Symptômes du cancer gastrique

Le cancer de l'estomac ne se développe jamais sur un sol sain. L'émergence de celui-ci est toujours précédée de divers processus pathologiques, appelés précancéreux. Comme le montre de nombreuses années d'expérience, le diagnostic du cancer gastrique, en particulier ses premières formes, - une tâche très difficile pour le thérapeute, et chirurgien. Ces difficultés sont principalement dues à l'extrême variété des manifestations cliniques de cette maladie et à l'absence d'un schéma spécifique distinct.

Le cancer gastrique survient à la suite de la croissance de cellules malignes dans les tissus qui tapissent l'estomac. Plus de 90 pour cent des cancers de l'estomac sont des adénocarcinomes qui proviennent des cellules qui tapissent les parois de l'estomac;Les lymphomes représentent 3 à 7% des cancers de l'estomac. Les adénocarcinomes ne provoquent souvent des symptômes qu'après qu'ils sont devenus trop gros et ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement;par conséquent, la détection précoce augmente considérablement la possibilité de traitement en temps opportun. Comment traiter les tumeurs avec des remèdes populaires regardez ici.

• Bien que la cause des tumeurs stomacales soit inconnue, des facteurs environnementaux peuvent jouer un rôle. Dans les zones géographiques où le cancer du rectum et du gros intestin est répandu, le cancer de l'estomac est rare.

• La consommation d'aliments contenant des nitrates ou des nitrites( produits chimiques couramment utilisés comme conservateurs) peut augmenter le risque de cancer de l'estomac. Les produits salés, marinés, cuits au feu ou fumés constituent évidemment le risque le plus élevé de développement du cancer. Faible consommation de fruits et légumes peut également augmenter le risque de cancer de l'estomac.•

d'ablation chirurgicale d'une partie de l'estomac( gastrectomie), une inflammation chronique des tissus qui tapissent l'estomac( gastrite) ou l'anémie pernicieuse augmente la probabilité de développer un cancer de l'estomac. Les facteurs héréditaires peuvent jouer un rôle. Pour des raisons inconnues, le cancer de l'estomac est plus fréquent chez les personnes du groupe sanguin A

• L'infection par Helicobacter pylori provoque également le cancer de l'estomac, en particulier chez ceux qui sont infectés à un jeune âge.

Un type de lymphome est évidemment également associé à une infection par la bactérie Helicobacter pylori.

Il convient de noter que la manifestation clinique du cancer de l'estomac ne se limite pas aux symptômes de la pathologie gastrique. Sur le premier plan sont des violations communes du corps. Ils se composent principalement d'actes répréhensibles de la part du règlement neurohumorale des mécanismes de protection de la toxicité et d'autres. La diversité des signes cliniques du cancer gastrique dépend de fond précancéreuse sur lequel ils se posent, le processus de localisation dans l'estomac, et la forme macroscopique, le stade de la maladieet la structure histologique de la tumeur. Tout cela nécessite une approche réfléchie des plaintes du patient et une évaluation correcte de l'état objectif. Des difficultés spéciales se produisent dans les formes dites masquées du cancer de l'estomac, se produisant souvent sous l'apparence d'autres maladies, par exemple, l'anémie pernicieuse, l'angine de poitrine, les maladies pulmonaires. La connaissance des caractéristiques de la clinique est importante pour établir le diagnostic du cancer et surtout de ses formes précoces.

Localisation du cancer de l'estomac .Différentes parties de l'estomac sont souvent atteintes par des néoplasmes malins. Cela dépend des caractéristiques fonctionnelles et morphologiques de l'estomac et de la localisation des processus pathologiques contre lesquels le cancer se développe. Comme ils affectent le plus souvent le service antral-pylorique et la petite courbure( gastrite, polypose et ulcère), les néoplasmes malins sont plus souvent localisés dans ces départements.

Le plus souvent, le cancer est localisé dans la région de la partie pylorique de l'estomac et de la petite courbure;il représente en moyenne 74% de toutes les tumeurs de l'estomac. Ce n'est que dans 26% des cas que le cancer affecte le reste de l'estomac.

