souvent l'apparition de sécrétions purulentes abondantes de l'oreille avec une forte odeur putride résultant en raison de l'implication dans le processus de l'os. Lorsque l'otoscopie est visible perforation extensive de la membrane tympanique, jusqu'à sa destruction complète. Le processus se développe très rapidement, souvent la perforation se forme en un jour. La maladie passe généralement à un stade chronique. Lors de la distribution processus nécrotique

pour le développement de l'oreille interne labyrinthite séreux ou purulent, parfois avec auditive d'arrêt complet et la fonction vestibulaire. Dans la lésion bilatérale du labyrinthe chez les enfants de l'âge précoce, sourds sourds se développe.

Le traitement est dirigé contre la maladie sous-jacente et ses manifestations locales.utilisation opportune et adéquate des antibiotiques dans la rougeole et la scarlatine peut réduire considérablement le risque de développer nécrosante Otite et ses complications inhérentes.

Indication pour la chirurgie est le développement de la nécrose du processus mastoïde;le but de l'opération est d'enlever les tissus nécrosés et de drainer les cavités de l'oreille moyenne. Ce

est une inflammation purulente de la muqueuse et l'os du apophyse de l'os temporal, la complication la plus fréquente de l'otite moyenne aiguë.Les changements dans le processus mastoïdien avec la mastoïdite sont différents selon le stade de la maladie. Il y a deux stades principaux de la mastoïdite: exsudative et alterative( destructrice).En

stade exsudative dans les processus impliqués cellules de la muqueuse et périoste mastoïde;à ce moment les cellules sont remplies d'exsudat, et la membrane muqueuse est enflammée et fortement épaissie.

Le stade alternatif est caractérisé par la prédominance de changements prolifératifs-alternatifs, qui s'étendent également aux structures osseuses du processus mastoïdien. Dans ce cas, l'os est détruit par les ostéoclastes, la formation de granulations. Développe une nécrose des ponts osseux entre les cellules, et ils fusionnent pour former une cavité remplie de pus commun - la formation d'un empyème de l'apophyse mastoïde.

La mastoïdite est plus fréquente chez les patients présentant un processus mastoïdien de type pneumatique. Son développement contribue à un certain nombre de facteurs: la virulence élevée de l'agent infectieux, la réduction de la résistance de l'organisme( en particulier, le diabète, la néphrite, d'autres maladies chroniques), l'obstruction de l'écoulement à partir de l'antre et du tympan. L'une des raisons du développement de la mastoïdite est le traitement irrationnel de l'otite moyenne aiguë.

Le processus de destruction osseuse au stade de l'altération peut atteindre la dure-mère de la fosse crânienne moyenne ou postérieure et provoquer diverses complications intracrâniennes. Pus peut couper la surface de l'apophyse( une formation d'abcès sous-périosté) dans le processus zygomatique ou des échelles de l'os temporal, la partie pétreux dans le rocher à travers une arête supérieure interfascial espace de cou.

Les agents responsables de la mastoïdite sont les mêmes microorganismes responsables du développement de l'otite moyenne purulente aiguë.

Clinique de la maladie est caractérisée par des symptômes généraux et locaux.

Symptômes communs - aggravation de l'état général, augmentation de la température corporelle, modification de la composition sanguine - ne diffèrent pas significativement des manifestations de l'otite moyenne aiguë purulente. La valeur diagnostique est l'analyse de la dynamique de ces signes avec la suspicion d'une implication possible dans le processus inflammatoire du processus mastoïdien.

prend généralement 2 - 3 semaines après le début de l'otite moyenne aiguë, et l'amélioration de l'image clinique se détériore à nouveau l'état général, la fièvre, la douleur renouvelée et suppuration de l'oreille. Cependant, il faut se souvenir que la pyse peut être absente si la sortie du pus de l'oreille moyenne est perturbée( «bloc aditus»).

La douleur est souvent localisée dans l'oreille et dans le processus mastoïdien, chez certains patients, elle couvre la moitié de la tête du côté de la lésion et est pire la nuit. Avec la palpation et la percussion du processus mastoïdien, on note une sensibilité plus fréquente au niveau de l'apex ou au niveau du processus mastoïdien. Il y a aussi des plaintes de bruit dans l'oreille ou la tête sur le côté de l'oreille du patient et une perte auditive prononcée.

Lors de l'examen d'un patient, une hyperémie et une infiltration de la peau du processus mastoïdien sont occasionnellement détectées, conséquence d'une périostite. Vous pouvez également observer le lissage du pli bovin et la protrusion de l'oreillette en avant.

La sécheresse de l'oreille est souvent abondante, avec un caractère pulsatile - le pus crémeux remplit le conduit auditif externe immédiatement après le nettoyage de l'oreille

.Parfois, à un gnotecheniyu ordinaire par la perforation dans la membrane tympanique est ajouté la sécrétion abondante de pus à travers la paroi arrière du conduit auditif externe. La cause de cette augmentation de la suppuration ne peut être déterminée que par un nettoyage soigneux de l'oreille et la découverte d'une fistule à partir de laquelle le pus est libéré.

Il est possible et cette version de l'écoulement de la mastoïdite, dans lequel il n'y a pas d'otoren. Cela se produit quand il y a une violation de la sortie de pus, si le défaut de la membrane tympanique est fermé ou si le bloc d'entrée de la caverne est formé.

Diagnostics. Un important signe otoscopique de la mastoïdite est l'enroulement des parois postérieures du conduit auditif externe dans la moelle osseuse. Le surplomb est dû au développement de la périostite et à la pression du contenu pathologique dans la zone de la paroi antérieure et à l'entrée de la caverne. Au même endroit, il se forme parfois une fistule à travers laquelle le pus pénètre dans le conduit auditif externe. La membrane tympanique avec mastoïdite est souvent hyperémique, infiltrée.

Dans le diagnostic de la mastoïdite, la radiographie des os temporaux dans la projection de Schueller est d'une grande importance. Lorsque mastoïdite sur la radiographie peut être vu à différentes réduction de l'intensité pneumatisation, les cellules zavualirovannost de mastoïdes antre et. Au cours des étapes ultérieures du procédé, lorsque la forme destructive mastoïdite, on peut voir la destruction de l'os et la formation de parties d'éclairage de partitions due à la formation de cavités formées pus et granulations.

La propagation

de apophyse et sa transition vers des structures anatomiques adjacentes dépend du développement des cellules d'air dans différentes parties de l'os temporal -. Dans les échelles, zygomatique, pyramide, etc. L'inflammation dans ces endroits parfois accompagnée de pus percée dans les tissus mous environnants.pus percée

à travers la couche corticale sur la surface extérieure de la mastoïde subperiostalnogo conduit à la formation d'un abcès.le précédait le gonflement et la peau pâteuse derrière l'oreille, derrière les plis aplatissement oreille et gonflement de l'oreille tout amplifié.La propagation du pus

à partir de cellules apical espace mastoïde dans le col interfascial désigné comme mastoïdite sommet du cou. Ses diverses formes, est nommé pour les auteurs, différents petits groupes de lieu de pus dans la pointe mastoïdienne.

Mastoiditis Bezold( cervico-apicale) est caractérisée par la percée du pus à travers la surface intérieure du sommet de l'apophyse mastoïde sous muscle grudinoklyuchichno-mastoïdien de la propagation de la nuque. On observe souvent un gonflement bien des tissus mous du cou - de la pointe du processus mastoïde à la clavicule.

Mastoiditis Orléans caractérisé percée de pus à travers la paroi intérieure de la pointe de bourrage de mastoïde dans la gaine fasciale du muscle sterno.

Dans ce cas, autour du lieu d'attachement du muscle se développe un infiltrat fluctuant.

Mastoiditis Mura( cervico-jugulaire) - Dans cette ruptures de pus de forme par l'intermédiaire du digastrica incisure, se prolonge sous le muscle digastrique et pénètre dans l'espace de p-pharyngien pour former un col abcès profond. Si

abcès pus de perisinus pénètre dans la tête de tissu mou et du cou, un processus appelé mastoïdite comme occipitale-cervicale Chitelli.

processus purulente destructif généralisé basé sur le processus zygomatique appelé zigomatitsitom sur les échelles de l'os temporal - skvamitom.

