Symptômes du cancer du poumon

Le cancer du poumon est la forme la plus commune d'une tumeur chez les hommes. Les hommes sont affectés par cette forme de cancer au moins 4 fois plus souvent que les femmes. La croissance des cellules malignes dans les poumons est l'une des principales causes de décès par cancer. Types primaire du cancer du poumon( cancer qui se pose directement dans les poumons) peuvent être regroupées en deux catégories: carcinome à petites cellules et le carcinome à grandes cellules. Le carcinome à grandes cellules comprend plusieurs types de cancers dans les poumons et est responsable de près de 80% des cas de cancer du poumon. La perspective de développer la maladie est mauvaise pour tous les types de cancer du poumon, sauf si le cancer est détecté très tôt et peut être éliminé chirurgicalement. Le carcinome à petites cellules est le plus difficile à traiter parce qu'il est souvent diagnostiqué après que la maladie s'est propagée à de nombreux organes. Bien que le carcinome à petites cellules soit très sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie, il est généralement redécouvert chez les patients tout au long de l'année.

Le cancer du poumon primaire peut se propager substantiellement à n'importe quel organe et provoquer une variété de symptômes qui handicapent une personne. La plupart des cas de la maladie sont observés de 45 à 75 ans, après de nombreuses années de tabagisme ou de contact avec d'autres polluants. Dans de nombreux cas, la maladie peut être évitée. Plus de 90% des maladies sont associées au tabagisme. Les non-fumeurs ont un faible risque de maladie, et pour ceux qui arrêtent de fumer, même après de nombreuses années de tabagisme, le risque est considérablement réduit. Les poumons sont aussi le lieu habituel de manifestation du cancer secondaire, qui se propage à partir d'autres organes. De telles tumeurs sont presque toujours incurables. Comment traiter le cancer avec des remèdes populaires regardez ici.les premiers signes

de cancer du poumon dans de nombreux cas ressemblent aux manifestations des maladies pulmonaires les plus courantes, de sorte qu'ils ne causent pas l'attitude sérieuse à ses patients qui sont sujettes à attendre leur disparition spontanée. La caractéristique la plus constante des attaques sont douloureuses, toux, d'abord sec, puis avec crachats pauvres muco-purulente, et, surtout, le petit mélange de sang sous la forme de petites taches ou des stries dans les crachats.Écoulement de sang est généralement considéré comme une manifestation de la tuberculose, et souvent le patient ne va pas chez le médecin, il est dans le mauvais sens à son propre diagnostic et le traitement, surtout s'il a déjà eu des symptômes de la tuberculose pulmonaire, qui n'exclut pas la possibilité d'un cancer. C'est pourquoi les patients atteints d'un cancer du poumon sont généralement détectés dans les dispensaires antituberculeux.

Avec la toux, qui peut être doux exprimé, essoufflement, qui est indépendant de l'effort physique, douleur thoracique profonde et l'augmentation de la nature non permanente de la température. Il convient de noter que tous ces symptômes peuvent être si doux depuis longtemps inaperçu et seulement une faiblesse générale et de la fatigue, ce qui semblait sans raison apparente pourquoi il y a un problème interne de la maladie.

Par conséquent, l'apparition d'au moins un de ces symptômes, en particulier chez les hommes plus âgés, devrait provoquer la suspicion sur la possibilité de développer un cancer du poumon et servir de prétexte pour un traitement immédiat chez le médecin, sans soins à domicile de la grippe présumée, la bronchite et les maladies similaires.

Au cours des dernières années, grâce à l'utilisation de différentes méthodes de diagnostic - radiologique, endoscopique, morphologique, échographie, chirurgie - a réussi à développer un ensemble cohérent de mesures, dont le but - d'établir un diagnostic précis du cancer du poumon. Ces activités comprennent les méthodes de diagnostic suivantes: 1.

de classification clinique et anatomique du cancer du poumon( Savitsky AI 1957):

I. Central Cancer:

II.Cancer périphérique:

III.Formes atypiques associées aux caractéristiques de la métastase( cancer médiastinal, carcinose miliaire, etc.).

La classification ci-dessus ne perd pas sa valeur pratique même à l'heure actuelle, bien que de nombreuses classifications internationales ne prévoient pas cette division des tumeurs.

Le développement du problème du cancer radiographique négatif a montré l'incohérence de la restriction de la forme centrale de la tumeur aux bronches segmentaires. Parmi les patients Roentgen cancer initial, t. E. Pré et microinvasive, 13% de la tumeur a été localisée dans la bronche sous-segmentaire, mais toutes les caractéristiques correspond à la forme centrale qui a permis à ce groupe de patients de traitement endoscopique avec de bons résultats à long terme.

