Symptômes de dysenterie
Shigellose( shigellose aiguë) est potentiellement dangereuse maladie et très facilement infectieux transmissible du côlon avec mécanisme entérale d'une infection provoquée par des bactéries du genre Shigella et le traitement de l'intoxication. Les symptômes apparaissent après une période d'incubation de un à quatre jours et disparaissent habituellement après 10 jours. Dans les cas graves, la maladie peut durer jusqu'à six semaines, mais dans la plupart des cas, la maladie a une forme légère. La dysenterie est plus fréquente chez les enfants âgés de un à quatre ans. Il est commun dans les zones surpeuplées avec un mauvais assainissement et se produit souvent sous la forme d'épidémies;Pour arrêter la propagation de la maladie, les personnes malades sont isolées et la quarantaine est introduite dans l'épidémie. Comment utiliser les remèdes populaires dans cette maladie, voir ici.
Étiologie. Shigella causal de ( de la dysenterie) est un groupe de micro-organismes appartenant au genre Shigella. Shigella - fixe, petites tiges 2-3 um x 0,5-0,7 micromètres, non colorées par la coloration de Gram, ne forment pas de spores, Aérobies facultative. Résistant à des facteurs physiques et chimiques, peut résister à des températures de 80-85 ° C pendant 10-15 minutes et les basses températures - jusqu'à 40 -35 ° C. ..- et même -150. ..- 160 ° C, les rayons UV.Selon la classification internationale, genre Shigella comprend quatre espèces( S. dysenteriae, S. flexnery, S. sonnei) et 4 sous-groupes( A, B, C, D).
La classification est basée sur les signes biochimiques et la structure antigénique( sérovar).
du sous-groupe A comprend le type S. dysenteriae, comprenant 1-10 minutes sérovars: la première - Grigoriev-Shiga, deuxième sérovar - Raccords-Schmitz 3-7 minutes sérovars - maladie Lardzha-Sachs;8-10ème sérovars sont provisoires. La sous-espèce Newcastle est S. flexnery, le 6ème sérovar, qui est plus proche de S. boydii dans un certain nombre de caractères. Du sous-groupe B comprend le type
S. flexnery, comprenant les sérotypes 6, 4 sont divisés en podserovary.
Le sous-groupe C est représenté par une sorte de boydii, incluant 15 sérovars.
Les shigelles du sous-groupe D sont réunies en une seule espèce sérovarienne - S. sonnei.
Propriétés biologiques de shigella. Shigella, caractérisé par les propriétés biologiques suivantes: haute virulence( de la famille des Enterobacteriaceae le plus virulent), la résistance multidrogue, la tétracycline le plus souvent aux antibiotiques, aux aminoglycosides et chloramphenicol et résistant aux températures élevées et basses, en mesure de maintenir la viabilité et la virulence à une température de 30-40 ° C
L'une des caractéristiques de leurs propriétés biologiques est la capacité de produire exotoxines: thermolabile et entérotoxine stable à la chaleur, cytotoxine. L'intensité de la production d'entérotoxines chez S. dysenteriae est 1000 fois plus élevée que chez les autres espèces. Endotoxine
représentant l'antigène O est libéré par autolyse des bactéries, conduisant à une antigénémie. Les facteurs de pathogénicité connus qui ont la capacité de pénétrer les cellules Hela, et l'invasion. Identifié mécanisme de commande de l'invasivité génétique associée avec les plasmides de transfert MM MD 120, qui est perdu par élimination propriété de propagation et la virulence.
Shigella est classé parmi les entérobactéries fortement adhésives, hautement toxiques et hautement virulentes.•
la dysenterie bacillus - une bactérie qui est noyée dans le tissu tapissant le côlon, peut causer la dysenterie.
• D'autres agents pathogènes dysenterie sont amibes parasites et les bactéries E. coli, Yersinia et autres.
• Un bacille de la dysenterie se propage généralement par contact avec les excréments d'une personne infectée.
• Le fait de négliger le lavage soigneux des mains après avoir vidé les intestins peut contribuer à l'infection par la dysenterie.
• Les mouches peuvent transporter des bactéries provenant des excréments( généralement dans des zones où l'assainissement est insuffisant).