Il est également possible de propager le pus du processus mastoïdien à travers le système cellulaire dans la pyramide de l'os temporal. Dans ce cas, le développement clinique petrozit qui est appelé la triade Gradenigo et comprend l'otite moyenne aiguë avec suppuration de l'oreille du côté affecté;Trigemini avec douleur à l'arrière de la tête, derrière l'œil;parésie ou paralysie du nerf distracteur.

Les formes atypiques de mastoïdite sont les plus dangereuses car elles provoquent souvent diverses complications. Leur apparence et l'écoulement en raison de facteurs tels que l'âge du patient, la réactivité générale et locale de l'organisme, la structure de l'os temporal( en particulier, sa structure cellulaire), la virulence du pathogène. En hors ligne

atypique au cours du processus d'inflammation exprimée par une séquence d'étapes, certains symptômes ne sont pas la définition caractéristique. Donc, la douleur ne dérange pas du tout, ou elle est faible. La suppuration peut être exprimée de façon minimale ou absente. En même temps, il convient de noter que les formes atypiques est presque toujours accompagnée d'une destruction massive de l'os, et il est possible que le développement de complications intracrâniennes.

Traitement. Distinguer entre le traitement conservateur et chirurgical de la mastoïdite. Mais dans tous les cas, il devrait être effectué dans les conditions d'un hôpital ORL, car il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des complications graves.

base d'un traitement conservateur, correspondant au traitement actif de l'otite moyenne aiguë, un traitement antibiotique est, au cours de laquelle prescrire des médicaments à large spectre, avec une préférence donnée aux antibiotiques p-lakgamnym.

composante importante du traitement de mastoïdite est d'assurer la libre circulation de pus de l'oreille moyenne et l'utilisation locale des médicaments anti-bactériens qui doivent être attribuée compte tenu de la sensibilité de la flore de l'oreille. Le traitement conservateur réussit à l'étape initiale de mastoïdite, n'a pas encore eu la perte osseuse et ne peut être rompu sorties de exsudat.

Si au cours

symptomatologie objectif conservateur de thérapie ne change pas ou augmente, station de mastoïdite à un traitement chirurgical.indication absolue pour la chirurgie d'urgence est l'apparition des signes d'apparition de complications intracrâniennes de complications dans les zones frontalières de l'oreille moyenne( percée de pus abcès sous-périostée dans le sommet mastoïde de zigomatitsita, skvamita, petrozita).Le fonctionnement est certainement indiqué si un patient avec des signes de mastoïdite étaient otogenny parésie ou paralysie du nerf facial ou labyrinthite développé.Dans tous ces cas, effectuer antromastoidotomy - ouverture du sinus maxillaire et trépanation du apophyse.

L'opération a été réalisée sous anesthésie endotrachéale, les adultes dans certains cas, fonctionnent sous anesthésie par infiltration locale. Scalpel à faire une incision de la peau, le tissu sous-cutané et le périoste, reculé de 0,5 cm du pli de transition derrière l'oreille;longueur de coupe de 5 cm -6. râpe tissus mous otseparovyvayut avec le périoste, la couche corticale exposition dans le site mastoïde, après quoi imposer le type d'écarteur « lyre ».trépanation osseuse

réalisée en utilisant des morceaux de différentes tailles, cela peut aussi être utilisé coupe. Retrait de l'os atteint, progressivement approfondir vers la grotte, qui doit nécessairement être ouvert pour assurer le drainage du tympan. La caverne est située à une profondeur de 1,5 - 2 cm de la surface de l'apophyse mastoïde, une projection de la transition de l'espace conduit auditif externe au sommet de la paroi arrière. Assurez-vous que l'ouverture de la cavité dans la profondeur de la lésion osseuse est juste apophyse, vous pouvez utiliser la sonde à travers laquelle la sonde bellied ADITUS ad antrum tombe facilement dans la cavité tympanique. De plus, au fond de la grotte, l'ampoule d'un canal semi-circulaire horizontal est en saillie.

L'évolution ultérieure de l'opération implique une élimination soigneuse de l'os carié, du pus et de la granulation. Si vaste processus cariée révèle séquentiellement la totalité du groupe de cellules, y compris le terminal, perisinus, zygomatique, perifastsialnye et al. A la fin de cette phase de l'opération, la plaie osseuse bords lisses ou cuillère coupe osseuse.

élimination du foyer purulent dans la mastoïde démolition complète de la paroi arrière du conduit auditif externe au niveau flacons canal semi-circulaire horizontal, cependant tympanicus de l'espace annulaire ainsi stockée. Effectuer également le plastique de la paroi cutanée postérieure du conduit auditif, le rabat est ourlé dans le coin inférieur de la plaie.

a été accomplie par lavage de la plaie avec une solution antiseptique chaude, sécher, turundas tamponnement levomekol imprégnés, et l'application à la plaie derrière l'oreille dans les joints primaires. Une exception est la mastoïdite avec un abcès sous-périosté - la plaie post-opératoire est laissée ouverte dans ce cas. La même chose est faite dans la plupart des cas après une mastoïdotomie extensive chez des patients présentant des complications intracrâniennes otogènes.

Il convient de noter que lors de la chirurgie pour toute forme de mastoïdite ne devrait pas se limiter à l'ouverture de la grotte et entourant les cellules periantralnyh.

Une révision chirurgicale obligatoire de l'ensemble du système cellulaire du processus mastoïdien est nécessaire. Une attention particulière est attirée sur les cellules angulaires et de seuil, ainsi que les cellules de l'apex du processus mastoïde. Lorsque

mastoïdite incision Bezold et Moore BTE des tissus mous dans le cou, étendre le long du bord avant muscle grudinoklyuchichno-mastoïdien. Cela permet de drainer l'accumulation de pus dans le vagin fascial de ce muscle et dans l'espace parapharyngé.Lorsque

mastoïdite Chitelli BTE coupe transversale complémentaire dirigée en arrière à travers le milieu de l'infiltrat occipito-cervicale. Après avoir vidé l'abcès sous-périosté produire mastoïdectomie étendue d'exposition et à la perforation de diagnostic du sinus sigmoïde. Les patients atteints de

zigomatitsitom BTE coupe antérieure des tissus mous et continuent vers le haut et en contournant la fixation supérieure de l'oreille, exposant la base du processus zygomatique de l'os temporal. Après un mastoidotomy typique démoli processus cortical et zygomatique, à partir du bord antérieur de l'antre exposée, la cuillère aiguë retiré des cellules zygomatiques de pus et de granulations.

Dans le procédé de propagation de l'apophyse mastoïde de l'os temporal à la balance( Squam) d'incision BTE de

des tissus mous étendent vers le haut à partir de 2 - 3 cm, après écailles osseuses malades de mastoidotomy typique sont enlevées avec des pinces et de la curette.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, le processus mastoïdien n'est pas développé et le processus purulent de l'oreille moyenne ne pénètre que dans l'antre. Dans ce cas, le processus inflammatoire dans la caverne et dans les tissus environnants est désigné comme l'anthrite.

Une caractéristique importante de l'antrite de l'enfant est que la formation d'un abcès sous-périosté se produit assez rapidement, parfois même sans destruction de la substance osseuse;tandis que le pus pénètre dans les fissures non compliquées( fissura squamo-mastoidea ou fissura tympano-mastoidea).

Clinique. À l'anthrite la réaction de l'enfant à la douleur se manifeste par l'anxiété - il pleure souvent, la nuit ne dort pas bien, l'appétit est brisé;Il y a souvent des signes de méningisme, la température peut atteindre 38 à 39 ° C.Dans certains cas, la douleur est absente, la température est subfébrile ou même normale, mais le bébé est léthargique, inhibé.

Le méat auditif est rempli de pus épais et crémeux;en essuyant l'oreille avec un coton-tige, on peut la nettoyer, mais très vite le passage auditif est à nouveau rempli d'exsudat purulent.

