Symptômes de la salmonellose
salmonellose - maladie classique, par voie orale, infectieuse aiguë des animaux et des humains, caractérisé par le développement des formes gastro-intestinales, la typhoïde et moins septiques.
Etiologie de .Selon la représentation conventionnelle moderne, le terme « salmonellose » comprend un groupe de maladies caractérisées par une variété de symptômes cliniques causés par de multiples sérovars( environ 2000), et les bactéries combinées du genre Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.
L'ensemble du groupe de bactéries est divisé en sous-genres, sérovars, biovars et phagovars. Salmonella
- bacilles Gram négatif petits( 2,4 x 0,5 mm), sont mobiles en raison de la présence de flagelles, à l'exception de S. gallina-rhum et S. pullorum et mutants inactifs.
Pathogènes salmonellose sont un large groupe de bactéries, dont les bactéries les plus fréquemment rencontrées Breslau( agent pathogène de typhus murin), Gertner( l'agent causal de la typhoïde chez le rat) suipes-tifer( microbe détectable par la peste porcine).Le groupe entier de Salmonella appartient à la même famille que les bactéries de la fièvre typhoïde, paratyphoïde A et B
Salmonella assez stable dans l'environnement. Dans les selles sèches, ils peuvent rester viables jusqu'à 4 ans, dans le fumier - jusqu'à 3 mois. Lors de la cuisson de la viande infectée pendant 2,5 heures, la salmonelle est tuée seulement en petits morceaux( pas plus de 200 g).Dans le lait, ils sont non seulement conservés, mais se multiplient aussi, et cela ne change pas son apparence et son goût.
résistant à des facteurs physiques et chimiques( humidité, température basse et haute, aux rayons UV, désinfectants, etc.), parmi lesquels S. typhimurium les plus viables et S. Enteritidis. La croissance optimale est de 35-37 ° C, aérogène.
I. Forme.
Typique.
Atypique.
II.La gravité du processus:
III.Déroulement de la maladie:
Exemples de diagnostic:
Complication: dysbactériose intestinale sous-compensée.
La variété des formes cliniques de salmonellose peut s'expliquer par les particularités de la pathogenèse de cette maladie. En particulier, le tropisme de l'agent pathogène à toutes les parties du tractus gastro-intestinal, avec le développement de la diarrhée invasive, ainsi que la présence de bactériémie avec la défaite du système immunitaire et les organes internes.
La période d'incubation dure de 6 à 14 heures, rarement 1-2 jours. La maladie commence avec acuité.
Avec une maladie bénigne, des nausées, parfois des vomissements, des selles molles plusieurs fois par jour, des douleurs abdominales. L'état général des patients est peu perturbé, la température est normale ou subfébrile. La récupération se produit 1-2 jours même sans traitement. Dans
graves symptômes fréquents de gastro-entérite aiguë avec des symptômes prononcés d'intoxication due à l'empoisonnement des toxines: des douleurs abdominales intenses, des vomissements, de la diarrhée profuse, des effets de la déshydratation, la faiblesse, anurie, spasmes des membres;baisse de la pression artérielle, pouls fréquent, faible remplissage et tension. Les selles, d'abord aqueuses et fétides, avec un cours sévère de la maladie, peuvent perdre leurs selles et ressembler à un bouillon de riz. La température est de 38-39 °.Parfois, dans des conditions sévères, des vomissements et une diarrhée abondante apparaissent chez les patients;baisse de la pression artérielle et de la température corporelle, cyanose, convulsions, anurie apparaissent, la voix devient rauque, ce qui rappelle le choléra avec le flux.
Dans certains cas, la salmonellose se présente sous la forme de formes généralisées( de type typhoïde) et septiques.forme Généralisée peut commencer par des phénomènes de gastro-entérite ou sans fièvre, les symptômes de la maladie et l'évolution clinique ressemblent à l'état de la fièvre typhoïde ou paratyphoïde.
Des complications sont possibles gastrite, pancréatite, cholécystite, cholangite, colite chronique.
En outre, la possibilité de formation de formes généralisées d'âge salmonellose influence, la présence de l'arrière-plan de déficit immunitaire, ainsi que des facteurs défavorables prémorbides( SNC périnatale, diathèse exsudative, fermentopathy, infections intra-utérines, et autres.).
En outre, la virulence des salmonelles affecte la probabilité de développer des formes sévères de la maladie.
La plus grande proportion est les enfants avec la forme gastro-intestinale de la maladie - 90%.Variante de type typhoïde est enregistré chez 1,8% des patients, variante septique - chez 0,6% des enfants. La part des formes atypiques documentées représente environ 10% des patients atteints de salmonellose.
Les principales manifestations cliniques de formes gastro-intestinales de salmonellose peuvent être regroupés dans les syndromes suivants: critères de gravité
de salmonolleza sont:
I. Symptômes généraux:
II.Les manifestations locales:
La forme gastro-intestinale de la salmonellose est enregistrée chez 90% des enfants.