• L'utilisation d'aliments ou d'eau contaminés peut entraîner une infection par la dysenterie. Epidémiologie de la shigellose shigellose sont parmi les maladies qui sont omniprésents, et, selon l'OMS, occupent une des premières places dans la structure de maladies diarrhéiques.
Shigella poids spécifique en Russie parmi les infections intestinales est une moyenne de 30%, et la proportion d'enfants de l'incidence totale de la shigellose est de 60-70%.Au cours des dernières années, la Fédération de Russie a observé une tendance à l'augmentation de l'incidence de la shigellose. Ainsi, l'incidence de la shigellose Flexner a augmenté de 47%, Shigelosis Sonne - de 24%.
La source de shigellas est une personne malade ou bactériostatique. Le plus grand risque épidémiologique sont des patients, y compris des formes floues, atypiques qui libèrent dans l'environnement par les matières fécales 30 fois plus pathogènes que Mbt ou convalescents. En règle générale, l'excrétion Shigella bactérienne dans 80% des patients ont arrêté après 2-3 semaines après l'apparition de la maladie, 20% des patients ont continué pendant plusieurs semaines, voire des mois.À long bacterioexcretion Shigella contribuent aux maladies chroniques existantes du patient du tractus gastro-intestinal, le foie, dysbiose intestinale, troubles d'immunodéficience, troubles de l'alimentation, ainsi que l'alimentation irrationnelle, transfert rapide à l'alimentation artificielle, rachitisme chez le nourrisson. Le traitement inadéquat de la shigellose aiguë contribue au bactériobiose persistant de Shigella.
Shigella propage par l'intermédiaire du mécanisme de transmission fécal-oral qui comprend la transmission des moyens infection pathogène aqueux, alimentaires et ménagers et par les mouches. Et pour chaque type de shigell, il existe des moyens de transmission majeurs et supplémentaires. La principale transmission unidirectionnelle pour sauver comme une espèce pathogène spécifique est pour Shigella Shiga-Grigoriev Appliance,
Flexner - eau, Sonne - nourriture. Les facteurs de transmission peuvent être respectivement l'eau contaminée, le lait, la crème sure, le fromage blanc. Si les normes sanitaires et hygiéniques ne sont pas respectées, elles peuvent être infectées et servir de facteurs de transmission et d'autres produits.
Chez les jeunes enfants, la voie de transmission des shigell est principalement de contact-ménage, chez les enfants plus âgés, il s'agit plus souvent de nourriture et d'eau.
La shigellose est une infection caractérisée par une forte susceptibilité de tous les groupes d'âge. Cependant, l'incidence la plus élevée est enregistrée dans l'enfance( jusqu'à 60-70% de tous les patients).Le taux d'incidence dans différents groupes d'âge des enfants n'est pas le même. Le plus souvent, les enfants de 2 à 7 ans( poids spécifique - jusqu'à 70%), qui visitent les groupes d'enfants. L'incidence de la shigellose chez les enfants «organisés» est 3,5 fois plus élevée que le taux d'incidence chez les enfants qui ne fréquentent pas les établissements pour enfants. Les enfants de la première année de vie souffrent beaucoup moins souvent de shigellose.
Facteurs de défense non spécifique du corps contre Shigella. Des facteurs de protection non spécifiques qui se produisent dans la manière de Shigella en premier lieu doivent être indiqués l'acide chlorhydrique, la bile et des enzymes sécrétées par la muqueuse du tractus gastro-intestinal.la fonction de barrière mécanique
fonctionner péristaltisme favorisant l'élimination mécanique Shigella à partir de la lumière intestinale, et de l'épithélium intestinal intact.
une fonction de barrière définitive est effectuée par la microflore intestinale normale en compétition avec les agents pathogènes pour un endroit de fixation à la muqueuse, en produisant un certain nombre de substances qui inhibent la croissance des bactéries pathogènes et détermination de l'activité de l'épithélium intestinal.
Les facteurs d'immunité locale( immunoglobulines sécrétoires de classe A, macrophages, properdine, lysozyme) sont d'une grande importance.
résistance non spécifique de l'organisme dépend de plusieurs facteurs: la fourniture de patients, l'âge, la présence de maladies aiguës et chroniques concomitantes de l'environnement.