Diagnostics. Avec l'otoscopie, vous pouvez voir le frottis des points d'identification de la membrane tympanique, un changement de couleur du cramoisi foncé au rose ou grisâtre;parfois la membrane tympanique gonfle, principalement dans le quadrant postérieur. Dans le domaine de la perforation, la pulsation est visible. Le diagnostic de l'anthrite est souvent difficile en raison de symptômes locaux bénins. Aider au diagnostic peut tester la paracentèse, tympano ou l'anthropothérapie.

L'anthropoint est tenu dans la position de l'enfant "couché sur le dos", la tête est tournée vers l'oreille saine. Après le traitement de la peau derrière l'oreillette avec 70% d'alcool

et une anesthésie par infiltration avec une solution à 0,25% de novocaïne, la ponction est réalisée avec une aiguille épaisse spéciale équipée d'un régulateur de profondeur. Le point de référence est un pli de transition derrière l'oreillette, le site de ponction est situé derrière et 2 à 3 mm au-dessus de la paroi supérieure du conduit auditif externe. Plus l'enfant est petit, plus l'antre est élevé.L'aiguille est injectée antérieurement et vers le haut à une profondeur de 0,5 - 1 cm. En entrant dans l'antre, une sensation de chute dans la cavité apparaît. Avec la seringue, le contenu de l'antre( pus, mucus) est aspiré à travers l'aiguille, après quoi un antibiotique dissous dans une solution isotonique est injecté dans l'aiguille. Parfois, à travers la même aiguille, un tube de Téflon est inséré dans la caverne, ce qui permet de laver régulièrement l'antre et d'y injecter des médicaments.

Traitement de .Le traitement chirurgical - l'anthotomie - est montré en l'absence de l'effet du traitement conservateur de l'anthrite, particulièrement quand il y a des signes de l'ostéomyélite de la région périanale. L'opération est réalisée sous anesthésie locale avec une solution à 0,5% de novocaïne avec de l'adrénaline. Très soigneusement, couche après couche, derrière l'oreillette faire une incision en arc de tissus mous de 15 mm de long. Chez les nourrissons, la couche corticale est très douce et mince, de sorte que la séparation des tissus mous doit être effectuée très soigneusement. Antrum est projeté plus haut et postérieur à partir du coin supérieur postérieur du conduit auditif externe, il est situé superficiellement et ses dimensions sont plus grandes que chez les adultes.

Après dissection de l'antre, le pus et la granulation en sont retirés. La cavité postopératoire est lavée avec une solution antiseptique, bouchée avec des turuns avec de la levosine ou une solution antibiotique. Dans la période postopératoire, pour assurer un drainage optimal, le bandage est changé tous les jours. L'enfant est prescrit des antibiotiques par voie parentérale, une thérapie réparatrice. Le traitement a généralement lieu 2 à 3 semaines après la chirurgie.

Dans les lésions de l'oreille moyenne, 90% des patients présentent une rupture de la membrane tympanique. Il peut se produire en raison d'une augmentation soudaine ou d'une diminution de la pression dans le conduit auditif avec impact sur l'oreille, chute, balles de neige, plongée, suite à l'action d'une vague dans les explosions à courte distance. Des dommages à la membrane tympanique peuvent se produire lors de la manipulation de l'oreille avec divers objets( allumettes, épingles, etc.) lorsqu'un choc soudain entraîne une rupture de la membrane tympanique. Dommages possibles à la membrane tympanique avec de petites branches lors de la marche ou de la course à travers les buissons. Parfois, une tentative incompétente pour retirer un corps étranger du conduit auditif conduit à un traumatisme.

Les dommages à la membrane tympanique s'accompagnent de douleurs dans l'oreille, de bruit et de déficience auditive. A l'hémorragie observée tympan otoscope, hématome dans la cavité tympanique, révèlent souvent des défauts Tympan différentes formes et tailles. La perforation peut être fendue, pointillée, arrondie, parfois avec des bords irréguliers;il peut occuper un quadrant ou plus. Plus souvent, il est situé dans le quadrant avant. A travers des perforations formées à otoscope il est parfois possible de voir la paroi interne de la cavité tympanique, la membrane muqueuse en présence d'une blessure fraîche souvent hyperémie.

Traitement.le patient et le médecin doivent observer la plus grande prudence afin que, par défaut ne fait pas tympans d'une infection dans l'oreille moyenne.Évitez toutes sortes de manipulations dans l'oreille, il est catégoriquement contre-nomination de gouttes dans l'oreille et le lavage.

Premiers secours devrait se limiter à introduire dans le canal auditif avec boule de coton stérile ou turundy avec de l'alcool borique pour 5 à 7 jours. Pour prévenir le développement de l'inflammation dans l'oreille moyenne prescrire des antibiotiques, mener des activités pour maintenir l'aération de la cavité tympanique à travers la trompe d'Eustache.prévention

de troubles inflammatoires de l'oreille moyenne implique la suppression ou l'atténuation de l'influence de ces facteurs qui contribuent à l'otite moyenne aiguë et chronique dans sa transition.rôle essentiel dans la prévention des troubles inflammatoires de l'oreille moyenne joue un réajustement rapide des foyers d'infections chroniques dans le nez et la gorge, rétablir la respiration nasale normale.

Pour les nourrissons, il est important que le lait de mère normale d'alimentation, trempe afin de réduire l'incidence des infections telles que la grippe, la rougeole et la scarlatine.

prévention de la récurrence de l'otite moyenne aiguë et sa transition vers la chronique - est tout d'abord le traitement correct du patient. Un élément important d'un tel traitement est effectué en temps opportun( indication) paracentèse et une antibiothérapie appropriée prenant en compte les caractéristiques de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux médicaments existants. En particulier, la transition vers otites aiguë chronique favorise souvent l'annulation précoce utilisation des antibiotiques à petites doses et l'allongement des intervalles entre les doses du médicament.patients

avec otite moyenne aiguë, même avec un cours favorable de la période de convalescence et de normalisation oto peintures et une audience devrait être sous surveillance médicale pendant 6 mois.À la fin de cette période, elles doivent être réévaluées, et si dans l'oreille ont découvert des signes de trouble( petite perte auditive, changement oto images violation fonction tubarnoy), répéter le cours de traitement: passer la purge du tube auditif, tympans pneumomassage nommer biostimulateurs etc., jusqu'à l'opération( tympanotomie, shuntage de la cavité du tambour).

otite moyenne chronique suppurative( otite interne) est caractérisée par une triade de signes cliniques:

La combinaison de ces caractéristiques permet de diagnostiquer confiance otite moyenne suppurative.

Cependant, dans certains cas, la maladie peut se produire au minimum, voire l'absence d'expression d'un ou deux de ces symptômes. Tympan perforé peut être discerné que lorsqu'on les examine sous un microscope ou même recouvert d'écailles épidermiques ou tissu cicatriciel. La suppuration de l'oreille peut être absente pendant des décennies. La perte auditive peut être une longue période semble subjectivement pas, et il est possible de détecter seulement une étude minutieuse, audiologie, et dans certains cas, l'audition correspond pratiquement à la norme d'âge. Dans ce cas, le processus pathologique dans l'oreille moyenne ne cesse de progresser et peut entraîner des complications graves.

Epidémiologie. Malgré la baisse de l'incidence de l'otite moyenne suppurée chronique, qui est associée au réajustement en temps opportun des voies respiratoires supérieures et le traitement correct de l'otite moyenne aiguë, sa prévalence dans la population est assez élevé, allant de 13,7 à 20,9 pour 1000 habitants. Parmi les autres maladies des voies respiratoires supérieures, dont le traitement se prolonge dans un hôpital, la fréquence de l'otite moyenne chronique est de 20 à 25%.

Étiologie. otite moyenne chronique purulente est généralement le résultat souffrance otite moyenne aiguë purulente ou rupture tympanique pendant un traumatisme. Plus de la moitié des cas de maladies commencent dans l'enfance.