Compte tenu de la complexité du diagnostic différentiel pré-opératoire de bronche sous-segmentaire périphérique et central du cancer péribronchique, ce qui provoque l'apparition des motifs de diffraction de la formation nodulaire dans la zone médiane du poumon, A. X. Trachtenberg et VI Chissov( 2000) considèrent la sélection justifiée et la classification stricte des tumeurs bronchiques Röntgencet ordre à la forme centrale et offrent leur classification.

2. La classification clinique et anatomique du cancer du poumon( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. La forme centrale - gonflement subsegmentaires, segmentaire, partager, bronche principale.

II .Forme périphérique - tumeur du parenchyme pulmonaire.

III.forme médiastinale - métastases pluralité de nœuds lymphatiques intrathoraciques, sans installation d'une tumeur primaire dans le poumon.

IV.forme disséminée - multiple lésion pulmonaire sans tumeur primaire( carcinose pulmonaire) dans d'autres organes créés.

Forme périphérique du cancer. Cancer du poumon périphérique dans 70-80%.les cas sont sphériques, situés dans le parenchyme pulmonaire. Avec une telle forme nodulaire de cancer, la tumeur n'a pas de capsule et est souvent située dans la zone dermique. Lorsque la localisation de la tumeur subpleural sur sa plèvre est épaissie, au centre il y a une rétraction. La tumeur peut être fixée à la paroi thoracique et une nouvelle augmentation de la plèvre pariétale de germination, fascia, muscles intercostaux, les côtes, provoquant leur destruction.

La forme de la cavité du cancer du poumon périphérique est rare - dans 2-5% des cas. Nécrose et la désintégration dans le centre est généralement observé dans la taille de la tumeur de plus de 5 cm. Les parois sont épaissies en raison de la surface intérieure tubérosité.Très rarement cavité reliée à la lumière de l'un calibre moyen des bronches et ne contient pas de liquide.circulation insuffisante crée des conditions pour l'effondrement du tissu pulmonaire avec la destruction des parois des vaisseaux, provoquant la menace de saignement.

Le cancer ressemblant à la pneumonie survient dans 3-5% des cas. Il a la forme d'un infiltrat dans le parenchyme pulmonaire sans limites claires. La propagation de la tumeur se produit le long des voies alvéolaires et des bronchioles. Grossièrement ce cancer souvent des signes bronchioloalvéolaires et radiologiques ressemble à une pneumonie.

Cancer bronchiolo-alvéolaire( BAP). classé comme adénocarcinomes très différencié du poumon, qui se trouve généralement dans les régions périphériques des poumons et se caractérise la croissance intra-alvéolaire, les alvéoles sont stroma.

X. A. Trachtenberg et VI Chissov classifient le cancer comme suit: I.

forme Localisée:

II.Forme commune:

Forme centrale du cancer. Une caractéristique importante dans la caractérisation du cancer du poumon central a une caractéristique de croissance tumorale.

exophytique( endobronchique) cancer caractérisé par la croissance de la tumeur dans la lumière de la bronche. Dans cette tumeur a souvent la forme d'un polype, surface bosselée est totalement dépourvue de l'épithélium normal.cancer de

endophyte( de ekzobronhialny) se caractérise principalement par l'augmentation de l'épaisseur du parenchyme pulmonaire. Avec cette forme de croissance, la perméabilité de la bronche est maintenue pendant longtemps.

ramifié cancer avec une croissance péribronchique caractérisé emplacement de muftoobraznym de la tumeur autour de la bronche. La tumeur comme il reprend sa forme et se prolonge dans la direction de la bronche, se rétrécissant de manière uniforme la lumière.

En pratique, un schéma mixte de croissance tumorale avec prédominance de l'un ou l'autre des composants est plus fréquent. Préciser précisément la nature de la croissance tumorale n'est possible que pendant la chirurgie ou la recherche anatomo-pathologique.À cet égard, devrait se refléter la nature de la croissance tumorale des morphologiquement macropreparations établies dans l'étude dans le diagnostic morphologique final.

forme médiastinale de métastases du cancer est caractérisée dans les ganglions lymphatiques médiastinaux moins de foyer primaire inconnu du cancer. Habituellement, il affecte la( bifurcation) supérieure et inférieure trachéobronchique et les ganglions lymphatiques paratrachéaux. La lésion peut être unilatérale ou bilatérale. Le foyer primaire peut parfois ne pas être détecté même à l'autopsie.