Puisqu'il est impossible d'établir leur localisation dans de multiples tumeurs malignes, ces formes doivent être attribuées aux lésions gastriques totales.

La symptomatologie du cancer de l'estomac est extrêmement complexe et diverse. Tous les symptômes de la maladie doivent être divisés en deux grands groupes: local et général. Les deux, et d'autres révèlent depuis l'anamnèse. Bien sûr, vous devez être d'accord avec l'AV Melnikov, qui nie l'existence de la soi-disant cancer latent ou asymptomatique, comme si le patient va à un médecin de l'aide, alors il a un certain nombre de symptômes, il a remarqué que le développement d'une plus ou moins longuele temps regardé.

Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs. Selon les données de la plupart des auteurs, il survient chez 80-86% des patients, et selon les données de AI Sayenko( 1968), chez 95,1% des patients. Localisée principalement dans la douleur épigastrique est pas caractéristique de l'irradiation, par exemple avec la maladie de l'ulcère peptique, mais un cancer avancé( lorsque la germination du pancréas, le diaphragme, le foie) peut rayonner vers l'arrière, l'épaule droite, le cœur. La nature de la douleur est différente. Il peut survenir immédiatement après un repas, 2-3 heures après un repas ou la nuit;Parfois, il apparaît après avoir mangé des aliments gras, mais le plus souvent, il ne s'associe pas avec la nature de la nourriture. Il n'y a pas non plus de périodicité de la douleur, bien que les patients remarquent parfois une amélioration de leur état général. Une particularité de la douleur dans le cancer de l'estomac est que, en règle générale, elle n'est pas aiguë et forte, mais elle est terne et permanente. Parfois, la douleur est à peine palpable. Les patients notent en même temps le sentiment de pression et de soutien dans la région épigastrique. Des cas de cancer de l'estomac accompagnés de très fortes douleurs de type gastralgique sont décrits. L'émergence d'une douleur forte et persistante, rayonnent particulièrement à l'arrière, montrent la négligence de la maladie, la germination du cancer du pancréas, la graisse rétropéritonéale.

Un symptôme extrêmement important qui devrait alerter un médecin est un changement dans la nature de la douleur chez un patient souffrant d'ulcère peptique. Modification de la fréquence de la douleur, son irradiation - symptômes très alarmants, surtout s'ils sont rejoints par une faiblesse générale, émaciation, perte d'appétit, une diminution de l'acidité gastrique.

Les patients atteints d'un cancer gastrique développent souvent un syndrome dyspeptique. Elle se caractérise par l'apparition de nausées, brûlures d'estomac, sensation de plénitude et de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé, régurgitations ou des vomissements d'aliments consommés. Pas toujours ces symptômes se produisent simultanément. Souvent, vous pouvez identifier l'un d'entre eux, mais dans la plupart des cas, ils sont en quelque sorte combinés. Selon plusieurs auteurs, éructations se produit dans 68% des patients, des nausées - à 10,3-20%, les brûlures d'estomac - à 6,3%, vomissements - à 28-48%.

Vomissements peut varier: les aliments consommés, le contenu gastrique, le contenu gastrique( stagnation dans la sténose de la tumeur et la stase), le contenu gastrique acide( avec une teneur importante en acide chlorhydrique libre chez les patients atteints de cancer gastrique avec sécrétion normale ou élevée).hématémèse rarement couleur de marc de café ou avec un filet de sang rouge ou vomir le contenu d'une odeur putride, gangrène( signe de lyse tumorale).Tous ces signes peuvent avoir non seulement une signification diagnostique, mais aussi pronostique. Mais le plus célèbre éructations mangé de la nourriture ou de l'air, parfois avec une odeur d'oeuf pourri qui indique une sténose du pylore, retardé la nourriture dans l'estomac et fermenter.

souvent les symptômes du cancer de l'estomac sont la difficulté à faire passer la nourriture solide, une salivation excessive ou, au contraire, la bouche sèche, régurgitation juste nourriture avalée.