Gastro-entérite est plus fréquente chez les patients âgés, entérocolite chez les nourrissons. Selon la gravité de l'intoxication, la toxicose et l'exsycose, la fréquence des selles est attribuée aux formes légères, modérées et sévères de la maladie.
La forme bénigne de salmonellose se développe habituellement chez les enfants plus âgés et est principalement causée par la salmonelle des groupes rares et S. enteritidis.
La maladie commence de façon aiguë, accompagnée d'une affection bénigne, une diminution de l'appétit, une augmentation de la température du corps à 37,2-38 ° C.Les patients peuvent être dérangés par une douleur mineure dans l'abdomen. Avec cette forme de la maladie, le vomissement est unique ou absent. La chaise est activée de 3 à 5 fois par jour, elle est pâteuse ou liquide, sans impuretés pathologiques ou avec une petite quantité de mucus et de verdure. Les changements des organes internes sont absents.
L'état du patient rapidement( après 3-5 jours) est normalisé.
La forme moyenne-lourde est la variante la plus courante de l'évolution de la salmonellose.
La maladie commence aiguë - après 6 heures - 3 jours après l'ingestion du produit infecté ou 3-7 jours après la voie de contact de l'infection.
les premiers symptômes de la maladie comprennent la faiblesse, la léthargie, la faiblesse, la perte d'appétit, la douleur abdominale, qui sont localisées dans les zones de épigastriques et ombilicaux, exprimé modérément.
Les premiers signes de la maladie comprennent des nausées, des vomissements. Les vomissements répétés sont caractéristiques de la voie alimentaire de l'infection. Dans ce cas, c'est souvent le premier signe de la maladie, mais il ne dure pas longtemps - 1-2 jours. Avec le développement d'options de gastroenterokoliticheskogo vomissements peut se produire dans 1-2 jours, il est rare - 1-2 fois par jour, mais il dure 2-3 jours ou plus, par exemple, il est têtu. ..
La forme modérée de la salmonellose s'accompagne d'une fièvre. Dans ce cas, il n'est pas possible d'identifier des motifs. Il est possible d'élever la température du corps à 38-39 ° C dès le premier jour. Cependant, il est possible que la température puisse atteindre le nombre maximum d'ici le 2ème-3ème jour. La température élevée persiste pendant 4-5 jours.
selles fréquentes commence habituellement le premier jour, mais le syndrome de la diarrhée la plus prononcée pour 2-3 jours depuis le début de la maladie. La nature des selles dépend de la forme de la forme gastro-intestinale de la salmonellose. Ainsi, avec la version entérique, la chaise est abondante, aqueuse, mousseuse, offensive, avec des légumes verts( souvent de type "type marais").Avec le développement de l'entérocolite dans les selles abondantes, il y a des impuretés de mucus, de sang.
Avec une forme modérée de la maladie, la fréquence des selles atteint 7-10 fois, et la durée de la diarrhée est de 7-10 jours.
Avec la palpation de l'abdomen, les patients sont caractérisés par une douleur diffuse, grondant le long du côlon, des ballonnements.
Les patients dans la première année de vie peuvent avoir une légère augmentation dans le foie.
En raison du développement de la déshydratation chez les enfants montrent souvent une diminution du tonus de l'élasticité des tissus de la peau, les muqueuses sèches, diminution du débit urinaire, la perte de poids corporel de 3-7%.
La forme moyenne-sévère de la maladie se produit habituellement sans complications sérieuses et après 7-12 jours se traduit par la récupération.
grave salmonellose est plus fréquente chez les jeunes enfants, les facteurs défavorables de l'état prémorbide dans les infections nosocomiales et principalement causées par S. typhimurium.
La maladie commence violemment, accompagnée d'une forte augmentation de la température du corps à 39-40 ° C, souvent un refroidissement.
L'état des patients se détériore de manière significative, ils deviennent très léthargiques, somnolents, la réaction à l'environnement diminue. Les enfants refusent de manger et de boire. Les patients sont dérangés par des nausées atroces, des vomissements répétés, parfois indomptables.
La fréquence des selles dépasse généralement 10 fois par jour. Il est abondant, fétide, vert. La plupart des patients ont du mucus et du sang dans leurs selles.
Couvertures de la peau chez les enfants sont très pâles, éventuellement des extrémités froides, l'apparition de la cyanose. Les tissus de turgescence et l'élasticité de la peau sont fortement réduits, les muqueuses sont sèches, la langue est sèche, recouverte d'un épais revêtement blanc.