La carcinose primaire est un cancer pulmonaire bilatéral sous forme de multiples ganglions de différentes tailles.

type le plus typique de la croissance tumorale est endobronchique centrale - 66,6%, moins mixtes - 14,8% et péribronchique - 18,4%.Le cancer des bronches lobaires se produit dans 52% des cas, segmentaire - à 33,5%, en subsegmentaires - dans 14,8% des cas, la bronche principale et intermédiaire - 11,1%.La germination de la tumeur primaire dans les structures et les organes voisins est notée dans 31,9% des cas. Le processus pathologique le plus fréquent est la plèvre pariétale, le péricarde, les vaisseaux principaux de la racine pulmonaire, le médiastin, le diaphragme.

Une forme anatomique de la croissance du cancer central est importante dans la caractérisation de la tumeur et la détermination du pronostic. Pour déterminer la nature de la croissance que sur la base des données cliniques, radiologiques et endoscopiques sans tenir compte des résultats du médicament à l'étude, obtenue au cours des études de chirurgie et post-mortem, il est impossible.

En fonction du taux de croissance sont les types de cancers suivants:

études NA Karasev et E. Ya Drukinym( 1992) a montré que les femmes ont dominé les tumeurs périphériques avec un taux de croissance lente( 42,1%), tandis queChez les hommes, la proportion de carcinomes à croissance lente n'est que de 25,1%.Ceci est principalement dû à la prédominance des carcinomes hautement différenciés chez les femmes, caractérisés par une croissance lente( 52,1%), chez les hommes, ces tumeurs ne dépassant pas 17,1%.

3. Classification histologique internationale des tumeurs pulmonaires( OMS, Genève, 1981).

En 2004, dans le cadre de la prochaine édition du « Livre bleu » L'OMS a proposé une nouvelle classification des tumeurs du poumon, édité par W. D. Travis [et al.], Basée sur le développement morphologique récente.

L'analyse comparative de cette variante aux précédents analogues de la classification OMS( Olkhovskaya VM 1993, Travis WD, 1999) et distribué dans la classification Amérique du Nord AFIP devient évident que des changements majeurs dans la distribution du matériel en groupe, ses caractéristiques descriptives, et l'attribution des marchés publics-ou de nouvelles formes ne sont pas arrivées. Il y a une réorganisation ou permutation des différentes entités de la maladie de la section sous la rubrique, une tumeur pleurale a commencé à être considéré séparément, mais l'ensemble « paquet » de certaines tumeurs en général est assez vaste est maintenu « kaléidoscope » intitulé « Le cancer du poumon ».Toutefois, pour les prochains avantages de la dernière classification OMS du cancer du poumon comprennent: une caractérisation plus précise de la dysplasie épidermoïde et le carcinome in situ, une description des dernières réalisations dans le domaine de l'immunohistochimie, une analyse plus approfondie des tumeurs neuroendocrines.À l'heure actuelle, le carcinome à grande neuroendocrine est perçue comme une variante histologique de cancer du poumon non à petites cellules bien différenciées avec des preuves de différenciation neuroendocrine comme marqueurs immunohistochimiques neuroendocrines. La classe des carcinomes à grandes cellules comprend plusieurs variantes, y compris les carcinomes neuroendocriniens et basaloïdes à grandes cellules, qui se caractérisent par un pronostic défavorable. Et enfin identifié une nouvelle classe de cancer du poumon, caractérisé par une large gamme de différenciation des cellules( de l'épithélium à mésenchymateuses), le carcinome appelé à polymorphes, sarcomatoïde ou éléments sarcomateux.techniques de microscopie électronique et immunohistochimie sont précieux et de diagnostic sous-classification sous-types histologiques, mais la plupart des tumeurs du poumon peuvent être classés en utilisant uniquement la microscopie optique( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

formation preinvasive comprennent un carcinome épidermoïde in situ, une hyperplasie glandulaire atypique et l'hyperplasie diffuse idiopathique de cellules neuroendocrines.

La dysplasie épidermoïde et le cancer in situ peuvent être une pathologie indépendante, mais peuvent agir comme une composante du cancer invasif. Il convient de garder à l'esprit que le terme "préinvasif" ne signifie pas une transition obligatoire vers un cancer invasif. Les phases suivantes de la transformation épithéliale en carcinome épidermoïde sont considérées: épithélium normal - & gt;hyperplasie - & gt;métaplasie épidermoïde - & gt;dysplasie - & gt;cancer in situ - & gt;carcinome épidermoïde.

Au moment de décider de la gravité de la dysplasie( légère, modérée, sévère), et qu'il a déjà atteint le degré de carcinome in situ ont représenté l'épaisseur de la couche épithéliale, cellule et polymorphisme nucléaire, les changements dans la taille des cellules, Anisocytose, dyskaryose( violation de la différenciation histologiquedesquamation comme des cellules ayant un cytoplasme normal et les noyaux hyperchromatiques), l'orientation de la cellule et l'activité mitotique. Chez les patients atteints mitose dysplasie modérée sont rares ou inexistantes, prisredney prononcé - les chiffres mitose sont situés dans le tiers inférieur de la couche épithéliale, avec dysplasie sévère - dans les deux tiers inférieurs, et dans le cancer non invasif - sur toute l'épaisseur de l'épithélium.