• D'abord, diarrhée aqueuse. Elle peut aller à la diarrhée avec du mucus et du sang.
• Stress dans les intestins, accompagné de douleurs dans le rectum.
• Douleur abdominale;douleur dans tout le corps.
• Nausées et vomissements.
• Fièvre.
• Déshydratation rapide et perte de poids( les petits enfants et les personnes âgées sont particulièrement sujets à la déshydratation).
Conditions pour le développement de la shigellose aiguë. Le développement de la shigellose aiguë est déterminé à la fois par l'état de l'organisme et par la caractéristique de l'agent pathogène.facteurs prédisposants
au développement de la shigellose aiguë, sont des maladies chroniques du foie, le tractus gastro-intestinal, dysbiose intestinale, disfermentoz, des perturbations dans le système de l'immunité locale, enzimopatii héréditaire.
Le développement du processus infectieux est également déterminé par les propriétés et le nombre de pathogènes, la densité de leur distribution à la surface de l'intestin. Un grand nombre de Shigella contenue dans les aliments contaminés entrant dans le corps de l'enfant, peut provoquer le développement de formes sévères de la maladie avec une courte période d'incubation et le développement de neurotoxicité, choc toxique infection. En même temps, les enfants dans les premières années de la vie avec la maladie d'immunodéficience peuvent survenir à la suite d'une infection, même de petites doses de Shigella.
Les principaux mécanismes pathogéniques de la shigellose aiguë. La maladie se développe uniquement lorsque le pathogène pénètre dans le tractus gastro-intestinal par la bouche. Tout au long du tractus gastro-intestinal sous l'influence de la mort des micro-organismes des facteurs de protection non spécifique se produit avec la libération d'endotoxine Shigella, qui est absorbé dans la circulation sanguine.toksinemii de phase dans la shigellose se caractérise par l'implication dans le processus pathologique de tous les organes et systèmes, en particulier le système nerveux, et est dans la nature non spécifique. La toxicose infectieuse primaire se développe.
La colonisation et l'adhésion de Shigella se produisent principalement dans le gros intestin, dans la partie distale de celui-ci. L'inflammation se forme, le péristaltisme et la motilité intestinale sont perturbés. Tout ce qui précède conduit au développement du syndrome de la diarrhée invasive.
Chez les nourrissons et infestation massive( voie alimentaire d'infection), il y a un dommage toxique initial des glandes comme le côlon et l'intestin grêle, ce qui conduit à une perturbation des processus de la digestion et l'absorption des ingrédients alimentaires, l'accumulation de substances osmotiquement actives dans le petit intestin et le développement de la variante entéro-coliteflux de shigellose.
Caractéristiques de l'immunité après shigellose aiguë aiguë. Immunité après la shigellose transférée espèce spécifique et antimicrobienne. Dans le sang d'un patient atteint de shigellose, les agglutinines, la précipitine, les hémagglutinines et les anticorps se fixant au complément s'accumulent. Le titre des anticorps spécifiques est faible, diminue rapidement et après 5-15 mois.les anticorps disparaissent complètement. L'immunité humorale spécifique a un caractère monospécifique. L'immunité locale, muqueuse, qui est le tissu cellulaire, revêt une grande importance. L'immunité aux cellules épithéliales intestinales pathogènes est due à une production accrue de l'immunoglobuline A sécrétoire, l'activation des macrophages tissulaires, les mastocytes, histiocytes, lysozyme.
Modifications pathomorphologiques de la shigellose.changements shigellose morphologiques chez les enfants sont détectés dans toutes les parties du tractus gastro-intestinal, mais principalement dans le côlon distal. La gravité des changements morphologiques est tout à fait différente de catarrhe aiguë à l'ulcère fibrinonécrotique, fibrinopurulente. La colite diphtérique est moins fréquente.
la première année de la vie est dominée par des lésions catarrhale folliculaire et ulcéreuses de la grande forme de l'intestin.
changements les plus importants dans le gros intestin, se développent habituellement dans shigellose Grigoriev-Shiga, moins sévère - à Flexner shigellose, le plus léger - shigellose Sonne.
presque toujours en même temps que la colite se produit catarrhe, plus rarement - entérite catarrhale-hémorragique et catarrhe, plus rarement - gastrite érosive.