Des troubles cardiovasculaires se développent chez tous les patients. La fréquence, la tension et le changement du contenu des impulsions, ainsi que la pression veineuse artérielle et centrale, diminuent. Les sons du coeur sont significativement atténués. Possible le développement du degré de choc infectieux-toxique I-II.
affecte souvent le système nerveux, qui se manifeste par des maux de tête, des étourdissements( chez les enfants plus âgés), les troubles de sommeil, somnolence ou convulsions( chez les jeunes enfants).
Chez les enfants, les ballonnements sont définis, la possibilité de parésie intestinale n'est pas exclue. Chez la plupart des patients, il y a une augmentation du foie et de la rate( moins souvent).
La déshydratation du degré II-III dans le type hypotonique ou isotonique se développe chez les jeunes enfants.
Dans la forme sévère de la salmonellose, des complications se développent chez la plupart des patients, et la guérison se produit en 2-3 semaines.sous forme de salmonellose typhoïde
se produit chez les enfants plus âgés et 1,8% du nombre total de patients atteints de salmonellose.
Cette forme peut avoir un début similaire à la forme gastro-intestinale, par exemple. E. Commencez par une détérioration de l'état général, la température du corps, l'apparition de douleurs abdominales, des vomissements, des selles molles. Cependant, la maladie ne se termine pas au bout de 3-7 jours, mais acquiert des caractéristiques caractéristiques de la fièvre typhoïde.
Fièvre de type ondulé ou irrégulier jusqu'à 38-39 ° C, dure 10-14 jours ou plus. Léthargie accrue, adynamie, il y a un trouble du sommeil, un mal de tête. Estomac a noté des ballonnements abdominaux, une hypertrophie du foie, de la rate. Parfois sur la peau de l'abdomen il y a une éruption rosacée malsaine. La bradycardie se développe, le souffle systolique est détecté, la pression artérielle diminue.
Dans d'autres cas, la maladie peut commencer par des symptômes d'intoxication et le syndrome de gastro-entérocolite est faible ou inexistant. Les rechutes sont rares.
La durée de cette forme d'infection à Salmonella est de 3-4 semaines.
forme septique est une étiologie de la septicémie Salmonella, dont le développement est due à une forte baisse de l'immunité, si fréquente chez les nourrissons, les nouveau-nés, les patients avec IDS et autres « groupes à risque », est généralement causée par des souches très virulentes, multirésistantes de S. typhimurium.
La maladie commence avec les phénomènes de gastro-entérite, après quoi une image typique de septicopyemia se développe. Dans le même temps, l'état des patients se détériore de manière significative. La température du corps est irrégulière, avec de grandes oscillations quotidiennes, des frissons répétés, une transpiration abondante. Souvent observé exanthème sous la forme de pétéchies et / ou d'hémorragies majeures, pyodermite. Dès les premiers jours de la maladie, les signes de dommages aux systèmes nerveux et cardiovasculaire sont déterminés.
Les foyers septiques secondaires peuvent se former dans différents organes et il n'y a pas de régularité.lésions purulentes
se développent souvent dans les poumons, dans le système locomoteur( ostéomyélite, arthrite): relativement souvent se posent cholécysto-cholangite, la méningite, l'amygdalite, lymphadénite, et l'infection des voies urinaires. Parfois, il y a une endocardite septique, une aortite.
de caractère spécifique de lésions multiples confirmée par la détection de Salmonella dans le liquide céphalorachidien( méningite purulente), les expectorations( pneumonie), urine( infection des voies urinaires).Parallèlement, les salmonelles sont ensemencées dans le sang et les selles.
Variante septique de la salmonellose est caractérisée par un cours long et sévère et peut se terminer fatale.
Forme méningo-encéphalitique se réfère à des formes généralisées de salmonellose. Il diffère de la forme septique en ce que la méningoencéphalite est le seul foyer septique secondaire. Il survient chez les enfants d'âge précoce, les nouveau-nés, les patients avec IDS de fond et les lésions du système nerveux.
La maladie commence généralement par une gastro-entérite, après quoi la maladie s'aggrave en raison d'une intoxication accrue et de symptômes neurologiques. Apparaître des maux de tête ou de ses équivalents( anxiété, cri monotone), vomissements amplifié, bombé sont détectés, l'ondulation de la tension d'un grand fontanel. Des crampes peuvent survenir. Plus tard, des symptômes méningés, des signes focaux, une perte de conscience sont constatés.
Cette forme de salmonellose se passe très fort, peut entraîner la mort ou la formation de complications intracrâniennes.
effacée sous forme de salmonellose - une forme très légère de la maladie gastro-intestinale, qui se développe habituellement chez les enfants plus âgés et est causée par S. Enteritidis et Salmonella rares groupes.
Avec une forme effacée, la condition générale ne souffre pas, la température du corps reste normale. Dans le contexte d'un état général satisfaisant apparaît 1-2 fois les selles liquéfié sans impuretés pathologiques. Parfois, il y a des douleurs à court terme dans l'abdomen.