L'hyperplasie glandulaire atypique est généralement sous la forme d'une taille de mise au point inférieure à 5 mm( dépassant rarement 10 mm) bordée alvéoles pulmonaires affectées( moins département respiratoire.

hyperplasie Diffuse idiopathique des cellules neuroendocrines peut être fourni avec une accumulation focale de cellules neuroendocrines, de petits nodules ou plus dans l'espace marqué la prolifération de cesles cellules. Parfois, ces croissances sont émises dans la lumière des bronchioles, jusqu'à ce que l'obstruction complète de celle-ci. dans les cas où la tumeur prolifère acquérir UIla croissance STNO-destruirujushchego avec la percée de la membrane basale et la formation de stroma fibreux, leur référence traditionnellement comme « opuholki. » Dans les cas où les tumeurs supérieures à 5 mm, ils sont appelés carcinoïde. cancer du poumon à petites cellules

épidermoïde diagnostiqué chez 48,0% 40,8-. des cas de carcinome squameux: tumeurs résultant de l'épithélium bronchique et caractérisés par divers degrés de gravité de la kératinisation, et / ou la présence des dits ponts intercellulaires. Une certaine forme de carcinome épidermoïde peu différencié caractérisé par l'absence de coutures parenchyme cancéreuses lâche d'une tumeur maligne des cellules épithéliales, une vaste infiltration inflammatoire. Au niveau de la lumière dans les taches de routine peuvent être difficiles à distinguer de Histiocytoma maligne ou une maladie inflammatoire de réalisation de Hodgkin. Dans ces cas, le polymorphisme cellulaire et nucléaire est parfois extrêmement prononcé jusqu'à la formation de cellules géantes.

Environ la moitié des cas, certaines cellules de carcinome épidermoïde comprennent un matériau gluant altsianpolozhitelny. Parfois, dans ses cellules, il y a des granules neurosécrétoires.

groupe comprend épidermoïde réelle, papillaire, cellules claires, petite cellule et les options basaloïdes.

Diagnostic différentiel est réalisée avec un carcinome à grandes cellules( celui-ci ne kératinisation), le type papillaire souvent( en particulier dans les petites biopsies) difficiles à distinguer des papillomavirus( doit être guidée par la croissance invasive des signes cytologiques de malignité).Lorsque l'implication massive du médiastin antérieur doit être conscient de la possibilité d'un cancer épidermoïde de la glande du thymus. De plus, métaplasie squameuse avec atypies peut se produire lorsque ce qu'on appelle une lésion alvéolaire diffuse( diffuse des lésions alvéolaires - DAD), dans ce cas, la présence de la membrane aide hyalin exprimée dans la prolifération du tissu conjonctif et une hyperplasie des pneumocytes septa interalvéolaires - change caractéristique de DAD.

En fonction de la maturité des produits de l'épithélium de la tumeur et la kératine distinguer le cancer élevé, moyennement et peu différencié.

cancer Ploskokletogny hautement différenciés( kératinisant) est de 2,4% et est représenté par les grandes cellules polygonales ou épineuses ressemblant à des cellules de l'épithélium de revêtement disposés dans une cellule et des brins. Le cytoplasme est bien exprimé, les noyaux sont arrondis avec des nucléoles distincts. Une caractéristique importante de ce cancer - la formation de la kératine pour former une corne « perles ».

squameuses( neorogovevayuschy) modérément différencié le cancer est de 48,8%, et se caractérise par un grand polymorphisme des cellules et des noyaux, une quantité importante de la mitose. De manière caractéristique, la présence de ponts intercellulaires et de kératine dans certaines cellules.

Ploskokletochy peu différenciées( indifférencié) Cancer - 28,8% et contient les cellules polymorphes polygonales, parfois légèrement allongée. Le noyau est fusiforme ou rond, beaucoup de mitoses. La kératine se trouve uniquement dans des cellules séparées. Dans différentes parties de la tumeur, les cellules du carcinome à cellules fusiformes peuvent être détectées. Une certaine forme de carcinome épidermoïde peu différencié caractérisé par l'absence de coutures parenchyme cancéreuses lâche d'une tumeur maligne des cellules épithéliales, une vaste infiltration inflammatoire. Au niveau de la lumière optique avec une coloration de routine, il peut être difficile de les distinguer d'une variante inflammatoire d'un histiocytome malin ou de la maladie de Hodgkin. Dans ces cas, le polymorphisme cellulaire et nucléaire est parfois extrêmement prononcé jusqu'à la formation de cellules géantes.

