Cancer des symptômes de l'utérus

Cancer de l'utérus est la croissance de cellules malignes dans l'utérus. Ces dernières années, l'augmentation continue et régulière de l'incidence du cancer du corps utérin et est le deuxième tiers de tous les cancers chez les femmes, après le cancer du sein et cancer de l'ovaire. Malgré l'opinion actuelle sur la croissance lente et la propagation du cancer du corps de l'utérus, la létalité de cette maladie reste très importante.

terme cancer de l'utérus est souvent utilisé à la place du terme « cancer de l'endomètre » parce que la tumeur maligne de l'utérus se développent le plus souvent dans l'endomètre - le tissu qui tapisse l'utérus. Les tumeurs malignes peuvent également se développer dans la paroi musculaire de l'utérus( sarcome de l'utérus), bien que cela soit relativement rare.

Le cancer utérin est le cancer le plus commun des organes génitaux féminins pelviens;il affecte le plus souvent les femmes dans la période postménopausique, entre les âges de 50 et 70 ans. Les femmes plus jeunes, dont les ovaires produisent des œstrogènes, mais l'ovulation ne se produit pas, et les femmes atteintes d'un ovaire polykystique sont également sujettes au cancer de l'utérus. Le cancer de l'utérus se développe habituellement et se propage lentement;il est guéri au dépistage précoce et au traitement.

• La cause du cancer de l'utérus est inconnue.

• L'obésité, l'hypertension artérielle, le diabète, hyperplasie de l'endomètre, polypes de l'endomètre, le syndrome des ovaires polykystiques et ménopause tardive avec des saignements sévères associés à un risque accru de cancer de l'utérus.

• L'utilisation à long terme de la thérapie de remplacement d'oestrogène( sans agent de progestatif) chez les femmes dans la période post-ménopause est associée à une probabilité plus élevée de développer un cancer de l'utérus.

• Le tamoxifène, un médicament utilisé dans le traitement du cancer du sein, augmente le risque de cancer de l'utérus.

• Le cancer de l'utérus est plus fréquent chez les femmes qui ont peu ou pas d'enfants;il est moins fréquent chez ceux qui ont utilisé des contraceptifs oraux.

Une augmentation du taux de détection du cancer du corps utérin se trouve principalement dans les pays ayant un niveau de vie économique élevé.

augmentation de l'incidence du cancer du corps utérin, de nombreux associés à l'augmentation du niveau de vie matérielles, les changements dans les principes de l'alimentation( augmentation de l'utilisation des graisses de viande et d'animaux), une large utilisation non contrôlée de la nature des contraceptifs et des médicaments de remplacement hormonal. D'autres voient la raison de l'augmentation de l'espérance de vie globale des femmes.

Le taux d'incidence élevé est observé dans les groupes à risque, qui comprennent les femmes atteintes de maladies métaboliques endocriniennes concomitantes, la dysfonction ovarienne. Les femmes

jeune âge le risque de cancer de l'endomètre associée à une pathologie génitale avant: myome de l'utérus dans le 1.6-8%;polypose de l'endomètre - 5,3-25%;dysfonction sur le fond de l'ovaire polykystique - 25%;diverses formes d'hyperplasie de l'endomètre - 81,3%.

• Saignement du vagin après la ménopause.

• Constantes abondantes ou pertes inhabituelles( eau ou sang) du vagin.

• Douleur dans le bas-ventre et perte de poids avec développement sévère de la maladie.

• La principale méthode de traitement est l'hystérectomie complète( ablation chirurgicale de l'utérus).Les trompes de Fallope, les ovaires, le vagin supérieur et les ganglions lymphatiques voisins peuvent également être enlevés en fonction de l'étendue de la propagation du cancer.

• Le cancer au stade le plus précoce( cancer non invasif avec cellules normales) peut être guéri avec une seule hystérectomie, sans retirer les organes adjacents.

• Si l'on pense que le cancer a progressé plus loin que le stade le plus précoce, la radiothérapie( irradiation externe et interne) peut être utilisée en plus de la chirurgie;avec irradiation interne, de petites billes radioactives sont injectées dans la tumeur ou placées à côté de celle-ci pendant 48 à 72 heures par séance.

• Le progestatif peut être utilisé pour traiter le cancer de l'utérus;La chimiothérapie est inefficace dans la plupart des cas.

Les méthodes de traitement du cancer du corps utérin au cours des deux dernières décennies ont subi des changements importants. Cette situation est en grande partie en raison de l'évolution des points de vue sur les propriétés biologiques et la radiosensibilité des tumeurs malignes du corps de l'utérus, l'approfondissement de la compréhension des caractéristiques de la pathogenèse et le rôle du système hypothalamo-hypophysaire dans le développement et la manifestation clinique de la maladie, ainsi que l'élargissement des connaissances sur la nature des métastases lymphatiques des tumeurs de l'endomètre. Il est généralement admis que les thérapies chirurgicales et combinées sont en tête.

réalisation la plus importante dans le domaine du traitement chirurgical des patients atteints de cancer du corps utérin est la corroboration des indications différenciées pour l'utilisation de trois types d'intervention chirurgicale. L'utilisation de l'hystérectomie prolongée a amélioré les résultats à 5 ans de traitement des patients atteints d'un cancer du corps utérin de 12%.Ainsi, un rôle important dans l'amélioration de l'efficacité du traitement appartient à la composante chirurgicale réelle.

Opinions cliniciens sont unanimes pour dire que la priorité est la méthode combinée de traitement, fournit un taux assez élevé de performance de survie à 5 ans des patients.

L'utilisation généralisée de la radiothérapie est un facteur objectif, ce qui nécessite l'amélioration des existants et le développement de nouvelles méthodes d'exposition aux rayonnements.

La radiothérapie en tant que composante du traitement combiné des patients atteints d'un cancer du corps utérin. Les données de la littérature sur le rôle de la composante radiale dans le traitement combiné et complexe des patients atteints de cancer du corps utérin est très contradictoires. Un certain nombre de chercheurs utilisent la thérapie gamma intracavitaire préopératoire.