La maladie se termine par la récupération( souvent auto-récupération) après 1-2 jours.
La forme sous-clinique n'est pas cliniquement apparente. Ceci est essentiellement porteur de salmonelles. Cependant, l'augmentation observée du titre d'anticorps et des changements morphologiques spécifiques dans l'intestin grêle( muqueuse catarrhe).
Transporteur. Après avoir subi la salmonellose aiguë peut former( de 15 jours à 3 mois.) Ou chronique( plus de trois mois). Bacteriocarrier. Il est observé chez les enfants moins souvent que chez les adultes.
Le développement du portage est favorisé par des conditions défavorables prémorbides. La libération lente du corps de Salmonella se produit dans le cas de salmonellose aiguë sur le fond de l'entéropathie exsudative, disfermentozov, dysbiose intestinale.
En outre, il existe un transporteur transitoire, ou "en bonne santé".Sur tel support est dit dans le cas où la détection de l'agent pathogène dans les fèces n'a pas été précédée par une forme aiguë de salmonelles. En plus de cela devrait être des résultats négatifs de tests sérologiques( IHA) avec Salmonella dynamique de Diagnosticum.
Le cours de salmonellose chez les nouveau-nés et les nourrissons.
Les nouveau-nés et les nourrissons sont les plus sensibles à la salmonelle. C'est pour ce groupe d'âge que l'infection nosocomiale et la voie de contact de l'infection sont caractéristiques.
Les manifestations cliniques de la salmonellose chez les nourrissons sont très diverses.
Avec le développement de la forme gastro-intestinale souvent enregistré l'option enterokolitichesky. Dans cette situation, il se caractérise par une augmentation progressive de tous les symptômes, toxicité sévère, déshydratation, gemolita de développement fréquent, hépatomégalie. La maladie a souvent lieu fortement.
Il est pour ces groupes d'âge se caractérisent par une forme septique des salmonelles.
Chez les jeunes enfants de la maladie est souvent accompagnée par la formation de complications. Fermentopathy, dysbiose intestinale, syndrome de malabsorption, la pneumonie, l'otite moyenne, l'anémie, les infections des voies urinaires, etc.
dans 35% des patients salmonellose se produit dans une infection mixte( avec la gastro-entérite à rotavirus, UPI,shigellose, infections respiratoires aiguës).
Les formes sévères sont plus fréquentes chez les enfants ayant une condition prémorbide accablée. Des effets particulièrement nocifs sont associés aux infections herpétiques et chlamydiales. Dans ce cas, un résultat mortel est possible.
Caractéristiques de l'évolution de la salmonellose, en fonction du pathogène sérovar. Le paysage microbien des salmonelles, isolé des personnes( malades et porteurs), variait. Chaque année alloués 15-39 Serova tranchée, mais est répandue S. typhimurium - 65% de toutes les cultures isolées, suivie par S. enteritidis - 23%.
Les maladies causées par divers sérotypes de salmonelles ont leurs propres particularités.
Ainsi, la salmonellose, causé S. enteritidis, une forme prédominante de la maladie est une gastroenteritichesky gastro-intestinal. L'infection se produit par les voies digestives et est enregistrée chez les patients de différents groupes d'âge. La maladie se déroule dans des formes légères et modérées, se terminant rapidement avec la récupération. Lorsque la broche
est salmonellose causée par S. typhimurium, le mode dominant d'infection. La maladie peut survenir dans différents groupes d'âge, mais le plus souvent les nourrissons sont malades. Car cette salmonellose est caractérisée par une infection nosocomiale. Cliniquement, la maladie est caractérisée par le développement de l'entérocolite( de 80 à 90% des patients), une fréquence plus élevée de haemocolitis d'occurrence( dans 50-70% des patients), d'un dysfonctionnement de l'intestin à long terme( pendant 10-15 jours), le développement de la toxicité, les complications exsicosis. La possibilité de généralisation de l'infection n'est pas exclue.
bien sûr plus grave de salmonellose causée par S. typhimurium, due à la fois aux caractéristiques pathogènes( principalement avec antibiotique polyrésistance) et une fréquence élevée d'infection nosocomiale.
Salmonella ont un système complexe d'identification, y compris l'identification des caractéristiques suivantes: les bactéries du genre Salmonella de
possèdent également un large spectre de propriétés enzymatiques qui F. Kaufmann( F. Kaufman) ont servi de base pour diviser par 4 sous-genres:
Salmonella sont trois antigène majeur:
certainun ensemble de facteurs antigéniques constitue la structure caractéristique de chaque sérovar. Selon la classification Kaufman-White tous les salmonelles divisé en cinq sérogroupes - A, B, C, D, E et le groupe rare( F-Z), dont chacun comprend les sérotypes qui diffèrent par l'antigène H.Chaque antigène peut avoir des variations( Vi-antigène est une variation de O-antigène).