Le carcinome à cellules fusiformes est un cancer biphasique. La variante de cellules contemporaines est causée à la fois par la présence de la cellule squameuse et le composant de la cellule fusiforme, qui provient de la cellule squameuse. Le composant cellulaire contemporain est caractérisé par une structure de type sarcome, souvent avec un polymorphisme marqué et la présence de mitoses. Le pronostic de la maladie avec le cancer des cellules fusiformes est plus favorable que dans d'autres formes de carcinome épidermoïde.

exprimé clairement la différence dans le taux de détection des différentes formes cliniques et anatomiques du cancer du poumon à cellules squameuses: 2/3 du carcinome épidermoïde est la forme centrale du cancer du poumon, qui est, elle se développe dans les grosses bronches, moins de 1/3 des cas - périphériques. ..À cet égard, le carcinome épidermoïde est plus accessible pour l'examen par examen endoscopique et est plus souvent diagnostiqué cytologiquement que d'autres types de néoplasmes. Les tumeurs de ladite structure ont tendance à former des foyers de nécrose formation et des cavités massives, ce qui entraîne l'apparition plus fréquente de saignement de la tumeur que dans d'autres types de cancer du poumon. Dans le carcinome à cellules squameuses du corps peuvent réagir par une infiltration lymphoïde du stroma, de sorte que le cancer à cellules squameuses même hautement différenciée peut métastaser de préférence aux ganglions lymphatiques internes fréquemment zone limitée de la cavité thoracique.cancer glandulaire

( adénocarcinome) - des éléments de cellules tumorales épithéliales malignes qui forment un élément tubulaire, les structures papillaires ou acineuses produisant du mucus. La détermination du degré de différenciation de l'adénocarcinome ne peut être effectuée que pour les sous-types acineux et papillaires. L'adénocarcinome est une tumeur à prédominance périphérique et, plus souvent que les autres types de cancer du poumon, il est associé à des changements de cicatrice dans le tissu pulmonaire( tissu cicatriciel).cancer glandulaire

( adénocarcinome) diagnostiqué chez 12,0-35,4% des patients, y compris les adénocarcinomes papillaires - à 68,5%, tubulaire - à 31,5%.Un adénocarcinome très différencié est observé dans 3,0% des cas, modérément différencié - dans 58,3% des cas, de bas grade - dans 38,7-46,0%.

L'adénocarcinome fortement différencié est représenté par des structures glandulaires sous la forme de tubules ou de structures papillaires. Les cellules sont généralement cylindriques, parfois cubiques ou prismatiques, avec des noyaux arrondis ou allongés, de nombreuses mitoses. Lorsque le degré de différenciation cellulaire diminue, le polymorphisme devient plus prononcé.

adénocarcinome moyennement différencié se compose également de grandes cellules glandulaires de forme cubique ou prismatique, avec un cytoplasme abondant, arrondie ou noyaux ovales.

Sur le site d'une structure solide de la forme polygonale de la cellule. Il y a beaucoup de mitoses. Des champs de petites cellules arrondies avec des noyaux hyperchromiques sont trouvés.

mal différencié( .malodifferentsirovannaya), il se compose d'un adénocarcinomes de grandes cellules polymorphes avec des noyaux légers laids, nucléoles cytoplasme clairement visible et abondante. Les structures de type fer sont devinées sur les sites individuels de la tumeur.

Les adénocarcinomes sont principalement des tumeurs périphériques et, plus souvent que d'autres cancers du poumon, sont associés à des changements de cicatrice dans le tissu pulmonaire( cicatrisation).

cancer bronchiolo - est la principale tumeur maligne épithéliale de haute qualité qui est habituellement localisée dans les régions périphériques des poumons et se caractérise la croissance intra-alvéolaire. Le cancer bronchiolo-alvéolaire est d'environ 3% et est associé à des changements inflammatoires et prolifératifs antérieurs dans les poumons, conduisant à la formation d'une fibrose - cicatrice. Selon le degré de différenciation, deux types principaux sont distingués: un mucus hautement différencié et un non-lysé hautement différencié.

En pratique, dans certains cas, est alloué et un troisième type de tumeur - indifférencié, dans lequel les cellules tumorales sont des signes de anaplasia.

Il existe également un type mixte de ce cancer, quand il ne peut pas être attribué aux deux premiers types par la structure histologique.

cancer slime bronchioloalvéolaires est diagnostiqué dans 41-60% des cas, neslizeobrazuyuschy - à 21-45% et mixte - dans 12-14% des cas.le cancer du poumon à petites cellules

- forme spécifique de cancer du poumon, caractérisée par une forte agressivité biologique et de la morphologie particulière de la réaction qui se produit en réponse à divers effets anticancéreux. Le cancer du poumon à petites cellules représente 20-25% des patients atteints d'un cancer du poumon. Aux États-Unis, environ 28 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Parmi indifférenciées variantes de cancer du poumon, particulièrement différents cours malin, le cancer du poumon cellulaire est mis en évidence dans une unité clinique et morphologique séparée.