Lorsque l'irradiation pré-opératoire suggèrent les résultats suivants: 1.

parvenir à une perte ou à la réduction de la viabilité des cellules cancéreuses, pour assurer le fonctionnement dans des conditions de ablastics;2.

réduire la taille de la tumeur, permet un traitement chirurgical dans les cas où la propagation locale du cancer ne permet pas d'effectuer l'opération à l'étape I du traitement. Dans certaines études cercle

indications préopératoires pour observations limitées rayonnement intra-cavitaire, dans lequel il y a une augmentation ou une diminution de la différenciation histologique utérine de la tumeur, ainsi que les étapes II et III.Dans de nombreuses cliniques étrangères, où l'irradiation pré-opératoire est utilisé, ses partisans soulignent les avantages suivants: 1.. .

préférée de la position radiobiologie, soit soumis aux effets de la tumeur avec une vascularisation intacte.

2. Réduction des cellules tumorales transplantables, et, par conséquent, le risque de diffusion peropératoire.

3. Le risque de développer des complications radiologiques d'organes adjacents diminue.

a noté une amélioration modeste mais certaine dans les résultats de traitement par rapport à l'hystérectomie sans première gamma-thérapie. Cependant, dans un certain nombre de cliniques, cette conclusion n'a pas été confirmée. Et à juste titre noté que l'exposition aux rayonnements est dirigée uniquement sur la tumeur primaire, qui sera toujours retiré.La question concernant les ganglions lymphatiques reste dans ce cas ouverte. Cependant, c'est leur élimination ou irradiation qui joue un rôle important dans le traitement du cancer du corps utérin.

Certains chercheurs croient que lorsque l'irradiation pré-opératoire: 1.

réduit la possibilité d'individualisation des tactiques médicales;

2. «barbouillé » aspect morphologique de la tumeur, entraînant des difficultés à déterminer le degré de différenciation histologique et la profondeur de l'invasion;3.

la chirurgie est réalisée dans les pires conditions( dans les tissus irradiés), ce qui conduit à une incidence accrue de complications post-opératoires.

Selon d'autres auteurs, l'irradiation pré-opératoire des patients atteints de cancer de l'endomètre provoque la standardisation excessive du programme de traitement, ce qui conduit souvent à son agressivité, appelé dans la littérature anglaise «surtraitement» concept.

également connu travaux sur l'étude des cours EBRT pré-opératoire en mode conventionnel de fractionnement avec des doses totales 30-40Gr au point B. L'objectif principal d'un tel impact est reconnu réduire la propagation potentielle de cellules cancéreuses par l'irradiation du système lymphatique régional. Certains auteurs jugent nécessaire de mener une radiothérapie combinée avant une intervention chirurgicale.

gammes de

utilisés dans les doses d'irradiation préopératoire allant de 30 à 60 Gy à des cours intensément concentrées prolongées et de 20 à 30 Gy.

Cependant, chez les patients après le cours de la radiothérapie, l'examen histologique ultérieur de l'utérus retiré a révélé les restes de cellules tumorales. Par exemple, les cellules cancéreuses se trouvent dans 67% des patients opérés après radiothérapie pré-opératoire, et adénocarcinomes bien différenciés, ils ont été détectés dans 46%, modérément différencié - 80% et peu différencié - 89%.De nombreuses études indiquent que des tumeurs ont été retrouvées chez 47% des patients opérés après la fin de la radiothérapie.

Ainsi, les opinions des auteurs sur le rôle positif possible de l'irradiation préopératoire semblent ambiguës. Tout ce qui précède confirme la nécessité d'améliorer encore la composante radiale du traitement combiné du cancer du corps utérin.

Dans le traitement combiné des patients atteints d'un cancer du corps utérin, l'irradiation postopératoire est souvent utilisée.

Lorsque l'irradiation post-opératoire chercher: 1.

cause de la mort des cellules cancéreuses restantes non éliminé lors de la chirurgie pour prévenir le développement de récidive locale;

2. en cas d'intervention délibérément non radicale, assurer la suppression de la croissance de la partie non atteinte de la tumeur;

3. Pour atteindre la mort des cellules cancéreuses dans les zones de métastases régionales. Lorsque les métastases

dans les ganglions lymphatiques régionaux utilisent irradiation postopératoire en raison de l'incapacité d'effectuer complètement lymphadénectomie et de comptabilité radical diffusion peropératoire des cellules cancéreuses qui acquièrent puissance élevée après l'opération de croissance. La désignation de l'irradiation à distance postopératoire dans cette situation est considérée comme obligatoire. Cependant, la possibilité de traiter les métastases régionales en utilisant les méthodes existantes de radiothérapie est discutable. Compte tenu, la défaite des ganglions lymphatiques régionaux réduit le taux de survie à cinq ans des patients à 20-30%.

L'évaluation du rôle de la radiothérapie à distance «préventive» dans la prévention de la récurrence régionale du cancer est également une tâche difficile. Une image de l'incertitude de nos connaissances sur le rôle positif possible de l'irradiation préventive des ganglions lymphatiques manifestement non affectés est en train d'émerger. Apparemment, en dépit des traditions bien ancrées du traitement combiné des patients avec des indications de cancer du corps utérin pour la radiothérapie externe post-opératoire doit être soigneusement réévaluée. Cela se justifie, entre autres, par le fait qu'il est souvent observée chez les patients atteints d'un cancer du corps utérin obésité degrés II-III crée des difficultés technologiques au cours de la radiothérapie externe.

malgré de nombreux nombre de documents traitant de divers aspects du traitement combiné des patients atteints d'un cancer du corps utérin, des études sur le rôle de la radiothérapie, nous croyons qu'une attention insuffisante. D'autres études prospectives sont nécessaires dans ce sens. Dans le même temps, il convient de noter que lors de la planification de telles recherches, des problèmes déontologiques complexes se posent. Par exemple, la levée prévue de la radiothérapie externe post-opératoire chez les patients ayant une maladie de stade III, où le risque de récidive et de métastases est très grande.

Une façon d'évaluer le rôle de la radiothérapie post-opératoire pour un traitement combiné et intégré est de comparer l'efficacité du traitement sur le matériel rétrospective en fonction d'un certain nombre de facteurs pronostiques caractérisant les caractéristiques du corps et des tumeurs. Cependant, cette voie n'est pas exempte de défauts car il est difficile de former des groupes comparables de patients. De plus, dans certaines situations cliniques dues à une réglementation stricte irradiation post-opératoire, tels que les ganglions lymphatiques régionaux métastatiques, pour générer un groupe de contrôle presque impossible.