Tout aussi important est l'identification des O-phage qui lyse plus de 97,55% des souches de Salmonella. Les types connus de bactériophages à S. typhimurium, S. Enteritidis, S. dublin, et d'autres.
S. lysotypes typhimurium comprend 90, ce qui provoque 90% des maladies humaines.
Chez l'homme, ont tendance à provoquer la maladie d'environ 100 sérovars parmi les plus fréquemment enregistrés S. typhimurium, S. Enteritidis, S. Helderberg, S. London, S. neuport, S. derbi, S. Moskau, S. anatum et
autre adapté à l'hôte peut provoquer des maladies, principalement chez les humains ou seulement chez certaines espèces d'animaux et d'oiseaux.
Ainsi, S. gallinarum, ont tendance à provoquer des maladies chez les poulets, S. abortus ovis - moutons, S. abortus-equi - chevaux, S. cholerae-suis - porcs.
Cependant, il est connu que ces mêmes sérovars provoquent des maladies non seulement chez d'autres espèces animales, mais aussi chez l'homme.
S. typhi, S. paratyphi A et S. paratyphi C causent la maladie que chez les humains. Sérovar S. paratyphi, étant de préférence l'agent causal d'infections chez l'homme et peut causer la maladie chez les bovins, causant et Epizooties chez les jeunes poulets.
pathogenèse de pathogénicité Salmonella en raison de plusieurs facteurs, parmi lesquels déterminent l'adhésion la plus importante, l'invasion et toxigénicité.Adhérence
- élément de colonisation, à savoir, la capacité d'un micro-organisme à se multiplier sur la surface de l'épithélium hôte. ..Des facteurs spéciaux d'adhésion chez Salmonella ne sont pas trouvés.
Les fonctions de l'adhésine sont réalisées par des fibrilles, des pectines et un complexe de lipopolysaccharides. Invasivité
- Salmonella surmonter glikokaleks capacité et sans dommages importants à l'épithélium bordure en brosse introduit dans les cellules sans détruire la membrane cellulaire, qui, Salmonella environnante forme vacuoles. Ces derniers sont transférés d'abord à la partie basale de la cellule épithéliale, puis aux tissus sous-jacents. Salmonella absorbée par les macrophages, non seulement ne subit pas de phagocytose, mais a conservé et même prolifèrent;sur les voies lymphatiques entrer dans le sang, ce qui conduit finalement à la généralisation du processus infectieux.
Les toxines de Salmonella sont divisées en 2 types: exo- et endotoxines. Par exotoxines
comprennent les déchets, est sécrétée activement( produit) dans la vie des bactéries( le plus souvent avec la fonction défaite);les endotoxines comprennent les substances biologiquement actives qui ne sont libérées que lorsque la cellule bactérienne est lyse.
dans la pathogenèse de salmonellose généralement reconnu le rôle décisif: endo et exotoxine.
endotoxine est un complexe moléculaire complexe constitué d'une protéine, un polysaccharide et un lipide
de toxicité complexe moléculaire a une double nature: niveau
élevé d'AMPc active le système d'enzyme, ce qui affecte la perméabilité de la membrane provoque une sécrétion accrue d'électrolytes et des fluides.
exotoxines - ceux-ci comprennent les entérotoxines:
à des antigènes de Salmonella comprennent complexe d'endotoxine, Vi-antigène, thermolabile et entérotoxine stable à la chaleur, la cytotoxine.
Une corrélation entre la gravité de la maladie, la fréquence et le niveau de l'antigène dans le sang, l'urine, coprofiltrates détection qui a une valeur diagnostique et pronostique.
Epidémiologie. Les caractéristiques de l'épidémiologie de la salmonellose comprennent une distribution étendue sous la forme de cas sporadiques et d'épidémies épidémiques. L'incidence de la salmonelle reste élevée chez les adultes et les enfants. En 2005, 42 174 patients atteints de salmonellose ont été enregistrés dans la Fédération de Russie( incidence de 29,17 pour 100 000 de la population).Parmi les personnes touchées, 17 449 enfants de moins de 14 ans( 41,4%).Une susceptibilité particulièrement élevée à la salmonellose est observée chez les enfants de moins de 2 ans( ils représentent 43,5 à 58,3%) et les individus présentant différents types d'immunodéficience.sources principales
d'infection sont les animaux domestiques( bovins, porcs), la volaille( poulets, oies, canards), chats, chiens, pigeons, oiseaux sauvages, poissons et ainsi de suite. D.
La maladie se développe souvent par manger de la viandeet produits à base de viande, poissons, abondamment ensemencés de salmonelles. L'infection peut se produire dans la viande vivo lors de l'abattage des animaux infectés, des carcasses de coupe inappropriées lorsque la viande est contaminée par le contenu de l'intestin, ou des règles de transport de violation et de stockage des produits à base de viande et de viande, si elles sont contaminées par des rongeurs sécrétions.