Histologiquement sigmoïde et du rectum ont révélé des dommages au muscle-intestinal( auerbahovskoe) et la sous-muqueuse( Meissner) plexus.
La réparation des muqueuses du tractus gastro-intestinal se produit beaucoup plus tard que la récupération clinique( de 5 semaines à 2-3 mois).
Des modifications dystrophiques sont observées dans de nombreux organes. Dans les poumons marqués oedème, hémorragie péri-vasculaire avec une réaction leucocytaire secondaire dans le myocarde - le gonflement et la désintégration cardiomyocytes glybchaty, hépatique - changements dégénératifs dans les hépatocytes dans le cerveau - oedème périvasculaire, une hémorragie.
Causes de décès: choc toxique - à 60-70%, un gonflement du cerveau - à 15-20%, insuffisance cardiaque aiguë - à 10-15%, la pneumonie - 5-7% des morts.
I. Par forme:
1. Typique.
2. Atypique: effacé, asymptomatique, hypertoxique, dyspeptique.
3. Bacteriovenism.
II.La gravité du processus:
1. Facile.
2. Moyen-lourd.
3. Lourd:
a) avec une prédominance des changements communs;B) avec la prévalence des changements locaux;C) forme mixte.
III.Au cours de la maladie:
a) aiguë( jusqu'à 1 mois);B) subaiguë;
c) prolongé( jusqu'à 3 mois);
d) chronique( plus de 3-4 mois) - continue, récidivante.
IV.Par la nature des complications: otite moyenne, dysbiose intestinale, anémie, etc.
V. Infection mixte.
Clinique. La période d'incubation varie de 6-8 heures à 7 jours, en moyenne 2-3 jours.
Lorsque l'enfant est infecté par la nourriture, la période d'incubation est de courte durée, et la maladie se caractérise par un début violent, exprimé par un syndrome infectieux général, un développement possible de neurotoxicose, un choc infectieux-toxique.
Le mode d'infection contact-ménage conduit à la manifestation de l'infection en 4-7 jours, qui se manifeste sous la forme d'un syndrome intestinal typique et de légers symptômes d'intoxication.
Critère diagnostique de référence pour la shigellose aiguë, survenant généralement:
• Apparition aiguë de la maladie.
• Augmentation de la température à des chiffres subfébriles et fébriles durant 1 à 3 jours.
• Développement d'une intoxication de sévérité différente, formation possible d'une toxicose infectieuse, neurotoxicose.
• Signes cliniques de colite distale.
• Diarrhée invasive.
manifestations cliniques de toxicose dans la shigellose aiguë. La toxémie spécifique de shigellose se développe plus souvent chez les enfants plus âgés, se manifeste comme une neurotoxicose primaire avec un tableau clinique caractéristique. La défaite des toxines du système cardiovasculaire peut s'accompagner d'une baisse de la pression artérielle et du développement d'un état collapoïde. De plus, l'augmentation de la perméabilité et de la fragilité de la paroi vasculaire entraîne le développement d'un syndrome hémorragique local et chez les patients atteints de formes sévères - syndrome DIC.
Caractéristiques cliniques de la colite distale chez les patients atteints de shigellose aiguë. Les manifestations de la colite distale chez un patient atteint de shigellose aiguë sont les suivantes:
• selles liquide maigre avec mucus, herbes, veines de sang, fécal( «crachement rectal»);
• défécation douloureuse - ténesme;
• spasmodique et endolorissement du côlon sigmoïde lors de la palpation de l'abdomen;
• observance ou béance de l'anus;
• "Faux désir" pour la défécation.
La colite distale est enregistrée chez les patients présentant des formes typiques de Shigellose.