En pratique clinique réelle, la question de la nomination de la radiothérapie postopératoire est résolue précisément sur la base d'une évaluation d'un ensemble de critères pronostiques. Parmi les éléments caractéristiques les plus importantes de la propagation de la tumeur loco-régionale, sont la structure histologique( le degré de différenciation), la profondeur de l'invasion dans le myomètre, stade de la maladie, l'implication des processus des ganglions lymphatiques régionaux, lavages cytologiques de données de la cavité abdominale. La prise en compte des facteurs pronostiques permet de justifier logiquement le besoin de radiothérapie postopératoire. Cependant, il faut noter que l'utilisation traditionnelle des programmes de traitement plus agressif pour les patients avec un complexe d'indicateurs pronostiques défavorables ne conduit pas toujours au succès du traitement: l'impact des caractéristiques qui caractérisent les caractéristiques de la tumeur, comme elle annule l'effet des facteurs de traitement. Le refus de conduire une irradiation à distance postopératoire chez des patients ayant des indicateurs pronostiques favorables est possible sans sacrifier la survie.

Comme on peut le voir dans la littérature, la question du rôle et des indications de l'irradiation postopératoire reste controversée. L'analyse correcte des valeurs de radiothérapie post-opératoires et les spécifications des indications pour sa conduite est possible à la suite d'autres études prospectives et analyse multivariée rétrospective de la matière, compte tenu de la complexité et l'ambiguïté de l'impact de divers facteurs pronostiques.

La radiothérapie en tant que méthode indépendante pour traiter les patients atteints d'un cancer du corps utérin. Le traitement par irradiation est appliqué comme un traitement radical pour les patients atteints d'un cancer localisé du corps utérin et contre-somatiques pour la chirurgie, ainsi que dans les tumeurs inopérables de la prévalence. Cependant, il faut reconnaître que les résultats de la radiothérapie sont très inférieurs aux indicateurs combinés. Résultats de

de radiothérapie radicale est très ambigu, ce qui représente la première phase clinique du cancer du corps utérin au FIGO 57.1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

En relation avec les résultats plutôt faibles du traitement, il est sans doute intéressant de considérer la structure de l'échec de la radiothérapie.À cette fin, nous avons analysé les données de synthèse sur 880 patients atteints de cancer de l'utérus.

Rechutes dans la zone d'irradiation développée chez 23,8% des patients, métastases à distance - dans 15,2%.L'analyse du tableau 5 permet de conclure que la gravité spécifique principale dans la structure des échecs est occupée par des rechutes dans la zone de la tumeur primaire et dans les zones de métastases régionales. Cette circonstance indique que l'un des moyens réels d'améliorer l'efficacité de la radiothérapie du cancer de l'utérus consiste à améliorer les méthodes intracavitaires d'irradiation sur la base de l'utilisation généralisée d'équipements de radiothérapie modernes.

Radiothérapie intracavitaire. La mise en œuvre du rayonnement intracavitaire est associée à certaines difficultés. Cela est dû à la radiosensibilité relativement faible de la tumeur et à la nécessité d'utiliser de fortes doses de rayonnements ionisants en relation avec cela.

Un problème similaire est compliqué par le fait que le fait d'apporter des doses assez élevées au foyer primaire se limite à la tolérance des tissus ou des organes sains environnants.

La valeur de la valeur de la dose est largement discutée dans la littérature spécialisée. Dans un certain nombre d'ouvrages, cette circonstance a été prouvée avec beaucoup de conviction. En particulier, l'idée de la radiothérapie inefficacité des doses d'échec a déjà affecté les années où la technique du faisceau n'a pas fourni les niveaux de dosage nécessaires dans l'organe affecté, et les parties pariétales du bassin. Les résultats du traitement dépendent de l'ampleur de la dose focale totale. Et le niveau le plus optimal est une dose de l'ordre de 50-70 Gy, créée au niveau de la couverture séreuse de l'utérus. En général, la plupart des auteurs croient que l'effet thérapeutique dépend directement de l'ampleur de la dose. Cependant, la question des charges de dose requises reste non résolue.

La tâche principale de l'irradiation intracavitaire est la création d'une distribution de dose uniforme dans tout le volume de l'organe affecté.A cet effet, diverses options de placement de sources radioactives dans la cavité utérine ont été proposées.

La méthode de placement linéaire des sources est la plus ancienne et la plus simple, qui n'a pas perdu sa valeur même maintenant. La méthode consiste à introduire plusieurs sources linéaires dans la cavité utérine au fond, placées dans des radiophores spéciaux en métal ou en caoutchouc. Le choix du nombre de médicaments est déterminé par la longueur de la cavité utérine, dans laquelle la longueur active de toutes les sources est sélectionnée. La mise en œuvre de ces programmes de traitement implique 4-5 séances d'irradiation durant 24-48 heures avec des doses totales de 60-80 Gy étant appliquées à la tumeur primaire. Cependant, cette méthode, comme en témoignent de nombreuses publications, ne fournit pas l'un des principes de base de l'irradiation intracavitaire - l'uniformité de la distribution de l'énergie de rayonnement dans une tumeur. Ceci explique les résultats plutôt modestes de la guérison en utilisant cette méthode. On croit que dans ces cas, la dose requise n'est pas atteinte dans la région du fond et des coins du tube de l'utérus).La technique décrite peut être utilisée seulement chez les patients ayant une longueur normale de la cavité utérine et une localisation tumorale dans le segment inférieur ou le canal cervical.