Ainsi, tous les symptômes ci-dessus de l'inconfort gastrique sont assez communs. La fréquence de leur apparition dépend de la forme macroscopique de la tumeur, de la localisation et du stade de développement du processus. Les formes plus avancées de la maladie, plus les symptômes et le plus lumineux apparaissent, bien que le parallélisme absolu entre la durée de la maladie et la gravité des symptômes détectés n'existe pas.

Les signes communs de cancer de l'estomac comprennent, tout d'abord, comme la faiblesse générale, la perte d'appétit et la perte de poids. Selon AI Saenko, ils sont retrouvés chez 75% des patients avec différentes étapes du processus. Très souvent précède l'apparition de ces symptômes procédure courte maladie fébrile avec une température de subfébrile et que les patients associés perte d'appétit. Dans certains cas, les patients ont une aversion pour toute nourriture, par exemple la viande, le pain, etc. Ces symptômes peuvent être les premières manifestations de la maladie. Cependant, chez certains patients, ils apparaissent plutôt tard. AV Melnikov estime qu'il convient de mettre en évidence la triade des symptômes, qu'il appelle la « triade de cancer »: perte de poids, perte d'appétit et de l'inconfort gastrique. Selon l'auteur, cette triade est d'une grande importance dans la reconnaissance du cancer de l'estomac.

attache la plus grande importance d'un diagnostic précoce du cancer de l'estomac, AI Savitsky estime que dans l'évaluation des symptômes de la maladie ne devrait pas passer de l'individu, les symptômes clairement manifestés qui caractérisent principalement développés, et le processus de formulaires souvent négligés, et de prendre en compte un certain nombre de petits, parfois peu visible, signes. L'auteur appelle le complexe de ces symptômes "un syndrome de petits signes".Il est caractérisé par:

1) immotivé de faiblesse générale, la fatigue, la capacité a diminué;

2) diminution persistante ou une perte d'appétit, jusqu'à ce que l'aversion à la nourriture ou certains de son type;

3) l'inconfort gastrique, qui est accompagnée d'un sentiment de satiété et de l'estomac de trop-plein ou Etaiement épigastrique, apparition de jeu des sensations désagréables de la douleur, souvent de l'air ou de régurgitation de nourriture ingérée et t D..

4) perte de poids progressive non motivée;

5) compteur, en augmentant progressivement anemizatsiey patient;

6) dépression mentale.

convient de noter que ces phénomènes ne sont observés que chez les patients gravement malades avec le processus généralisé.Par conséquent, nous présentons le syndrome de ne pas attacher une importance particulière. En général, la détection des petites caractéristiques et syndromes est d'une grande importance, étant donné qu'une proportion importante de patients qu'ils apparaissent à un stade plus précoce de la maladie. Il convient de garder à l'esprit que, dans certains cas, Prononcés image de la maladie pourrait jamais rester, mais les petits signes restent. Il est le plus souvent vu avec des agents thérapeutiques qui réduisent les effets de la gastrite, qui est toujours accompagné par le cancer de l'estomac.

B. X. Vasilenko, libérant des formes latentes( sans douleur) et le syndrome de la douleur du cancer de l'estomac de formes, donne peu de signes de la maladie d'une grande importance, en particulier pour la différenciation du cancer et des ulcères.

Comme indiqué précédemment, les manifestations cliniques du cancer dépendent principalement du processus de localisation, l'arrière-plan sur lequel elle se développe, et la structure macroscopique de la tumeur. L'image la plus vive de la maladie se produit lorsque la partie pylore du cancer de l'estomac. Dans ce cas, les symptômes antérieurs tels que la douleur, des nausées, une lourdeur dans l'épigastre, la sensation de satiété, des vomissements ou des régurgitations d'aliments consommés, perte de poids, une faiblesse générale. Si la tumeur capture le contrôleur d'accès et la sténose, qui est le plus fréquemment observé à Squirrhe et moins - formes ulcéreuses-infiltrants du cancer, puis, en plus de ces symptômes, il y a un sentiment de rouler dans la région épigastrique, vomissements abondants de la nourriture non digérée, éructations pourrie. Au fil du temps, les effets de la sténose sont amplifiés et deviennent permanentes, conduisant à un épuisement forte des patients. Lorsque infiltrant ulcéreuses et des formes de soucoupe ulcère de cancer le plus souvent se produit des vomissements de sang en raison de saignements gastriques. La douleur dans de tels cas est beaucoup plus forte que dans Squirrhe que l'infection associée à une ulcération de la tumeur et le phénomène de la gastrite aiguë!