Symptômes d'une forme bénigne de shigellose aiguë .La forme bénigne de la shigellose survient chez 50 à 60% des patients et se caractérise par l'absence ou de légers symptômes d'intoxication( température subfébrile, légère léthargie, diminution de l'appétit, vomissements uniques).La fréquence des selles ne dépasse pas 5 fois par jour, les mouvements de l'intestin ne perdent aucun caractère taché, liquide ou pâteux, avec un mélange d'une petite quantité de mucus;le sang dans les fèces est généralement absent et seulement chez certains patients dans certaines parties se trouve sous la forme de fines veines dans le mucus. Colonne sigmoïde spasmodique palpable ou compactée. La douleur abdominale est absente ou se produit seulement avec la défécation. Les phénomènes caractéristiques de la sphinctérite et la conformité de l'anus.
Dans l'étude des organes internes chez la plupart des patients, les anomalies ne sont pas déterminées.
L'examen coprologique permet de détecter le mucus, les leucocytes frais dans les premiers jours de la maladie, à partir du 3ème jour radicalement changé, des érythrocytes très rares sont rarement retrouvés.
Avec la rectomanoscopie, la proctosigmoïdite catarrhale folliculaire n'est pas clairement exprimée.
Forme moyenne-sévère de la shigellose aiguë .La forme modérée de la structure générale de la shigellose chez les enfants est d'environ 40% et se caractérise par la présence de légers symptômes d'intoxication et de syndrome de colite développée.
La maladie commence de façon aiguë, avec une augmentation de la température du corps à 38-39 ° C.La normalisation de la température est observée après 2-3 jours. Dans les premiers jours de la maladie, le vomissement est possible. L'enfant refuse la nourriture, dort mal, se plaint de maux de tête et de douleurs abdominales, faiblesse.
La chaise est activée jusqu'à 10 fois par jour, perd rapidement son caractère taché, devient maigre, avec beaucoup de mucus trouble, des verts et des stries de sang. Douleurs crampes caractéristiques dans l'abdomen, ténesme, faux désirs. L'abdomen chez la plupart des enfants est légèrement tendu, douloureux à la palpation, en particulier dans la région iléale gauche. Le côlon sigmoïde est spasmodique et douloureux à la palpation. La déflexion ou la compliance de l'anus est déterminée.
Du côté du système cardio-vasculaire, certains patients souffrent d'un léger étouffement des bruits cardiaques, parfois une légère diminution de la pression artérielle.
Le 3-4ème jour de la maladie, une légère augmentation de la taille du foie est possible, son bord est arrondi, la palpation indolore.
La durée de la maladie est en moyenne de 3 semaines.
Lors de l'examen coprologique des fèces, du mucus est détecté et un grand nombre de leucocytes frais inchangés, des globules rouges individuels.
Rektomanoskopii révèle prononcé procarrosigmoïdite catarrhale-hémorragique ou folliculaire, dans quelque proctosigmoïdite érosive.
Clinique de shigellose sévère, avec prédominance de symptômes locaux. Cette forme de shigellose commence de façon aiguë, avec une température s'élevant à 39 ° C et plus et des symptômes de toxicose qui se transmettent rapidement. Depuis les premiers jours de la maladie, les symptômes de la défaite du gros intestin sont répandus. La chaise est fréquente, plus de 10-15 fois, maigre, sans selles - "crachats rectaux"( mucus, verts, pus, sang).Il y a des crampes constantes dans l'abdomen, prononcé ténesme. La paralysie possible du sphincter de l'anus, anus béant, en émerge un mucus trouble, teinté de sang. Le côlon sigmoïde est spasmodique, douloureux à la palpation, parfois les symptômes d'irritation du péritoine( «péritonite locale») peuvent être déterminés dans la région iléale gauche.
Des changements précoces apparaissent sur la partie du système cardio-vasculaire: abaissement de la pression artérielle, tonalités cardiaques étouffées. La taille du foie augmente, et parfois la rate.
Quand un examen scatologique révèle des boues sous forme de brins, remplis de leucocytes frais, de globules rouges.
Clinique de la shigellose aiguë, qui passe à la prédominance des symptômes de la toxicose. Cette forme de shigellose est plus fréquente chez les enfants de plus d'un an, généralement sur la voie de l'infection.