Afin d'éliminer la déficience mentionnée, des applicateurs en forme de E et de Y ont été proposés. Cette disposition des sources crée un champ de dose relativement uniforme dans toutes les parties de l'utérus. Cependant, leur mise en place dans la cavité utérine n'était pas toujours possible en raison du fait que la cavité est souvent fortement déformée du fait de la croissance de la tumeur.

décision la plus réussie en ce qui concerne le placement optimal des sources, d'améliorer de manière significative les résultats de traitement de 5 ans était « méthode de remplissage serré » proposé par J. Heyman en 1930.La méthode consiste en ce que 10 à 20 ampoules spéciales contenant 8 mn Ra sont introduites dans la cavité utérine, en fonction de son volume. Afin de normaliser les conditions de l'auteur d'irradiation a proposé de administrés possible le même nombre de médicaments, et pour obtenir l'effet des ampoules remplies Ra investir dans des filtres supplémentaires de différents diamètres, le nombre et la taille qui est fait en fonction du volume de la cavité utérine. La forme arrondie des sources de rayonnement et leur autonomie les unes par rapport aux autres fournissent une mobilité et une adaptabilité suffisantes en général à la forme de la cavité utérine. Cette technique assure un effet homogène de rayonnement sur la tumeur primaire. L'incidence de survie à 5 ans était de 69,9% comparée à 45% dans le groupe de patients traités avec des applicateurs linéaires.

Malgré les grands avantages de la méthode de remplissage serré, il est resté processus fondamentalement de main-d'œuvre, donc ils ont dû être introduit dans la cavité utérine de chaque source individuellement. En 1952, la technique développée plus tôt a été sensiblement modifiée. Des sources spécialement conçues pour le placement intra-utérin ont été proposées. Les préparations se présentent sous la forme d'une boule de 3 à 6 mm de diamètre avec des trous au centre. Cette source de placement intra-utérin simplifié d'équipement de médicaments de conception car il est devenu possible de recueillir le nombre requis de médicaments actifs en combinaison avec inactive sur un fil à la fois et les maintenir dans l'utérus par un tube, l'institution par le canal cervical.

Les séances d'irradiation intracavitaire sont réalisées une fois par semaine et durent 45 heures, pendant lesquelles la dose focale atteint 15-20 Gy. Pour 4-5 applications, la dose est de 80-100 Gy. L'efficacité d'une telle méthode d'irradiation intracavitaire est notée dans les travaux de nombreux auteurs. L'analyse

a publié une recherche vise le fait que la méthode de J. Heyman permet d'obtenir une répartition optimale de la tumeur primaire et améliore l'efficacité de la radiothérapie en moyenne de 20 à 30% par rapport en utilisant des préparations linéaires.

Cependant, la radiothérapie utilisant des sources sphériques est associée à certaines difficultés. Parmi les principaux d'entre eux sont les problèmes de dosimétrie, qui sont encore loin d'être parfait. En rapport avec cela, jusqu'à présent dans de nombreuses publications, les doses administrées par irradiation intracavitaire sont indiquées en équivalents milligrammes par heure, plutôt qu'en unités de doses absorbées. Il y a eu des difficultés techniques de sources d'administration, le placement correct et la fixation des médicaments de la tumeur, la probabilité de leur déplacement au cours du traitement et, par conséquent, l'incapacité de créer champ de dose avec des paramètres constants, ainsi que la complexité du système pour assurer une protection fiable du personnel aux différentes étapes de travail.

Actuellement, l'une des principales voies gamma-thérapie endocavitaire est une méthode de «Flexitron®» en utilisant radinuklidov 60 en fonction des sources de haute activité Co;127 Cs;192 lr. L'utilisation d'un équipement spécial pour l'irradiation intracavitaire du cancer du corps utérin, qui assure l'alimentation et l'extraction automatiques des sources, est radicalement nouvelle en radiothérapie.les directions possibles des sources de lumière de fixation contribue à la formation de la tumeur primaire est strictement localisée champs de dose avec des paramètres constants, ce qui crée des conditions réelles pour la surveillance des rayonnements. En outre, la réduction de la durée des séances d'exposition, la possibilité de soulagement adéquat de la douleur et la réduction des risques d'irradiation pour le personnel médical sont des avantages incontestables de cette méthode.

Les études de ces dernières années reflètent l'utilisation généralisée de sources d'activité élevée dans le traitement par radiothérapie des patients atteints d'un cancer du corps utérin. L'irradiation intracavitaire a été réalisée en utilisant des doses uniques focales de 10 Gy 1 fois par semaine. Dans les intervalles entre les séances d'irradiation intracavitaire, une irradiation à distance mobile ou statique des voies de métastases régionales a été réalisée. Résumé dose focale de la radiothérapie concomitante faite à l'étape I au point A - 70-75 Gy au point B - 40-45 Gy. Dans le même temps, le taux de survie à 3 ans était de 80%.

une série d'études dont les résultats obtenus sont encourageants traitement direct des patients utilisant le cancer du corps utérin devraient souligner que l'expérience de l'usage domestique sources de haute activité est faible, il faut l'accumulation et la synthèse de la perfection des données cliniques techniques méthodologiques. En outre, il existe de nombreux problèmes non résolus liés à la quantité de dose absorbée, au nombre requis de fractions et au moment de l'irradiation.

L'étude du support dosimétrique pour la thérapie gamma intracavitaire utilisant des sources de haute activité est particulièrement intéressante. Créer un champ de dose efficace, en particulier avec une cavité utérine élargie, est tout un défi. Afin d'améliorer la répartition spatiale de la dose, en tenant design compte des dispositifs de contraintes AGAT et AGAT en OT V.A.Titovoy( 1981-1983) mis au point un procédé pour l'irradiation multi-intracavitaire, ce qui permet d'obtenir l'augmentation nécessaire de l'activité de l'exposition au rayonnement dans la partie supérieure de l'utérus. Chez la plupart des patients atteints de cancer du corps de l'utérus, trois positions principales de l'endostat peuvent être réalisées: une ligne droite et deux latérales. L'irradiation par polarisation, comme il nous semble, présente certains avantages par rapport à l'utilisation d'un endostat à trois canaux. Parmi ces avantages, il y a principalement la possibilité d'administration simultanée de plusieurs sources à l'endostat situé en position latérale le long de la paroi utérine. L'introduction d'un endostat nécessite une plus petite expansion du canal cervical et donc moins traumatique.

utilise pour les traitements endocavitaires nouveaux appareils domestiques AGAT-VU améliore la méthode de rayons assure la formation d'un champ de dose efficace avec pratiquement pas de limites physiologiques. La première expérience d'utilisation clinique d'un appareil universel dans le traitement de 70 patients atteints de cancer de l'utérus est encourageante. Cependant, les nombreuses questions cliniques et dosimétriques non résolues, l'absence de groupes significatifs de patients à long terme nécessitent des recherches scientifiques plus poussées.