Cancer ovarien du poumon. Présentés cellules uniformes petites de formes différentes, qui sont normalement plus grandes que les lymphocytes, avec hyperchromatiques denses, noyaux arrondis ou ovales et cytoplasme peu fort, dans le cadre de laquelle l'impression des noyaux nus. Les nucléoles ne sont pas détectés, la chromatine est diffuse. Habituellement, dans le cancer de l'ovaire, l'infiltration lymphoïde n'est pas définie ou exprimée faiblement.

Cancer du poumon à cellules intermédiaires. Il est représenté par de petites cellules dont les noyaux sont similaires à ceux du cancer de l'ovaire, mais leur cytoplasme est plus prononcé( enrichi).Les cellules tumorales de grande taille peuvent être polygonales ou fusiformes, moins monomorphes. Lorsque les cellules des deux composants sont détectées dans la tumeur, il est considéré comme un cancer de l'ovaire. Les tumeurs dans lesquelles on trouve une combinaison de cellules de type intermédiaire avec des éléments cellulaires de carcinome à grandes cellules sont considérées comme un cancer cellulaire intermédiaire.

Carcinome à petites cellules combiné.Cette tumeur, qui a un composant représenté par des éléments ovsyanokletochnogo cancer en combinaison avec des éléments de carcinome à cellules squameuses et / ou un adénocarcinome. Ce sous-type détecté dans 1-3% des patients atteints de cancer du poumon cellulaire, et il y a à ce sous-type de cancer à cellules géantes de la broche composante du cancer et carcinosarcome. Chez les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules combiné, il existe une évolution clinique différente de la maladie, une réponse au traitement et au pronostic par rapport aux autres formes de cancer du poumon à petites cellules.

vaste étude des différents aspects du poumon à petites cellules du cancer permettent d'obtenir des données sur la base desquelles les directions en perspective d'amélioration des résultats du traitement de cette maladie invalidante est éphémère. La discussion à savoir si cette forme de cancer du poumon était à l'origine une tumeur locorégionale ou généralisée primaire continue à ce jour. Cependant, la plupart des chercheurs croient que le cancer du poumon à petites cellules devrait être divisé en un stade local et commun de la maladie.À cet égard, les approches actuelles de son traitement changent.

Ce type histologique est caractérisé par un développement rapide de la maladie, des métastases précoces et étendues. Au moment où le diagnostic est établi, les métastases aux organes distants et à la moelle osseuse sont souvent déterminées.

Diagnostic morphologique du cancer du poumon à petites cellules avant le traitement est possible dans 93-98% des patients, les erreurs de diagnostic sont notées dans 3-7% des cas. Il convient de noter que des difficultés surviennent dans le diagnostic différentiel avec les tumeurs carcinoïdes, mal différencié cancer du poumon non à petites cellules, un petit lymphome lymphocytique, et même avec une inflammation chronique. Une certaine valeur dans cette situation a matériel cytologique obtenu au cours de bronchoscopie, matériel d'étude immunohistochimique et la microscopie électronique.carcinome

grand - éléments de cellules tumorales épithéliales malignes qui sont caractérisées par de grands noyaux, nucléoles proéminents, cytoplasme abondant et limites importantes, mais sans les caractéristiques typiques de carcinome épidermoïde, adénocarcinome ou carcinome à petites cellules.

Le cancer du poumon à grandes cellules représente 9% de tous les cancers du poumon et fait référence à des formes indifférenciées de cancer. On l'observe dans le cancer du poumon central et périphérique. Microscopiquement déterminer les composants adénocarcinomes peu différenciés ou d'un carcinome à cellules squameuses, en particulier dans l'étude du matériel opérationnel, et dans de tels cas est diagnostiqué - le cancer du poumon, le type de cellules non petites. Enfin, le type morphologique du cancer est établi par microscopie électronique de l'immunohistochimie.

Selon la classification histologique internationale des tumeurs du poumon, il y a cinq variantes de la tumeur: géantes, cellules claires, cellules broche, et une grande limfoepiteliopodobny neuroendocrine cellulaire. Le pronostic de ces sous-types de carcinome à grandes cellules est faible, et seulement à des stades, l'opération donne des résultats relativement satisfaisants( Rush W. [et al.], 1995).

Le carcinome épidermoïde du fer est une tumeur maligne, représentée par des éléments de cancer squameux et glandulaire. Il est diagnostiqué dans 0,6-2,3% des cas chez tous les patients atteints d'un cancer du poumon. Il existe trois sous-types de ce cancer: principalement constitué d'éléments de type glandulaire, principalement de type cellulaire squameux et de type mixte.