L'apparition de la maladie est aiguë.Une augmentation de la température du corps à 39-40 ° C est accompagnée de frissons. Souvent, il y a une neurotoxicose caractérisée par une altération de la conscience, des convulsions ou convulsions, des symptômes méningés positifs, des vomissements multiples. La possibilité d'un choc infectieux-toxique avec une chute brutale de la pression artérielle, une hypothermie, une pâleur de la peau n'est pas exclue.
Le syndrome de la colite est formé seulement après quelques heures ou même en fin de journée dès le début de la maladie, sa gravité peut être différente.
Dans le coprogramme, les leucocytes, les érythrocytes, le mucus se retrouvent en grand nombre.
Critère diagnostique du bactériocorteur transitoire Shigella. Shigellosis bacteriocarrier est très rare( 1-3%).
Le processus infectieux ne se développe pas.
Habituellement 1-2 jours après l'infection de l'enfant Shigella se démarquer avec des excréments, la chaise reste décorée. Il n'y a pas de changements coprologiques, il n'y a pas d'anticorps anti-Sigilella dans le sérum sanguin de l'enfant. La rectoromanoscopie ne montre pas non plus de processus pathologique dans le gros intestin.
Critères diagnostiques de la forme subclinique de la shigellose. Les critères de diagnostic de la forme subclinique de la shigellose sont les semis des excréments de l'agent pathogène( plus souvent Shigella Sonne) et la croissance des anticorps anti-Sigilella en dynamique.
Clinique de la forme effacée de la shigellose aiguë .La forme effacée de la shigellose aiguë est caractérisée par l'absence de symptômes d'intoxication générale avec dysfonction intestinale légère et à court terme.À l'examen, il est possible de détecter un côlon sigmoïde spasmodique, parfois modérément douloureux, un tabouret mou, recouvert d'une langue blanche. Les symptômes des lésions du tractus gastro-intestinal sont à court terme( 1-2 jours).
Avec un examen rectomanoscopique, la proctosigmoïdite catarrhale ou catarrhale-folliculaire est habituellement déterminée.
L'examen coprologique révèle un mucus dans les fèces, une petite quantité de globules blancs.
• la possibilité d'apparition non seulement aiguë, mais subaiguë, progressive de la maladie, en particulier chez les enfants des premiers mois de la vie;
• Le syndrome de la colite distale est bénin, plus fréquent est le développement de l'entérocolite et de l'entérite;
• la gravité de la maladie est due à des violations de l'hémodynamique, des échanges eau-électrolyte et protéines;
• les mélanges de sang dans les fèces sont moins courants;
• L'évolution de la maladie est plus longue, en particulier avec la shigellose Flexner.
Pour shigellose aiguë chez les enfants âgés d'un an, quelles que soient ses variantes cliniques, en plus de l'apparition aiguë de la maladie est caractérisée par le parallélisme dans la dynamique du développement des symptômes d'intoxication et le syndrome local et un soulagement rapide des symptômes généraux et locaux.
Les caractéristiques cliniques de la shigellose aiguë Sonne. dans shigellose-Zone est pas la durée des vomissements, généralement pas plus d'un jour, la température - un à deux jours de diarrhée - une allocation de semaine de sang dans les selles - un à trois jours. La maladie est le plus souvent caractérisée par le développement de formes légères et moyennement lourdes.
Les caractéristiques cliniques de la shigellose aiguë Flexner. Lorsque Flexner shigellose durée des symptômes plus et le syndrome locale plus prononcée: la plupart défécation, des signes plus prononcés de la colite distale et le syndrome hémorragique, jusqu'à ce que le saignement gastro-intestinal. La maladie se passe principalement sous des formes modérées et sévères, la forme bénigne est rarement enregistrée.
Flexner shigellose se caractérise par une longue bacterioexcretion, plus d'une ou deux semaines 1/3 patients( les Recueils de EV Talikov, 1998).