Possibilités, limites et limites de l'irradiation à distance des patients atteints d'un cancer du corps utérin. Le composant nécessaire pour la mise en œuvre de la radiothérapie est la thérapie à distance, en tenant compte des progrès de la radiothérapie, la méthodologie de la thérapie à distance a subi quelques changements. Des modes de réalisation traditionnels fournissent une irradiation de deux unités de séparation des champs opposés dimensionner 15-16x15-20 cm2 ou une technique d'exposition en temps chetyrehpolnuyu fractions 1,8-2 Gy à une dose totale de 40 à 50 Gy.

effectué à l'aide de blocs de division, dans la région de blindage de la vessie et le rectum, à la hauteur des doses totales absorbées dans les parties latérales du bassin 40 à 50 Gy.exposition statique à travers le champ opposé à la formation d'une dose maximale de graisse sous-cutanée a ses limites telles que l'incapacité de faire le bilan des doses absorbées nécessaires, en particulier chez les femmes souffrant d'obésité sévère. La mise en œuvre de ces programmes entraîne souvent le développement de complications radiologiques à partir des organes adjacents de l'utérus, en particulier chez les patients âgés présentant une tolérance réduite à l'exposition aux rayonnements.

Dans la dernière décennie, la pratique nationales et étrangères dans le traitement du cancer est un freinage utilisé gynécologique largement et les accélérateurs linéaires de rayonnement électronique et bêtatroniques avec l'énergie de 6-45 MeV.L'irradiation est effectuée dans un mode statique, 2 champs opposés ou de champs de formation de la matrice en étroite dépendance de la topographie de la région irradiée individuelle. Dans ce rayonnement à haute énergie a un faible prononcé la puissance de pénétration et de dissipation en dehors du faisceau utile, il est considéré comme préférable chez les patients constitution hypersthéniques.perspective

est considérée comme l'utilisation des rayonnements à haute énergie en mode multifraktsionirovaniya. Le procédé permet d'étendre les indications cliniques pour la radiothérapie par faisceau externe chez les patients avec des tumeurs localement avancées et une altération significative du métabolisme des lipides, ainsi que de réduire les radioreactions de fréquence et de gravité des organes adjacents en raison de la distribution de dose uniforme dans la tumeur, la réduction des doses absorbées simples et intégrées dans la normaleorganes et tissus.

L'une des voies prometteuses pour améliorer l'efficacité de la radiothérapie chez les patients atteints d'un cancer du corps utérin est l'utilisation du rayonnement mobile à distance, ce qui permet de concentrer la dose maximale à une profondeur donnée avec une forte baisse de son sur toute la ligne de mise au point de la tumeur.

convient de noter que la nécessité d'une radiothérapie externe chez les patients atteints d'un cancer du corps utérin reste controversé.La plupart des auteurs considèrent qu'il est nécessaire de compléter l'irradiation à distance endocavitaire, prouvant qu'il a amélioré les résultats du traitement des patients.

En outre, la planification et la mise en œuvre de la radiothérapie externe est nécessaire pour tenir compte des caractéristiques individuelles des patients atteints de cancer du corps utérin( âge avancé, la présence de maladies endocriniennes et métaboliques concomitante, les maladies du système cardio-vasculaire, ce qui réduit la tolérance des tissus et organes environnants).Ainsi, la méthodologie de l'irradiation à distance nécessite une correction minutieuse.

hormone dans le traitement radiologique des patients atteints d'un cancer du corps utérin. Parlant de l'efficacité du traitement combiné et radiothérapie pour le cancer de l'endomètre, il ne faut pas oublier que cette tumeur liée aux hormones. La plupart des experts considère par conséquent qu'il convient, le terme « traitement complet ».

Dans la dernière décennie, un traitement hormonal a été utilisé en combinaison avec succès avec la chirurgie, la radiothérapie, ainsi qu'une méthode distincte dans les formes communes de la maladie.

établi que les progestatifs synthétiques provoquent une réduction de l'activité proliférative et la destruction de la tumeur de l'endomètre, et peuvent entraver le développement de métastases occultes de la tumeur en dehors du champ d'observation chirurgicale et l'exposition au rayonnement expérience

clinique nous permet d'envisager un traitement hormonal adjuvant n'est pas comme « effets complémentaires », et comme méthode deun traitement pathogénique dans des conditions propices à la conduite adéquate d'améliorer sensiblement les résultats de la chirurgie et combinéle traitement a un nombre suffisamment important de publications démontrant l'efficacité de l'utilisation du traitement combiné avec des progestatifs

.Dans l'étude, VA Titova et co-auteurs.(1988) ont rapporté l'utilisation d'hormones avec la radiothérapie combinée chez les patients atteints de tumeurs inopérables. Il est important de préciser les auteurs sur les effets radiomodifying de progestatifs, ce qui devrait certainement être une incitation pour d'autres recherches.

traitement hormonal adjuvant d'application conduit à une rémission chez 30-35% des cas, y compris l'utilisation de la progestérone - 56%;MAP - 35-37% et l'industrie de la défense - 18-33%.

une hormone de progression du cancer de l'endomètre en raison de l'utilisation de pair avec la nature progestatifs composés anti-œstrogènes synthétisés à base de molécule stilbène( enklomifen, citrate kpomifen, nafoksil tamoxifène).L'efficacité clinique du tamoxifène et la combinaison de la progestérone a été prédit S. Sekiya et H. Tokamizawa( 1976) qui a montré leur synergisme sur les cellules adénocarcinomes in vitro. Une caractéristique particulière est la préservation du tamoxifène en elle, avec anti-oestrogénique, et certaines propriétés des oestrogènes. Le plus important est sa capacité à améliorer la synthèse des récepteurs de la progestérone et ont un effet spécifique sur certains tissus cibles oestrogénique du système reproducteur.

régression tumorale effet

a été observée dans les 5 fois plus souvent dans les tumeurs de bas grade que dans les adénocarcinomes avec un degré de maturité réduite. Cela est dû à la présence d'une relation claire entre la différenciation cellulaire et le contenu des récepteurs dans la tumeur.

sera le lieu d'ajouter que l'utilisation à long terme des hormones ne provoque pas d'effets secondaires graves et même la capacité d'améliorer l'activité des enzymes hépatiques, ce qui conduit à l'amélioration de la santé globale, l'appétit et le gain de poids.