Parmi les agents pathogènes

purulentes otites médial trouve généralement Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Avec bien sûr à long terme de la maladie est de plus en plus d'identifier les champignons tels que Candida, Aspergillus, Mucor. Un rôle important est joué aussi par des bactéries anaérobies, qui sont présents dans l'otite moyenne suppurative chronique dans 70 - 90% des patients, avec les plus fréquemment détectées Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

transition de la forme aiguë de chronique de l'otite moyenne due à l'action d'un certain nombre de facteurs défavorables:

rôle essentiel dans le développement de l'otite moyenne suppurative chronique joue un état pathologique du tractus respiratoire supérieur, telles que la présence de végétations adénoïdes, déviation de la cloison nasale, la sinusite chronique, la rhinite hypertrophique.

Pathogenèse. Troubles tube de drainage et la ventilation des fonctions auditives conduit à la difficulté d'évacuer le contenu de l'aération et la perturbation de tympanum la cavité de l'oreille moyenne. Ceci, à son tour, interfère avec la guérison normale de la perforation de la membrane tympanique après l'otite moyenne aiguë purulente, ce qui conduit à la formation de contre-coups de poing.

Dans certains cas, l'inflammation de l'oreille moyenne depuis le début l'acquisition des caractéristiques d'un processus chronique, comme les formes nécrotiques de l'otite moyenne, otite moyenne avec léthargique qui coule avec coups de poing dans le mou du tympan, la tuberculose, le diabète, l'âge des personnes âgées et sénile.

Selon la classification internationale des maladies( CIM-10) la nature du processus pathologique dans l'oreille moyenne, au cours clinique et la gravité de la maladie otites médiane divisée en deux formes:

Ces noms reflètent la présence de changements inflammatoires dans la muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique- dans le premier cas et l'implication dans le processus pathologique de la région de l'os attikoantralnoy et les cellules mastoïdiennes - dans le second.

principale différence clinique entre les deux formes est que mezotimpanit caractérisé par un parcours relativement favorable, la perforation de la membrane tympanique dans ce cas se trouve dans la partie étanche. Pour epitimpanita a caractéristique faible pour la perforation lourde et localisée dans la membrane tympanique du jeu. Importance fondamentale est le fait que lorsque mezotimpanite impliqués dans l'inflammation que la muqueuse, et l'os n'est pas affectée par la carie;la maladie se produit au grenier des dommages aux tissus plus profonds et destructeurs( caries) sont des structures osseuses impliquées de l'oreille moyenne.

important de noter que les patients parfois perforé, localisé dans la partie étirée de la membrane du tympan peut également développer la destruction osseuse( cavités) dans les parties profondes de l'oreille moyenne, résultant en une cholesteatoma. C'est généralement le cas lorsque la perforation est marginale, par exemple E.atteint l'anneau d'os( annulus tympanicus).

Dans la pratique, parfois émis troisième forme otites médial - epimezotimpanit, qui est caractérisée par un large, un défaut « montant » tympan et epitimpanitu inhérente a un mauvais écoulement.

mezotimpanit chronique purulente observée chez 55% des patients atteints d'otite moyenne chronique purulente. La cavité tympanique sous cette forme de la maladie contient souvent la sécrétion de mucus ou mucopurulent.muqueuse pure cavité tympanique est épaissie, l'analyse histologique révèle un oedème inflammatoire, l'infiltration des leucocytes plazmotsitarnuyu lymphoïde chronique avec une impureté et augmentation du nombre de cellules caliciformes.prolifération muqueuse

accompagnée par la formation d'une couche de sous-muqueux multiples petits kystes vrais, et le développement de la granulation ou de polypes. Les osselets auditifs sont généralement conservés, mais chez certains patients, ils peuvent être partiellement détruits. Dans la chaîne des cicatrices osselets sont plus prononcés autour de l'étrier, ce qui provoque la fixation peut se développer dans une niche footplate de la fenêtre du vestibule.unité

aditusa à mezotimpanite développé en 15 - 20% des cas, alors que dans les conditions anaérobies mastoïdien système cellulaire sont propices au développement de la microflore agressive, ce qui conduit à la destruction des muqueuses et des cavités mastoïdiennes osseuse.

Clinique. Les patients se plaignent d'une perte auditive et d'une suppuration récurrente de l'oreille. Les décharges de l'oreille sont souvent inodores et ont un caractère mucus-purulent, mais en présence de granulations ou de polypes, des écoulements purulents peuvent être observés. En volume, détachable peut être maigre, et lorsqu'il est exacerbé - abondante.

Avec une otoscopie, une partie préservée et non étirée de la membrane tympanique et une perforation dans la pars tensa sont visibles. La perforation peut être différente dans la forme, la taille et l'emplacement.

non-bord atteint la bague de perforation osseuse( ty-mpanicus de l'espace annulaire), et circonférentiellement conservé des résidus étroite lunette tympan, pour lesquels ce type de perforation parfois appelé basculement. Le processus pathologique dans l'oreille avec cette perforation est considéré comme pronostiquement plus favorable. Lorsque des perforations latérales

dans la membrane du tympan portion étirée, l'extension aux anneaux osseux, il existe des conditions pour la croissance épidermique dans la cavité tympanique, ce qui crée les conditions préalables pour mezotimpanita d'écoulement défavorable.

L'ouverture dans la membrane tympanique peut être ronde, ovale, en forme de rein. Dans certains cas, les bords de perforation peut être épissé à la paroi interne des bandes de tissus conjonctifs et tympan peut capturer les osselets, ce qui perturbe leur mobilité.

En plus du diagnostic traditionnel mezotimpanita otoscopie mikrootoskopiyu doit être utilisé, ce qui permet de contrôler la présence de résidus de détail tympan et les parties visibles de la cavité tympanique et d'évaluer l'état de la paroi de la muqueuse promontorialnoy.

audience à mezotimpanite réduite principalement de type con-efficacité, le degré de perte auditive dépend de l'emplacement de la perforation, sa taille et de la nature des changements pathologiques dans la cavité tympanique. Lors de la perforation du tympan antérieur, l'audition peut être réduite de 15 à 20 dB ou rester dans les limites normales. Avec un long cours de mésotympanite et des exacerbations fréquentes dues à l'intoxication de l'oreille interne, la composante neurosensorielle de la surdité se développe en plus.

L'épitimpanite purulente chronique est une forme de CHGO, à laquelle la structure osseuse de l'oreille moyenne est affectée. Les changements pathologiques sont principalement localisés dans l'espace nadbarabannom et perforation mastoïde habituellement dans la partie mou de la membrane tympanique, mais peuvent se propager à d'autres parties de celui-ci.

Epitimpanitis est caractérisé par un écoulement plus lourd, en comparaison avec la mésotimbanite. Avec cette forme de CHGO, avec les changements morphologiques notés avec mésotympanite, la structure osseuse de l'oreille moyenne se produit également;En conséquence, les caries des murs osseux du grenier, de l'aditus, de l'antre et des cellules du processus mastoïdien se développent. En outre, avec l'épitimpanite, un cholestéatome( formation épidermique) se forme dans la plupart des cas, ce qui provoque également des changements destructeurs prononcés dans les structures osseuses de l'oreille moyenne.

Selon le type de pathologie domine, caries ou altérations osseuses causées par la formation de Cholestéatome distinguer pyo-cariée et la forme de holesteatomnuyu epitimpanita. Cependant, cette division est arbitraire, car souvent dans les cavités affectées de l'oreille moyenne on peut trouver ces changements et d'autres.

Dans la forme purulente-carieuse, le processus est localisé principalement dans le grenier - la partie supérieure du tympan. La localisation de l'inflammation dans la dépression au-dessus du tambour est associée aux particularités de la structure de ce département. Il existe de nombreux plis, poches de la muqueuse, le processus infectieux dans lequel il est difficile de donner un traitement conservateur. Les changements dans le tissu osseux de gravité variable sont situés principalement dans la zone de la paroi latérale du grenier et l'entrée de la grotte, sont souvent surpris donc par les osselets, qui sont situés principalement dans l'espace nadbarabannom.