La tumeur doit contenir un mélange de composants du carcinome épidermoïde et de l'adénocarcinome, seulement dans 5% des cas l'un d'entre eux prévaut. Le degré de malignité et la tendance à la métastase dans les tumeurs combinées sont déterminés par des cellules ayant un stade bénin de différenciation. Certains auteurs indiquent une courte durée de vie chez les patients présentant un carcinome épidermoïde glandulaire, d'autres différences ont pas le pronostic établi par rapport à d'autres types de cancer du poumon non à petites cellules( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Cancer des glandes bronchiques. Les tumeurs incluses dans un groupe correspondant au type de cancer des glandes salivaires et sont divisés en trois sous-types: adenokistozny cancer( tsilindroma) et le cancer de la mukoepidermoidny tumeurs mixtes pléomorphes.

Adenokistoznyj le cancer( le cylindre) - la tumeur épithéliale maligne de la structure caractéristique cristiforme. Dans le cancer adénokistoznom peut également être déterminé par d'autres types de localisation des cellules tumorales. La tumeur a une tendance plus prononcée à la métastase et à la croissance infiltrante que le cancer du poumon muco-épidermoïde. Il est localisé principalement dans la trachée, les bronches principales, et plus rarement dans les lobes.

Le cancer muco-épidermoïde est représenté par des cellules épidermoïdes, mucosiformes et des éléments cellulaires de type intermédiaire. Les cellules tumorales sont caractérisées par une structure plus bénigne, et la croissance tumorale est moins agressive. Le cancer muco-épidermoïde est l'une des rares tumeurs. Localisée dans la partie proximale de l'arbre trachéo-bronchique, la forme périphérique est observée chez 14% des patients.

Tumeurs carcinoïdes. Ils sont référés à des tumeurs du système endocrinien, provenant d'éléments cellulaires tels que les cellules Kulchitsky. Les carcinoïdes sont répartis dans les groupes suivants: carcinoïdes typiques et atypiques, carcinome à petites cellules et cancer neuroendocrinien à grandes cellules. Ce cancer survient dans 1-2% de tous les néoplasmes pulmonaires. Les variantes énumérées diffèrent dans les différents potentiels malins sous la forme de la sévérité de la croissance infiltrative, le taux de progression, la capacité à métastaser.

Le carcinoïde hautement différencié( typique) correspond microscopiquement à un néoplasme avec des structures de structure solide alvéolaire, tubulaire, trabéculaire. Les cellules tumorales sont polygonales avec un cytoplasme granulaire éosinophile ou léger et des noyaux ovales réguliers. La mitose est rare.

modérément différencié( de atipigny) carcinoïde histologiquement caractérisée par une augmentation de la cellularité, la survenue d'un polymorphisme de cellules et leurs noyaux, la présence de la mitose, augmentent dans les noyaux et le rapport nucléaire-cytoplasmique. Il existe des foyers de décomplexation des structures trabéculaires, tubulaires et solides. Les signes d'atypie cellulaire et structurelle, ainsi que la croissance invasive de ces tumeurs, sont notés non seulement au microscope, mais aussi macroscopiquement.

peu différencié( anaplasique et combiné) carcinoïde caractérisé par une atypie cellulaire structurale et sévère, la présence de la nécrose et de la croissance infiltrante. Avec une sous-variante combinée, les structures du carcinoïde anaplasique sont combinées avec des structures cancéreuses, y compris les cellules squameuses et les adénocarcinomes.

X. Selon A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), avec des métastases carcinoïdes très différenciées ont été trouvés chez 3% des patients, modérément différencié - à 17,5%, et peu différencié - 74%.Le pronostic chez les patients atteints de tumeurs carcinoïdes est en corrélation avec mode de réalisation carcinoïde, le stade de la maladie du patient, taille de la tumeur, l'état des ganglions lymphatiques intrathoraciques, invasion vasculaire.

Tumeurs pulmonaires non épithéliales malignes primitives. Le concept de «tumeurs pulmonaires non épithéliales primaires malignes» unit divers néoplasmes dans l'histogenèse. Jusqu'en 1975, dans de nombreuses publications, le terme « lumière du sarcome » décrit les nombreuses autres tumeurs malignes non épithéliales( lymphome malin, carcinosarcome, etc.).

cancer du poumon à cellules squameuses hommes est de 66%, adénocarcinomes - 20,1%( y compris le adénocarcinomes de haute qualité - 44,9%), adénocarcinomes in situ du poumon - 2,9%.Chez les femmes, ces chiffres sont respectivement de 28,8, 40,9( 70,4) et 16,7%.Ainsi, dans la structure des adénocarcinomes du cancer du poumon zhenschinpreobladaet, alors que les hommes majeur vue histologique est le carcinome spinocellulaire( NA Karasev, Drukin E. I;. 1992).