La personne est très sensible aux toxines des agents pathogènes de la salmonellose, ce qui peut causer des maladies massives chez les personnes qui ont utilisé le produit infecté, massé avec ces microbes et leurs toxines.
Les agents infectieux peuvent se multiplier et s'accumuler dans le lait et les produits laitiers infectés, la confiserie, etc. s'ils sont mal stockés.
Les salmonelloses sont le plus souvent observées pendant la saison chaude et particulièrement chaude, qui dépend de la disponibilité de conditions propices à la propagation des agents pathogènes dans les aliments et de la plus grande prévalence de ces maladies parmi le bétail.
Le plus grand danger épidémiologique est représenté par les animaux et les oiseaux agricoles, dans lesquels la salmonellose peut prendre la nature des épizooties.
Un rôle important dans la propagation de l'infection appartient à l'homme. La source de l'infection peut être à la fois un patient et un porteur. L'infection des enfants survient chez les adultes en train de s'occuper de l'enfant.route principale
d'infection - nutritionnelle, dans laquelle les facteurs principaux de transmission sont des aliments d'origine animale( viande, produits à base de viande, les œufs, le lait et les produits laitiers), les poissons, les légumes, les fruits et les baies. Les produits infestés par la salmonelle ne changent pas leur apparence, leurs qualités gustatives.
L'eau est souvent un facteur direct ou indirect dans la transmission de l'infection. Une voie aérogénique d'infection et de contact-infection quotidienne est possible, ce qui est principalement réalisé chez les jeunes enfants. Le transfert de l'agent pathogène, dans ce cas, se fait par les mains des soignants à, linge, articles d'entretien, accessoires, et ainsi de suite. N.
salmonellose est enregistré tout au long de l'année, mais le plus souvent dans les mois d'été, ce qui peut être attribuée à la détérioration des conditions de stockage des produits alimentaires.
Une forme épidémique spéciale de la maladie est la salmonelle «hospitalière».Le plus souvent, la salmonelle «hospitalière» émerge dans la réanimation et les services infectieux pour enfants. Infection possible des enfants pendant leur séjour dans des maternités, des hôpitaux somatiques et chirurgicaux. La salmonellose «intrahospitalière» survient souvent chez les jeunes enfants, en particulier chez les «groupes à risque», mais peut se développer chez les patients âgés atteints d'une pathologie somatique grave.
entité salmonellose « nosocomiale » est monoetiologichnost: un excitateur principal - S. typhimurium, sérovar R », caractérisé par une résistance à plusieurs agents antibactériens. La source de l'infection dans ces cas est seulement la personne, le plus souvent les enfants malades, moins souvent - le personnel, les mères. Le principal moyen de transmission de l'infection dans ces situations est le contact. Les foyers de salmonellose «hospitalière» se caractérisent par un développement progressif, une existence à long terme, principalement au cours de la saison froide.
Une des caractéristiques de la salmonellose est la variabilité de la structure étiologique. Avant 1986, le sérovar S. typhimurium dominait, l'incidence de la plupart des cas étant due aux souches hospitalières.
Depuis 1986, S. enteritidis est devenu une partie importante de la population, avec laquelle un certain nombre de foyers et de maladies de groupe sont associés.
S. Enteritidis et les maladies causées par les sont largement utilisés dans le contexte d'une industrie avicole intensive. Dans la plupart des cas, la source d'infection est le poulet, et le principal facteur de transmission de l'infection est le poulet, les œufs.
Pathogenèse de .La pathogenèse de la salmonellose se trouve plusieurs étapes successives constituant un système complexe d'interactions hôte-parasite.la maladie
ne se développe que dans les cas où dans le tractus gastro-intestinal en même temps obtiennent les bactéries vivantes alimentaires et leurs toxines.
Salmonella Pathogens localisée dans la muqueuse et la sous-muqueuse de l'intestin, ce qui provoque une hypersécrétion et de la motilité intestinale accrue. Une partie des agents pathogènes à travers l'appareil lymphatique de l'intestin tombe dans le flux sanguin et provoque une bactériémie. L'endotoxine, libérée lors de la mort de la salmonelle, affecte divers organes et systèmes du corps.affecte principalement l'unité neurovasculaire, qui se manifeste par l'augmentation du tonus vasculaire -pronitsaemosti et de diminuer, en violation de la thermorégulation.
Le développement de la salmonellose est associé à deux facteurs principaux de l'agent pathogène: infectieux et toxique. Le facteur dominant détermine le tableau clinique de la maladie. Lorsque
dose massive d'infection dans la mort de masse de l'appareil gastro-intestinal supérieur se produit Salmonella accompagnée par autolyse des cellules bactériennes avec un rendement d'endotoxines et d'autres produits toxiques. Le facteur toxique est le principal mécanisme déclenchant de la maladie, ce qui donne une image rapidement évolutive de la toxicoinfection.