Forme de cholestéatome. Cholestéatome représente la formation de tumeurs couleur blanchâtre, nacrée, ayant typiquement une gaine de tissu conjonctif - la matrice revêtue d'un épithélium pavimenteux stratifié, étroitement adjacente à l'os, et poussent souvent en elle. La base du cholestéatome est une stratification dense des masses épidermiques et des produits de leur décomposition, principalement du cholestérol, du pus, des bactéries.

Formation

cholesteatoma associée à la croissance interne de la peau de l'épiderme canal auditif externe dans la cavité de l'oreille moyenne qui est possible lorsque la perforation marginale de la membrane du tympan. Dans ces conditions, entre la peau du conduit auditif et nadbarabannym espace sans obstacles sous forme de résidus de la membrane du tympan. L'épiderme qui croît de cette manière est la coquille du cholestéatome - sa matrice.

Matrix - formation vivante: elle couche épidermique a été exfoliée et augmente constamment( ce qui est le processus normal pour la peau), et ce processus est renforcé sous l'influence de produits de pus d'irritation et de décomposition. Constant desquamation des couches superficielles de l'épiderme, la rétention et à l'accumulation dans les cavités étroites de l'oreille moyenne - tout cela est le processus de croissance de cholestéatomes.

renforcer, cholesteatoma remplit grenier et de l'antre et détruit l'os environnant - résultant de l'exposition des coquilles du lobe temporal du cerveau, la paroi du sinus cervelet et sigmoïde paroi de la capsule de labyrinthe osseux du canal du nerf facial et mastoïdien. Au fil du temps, ce processus peut entraîner de graves complications, y compris des complications intracrâniennes. Un tel flux contribue à la pathologie de masse cholestéatomateuse de pression constante, la croissance interne osseuse dans les cellules de la matrice et des parois osseuses zapustevshie tubules, ainsi que les effets sur les composants chimiques du tissu osseux cholestéatome et ses produits de désintégration.

Clinique. La plainte principale des patients qui développent un processus purulent-carieux est la décharge de l'oreille.Écoulement purulent habituellement avec odeur putride désagréable, parfois( en présence de granulation) mélangé avec du sang ou de masse « kroshkovidnyh ».Forte décharge d'odeur désagréable de l'oreille associée à des parois osseuses de caries dans laquelle sont formées composé de purine( indole, le scatole).Lorsque les patients

otoscopie epitimpanita cette forme dans la phase initiale de la maladie, vous pouvez voir une petite perforation dans la partie détendue du tympan.11ostepenno croissante perforation recouvre complètement la paroi latérale du grenier - portion non tendue de la membrane tympanique et la partie de paroi osseuse, souvent avec une transition vers caudineural paroi du conduit auditif externe.À travers le trou qui en résulte, on peut voir une granulation, et lorsqu'on sonde le bord de l'os de la perforation, une rugosité est ressentie.

Les patients atteints d'épitimpanite ont une perte auditive plus prononcée que la mésotympanite. Les caries s'étendent jusqu'aux osselets auditifs et l'articulation entre l'enclume et le marteau est souvent détruite. En outre, il y a l'appareil de défaite, qui est associé à l'oreille interne intoxication à travers la membrane de fenêtre secondaire de la cochlée et le ligament annulaire vestibulaire de la fenêtre.

Cholesteatomnaya forme epitimpanita peut durer longtemps sans manifestations cliniques significatives. La formation et la croissance du cholestéatome se produisent sans douleur. Le patient marque une suppuration périodique de l'oreille et la perte auditive, qui( en particulier dans le processus unilatéral), il se sert et peut donc être un long temps de ne pas prêter attention aux symptômes que vous rencontrez. Mais si la maladie du grenier à l'extérieur holesteatomny prend des années de relativement calme et inaperçue, la destruction des parois osseuses de l'oreille moyenne n'a cessé de progresser. La probabilité de développer des complications graves, y compris des complications mettant la vie en danger, avec cette forme d'épitimpanite est très élevée. Pour

caries purulentes simples ou holesteatomnogo symptômes de epitimpanita tels que la douleur de l'oreille, maux de tête, des vertiges, démarche chancelante ne sont pas typiques. Leur apparence indique une complication émergente ou déjà existante. La douleur peut être le résultat d'une intoxication des méninges à la difficulté d'écoulement de pus, appelé par les polypes de granulation, des masses holesteatomnymi gonflées. Vertiges et instabilité de la marche peuvent être connectés pour former une fistule dans la capsule à labyrinthe se produit généralement dans des ampoules canal semi-circulaire horizontal. La destruction de la paroi osseuse du canal de Fallope conduit au développement de la parésie du nerf facial.epitimpanitom chronique purulente patients émergence

dit plaintes est la base de son hospitalisation immédiate ORL hôpital pour un examen et un traitement chirurgical.

En pratique, il y a parfois un diagnostic d'epimesotime-panit. Ce terme est communément appelé une forme mixte de la maladie dans laquelle un patient avec Otite moyenne chronique purulente identifier en outre des sous-titres-tal ou du tympan de défaillance totale. Dans ce cas, le processus a frappé toutes les parties de la cavité tympanique, cholestéatome souvent mis au point, la granulation, des signes de destruction osseuse. L'approche de la prise en charge de tels patients est la même que pour l'épitimpanite.

Le diagnostic de CHD est généralement basé sur l'histoire, les manifestations cliniques et le schéma otoscopique.

mezotimpanita caractéristiques sont: les odeurs

, écoulement purulent indique l'implication dans le processus de l'os cariée, ce qui indique la transition de la maladie sous la forme de mauvaise qualité.A défaut de la vaste membrane tympanique peut pénétrer sonde bellied dans le grenier et sentit son mur: si elles mezotimpanite lisse, sentant la rugosité de témoigner au sujet de la carie, ne sera pas.

Diagnostic « maladie du grenier » est déjà évidente dans l'identification de perforation de la membrane tympanique du jeu. Violation de l'intégrité peut s'étendre à tympan la paroi latérale du grenier d'os caudineural souvent sur la paroi du conduit auditif externe. En sondant le bord de l'os de la perforation, la rugosité est ressentie.

Dans certains cas, le défaut est très faible tympans, situé dans epitimpanalnoy de l'oreille ou dans les profondeurs de ses rétractations d'entonnoir, et parfois il peut être recouvert de croûtes purulentes. Détecter une perforation est possible que lorsque otomikroskopii, la mise en œuvre de ce qui est recommandé dans tous les cas, encore plus - en douteux.

diagnostic en outre donné confirmé par les symptômes suivants:

flux de caractères epitimpanita est indépendant des perforations, souvent avec sa taille microscopique dans les structures osseuses de l'oreille moyenne révèlent des changements prononcés destructeurs.

reconnaissance cholestéatome est pas difficile si la perforation de lumière montre blanc typique( perle) masse holesteatomnye. Dans d'autres cas cholestéatome de

peut reconnaître par lavage nadbarabannogo espace auditif via une canule. La détection de flocons épidermiques flottants dans le liquide de lavage indique la présence d'un cholestéatome.

Lorsque le sondage à travers la perforation en utilisant une sonde à ventre incurvée le long du bord de la paroi latérale de la rugosité de la pièce grenier, adhèrent souvent à la pointe de la sonde de masse holesteatomnye. Lorsque

cholestéatome dans la partie osseuse du conduit auditif externe se produit souvent mur-à-faux caudineural, accompagnée d'un rétrécissement de ses profondes divisions. Ce symptôme indique la propagation du cholestéatome sous le périoste du conduit auditif externe.

importante méthode de recherche dans les diverses formes de l'otite purulente médial est une radiographie des os temporels dans les projections Shyullera et Mayer, pour évaluer l'état du système de cellule de la mastoïde et la région Attica-antrale. Avec bien sûr à long terme de la maladie sur des rayons X de l'oreille du patient visible la structure sclérosée de l'os temporal.

détectée sur la radiographie hypoplasie de l'os temporal( os temporal « infantile ») suggère que l'otite moyenne chronique purulente ont été soulevées dans le patient comme un enfant. Et dans certains cas, à la suite d'un examen aux rayons X du patient, même si l'image oto sécurité peut être détectée la destruction de l'os temporal qui se manifeste formations cavitaires, des signes de crises, la destruction des os dans attikoantralnoy région.