Comme on le voit, la possibilité d'augmenter l'efficacité du traitement des patients atteints d'un cancer du corps utérin en utilisant un traitement hormonal est d'un intérêt exceptionnel. En même temps, un petit nombre de ces travaux empêche élucider le rôle des effets hormonaux dans le traitement. Cela a servi d'incitation à notre recherche.

Composés électroaccepteurs comme modificateurs de l'exposition aux rayonnements. L'une des façons les plus prometteuses pour améliorer l'efficacité du traitement radiologique des tumeurs malignes est l'utilisation de médicaments radiomodifying sensibilisants sélectivement les cellules hypoxiques aux rayonnements.

Les données expérimentales montrent que la radiosensibilité des cellules hypoxiques dans la fraction est inférieure à 3 fois normalement oxygéné.

Pour surmonter radiorésistance des sous-populations de cellules hypoxiques a proposé un certain nombre de méthodes et d'outils. Parmi les plus prometteuses, les composés elektronaktseptornyh d'utilisation( EAS), qui depuis de nombreuses années ont été largement étudiés dans expérimentale et clinique.À l'étranger, les phases I-II des essais cliniques de l'EAS ont été menées. Ces études concernent principalement le misonidazole. Dans l'ex-Union soviétique dans le cadre du programme « modificateur » est métronidazole( M3) le plus souvent utilisé.

Les études indiquent clairement que EAS peuvent être appliquées avec succès dans trois domaines principaux:

1. radiosensibilisateurs des cellules tumorales hypoxiques contenant des cellules hypoxiques;

2. chimiosensibilisateurs qui améliorent l'efficacité de certaines tumeurs aux agents chimiothérapeutiques;3.

comme composés sans irradiation et sans chimiothérapie sont cytotoxiques, provoquant la mort cellulaire par eux-mêmes.

expériences radiobiologiques indiquent que les EAS sensibilisateur directement proportionnelle à la concentration du médicament dans la tumeur et un effet de seuil, à savoir. E. pas évident à des concentrations inférieures à 120 à 150 g pour 1 g de tissu tumoral.

remarqué que le cancer de l'utérus se produit souvent sur la base des ruptures du col du post-partum, qui à son tour conduit à une inversion de la muqueuse de canal cervical et des ulcères superficiels formulaire, l'érosion cervicale dite. Ce dernier peut être converti en un cancer, en particulier sous l'influence des effets à long terme des sécrétions utérines( plus blanches), comme on le voit souvent dans les maladies des femmes. Par conséquent, l'origine du cancer du col utérin sont une inflammation chronique importante de l'utérus et des ovaires, surtout si elles sont accompagnées de copieux leucorrhée purulente. Questions et non-respect de la santé sexuelle et un certain nombre d'autres facteurs qui contribuent à l'apparition de troubles gynécologiques( avortement).la maladie

est dangereuse, car ses premiers symptômes sont souvent échapper à un manque d'attention liés à la santé de ses femmes. Par conséquent, chaque femme, en particulier l'accouchement, doit surveiller de près l'état de sa sphère sexuelle.

Le signe le plus fréquent et le plus précoce du cancer du col utérin est le spotting du vagin. Ce ne sont pas ces hémorroïdes périodiques périodiques, qui sont familières à chaque femme, commençant et se terminant à certaines dates;est le plus souvent faible, à peine perceptible mélange de sang à mucus vaginal normal, qui apparaît juste en dehors des règles, après les rapports sexuels, les douches vaginales, soulever des objets lourds et ainsi de suite. e., ou chez les femmes qui ne sont pas avoir les menstruations, la ménopause, et parfois sansUne cause subtile.le cancer de l'utérus se trouve l'apparition de têtu, sukrovichno-purulentes ou liquide de l'odeur putride, parfois la seule cause apparente, des saignements graves. Dans de nombreux cas, ces signes initiaux échappent à toute attention ou n'ont pas la même importance. Il existe également des formes de cancer de l'utérus qui, dans les premiers stades, ne présentent aucun symptôme.

Si une femme remarque à l'apparition de l'un des motifs énumérés - krovootdeleny leucorrhées inhabituelle ou nauséabondes, elle doit immédiatement consulter un gynécologue et découvrir.- si ce sont des signes de cancer naissant de l'utérus, en gardant à l'esprit que dans le cancer du col utérin à un stade précoce peuvent être guéries de manière fiable, et si la perte d'un bon moment, le traitement est très douteux, et la maladie doit de graves souffrances.

cancer de l'utérus, en particulier le cou de son cancer, facilement reconnu lors de l'examen gynécologique à l'aide de miroirs, non seulement la recherche manuelle stéréotypée, où mineures, mais des signes importants du diagnostic peuvent manquer. Dans les premiers stades du développement de la tumeur, en particulier si elle est invisible pendant l'examen, l'examen microscopique des écouvillons des sécrétions vaginales peut aider à détecter les cellules cancéreuses dans ceux-ci. En cas d'incertitude peut être déterminée détection

par examen microscopique sans erreur d'un petit morceau de la tumeur extraite outil spécial( biopsie).Si vous soupçonnez un cancer de l'utérus, vous devez recourir à un test de grattage de la cavité utérine dans le même but. Avec ces interventions simples et indolores, il est possible de parier ou de nier en toute confiance le diagnostic du cancer de l'utérus.

Le cancer du col de l'utérus est une surface ulcérée sur la surface qui apparaît sur la partie inférieure de l'utérus face au vagin. Au tout début, la tumeur ne provoque aucune sensation désagréable et ne peut être détectée que lors d'un examen médical. Avec une augmentation de son volume, le tissu tumoral lâche se déchire facilement en forçant, en forçant ou en rapport sexuel. Il en résulte un saignement insignifiant, qui tache les sécrétions vaginales habituelles et laisse des taches rouge rosé sur les sous-vêtements. Ce signe est généralement considéré comme le premier symptôme du cancer de l'utérus, mais il ne se produit pas dans tous les cas et n'est pas toujours précoce.