Avec une petite dose d'infection, le phénomène d'intoxication apparaît seulement dans la période aiguë de la maladie.mécanisme de déclenchement est la colonisation et la prolifération des salmonelles au début de l'intestin grêle, puis dans d'autres organes, de sorte que le processus infectieux est cyclique, en raison de ce qui peut se développer sous forme généralisée ou septique. La variété des formes cliniques de salmonellose dépend des facteurs suivants:
schéma général du processus pathologique comprend les étapes suivantes: élimination
Par la suite possible de l'agent pathogène à l'inversion des processus pathologiques, mais peut-être à long bacteriocarrier.
Immunité. réponse immunitaire à l'agression Salmonella dépend de la gravité de la maladie, l'âge des enfants, pathogène sérovar d'infection mixte. Les troubles les plus prononcés et immunitaire de longue durée se produisent dans les formes sévères chez les nourrissons, les maladies causées par S. typhimurium, et procéder à la stratification d'une infection respiratoire. Avec les mécanismes d'adaptation
d'appauvrissement se développe type de réponse immunitaire « faible » qui se caractérise par une forte diminution du nombre de lymphocytes T et de leurs sous-populations, l'inhibition de la phagocytose, l'absence de synthèse de commutation d'anticorps IgM à IgG, une activité d'activation complémentaire du sérum sanguin, une accumulation significative de sang dans le CEC.
«type de réponse forte » est exprimé diminution modérée du contenu des lymphocytes T et leurs sous-ensembles, l'activation des processus système immunitaire au niveau B intensification phagocytose, la préservation des réserves d'adaptation des neutrophiles, augmenter les niveaux de complément et de l'activité de synthèse de commutation manque de CEC sang IgG IgM( A.Azizurakhman, 1995).
Ces changements immunitaires sont la base de la formation de réactions inflammatoires. Dans les formes modérément sévères, ces changements sont protecteurs et adaptatifs, visant à restaurer l'homéostasie. Dans les formes sévères, ils reflètent le «sexe» dans le corps.
Pathomorphologie.salmonellose changements majeurs se développent dans l'intestin: il y a catarrhe de l'intestin grêle dans le côlon - catarrhe-hémorragique, folliculaire-hémorragique, fibrineux, l'ulcère et l'ulcère diphtérique. La nature de l'inflammation dépend de la sévérité du processus infectieux et détermine en grande partie les manifestations cliniques locales de la salmonellose. En même temps les changements de l'intestin
se développent dans l'estomac, des ganglions lymphatiques mésentériques et les organes internes. En particulier, dans la muqueuse gastrique se dégénérescence et desquamation de l'épithélium, un œdème, une hyperémie, augmentation de l'infiltration cellulaire propre couche.
Des changements dégénératifs sont observés dans le foie, le muscle cardiaque, la rate. Lorsque la salmonellose forme septique
dans divers organes( cerveau et ses membranes, les poumons, les reins, le foie et d'autres.) Révélé foyers métastatiques.
En cas de décès dans la salmonellose a constaté des changements profonds dégénératives dans les organes parenchymateux, des saignements. L'enflure des poumons et du cerveau est souvent la cause directe de la mort.
Caractéristiques de la salmonellose nosocomiale. apparition de Salmonella et des compartiments de circulation somatiques avec formation subséquente de « nosocomiale salmonellose » Les facteurs suivants: 1.
épidémie:
II.Clinique:
III.Microbiologique:
Formation de résistance à la plupart des médicaments chez S. typhimurium serovar R ".Critères
Salmonella « nosocomiale »:
Le diagnostic repose sur des données cliniques, épidémiologiques recueillies avec soin l'histoire et les études de laboratoire. En laboratoire
dirigé vomissures( 50 100 ml), les lavages gastriques( 100-200 ml), l'urine et les matières fécales( 10 à 20 ml) dans des banques stériles ou à la coque, et le sang( 5,10 ml) dans des cultures de sang.semaine
peut ensuite être mis réaction d'agglutination, qui est envoyé au laboratoire 1-2 ml de sang d'un doigt ou d'une veine.diagnostic
d'infection à Salmonella chez les enfants, sur la base des critères suivants:
Les données épidémiologiques permettent d'établir le contact avec ces patients infectieux;l'utilisation de nourriture de mauvaise qualité;rester à l'hôpital dans les 7 prochains jours.