Lorsque Cholestéatome visible sur la radiographie défaut osseux nettement définie dans la région Attica-antrale. Il a la forme d'une illumination sans structure( cavité) entouré par un os dense mince - la paroi de la cavité.Dans le processus carieux dans l'os, les bords du défaut sont généralement flous.

De nos jours, la tomodensitométrie( TDM) des os temporaux a acquis une grande importance. Il permet de diagnostiquer cholesteatoma, les défauts des osselets, la formation de tissus mous( polypes de granulation) dans la cavité du tympan et le système de cellule mastoïde, la destruction osseuse dans la région antrale de la toiture, les cavités tympaniques et sinus sigmoïde paroi osseuse, pour établir la propagation de fait dans la cavité crânienne.

Maintenant, la base du traitement de toutes les formes de chirurgie otites purulentes médial peut-être plus tôt. Plus vite ils sont introduits, plus les chances d'une guérison complète des otites et de restauration( stockage) de la fonction auditive.traitement conservateur

des patients avec médial purulente otites appropriée seulement comme une préparation du patient pour la chirurgie et doit être effectuée pendant 1-3 mois avant la chirurgie. En tant que méthode indépendante du traitement, il ne peut être utilisé en cas de défaillance du patient de la chirurgie ou l'impossibilité de sa mise en œuvre en raison de la condition physique grave du patient.

Le traitement conservateur peut être local et général.

Le traitement local commence avec une cavité de tambour de toilette complète. Il est conseillé d'effectuer ses lavage des solutions aqueuses isotoniques antiseptiques( frc, 0,5% de solution de dioksidina de 2% de solution de peroxyde d'hydrogène).Améliorer l'évacuation du contenu pathologique favorise l'utilisation contre les enzymes oliticheskih( trypsine, chymotrypsine, lidazy) et mucolytiques( acétylcystéine, Fluimucil, Sinupret).la pénétration

du médicament dans différentes sections du transtimpanalnoe facilite l'injection de tympanum de médicaments. Pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse de la cavité de l'oreille moyenne et une meilleure pénétration du antibactérien, anti-inflammatoires et d'autres médicaments préférable de commencer par l'injection de vasoconstricteurs( de galazolin d'épinéphrine, Vibrocil).

Les polypes ou les granulations qui couvrent la perforation doivent être retirés( peut être fait en ambulatoire).

En présence de l'oreille moyenne cavités solution d'eau de lavage antiseptique cholesteatoma peut faire gonfler et causer des sécrétions pathologiques d'écoulement de détérioration. Par conséquent suspecté cholesteatoma lavage de tympan doit être effectué avec des solutions contenant de l'alcool, tels que 3% de solution d'acide borique à l'alcool.

Les médicaments antibactériens locaux ou systémiques ne peuvent être administrés qu'en tenant compte des résultats de l'antibiogramme. Avant de recevoir les résultats des études microbiologiques à l'aide d'antibiotiques à large spectre, compte tenu de la possibilité de participer au processus inflammatoire des associations aérobie-anaérobie de micro-organismes et champignons. Il est conseillé d'utiliser une combinaison d'antibiotiques tels que la céphalosporine, la rifampicine, le chloramphénicol, le métronidazole avec la paroi de traitement de l'nitrofunginom méat auditif.hormones stéroïdes(

hydrocortisone, prednisolone, dexaméthasone) ont diminué œdème de la muqueuse, une activité réduite exsudative et processus prolifératifs contribuent à la restauration de la composition de la muqueuse cellulaire normale. Cependant, il faut garder à l'esprit qu'avec une utilisation prolongée, les corticostéroïdes peuvent stimuler la croissance de la flore fongique.médicaments

local pendant l'exacerbation devrait compléter les méthodes physiothérapeutiques: irradiation ultraviolette, la thérapie laser de faible énergie laser He-Ne, l'irrigation oxygène tympanum. Pour restaurer le tube de fonctions de drainage et de ventilation

auditive transtimpanalno dans celle-ci et est introduit à travers le cathéter vasoconstricteurs, antibactérien, préparations hormonales;soufflage fonctionner le tube auditif, l'électrostimulation du muscle du pharynx, les estuaires tympaniques pharyngiens laser et le tube auditif.

Les méthodes de traitement médical général comprennent les prescriptions nature réparatrice, les immunomodulateurs et les agents allergènes. Il convient également de rappeler la nécessité de normaliser la respiration nasale à la fois des méthodes conservatrices et chirurgicales, des foyers d'assainissement de l'inflammation dans la cavité nasale et des sinus quasi-nasale, nasopharynx, de l'oropharynx.

Le traitement chirurgical pour médiale otites dirigé à la fois l'assainissement et la prévention des complications intracrâniennes foyer inflammatoire et d'améliorer l'audition ou de l'enregistrement. Exacerbation de l'otite moyenne chronique purulente doit être considérée comme une condition qui peut conduire au développement otogenny complications intracrâniennes. Ces patients sont urgents, ils sont envoyés d'urgence à un hôpital, où, si nécessaire, l'opération est effectuée de toute urgence.

Comme déjà mentionné, la technique chirurgicale est fondamentale dans le traitement de l'otite interne purulente, radicalisme cependant les opérations dans l'oreille moyenne aujourd'hui progressivement remplacé en épargnant les interférences de désinfection tout en effectuant des éléments sluhuluchshayuschih( dans certains cas, ils fonctionnent dans la deuxième opération de phase).technique de sélection d'opération

est différente et dépend de la durée de l'otite interne, l'étendue et la sévérité des processus pathologique, les caractéristiques anatomiques de l'apophyse mastoïde, le degré de troubles de l'audition indiquent conduit auditif, et une complications intracrâniennes labyrinthe compétence de chirurgien et la disponibilité d'un équipement moderne.

opérations diverses

de modifications - comme débridement sluhsohranyayuschih et sluhuluchshayuschih. En fonction de l'état du tube auditif, la muqueuse de la cavité tympanique, mastoïde de système cellulaire, la taille et l'emplacement de la perforation peut obschepolostnuyu être effectuée désinfecter opération de sluhsohranyayuschuyu dans l'oreille moyenne( s tympanoplasties ou sans lui), le attikoantrotomiyu séparé, tympanoplasties avec tympan de révision, grenier et aditusaet myringoplastie. La question de la pertinence d'une méthode particulière de traitement chirurgical pour chaque patient individuellement décider. Chirurgie

aux structures de l'oreille moyenne est réalisée sous anesthésie générale et seulement dans des cas exceptionnels - sous anesthésie locale. Plus le volume présumé de fonctionnement, plus la nécessité d'une anesthésie générale.opérations

effectuées à l'aide d'instruments pour les opérations sur le mastoïde, un ensemble de couteaux, le microscope chirurgical et micro-instruments. Selon le degré d'inflammation dans l'oreille moyenne et le contenu mastoïdiennes utilisé endauralny ou BTE, approche chirurgicale.avantage

endaurale approche douce par rapport aux tissus et réparatrices post-opératoire plus rapide. L'avantage de l'approche BTE des possibilités réaliser plus soigneusement les cellules de réorganisation du apophyse, et les meilleures opportunités pour mastoidoplastiki.accès

route aux structures de l'oreille moyenne peut être transmeatalnymi et transcorticale. Lorsque

processus de destruction dans un loft région antrale cholesteatoma commun, les complications à labyrinthe et d'autres cas de courants otites indésirables médianes qui se manifestent en particulier 1 à 2 fois un redoublement de suppuration de l'oreille, la principale méthode de traitement chirurgical est un obschepolostnaya conservateur radical aseptiser sluhsohranyayuschayaopération.