La tumeur non traitée se propage dans la largeur et la profondeur, relativement rapidement( en quelques mois) passe aux tissus voisins, détruisant le col de l'utérus et pénétrant dans l'espace périvasculaire. Ichorization tumeur et de faire conduire krovootdeleniya permanent à l'apparition d'hémorragie purulent plus blanc et en même temps il existe un processus inflammatoire, et la compression des nerfs environnants causant la douleur dans le bas-ventre et le sacrum.

Ainsi, ces signes indiquent un cancer déjà développé.Contrairement à la croyance populaire, un grand nombre de ces patients conservent depuis longtemps une apparence florissante, ce qui ne fait que souligner l'insidiosité de cette maladie et endort la vigilance des patients eux-mêmes et de leurs proches.

Le traitement du cancer de l'utérus est une tâche très reconnaissante. S'il y a 50 ans, seul un traitement chirurgical était possible, à l'heure actuelle les rayons X et le radium sont largement utilisés dans cette maladie. Dans aucun autre domaine de l'oncologie pratique, les méthodes de radiothérapie ne sont appliquées avec un succès aussi brillant que dans le cancer de l'utérus. Cependant, ici, comme dans tous les autres cancers, conserve toute sa force position de base - le traitement plus tôt est commencé, plus les résultats sont, la reprise plus stable est atteint.

• Antécédent et examen par un gynécologue.

• Le diagnostic du cancer de l'utérus nécessite une biopsie de tissu de l'endomètre ou de curetage pour obtenir un échantillon de tissu.

• L'examen par ultrasons des organes pelviens peut être fait pour détecter les tumeurs.

• Les frottis( qui sont prélevés lors de l'examen pelvien) montrent la présence de cellules malignes dans le col de l'utérus, mais le frottis n'est pas fiable pour détecter le cancer de l'endomètre.

Méthodes modernes de diagnostic du cancer du corps utérin. Un certain nombre de nouveaux aspects du diagnostic du cancer de l'utérus ont été identifiés. Parmi eux conception remarquable, un système d'examen à deux étapes, dans lequel la première étape est réalisée une première identification, le dépistage des patients de santé, tandis que dans la deuxième étape sont utilisés en profondeur des méthodes de diagnostic.

La possibilité d'une cure radicale pour tous les patients atteints d'un cancer de l'utérus de stade I confirme l'opportunité de développer et d'introduire des méthodes de dépistage de masse pour la prévention et la détection précoce de la maladie.

En raison de la teneur élevée en informations et la facilité dans la première étape( détection initiale) est cytologie d'aspiration appliquée de la cavité utérine. La précision diagnostique de la méthode cytologique est assez élevée, faisant, selon les données d'un certain nombre d'auteurs, 93,7-94,2%.L'amélioration des méthodes d'obtention du matériau permet d'augmenter sa valeur diagnostique à 100%.Lorsque

suspecté hyperplasie atypique ou cancer de l'endomètre diagnostic pris racler la cavité utérine, histostructure notamment en précisant le degré de différenciation tumorale.

Une étude morphologique est également menée pour étudier les critères d'invasion stromale, ce qui contribue à l'individualisation des tactiques thérapeutiques. La plupart des auteurs conviennent qu'une diminution du degré de différenciation histologique et une augmentation de la profondeur de l'infestation sont corrélées à un pronostic défavorable. Les indices cytomorphologiques sont également largement utilisés pour évaluer les changements survenant dans une tumeur sous l'influence de la radiothérapie et de l'hormonothérapie.

La méthode morphologique elle-même est applicable à l'évaluation de l'efficacité de la radiothérapie 9-12 mois après sa fin. Cependant, en raison de l'oblitération du canal cervical, qui est observée dans 18,4% des cas, le risque de perforation utérine est plutôt élevé( 5,3%).A cet égard, un certain nombre d'auteurs considèrent la méthode cytologique plus opportune.

Dans la dernière décennie, un grand intérêt pour la morphométrie, utile dans l'étude des caractéristiques qualitatives des éléments constitutifs de la tumeur( le rapport du parenchyme et du stroma; périmètre et dimensions glandes tailles de diamètre et de noyaux de cellules).

Ainsi, une étude cytomorphologique dynamique de la tumeur permet d'évaluer le degré de sa régression au cours d'une thérapie spécifique.

Une des méthodes les plus informatives est la hystocervicalcographie. La signification de cette méthode réside dans la nécessité d'établir les caractéristiques de la tumeur - son emplacement et l'étendue de la lésion. Selon un hasard diagnostic d'actualité établi à hystérographie avec les résultats de l'étude des macropreparations opérationnelles, a noté dans 96,2% des cas. La haute informativité de la méthode permet de l'utiliser pour évaluer l'état du canal cervical, ce qui est particulièrement important pour choisir une méthode rationnelle de traitement.

L'hystocervicalographie est utilisée pour affiner certaines données topographiques et anatomiques. En particulier, il est possible de juger de la position de l'utérus dans le petit bassin le long des contours de la cavité contrastée. Gisterotservikografiya exécuté en deux saillies mutuellement perpendiculaires, définit très précisément la position de l'utérus par rapport à la ceinture pelvienne. De l'avis d'un certain nombre d'auteurs, l'hystocervicalographie fournit également des informations sur le volume de la cavité utérine. Ces données servent de critère principal pour la sélection des conditions d'irradiation optimales.

En outre, durant la radiothérapie ou un traitement hormonal pour le cancer du corps utérin, cette méthode nous permet d'estimer la dynamique de régression tumorale au cours de la thérapie et clarifie la situation clinique après son achèvement. Une comparaison des données hystérographiques avec les résultats d'une biopsie ciblée peut servir de critère objectif pour compléter le traitement radiologique.

L'échographie est largement utilisée pour détecter les tumeurs pelviennes.

Avec l'échographie, vous pouvez définir les dimensions extérieures de l'utérus et la taille de sa cavité, pour indiquer la présence d'un cancer de comorbidités( myomes, kystes de l'ovaire), ce qui est particulièrement important pour la planification de la radiothérapie et le calcul de l'individualisation des doses absorbées de l'irradiation endocavitaire. Dans le même temps, la valeur diagnostique de l'échographie atteint 70%.