Azykbekov R.( 1989) a étudié diverses caractéristiques histologiques des formes métastatiques du cancer du poumon au matériel d'autopsie 162 patients. Lorsque des métastases de carcinome des cellules squameuses ont été trouvés dans 71,8% des cas, y compris dans les ganglions lymphatiques régionaux - 43,7%, dans les ganglions lymphatiques distants - 29,6% - 18,3%, dans le foie.

dans les adénocarcinomes des métastases pulmonaires rapportées dans 79,4% des cas, y compris dans les ganglions lymphatiques régionaux - 35,3%, dans les ganglions lymphatiques éloignés - 32,3%, dans le foie - 38,2%.

le plus souvent métastase un cancer du poumon à petites cellules( 88,2% des cas), y compris dans les ganglions lymphatiques régionaux - 62,7%, des ganglions lymphatiques distants - 27,4%, le foie - 52,8%.

Dans le cancer à grandes cellules, des métastases sont notées chez 83,7% des patients.

métastases dans les glandes surrénales avec carcinome à petites cellules et adénocarcinomes enregistrées en 2 fois plus souvent que dans le carcinome épidermoïde. Le poumon métastase le plus souvent l'adénocarcinome. Dans le cerveau - sous-type ovsyanokletochny de cancer du poumon non à petites cellules( 46,6%), alors que dans le cas de localisation de sous-type intermédiaire de métastases observées dans 11,1% des patients.

6. Classification clinique du cancer du poumon.

I étape - tumeur de 3 cm de diamètre, segmentaire, ou partager des bronches périphérique sans lésion de la plèvre viscérale. Les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont absentes.

IIastadiya - gonflement de 3 à 5 cm de diamètre, segmentaire, ou bronche périphérique partagé, et non pas au-delà de la sortie proximale à la bronche du lobe et sans germination plèvre viscérale, ou une tumeur de la même taille ou plus petite avec invasion de la plèvre viscérale. Les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont absentes.

IIbstadiya - tumeur de la même ou moins de propagation locale avec métastases solitaires ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires.

IIIa étape - tumeur de plus de 5 cm de diamètre ou de part bronche périphérique sans sortir proximale au-delà de la bronche du lobe et de germination plèvre viscérale, ou une tumeur de la même ou plus petite fraction débordé( distribué sur voisin commun, intermédiaire ou glavnyybronh,plèvre viscérale germent, poussent dans la fraction adjacente) et / ou incarnés dans une zone limitée dans la plèvre pariétale, le péricarde, le diaphragme.

stade IIIb - gonfler le même ou moins de propagation locale avec de multiples métastases des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires, et / ou métastases uniques ou multiples pour éliminer les ganglions lymphatiques médiastinaux du pétrole.

stade IVa - une tumeur de toute taille et de l'emplacement dans le poumon, pousse dans les structures anatomiques vitales ou des organes( creux supérieur de Vienne, l'aorte, l'œsophage), et / ou avec une vaste diffusion à la paroi thoracique, le diaphragme, médiastin. Les métastases régionales sont absentes.étape

IVb - tumeur du même degré de propagation locale avec des modes de réalisation de métastases régionales ou moins tumorales de propagation locale soit métastases en permanence régionales, dissimination sur plèvre, pleurésie spécifique ou une tumeur de tout degré de propagation locale avec métastases à distance cliniquement déterminables.

7. Classification du cancer du poumon en utilisant le système TNM( CIM-OC34).

Règles de classification

La classification est applicable uniquement pour le cancer. Une confirmation histologique du diagnostic, ce qui permet de déterminer le sous-type morphologique de la tumeur.

Lors de l'évaluation des catégories de la T, N et M, les méthodes suivantes: catégories

T examen physique, les techniques d'imagerie, l'endoscopie et / ou l'exploration chirurgicale N-rubriques examen physique, les techniques d'imagerie, l'endoscopie et / ou d'exploration chirurgicale catégories M de l'examen physique,méthodes de visualisation et / ou d'examen chirurgical.

région anatomique et une partie

ganglions lymphatiques régionaux sont

Les ganglions lymphatiques intrathoraciques régionaux, les ganglions lymphatiques et preskalennye-claviculaire.

TNM - classification clinique

T - tumeur primaire

N - ganglions lymphatiques régionaux

M - métastases distantes

G - différenciation histopathologique

Regroupement par étapes

• Ne pas fumer;Essayez de limiter l'exposition à la fumée de cigarette et à l'air contaminé.

• Le salon peut être vérifié pour le radon.