Son prototype a été la chirurgie de l'oreille moyenne radicale, développé et mis en œuvre dans la pratique au XIXe siècle Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken et modifié par la suite LTLevin. Le but de l'intervention - l'élimination de la source de l'infection, la prévention des complications otogennyh intracrâniennes et totales, préserver et améliorer l'audition du patient, ainsi que la préparation des conditions pour l'opération de mise en œuvre sluhuluchshayuschey.opération d'accès

BTE est effectuée dans de rares cas( avec processus de destruction limité) est effectuée par le conduit auditif externe. Etapes

obschepolostnoy sluhso-désinfection des opérations conserver pas:

la première étape est réalisée incision otseparovku BTE et des tissus mous est exposée paroi latérale de l'apophyse mastoïde, le détachement est effectué et la partie arrière de la paroi supérieure du conduit auditif externe jusqu'à ce que l'espace annulaire tympanicus;

la deuxième opération de phase est réalisée sur l'os;il est réalisé par couteaux électriques utilisés comme un marteau et un burin de long avec des largeurs différentes de l'extrémité de coupe. Guide

dans la mastoïde cavernes ouverture sont: top - saillie de l'os temporal ligne, avant - spina suprameatum;l'arrière - ligne, ce qui limite la zone triangulaire de l'apophyse mastoïde. Naviguer la plaie chirurgicale aide un certain nombre d'autres structures anatomiques. Ainsi, la ligne temporelle au-dessus et au-dessus du niveau de l'os supérieur du conduit auditif externe dans la fosse cérébrale moyenne est couvert avec la dure-mère lobe temporal du cerveau. En arrière de la zone triangulaire de la mastoïde est situé sinus sigmoïde. La zone d'entrée de la cavité dans la paroi interne est pied vertical du nerf facial, et postérieure à elle - ampoule canal semi-circulaire horizontal, qui se prolonge en dessous du canal du nerf facial.les bits

Bohr ou enlevé la couche corticale osseuse autopsiés cellules mastoïdiennes et caverne de la mastoïde.os cariée a été enlevée pour os sain, puis retirer la paroi arrière du conduit auditif externe et la partie de paroi interne postérieure de l'os( « pont ») au-dessus de l'entrée de la caverne. Notez que la démolition de cette section pleine de dangers de blessures du nerf facial et canal horizontal semi-circulaire située sur la paroi interne de l'entrée de la grotte mastoïde. Il est également important d'éviter d'endommager ou de dislocation situé à l'entrée de la caverne d'un court processus de l'enclume et de son appareil ligamentaire. Par conséquent, cela et les étapes ultérieures de l'opération est réalisée au moyen d'un microscope chirurgical et microtools.

inspecter l'entrée de la caverne, l'enlèvement de la paroi latérale du grenier, d'inspection de la cavité tympanique, l'élimination des granulations, les polypes, cholesteatoma, révision de la chaîne ossiculaire, soigneusement libérées de leur granulation, des éléments de retenue opérant conduction sonore et un appareil ligamentaire. Même les osselets auditifs endommagés par les caries chez la grande majorité des patients jouent un rôle important dans la conduite du son. Et, comme le montre l'observation de ces patients à travers des dizaines d'années après l'opération, en maintenant son cours de osselets( y compris ceux qui sont touchés par la carie dentaire), aucun effet indésirable n'a pas. De la peau

conduit auditif externe de la paroi arrière découpée( par Mironov AA) meatotimpanalny U lambeau pédiculé à la peau des parois supérieure et inférieure du conduit auditif externe. Ce clapet est placé sur le sinus maxillaire, l'enclume et « éperon » - une partie de paroi arrière du conduit auditif externe, lissée au niveau du canal semi-circulaire horizontal. De la paroi arrière de la peau équilibre les coupes de conduit auditif externe sur le rabat inférieur en forme de L qui est fixée sur la partie inférieure mastoidalnoy cavité de bavure. Postopératoires

tamponiruyut cavité turundy avec l'onguent antiseptique sur la base( levomekol, dioksikolem, antibiotique de vaseline) ou ballonnet gonflable. Sur les plaies de la plaie derrière-le-dos sont appliquées, et sur le bandage de l'oreille.

Le premier pansement avec changement de tampons est effectué pendant 2 à 3 jours.À l'avenir, les écouvillons sont changés tous les 2 à 3 jours, laissant périodiquement la cavité ouverte et irriguant avec des antiseptiques. Après la restauration de la couverture épidermique du tympan( c'est-à-dire après 3 à 4 semaines), la décharge de celui-ci cesse complètement. Si la procédure de restauration de l'épiderme est retardé en raison d'une croissance excessive de la granulation, ils sont éliminés par curette chirurgicale et les cuillères et la gâchette 30 - solution à 40% de nitrate d'argent ou de l'acide tri-chloroacétique. Par la suite cavité

doit surveiller périodiquement pour empêcher les masses de l'épiderme dans celui-ci d'accumulation et de rechutes suppuration de l'oreille.

Chez les patients présentant des complications intracrâniennes et labyrinthiques du CHGS, les patients subissent une vaste chirurgie vésiculaire radicale. Utilisez une approche BTE avec l'exposition du processus mastoïde. Avec porc ouvert toutes les cellules mastoïdiennes antre, grenier retiré paroi caudineural du conduit auditif, un pont osseux, lisse l'éperon, si nécessaire enlevés les résidus modifiés carieuses osselets, exposer le milieu de la dure-mère et la fosse postérieure et sinus sigmoïde. Les étapes ultérieures de l'opération et la prise en charge de la plaie postopératoire dépendent du type de complication.

Ce type de fonctionnement est illustré par un processus de destruction limité dans attikalnoy zone et enregistrées partie étirée tympan. Il est effectué à travers le canal auditif externe avec l'utilisation d'un entonnoir ou des rétracteurs. Après l'ouverture de la coupe du tympan intrameatalnym( par Rosen) en utilisant du bore ou des bits enlevés paroi latérale grenier pour inspection dans la zone, les osselets et l'appareil ligamentaire. La ventilation de l'antre est réalisée à partir du mésotimbanum à travers l'isthme. En présence de

limitée( kystique) cholesteatoma ou fosses carieuses enlevés tous les contenus anormales aux tissus sains est réduit et divers matériaux ossiculaire chaîne et la paroi latérale distante du grenier( version fermée).S'il est impossible de l'élimination complète

du grenier cholestéatomateuse décombantes zone grenier est laissée ouverte, et délimitant greffon mezogipotimpanum antrum de autofastsialnym pour prévenir la prolifération des cholestéatome. Lorsqu'il est appliqué

processus de destruction dans la zone de attikalnoy antre et lorsqu'ils sont stockés( ou stockés partiellement) étiré partie tympan. La méthode de sa mise en œuvre prévoit «l'élargissement de l'atticotomie» dans le sens postérieur avec une approche transméale. Pour cette incision endaurale est utilisé selon N. Heermann. Après avoir appliqué les rétracteurs et coupé le rabat, la paroi postérieure du canal auditif est ouverte. Avec l'aide de bore, retirez la paroi latérale du grenier et de l'aditus, après quoi l'antre est ouvert. En outre résection produits paroi caudineural du méat auditif, ce qui conduit à l'antre de l'expansion progressive( opération endaurale sur L. Stacke).L'opération est terminée en plastifiant la cavité avec un rabat de repas.

approche Transmeatalny sclérosée mastoïde et permet aux petites antrum pour former une petite cavité mastoidalnuyu qu'elle fournit un epitelizadiyu rapide. Après l'ouverture de la cavité tympanique, il est audité et les tissus pathologiques sont enlevés.

possible stade reconstructive de chirurgie( types de plastique tympan I-IV de Vulynteynu) en utilisant diverses matières plastiques( autofastsii autocartilage de muscle temporal tragus) qui est prise à travers un déjà mis à disposition.

Une telle opération est représentée avec une cholesteatoma limitée et granulation espace nadbarabannom et une faible intensité de poussée otite interne avec la mucosite. Il consiste à enlever séparément la paroi latérale du grenier et des cellules d'autopsie mastoïde antre et retenir la paroi arrière du conduit auditif.