Les capacités de diagnostic de la tomodensitométrie sont bien connues. Cette méthode très instructif, qui fournit la quantité nécessaire d'informations de diagnostic et topometricheskoy médicale, et d'entreprendre des recherches dans tous les patients sans limites physiologiques. Beaucoup disent que la précision diagnostique de la tomographie calculée est beaucoup plus élevé que des procédés tels que venography, lymphographie, cystoscopie, des erreurs dans la détection des récurrences au cours de laquelle atteindre 20-25%.La tomodensitométrie a une grande puissance de résolution pour séparer la densité des tissus. Ceci est particulièrement important pour la visualisation cible la tumeur des organes et des tissus sains environnants aux fins de correction de la distribution de dose.

Lorsque tomodensitométrie de cancer de l'endomètre fournit des informations sur les organismes syntopie dans les plus difficiles à cliniques domaines d'étude et radiologiques, l'obésité et aide à clarifier les dispositions des différents organes en vrac caractéristiques - utérus, rectum, vessie. Ceci est d'une importance fondamentale dans la planification individuelle de l'irradiation intracavitaire et à distance. La valeur diagnostique de la tomographie est de 81%;à la lésion des lymphonoduses - 47%.

Pour déterminer les régions de métastases régionales, la lymphographie radio-opaque est utilisée. Le rôle de la lymphographie directe dans le diagnostic des métastases du cancer de l'utérus est bien connu).Sa précision diagnostique est estimée à 85%.taux de détection

de métastases dans les ganglions lymphatiques du bassin, selon la lymphographie, le stade du cancer utérin corps I est de 8 à 12,5%, l'étape II - 22 à 27,2%, l'étape III - 52,5 à 57,1% et au stade IV - 67%

.De plus, la fréquence d'atteinte des lymphocytes est clairement corrélée avec le degré de différenciation de la tumeur. Ainsi, avec le stade de cancer de l'endomètre I lésion à la fréquence adénocarcinomes très différenciée nodal atteint 01.05 à 03.01%;modérément différencié 4-10% et faible teneur - 28-36%.implication métastasique de ganglions pelviens sous toutes ses formes de différenciation ne dépasse pas 6 à 10,6%.

localisée dans la partie supérieure de l'utérus tumeurs hautement différenciés métastases dans les ganglions lymphatiques du bassin est inférieure à 5% des cas. Dans ces situations, selon plusieurs auteurs, l'utilisation de la lymphographie n'est pas nécessaire. Si, à gisterotservikografii révélé diffuse ou en particulier un échec total de l'utérus, et histologiquement - réduction de la différenciation tumorale, l'utilisation de lymphographie est souhaitable. Dans ces cas, l'utilisation combinée de gisterotservikografii lymphographie et permet de faire vision holistique des caractéristiques de la tumeur primitive et sa zone anatomique des métastases lymphatiques.

souvent les patients d'âge avancé, la présence de comorbidités graves, des troubles endocriniens et métaboliques sont un obstacle à l'utilisation de la lymphographie directe. Dans l'évaluation de la prévalence du processus tumoral, ainsi que la mise en œuvre de la lymphadénectomie radicale est la méthode utilisée de plus en plus de lymphographie indirecte radionucléide. Il est montré que la précision de l'isotope et de la lymphographie directe est comparable et est estimée par l'indice de 0,82;La "sensibilité" des données positives est légèrement inférieure pour la méthode isotopique - 0,76 et 0,84, respectivement;« Spécificité » de données négatifs est respectivement de 0,84 et 0,81, ce qui suggère que ces méthodes sont complémentaires les unes aux autres.

Toutefois, cela ne diminue en rien l'importance de la lymphographie haute auto-isotope avec cancer de l'endomètre est contre-indiqué quand un contraste direct du système lymphatique.informations

limfograficheskogo études utilisées pour la planification de la radiothérapie externe, spécifiant la hauteur de la zone à irradier.

enquête complète des patients atteints de cancer du corps utérin consiste à obtenir des informations d'état en rapport avec les corps de l'utérus( cystoscopie, sigmoïdoscopie) état des voies urinaires( cystochromoscopy, urographie intraveineuse, renografiya de radio-isotopes) et de l'état fonctionnel du foie( étude de gepatostsintigrafiya et échographique).

Ainsi, lors de l'utilisation d'une des méthodes de recherche clinique, radiographique et radionucléides complexes peuvent obtenir la quantité désirée d'informations sur le degré de propagation locale et régionale du cancer. Cette information, caractérisant le processus tumoral et l'état général du patient, est la base de la planification des tactiques de traitement. Il définit l'attitude positive au traitement chirurgical du cancer du corps utérin ou justifie le rejet de celui-ci, montre l'utilité de la radiothérapie ou détermine les indications pour la mise en œuvre de ses composants individuels - endocavitaire ou à distance.

Cependant, l'analyse des données de la littérature vous permet de reconnaître qu'il existe de nombreuses techniques de diagnostic permettent d'obtenir un indicateur tout et non une information objective dans son ensemble. En outre, il ne résout pas beaucoup de questions méthodologiques sur l'enquête auprès des patients atteints d'un cancer du corps utérin, ce qui rend impossible de créer des programmes de traitement individuels.

améliorant ainsi les méthodes de diagnostic basé sur la systématisation de l'information sur le sujet de la tumeur et les paramètres fonctionnels du corps du patient est sans aucun doute nécessaire.

• Pour les femmes à haut risque de maladie( qui n'ont pas d'ovulation), le cancer peut être prévenu par des cycles d'utilisation de médicaments progestatifs.

• Des examens pelviens réguliers pendant et après la ménopause peuvent aider au dépistage précoce et au traitement de toute anomalie.

• La thérapie de remplacement d'œstrogènes pour les femmes ménopausées qui n'ont pas subi d'hystérectomie doit être accompagnée d'un traitement progestatif. Si ce n'est pas le cas, une biopsie annuelle du tissu endométrial de l'endomètre est nécessaire.

• Appelez votre gynécologue si vous ressentez un saignement important du vagin ou si vous ressentez des saignements du vagin entre les règles ou après la ménopause.