Variantes de Shigellose. L'évolution de la shigellose peut être aiguë( jusqu'à 2 semaines), prolongée( jusqu'à 1 mois), lisse et avec des complications. Le courant chronique est actuellement rare. Aiguë
pour la récupération clinique Shigella complet du 7-10 e jour - le résultat le plus fréquent de la tendance moderne de la maladie chez les enfants. La pleine récupération de l'intestin morphologique et fonctionnelle se produit seulement à la fin du mois d'apparition( parfois 2-3 mois.) Qui doivent être pris en compte dans la nomination du régime dans la période de convalescence.
durée prolongée observée chez les enfants immunodéprimés, les patients avec un fond défavorable( rachitisme, la malnutrition, la CID), la présence de maladies concomitantes à l'usage irrationnel des antibiotiques est principalement due à une réponse insuffisante de l'immunité locale, l'incapacité de l'élimination rapide de l'agent pathogène de l'organisme.
Le développement de la shigellose chronique est dû à la présence d'un grand nombre de causes. Tout d'abord, il est grevée état prémorbide, y compris une déficience fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, dysbiose intestinale, les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et le foie, ainsi que des troubles de l'alimentation, la malnutrition, le rachitisme, diathèse exsudative, l'alimentation artificielle. Il convient de noter les maladies aiguës, d'accompagnement Shigella un traitement inadéquat, des troubles du régime de manger chez les patients au début de convalescence, une sensibilisation à un certain nombre d'allergènes. L'immunodéficience du patient est d'une grande importance dans la chronologie du processus.
Clinique de shigellose chronique avec parcours récurrent.les rechutes de la maladie apparaissent dans 2-3 semaines, parfois - un mois après le début de la convalescence clinique et caractérisés en répétant les signes cliniques de l'agent pathogène aiguë de la shigellose et réensemencement, des changements pathologiques dans Coprogram. Le traitement guérit les symptômes de la maladie, mais après un certain temps, ils peuvent apparaître à nouveau. Plus souvent, les rechutes sont liées à l'association d'ARVI, de maux de gorge et d'autres infections. Lorsque l'examen
de rektoromanoskopicheskom a révélé un catarrhe flaccidité focal, processus catarrhal-folliculaire ou érosive catarrhale.
Si une rechute survient dans la dernière période de la maladie, un diagnostic différentiel doit être fait avec une nouvelle infection à Shigella.
La nouvelle maladie avec shigellose aiguë dans le contexte de chronique diffère de la rechute avec une plus grande sévérité et la gravité des manifestations cliniques. L'examen bactériologique du patient permet de détecter un changement de shigella ou un changement du type enzymatique.
Signes coniques de shigellose chronique à écoulement continu. La maladie est caractérisée par un dysfonctionnement constant de l'intestin colique, un spasme du côlon sigmoïde, une souplesse de l'anus.À la suite de la violation de la digestion pariétale, l'hypotrophie, l'hypovitaminose, l'anémie se développent. L'état d'immunodéficience, l'allergose, la dysbiose intestinale sont formés. Les syndromes asthéniques ou asthénovégétatifs sont exprimés.
L'examen coprologique détecte le mucus, les leucocytes dans les fèces. Avec la sigmoïdoscopie, un processus érosif ou ulcératif dans le gros intestin est détecté.
Cette forme de shigellose chronique est actuellement rare.
Caractéristiques du flux d'infections mixtes shigellose-virale et shigellose-bactérienne. Peut-être le développement des associations -bactérienne shigellose( combinaison de Shigella par des bactéries pathogènes et conditionnellement pathogènes), la shigellose, les infections virales mixtes avec le rotavirus, entérovirus, adéno, virus de l'herpès;Shigella avec des protozoaires, Candida. Probablement des combinaisons de trois pathogènes.
Le développement d'infections mixtes augmente significativement la sévérité de la shigellose aiguë, augmente l'incidence de toxicose, neurotoxicose. Les symptômes d'intoxication persistent plus longtemps. Le caractère hémolytique des selles est observé chez le patient pendant deux semaines ou plus. Chez les enfants atteints d'infections mixtes, des complications spécifiques et non spécifiques se développent plus souvent, et une libération bactérienne prolongée est formée. De plus, l'ajout de la surinfection favorise la formation de formes prolongées puis chroniques de shigellose.
• La dysenterie diffère de la diarrhée infectieuse habituelle par la présence de sang.
• L'examen physique et les antécédents médicaux sont nécessaires.