• Dans une première connexion de intrameatalnym de l'étape( par Rosen) autopsiés tympan produire sa révision et retirer le tissu pathologique( cicatrice, granulation, cholesteatoma, osselets carieuses, la muqueuse épaissie).

• Dans la seconde approche BTE stade transcortical bore révéler les cellules de l'apophyse mastoïde et de l'antre. Une condition obligatoire pour cette méthode est la révision et l'expansion de la zone de l'aditus en raison de son blocage fréquent.

L'opération est terminée avec un type différent de tympanoplastie. Pour empêcher un bloc répété d'aditus, un film de silicone est placé dedans pendant deux semaines. Sur la plaie derrière-le dos a superposé des coutures de suture. Pour assurer le drainage du tympan, la plaie derrière-le-dos est ouverte pendant deux semaines. Actuellement, ce type d'opérations est rarement effectué en raison d'une période postopératoire compliquée.

Il faut se rappeler que la otites médiane caractérisée par un cours prolongé, et bien que parfois la maladie est accompagnée d'un des symptômes très rares, la probabilité de complications graves et souvent mortelles existent en permanence. Ces complications se développent souvent sur l'arrière-plan d'exacerbation du processus pathologique dans l'oreille, souvent en violation de la sortie de drainage de la cavité de l'oreille moyenne. Le plus dangereux d'entre eux comprennent:

moyen le plus fiable pour prévenir ces complications et à la préservation des patients audition - exécution rapide des opérations de désinfection sur l'oreille.

Les interventions chirurgicales de l'oreille effectuées pour améliorer l'audition sont appelées «tympanoplastie».Il est indiqué pour diverses formes d'otites moyennes chroniques purulentes, traumatismes, anomalies du développement de l'oreille, avec otite médiane adhésive.

La question de la tympanoplastie est décidée en fonction des résultats opérationnels et de l'état du muckeroper. Elle peut être réalisée simultanément à l'opération de désinfection ou de retarder la seconde phase - après la normalisation de la fonction de la trompe d'Eustache et de la remise des changements inflammatoires dans la récupération et le tympan.

Tympanoplastie implique l'utilisation de composants conventionnels du dispositif acoustique conductrice de l'oreille moyenne, et en cas de perte partielle ou totale - système de transformation de reconstruction utilisant des matériaux différents. A cet effet:

la recherche pré-opératoire audiologie effectuée, déterminer le type de perte auditive, la cochlée réserve fonctionnelle( la différence entre les seuils d'air et conduction osseuse sur audiogramme) pour la ventilation et la fonction de drainage du tube auditif. Avec une perturbation prononcée de la perception sonore et des fonctions du tube auditif, la gomme tympanique est inefficace. Dans le but de prédire ses résultats, un échantillon avec de la toison est utilisé - ils établissent une augmentation possible de la sévérité de l'audition après l'opération. Perforation de la membrane du tympan ou le canal auditif devant elle PLACÉ laine de coton imbibé d'huile minérale, et découvrez comment cela varie avec l'oreille.

à tympanoplasties a été un succès, les conditions suivantes: contre-indication

pour tympanoplasties est un labyrinthe et des complications ou septikopiemicheskie intracrâniennes. L'amélioration de l'audition

à tympanoplasties peut être réalisé de la manière suivante:

tympanoplasties Diverses méthodes ont été systématisée X. Vulypteynom, sélectionner les cinq types d'opérations.

I tympanoplasties Type - endaurale miringopla bâton( récupération d'intégrité du tympan) est effectuée en présence d'une perforation dans la membrane du tympan et le fonctionnement normal de la chaîne des osselets, et le tube auditif. L'opération est réalisée par l'intermédiaire du canal de l'oreille externe avec l'entonnoir de l'oreille ou rétracteur. Initialement bord de perforation deepiteliziruyut. Après l'ouverture de la coupe tympanum de intrameatalnym( Rosen) produire audit de toutes ses divisions( la bouche du tube auditif, grenier, aditusa, gipotimpanuma de poche retrotimpanalnogo, chaîne des osselets et fenêtres labyrinthe) avec excision( ou encoches) départements mezogipotimpanuma de la muqueuse hyperplasiques. Lors de l'utilisation comme greffe ou lambeau meatotimpanalny matières plastiques( autocartilage muscle temporal autofastsiyu d'oreillette), qui est pris à travers des incisions supplémentaires dans la région BTE.Type

II - opérer en présence de la tête du défaut, le col ou le manche de marteau. Ainsi ou neotimpanalnuyu tympans membrane conservée est mobilisée posée sur l'enclume. Type

III - fonctionner en l'absence du marteau et l'enclume. Le greffon est placé directement sur la tête de l'étrier, créant ainsi un « effet columelle » - type de conduction sonore des oiseaux( oiseaux il n'y a qu'un seul os de l'oreille - columelle).

Type IV - fenêtre de protection de la cochlée - est réalisée en l'absence d'osselets, sauf palette. Neotimpanalny rabat est placé sur la bouche et le tube auditif et promontorium délimitent cochlée de niche de fenêtre. Auditive est améliorée en augmentant la différence de pression dans le labyrinthe de la fenêtre.

de type V - canal semi-circulaire horizontal fenêtrage - fonctionner en l'absence de tous éléments de la conduction du son et une base fixe de l'étrier. La fenêtre d'opération est couverte d'une greffe;protéger à la fois la fenêtre de la cochlée pour former petite cavité tympanique, dans lequel l'aération est effectuée à travers la section inférieure de la cavité tympanique.

En remplaçant les éléments manquants du système de conduction sonore actuellement avec les autogreffes utilisent de plus en divers matériaux biologiquement inertes tels que les biocéramiques ossiculaires prothèse ou de prothèses en titane. Avertissement

maladie inflammatoire de l'oreille moyenne implique la suppression ou l'affaiblissement de l'influence des facteurs qui contribuent à l'apparition de l'otite moyenne aiguë et elle devient chronique. La prévention des otites devrait commencer dès la petite enfance.

Chez les nourrissons, le niveau de résistance naturelle est directement dépendante de la méthode d'alimentation.enfant Le lait maternel reçoit des substances qui fournissent une défense humorale non spécifique, tels que le lysozyme, les immunoglobulines, qui est très important pour l'enfant de s'adapter aux conditions environnementales. Par conséquent, une mesure importante de la prévention des rhumes et otites nourrit le bébé le lait maternel du sein. Si

jusqu'à ce que le taux d'incidence a récemment otites chez les nourrissons est principalement attribuable aux maladies infantiles infectieuses, aujourd'hui grâce à la tenue de la prévention spécifique de masse a réussi à réduire l'incidence des infections telles que la rougeole et la scarlatine. Sur l'incidence des enfants

otites et les adultes touchés par plusieurs autres facteurs: adresse

l'impact négatif de ces facteurs permettra de réduire l'incidence des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne.

dans le développement de l'otite moyenne aiguë dans sa transition vers le rôle important joué par les foyers d'infection chronique chronique dans le nez et la gorge.réajustement en temps opportun des foyers d'infection et de rétablir la respiration nasale normale - les composants nécessaires dans un ensemble de mesures pour la prévention de l'otite moyenne.meilleure prévention

de l'otite moyenne chronique purulente - c'est le traitement correct du patient avec otite moyenne aiguë.Un élément important d'un tel traitement, un temps opportun( si indiqué) configuré paracentèse et un traitement antibiotique adéquat, nommé avec les caractéristiques de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques.

Gardez à l'esprit que long terme, d'une durée de nombreuses années, la remise des otites chroniques donnent souvent l'apparence de bien-être pour le patient et le médecin. Cependant, même dans le tableau clinique calme de l'otite moyenne chronique purulente chez un patient peut être formé cholestéatome ou étendue processus carieux dans les cavités de l'oreille moyenne, ce qui peut conduire non seulement à l'augmentation de la perte auditive, mais aussi au développement de graves complications parfois mortelles. Donc, plus tôt l'oreille sera assainie, plus les chances de préserver et d'améliorer l'audition.