Dans les cas où il n'y a pas d'infiltration de la sténose du pylore, et il était constamment bâillements, les patients ont la diarrhée, des douleurs dans la région épigastrique après avoir mangé.Ces phénomènes diminuent ou disparaissent rapidement. Peut-être que des vomissements réflexe, explique les spasmes court du pylore.tumeur polypoïde peut aussi provoquer des vomissements et des douleurs paroxystiques en raison d'un blocage temporaire de garde-barrière de la tumeur et muqueuse parfois perte dans le pylore. En raison de vomir ulcération de la tumeur peut être plus ou moins fortement teinté de sang, mais vomi sanglant ne se produit pas.

Avec le cancer du corps de l'estomac( petite courbure, parois antérieure et postérieure), le tableau clinique est très divers et dépend de la forme de la tumeur. L'apparition la plus précoce du cancer de la soucoupe-ulcère. L'émergence et le développement de celui-ci dès le début s'accompagnent de douleurs, survenant pendant et après les repas. La douleur peut être aiguë ou terne, mais elle est constante et ne dépend pas de l'heure du repas ni de sa nature. En raison du saignement et de l'intoxication constants, l'anémie, la faiblesse générale, l'épuisement, la fatigue augmentent. En général, les vomissements sont absents, mais si cela se produit, les masses vomies sont toujours colorées de sang. Parfois, il y a des saignements abondants. Les formes infiltrantes ulcératives, comme les ulcères-soucoupes, sont souvent accompagnées de douleurs sévères, parfois irradiant dans le dos.À la suite de la désintégration de la tumeur, l'attachement de l'infection, l'exacerbation de la gastrite, et souvent la lymphadénite chez les patients, la température du corps s'élève à des chiffres subfébriles. Cependant, les tumeurs situées dans le corps de l'estomac peuvent durer assez longtemps, car elles n'infiltrent ni le pylore ni l'œsophage. Ceci est particulièrement vrai pour l'agitateur, qui se développe sans ulcération. Ces patients ont souvent une boulimie causée par le pylore béant, la diarrhée, la douleur dans la région épigastrique, associée à la croissance de la tumeur dans les organes voisins. Avec le développement de la tumeur, l'intoxication augmente. Cependant, souvent, les tumeurs squirreuses qui capturent l'estomac entier du pylore à la partie cardiaque ne s'accompagnent pas de troubles locaux et généraux significatifs. La tumeur se manifeste généralement par une faiblesse générale croissante, un amincissement progressif et une diarrhée.

Les tumeurs polypes du corps de l'estomac, ainsi que le scirrus, n'apparaissent pas non plus pendant longtemps avec des symptômes locaux. En grandissant jusqu'à des tailles importantes et parfois énormes et en s'ulcérant, ils provoquent des douleurs quel que soit l'apport alimentaire, des nausées, parfois des vomissements avec un mélange de sang. Bien que les symptômes de l'intoxication avec ces formes soient insignifiants, mais les phénomènes d'anémie, de privation de protéines et d'eau sont dus au saignement prolongé constant et à la perte abondante en protéines et en liquides.

Une évolution clinique moins diverse est caractérisée par des tumeurs du bas et de la partie cardiale de l'estomac. Si elles sont situées sur une petite courbure de la partie cardiale et ulcérées, il y a une douleur à manger, parfois très forte, de sorte que les patients ont peur de manger et deviennent rapidement épuisés. Les tumeurs du bas de l'estomac n'apparaissent pas longtemps;la douleur est notée avec la germination du diaphragme, du tissu rétropéritonéal, du pancréas ou du foie. Souvent, la douleur irradie vers le cœur, ce qui conduit le médecin à une fausse idée de l'angine de poitrine.