Le diagnostic clinique est effectuée sur la base de la répartition des principaux syndromes: plus de
, ayant une analyse complète de sang peut révéler une hyperleucocytose modérée à sévère, avec une neutrophilie de décalage vers la gauche, plus les polluants organiques persistants. Avec l'évolution prolongée de la maladie, l'anémie peut se développer.diagnostic
final de salmonellose est établie sur la base des données de laboratoire, les méthodes bactériologiques et immunologiques de base.
méthodes bactériologiques dirigées vers pathogènes isolement de matières fécales, l'urine, le sang et les organes concernés.
Traitement de .Les formes légères de salmonellose ne nécessitent pas de traitement et les patients n'ont souvent pas recours à des soins médicaux. Dans les formes les plus graves de la maladie doit lavage gastrique avec de l'eau chaude ou d'une solution 0,5-1% de bicarbonate de soude. Le rinçage est effectué à l'aide d'une sonde gastrique ou permettre au patient de boire quelques fois 4-5 verres d'eau chaude ou une solution de bicarbonate de soude, puis faire vomir. Après lavage, un laxatif est prescrit( 25 g de sulfate de magnésium).Dans intoxication grave administrée administration sous-cutanée ou intraveineuse de 1000-1500 ml de solution physiologique en deux avec une solution de glucose à 5%.Dans les cas où le patient ne s'arrête pas vomissements, chlorure hypertonique perfusion intraveineuse( 10-20 ml de solution à 10%) de la solution de sodium. Selon les indications, des agents cardiovasculaires sont prescrits: caféine, cordyamine, éphédrine. Lorsque l'état d'affaissement administré par voie intraveineuse protivoshokovym liquide Polosuhina( 2,5 g de chlorure de sodium, 0,5 g de thiosulfate de sodium, 1,5 g de chlorure de calcium, 500 ml d'eau distillée) 300-500 ml dans les 15-20 minutes. Dans le cas d'effondrement sous le contrôle sévère de la pression artérielle par voie intraveineuse 500-1000 ml poliglyukina( enfants - un taux de 10-15 ml pour 1 kg de poids corporel).
Dans les formes sévères d'intoxication décapant salmonellose recommandé d'injecter perfusion intraveineuse( 50-60 gouttes par( minutes) gemodez. Dose unique de 300-400 ml pour les adultes et 5-15 ml pour 1 kg de poids de l'enfant. Perfusion est répétée au bout de 12 heures etplus. des convulsions et refroidissement représenté plus chaud pour les jambes, un bain chaud.
Après la fin de la fièvre typhoïde et les vomissements associés à des formes septiques prescrire des antibiotiques. en fonction des indications fournies par l'intérieur chloramphenicol 0,5 g de 4 à 5 fois par jour.
Prévention .Mesures préventivessalmonellose comprennent un contrôle vétérinaire sanitaire des animaux de boucherie, la surveillance sanitaire minutieuse dans les abattoirs, un stockage et le transport de la viande afin d'éviter la contamination, la destruction des rongeurs stocker des produits alimentaires à basse température, leur traitement thermique robuste, en évitant la co-transformation des aliments crus et cuits;détection rapide et isolement des patients et des porteurs de salmonelles, respect des règles d'hygiène personnelle.
une grande importance est la prévention des bovins d'abattage-malade avec une bonne santé, et l'inspection et l'exposition des bovins en bonne santé avant l'abattage, après le transport, et ainsi palangres. E. La viande de l'animal abattu forcé à utiliser de manière centralisée, où il est soumis à un traitement thermique prolongé.hors ligne prophylaxie spécifique. Events
dans le foyer.patients sont hospitalisés.hospitalisation antérieure ou jusqu'à ce que la reprise si elle est isolée à la maison, dans le foyer de produire la désinfection en cours, et la récupération après avoir été hospitalisé ou malade - désinfection finale.
Pour les personnes en contact avec le patient, le suivi médical établi dans les 6-7 prochains jours pour la détection précoce des maladies possibles et l'examen est effectué sur un seul chariot( matières fécales et de l'urine).décharge
des patients de l'hôpital effectuées après la guérison clinique complète et double examen bactériologique des selles et de l'urine avec un résultat négatif.admission
des enfants malades atteints de salmonellose dans les institutions pour enfants, ainsi que les employés des entreprises alimentaires et personnes assimilées à eux, le travail est autorisé après une nouvelle observation clinique pendant 15 jours et des études sur le transport triple Salmonella.
Après la sortie de l'hôpital convalescents a examiné trois fois( tous les 3-5 jours) sur le transport au cours du mois d'observation clinique.
Activités équipe .En cas de maladies du groupe des patients fournissent une assistance médicale et mener une enquête épidémiologique pour identifier les aliments qui a causé l'empoisonnement, et les circonstances qui ont contribué à son infection.
aliments identifiés sont retirés de la circulation et prendre des mesures pour prévenir de nouveaux cas. Les mesures de prévention de la salmonellose sont menées conjointement par des médecins, des épidémiologistes et des médecins hospitaliers.