• Des échantillons de selles sont prélevés pour examen au microscope et pour ensemencer une culture bactérienne afin de confirmer la présence d'une tige de dysenterie.
• Un test sanguin peut être effectué pour trouver des anomalies dans les concentrations d'ions ou l'anémie.
Une méthode de diagnostic fiable est bactériologique, basée sur l'isolement du pathogène.
matériau pour les études servent matières fécales contenant des impuretés pathologiques( sang, de pus, de mucus), qui est prélevé sur les parties médianes provenant de la partie supérieure du rectum et du côlon sigmoïde. La collecte des excréments peut être faite avant la défécation avec une boucle stérile sèche( frottis).Le temps entre la collecte du matériel et le semis ne doit pas dépasser deux heures. Dans le cas où le temps dépasse 2 heures, le matériel est placé dans le milieu d'enrichissement ou dans un agent de conservation.
Les cultures d'urine et de sang ne sont généralement pas produites en raison de la rareté de la détection de l'agent pathogène.
A l'autopsie, hormis l'intestin, il est obligatoire d'étudier les glandes mésentériques et les organes parenchymateux. Tout d'abord, un morceau de foie, la rate, les tissus de la glande est sélectionné, puis l'intestin est ouvert.méthodes sérologiques
( Phragmites), en règle générale, sont complémentaires, car ils permettent de justifier le diagnostic a posteriori, avec la forme effacée - déterminer le type d'agent pathogène. Au cours de la phase aiguë, les agglutinines peuvent être détectées le 3ème au 4ème jour avec une augmentation subséquente des titres 3 à 4 fois ou plus. Dans l'évolution chronique - l'augmentation des titres des agglutinines est marquée au 20-30ème jour.
Les agglutinines post-infectieuses sont stockées en crédits de 1: 100 - 1: 200 à 6 mois. Pour la prise de agglutinine du titre de diagnostic: quand excitateur Flexner pour les adultes - 1: 200, pour les enfants - 1: 100, pour les enfants jusqu'à l'âge de 3 ans - 1: 50;lorsque l'excitateur Grigoriev-Shiga Zone-pas, Newcastle - adulte 1: 100, pour les enfants - 1: 50, et pour les enfants jusqu'à 3 ans - 1: 25.
méthode la plus prometteuse de diagnostic est le test ELISA, qui permet de déterminer la réponse immunitaire klassospetsifichesky.
• Des solutions d'électrolytes( comme le sodium et le potassium) peuvent être nécessaires pour prévenir la déshydratation. Dans les cas graves, ils peuvent être utilisés par voie intraveineuse. Avant de rencontrer votre médecin, pré-déshydrater en utilisant des boissons pour les athlètes ou une solution d'une cuillère à café de sel et quatre cuillères à café de sucre par litre d'eau. Il est important de préparer la solution correctement, car trop de sel peut augmenter la déshydratation. Boire un demi-litre toutes les heures, alors que la diarrhée persiste.
• Ne prenez pas de médicaments antidiarrhéiques en vente libre, sauf sur l'avis d'un médecin. Avec l'aide de la diarrhée, le corps se débarrasse des agents pathogènes de l'infection.
• Bien que la maladie infectieuse par elle-même limite généralement sa propagation, des antibiotiques sont souvent administrés. Les médicaments doivent être pris pendant toute la période prescrite.
• Pour prévenir la propagation de l'infection, lavez-vous les mains souvent avec de l'eau chaude et du savon, surtout après avoir vidé les intestins ou avant de manger.(Depuis la dysenterie a une période d'incubation allant jusqu'à quatre jours, vous pouvez être porteur de la maladie sans le savoir.)
• Lorsque vous voyagez à l'étranger, ou dans des zones boisson mauvaise hygiène que de l'eau en bouteille ou bouillie ou d'autres boissons en bouteille, mangerseulement des aliments cuits, ainsi que des fruits que vous pouvez nettoyer vous-même.
• L'isolement d'autres personnes est nécessaire pour prévenir la propagation de la maladie.
• Consultez votre médecin dès que vous remarquez des signes de dysenterie. La maladie est dangereuse et se propage extrêmement rapidement, vous devez donc consulter un médecin dès que possible.