Les tumeurs qui passent à l'œsophage, sténose, provoquent des difficultés à passer d'abord à l'alimentation épaisse, puis semi-liquide et liquide. Une telle augmentation des symptômes est très caractéristique des tumeurs de la partie cardiaque de l'estomac. Simultanément, une douleur plus ou moins sévère se produit pendant les repas, une salivation excessive, une régurgitation non seulement de la nourriture avalée, mais aussi liquide. Parfois, les patients se plaignent de douleurs et d'une sensation de pression derrière le sternum, conséquence de la germination de l'œsophage et du développement de l'œsophagite. Cependant, les symptômes de la dysphagie et de la douleur ne sont pas seulement dus à la transition de la tumeur vers l'œsophage, mais plus souvent à cause du cancer de l'oesophagite concomitante. Significativement moins peut être observé skirr. Les tumeurs polyptiques n'ont pas été détectées. Les caractéristiques de la localisation tumorale et de leurs formes macroscopiques provoquent une augmentation relativement lente des symptômes. Chez les patients, la déplétion et l'anémie se développent lentement, mais avec le développement de la dysphagie, ces symptômes augmentent rapidement. Le principal signe de cancer de la partie cardiaque de l'estomac est la carence en protéines et en eau, souvent accompagnée d'une légère augmentation de la température corporelle.

Le tableau clinique du cancer de l'estomac est encore plus compliqué lorsque la tumeur des organes voisins se développe. La présence de ces complications n'indique pas toujours l'inopérabilité, bien que ce soit une indication de la négligence du processus.

Dans le cancer de la partie pylorique de l'estomac, la tumeur se développe le plus souvent dans le pancréas, le grand et petit épiploon, le côlon transverse ou son mésentère. Dans de tels cas, la douleur dans la région épigastrique augmente significativement, irradie dans le dos et devient parfois diffuse. La germination de la tumeur dans le côlon transverse sans perforation peut provoquer une obstruction partielle. En cas de perforation, les patients développent une odeur fécale de la bouche, parfois des vomissements sont observés avec l'odeur des selles. L'état de ces patients s'aggrave fortement, la cachexie se développe rapidement.

Germination de la tumeur dans le foie ou la porte peut être accompagnée d'ictère, mais avec des calories peint presque toujours bien comme une obstruction complète du canal biliaire est généralement pas le cas.

Diffusion péritoine tumorale est accompagnée d'ascite, douleurs diffuses dans tout l'abdomen. L'intoxication et l'anémie des patients se développent rapidement.

Comme on peut le voir ci-dessus, les manifestations cliniques du cancer de l'estomac sont très complexes et diverses. Ils dépendent de la forme anatomique de la tumeur, de son emplacement et de sa distribution. Tout cela met en évidence la nécessité d'une approche individuelle à l'évaluation de chaque symptôme, habile les match au diagnostic correct. Nous devons nous efforcer d'obtenir le diagnostic le plus tôt possible pour assurer l'exécution d'une opération radicale. Par conséquent, les patients, en particulier ceux de plus de 40 ans, qui présentent certaines plaintes, même mineures, doivent faire l'objet d'un examen ciblé.

Dans le cancer de l'estomac, en particulier dans ses formes précoces, l'aspect général du patient ne change pas sensiblement. Au cours de l'examen, tout d'abord, il est nécessaire de faire attention à la coloration de la peau et des muqueuses.la peau du visage est souvent pâle et une intoxication sévère ou stenosing formes de cancer du pylore ou d'une partie cardiaque, il a une teinte terreuse.

La laxité et la sécheresse de la peau indiquent un amincissement rapide et une violation du métabolisme de l'eau salée et des protéines. En cas de maladie négligée, avec la présence de métastases dans les portes du foie, la jaunisse de la peau et la sclérotique peuvent survenir.

Les patients avec une faible puissance peut souvent voir les contours de la tumeur, sa respiration ou en capacité de déplacement de la motilité gastrique. En présence de formes sténosantes de cancer, le péristaltisme et l'antipsistaltique de l'estomac sont clairement visibles. En l'absence de déplétion et la présence d'une grosse tumeur dans la région épigastrique, la protrusion est visible. Surtout dans les cas de germination tumorale dans les organes voisins( foie, côlon transverse).La présence de métastases dans le lobe gauche du foie est souvent déterminée aussi vus dans une saillie plus ou moins dans la région épigastrique.

La forme de l'abdomen n'est pas moins importante pour établir le diagnostic.estomac exorbités, paroi abdominale intense avec la peau brillante tendue et les veines dilatées indiquent la présence d'ascite due processus de dissimination péritoine ou hépatiques porte métastases.

Pour la palpation de la cavité abdominale est opportun d'utiliser la technique classique VP Obraztsova.

Des études ont montré un certain nombre d'auteurs, avec la localisation dans la partie pylore de l'estomac est une tumeur palpé le plus souvent, chez environ 70-80% des patients. Ainsi épigastrique détectable quantité plus ou moins grande être dense, nodulaire, tumeur souvent mobile, qui définissent les contours ne sont pas toujours possible. La palpabilité de la tumeur dépend également de sa structure macroscopique. Ainsi, la skirr est déterminée le plus souvent, car elle est plus souvent localisée dans la partie pylorique de l'estomac et diffère par une consistance dense. Les tumeurs infiltratives au lacet sont également souvent palpables. Cependant, la tumeur en forme de soucoupe et palpable polypoïde est beaucoup moins, environ 30% des patients, en raison de leur consistance plus molle et rester dans les parties les plus élevées de l'estomac.

Nous ne pouvons pas être d'accord avec les chercheurs qui affirment que la palpabilité de la tumeur est un signe de son inopérabilité.Selon AV Melnikov( 1960), les opérations ont été réalisées chez 80-87% des patients qui avaient un gonflement palpable important. La palpation de la tumeur dans l'hypochondre gauche n'indique pas non plus son inopérabilité, mais est un signe de lésion du corps de l'estomac. Dans de tels cas, le pôle inférieur de la tumeur est déterminé, et le reste va à l'hypochondre gauche et est inaccessible à la palpation. Si cette tumeur est mobile, alors la plupart des patients peuvent effectuer l'opération, le plus souvent une gastrectomie totale.

Pour évaluer l'opérabilité du patient, il est également nécessaire d'examiner d'autres organes, en particulier le foie. Dense bord dentelé du foie, une surface irrégulière et une sensibilité suggèrent la présence dans ce matastazov. Parfois, avec la palpation de la cavité abdominale, plusieurs tumeurs peuvent être détectées, ce qui, en combinaison avec un certain nombre d'autres signes, peut indiquer une généralisation du processus.

Lors de l'examen d'un patient, il ne faut jamais oublier la nécessité d'examiner le nombril et les zones sus-claviculaires, où il est souvent possible de détecter des métastases de la tumeur. La détection dans la région sus-claviculaire gauche au niveau du site de fixation du muscle hochant d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques denses indique des métastases de Virchow. Il est extrêmement important d'examiner la cavité abdominale pour la présence de liquide ascitique.

La dernière étape de l'examen physique est un examen gynécologique et une exploration digitale du rectum, ce qui permet d'exclure les métastases de Schnitzler ou de Krukenberg.

• La chirurgie pour enlever autant de tumeur que possible est le principal moyen de combattre le cancer de l'estomac. Tout ou partie de l'estomac, des ganglions lymphatiques avoisinants, du pancréas et de la rate peuvent également être enlevés s'il y a un soupçon que le cancer s'est propagé dans ces zones.

• La radiothérapie peut être utilisée à la place ou en plus de la chirurgie pour réduire la douleur et les saignements.

• Le pourcentage de survivants avec des lymphomes gastriques augmente avec la combinaison de la chirurgie et de la chimiothérapie. Avec le lymphome causé par la bactérie Helicobacter pylori, le traitement avec certains antibiotiques et inhibiteurs de la sécrétion d'acide gastrique( comme l'oméprazole) peut conduire à une régression complète de la tumeur.

• Consulter un médecin si vous ressentez des symptômes de cancer de l'estomac.