Symptômes de l'ostéochondrose thoracique

Les processus épineux, les arcs et les processus articulaires des carreaux des vertèbres thoraciques se recouvrent;les processus articulaires s'articulent dans le plan frontal. Les côtes relient toutes les parties du squelette du thorax dans un système relativement rigide. Le disque intervertébral de la partie thoracique est recouvert par les articulations costo-vertébrales. L'exception est XII, et parfois paire XI, où l'articulation ne se produit pas au niveau du disque, mais directement sur le corps de la vertèbre. La mobilité limitée de la colonne thoracique joue un rôle positif, puisque les disques intervertébraux sont moins blessés. Comment guérir ces remèdes populaires de la maladie, voir ici.

Important dans l'aspect anatomique et physiologique est la présence de la cyphose thoracique physiologique. Si la lordose physiologique cervicale et lombaire conduit à la charge maximale sur la partie arrière du disque, dans la plupart thoracique de la charge tombe sur les parties avant de la colonne vertébrale, de sorte que l'ostéochondrose thoraciques avant et latéraux plus commun ostéophytes, qui sont généralement asymptomatiques. Les ostéophytes postérieurs et les hernies discales importantes dans la région thoracique sont rares.

L'incidence des lésions discales intervertébrales dans la région thoracique augmente de haut en bas. Selon nos données, la lésion des trois disques thoraciques inférieurs Th10-12 représentait plus de la moitié de tous les cas d'ostéochondrose thoracique. Approximativement le même modèle est observé dans les fractures de compression.

La taille des disques intervertébraux dans la région thoracique est insignifiante;si dans la région cervicale la hauteur totale des disques est de 40%, alors dans la région thoracique, ce chiffre n'est que de 20%.Les processus latéraux disposés obliquement et les articulations costales-vertébrales limitent sévèrement l'inflexion dans cette partie de la colonne vertébrale - jusqu'à 3-7 ° dans chaque segment.

La zone du canal rachidien dans la région thoracique est plus petite que dans les régions cervicale et lombaire et est de 2,3-2,5 cm2.La dure-mère n'adhère pas directement à la surface interne du canal rachidien. Ils sont séparés par un espace épidural rempli de tissu adipeux lâche contenant un riche réseau de plexus veineux. Les racines spinales, qui s'étendent à un angle aigu, se trouvent dans leurs vagins, qui sont des protubérances de la dure-mère, presque jusqu'au ganglion intervertébral. Distales du ganglion intervertébral, les racines sensorielles et motrices forment un nerf mixte( funicule).La longueur des racines augmente dans la direction caudale. Au niveau Th12, il fait 81 mm.

Chez l'adulte, la moelle épinière, d'une longueur moyenne égale à 40 à 50 cm, se termine au niveau des hommes au niveau du disque L1, et les femmes - à peu près au milieu du corps L2.En dessous de cette vertèbre se trouvent les racines lombo-sacrées qui forment la queue de cheval. Les cellules sympathiques sont situées dans les cornes latérales de la moelle épinière et les parties latérales des cornes antérieures, dont les axones laissent la moelle épinière dans les racines antérieures. Les cellules sympathiques de la moelle épinière sont principalement concentrées dans la région thoracique: du VIII au col de l'utérus. Sortant de la moelle épinière 6 la composition des racines sympathiques racines racines forment rr.communicantes albi, qui entrent dans les troncs sympathiques borderline. Ces fibres, provenant de la matière grise de la moelle épinière, sont appelées préganglionnaires. En sortant des nerf de foramen intervertébral est relié à un seul coffre de la branche sympathique, étendant à partir de la frontière du tronc sympathique. La plupart des fibres étendant à partir des ganglions sympathiques, des fibres sympathiques former des faisceaux ayant une certaine relation avec les organes internes, une partie du plexus viscérale ou ganglionnaires situés dans des organes eux-mêmes( le cœur, les voies gastro-intestinales et autres.).En bordure de tronc

thoracique se compose de 10 à 12 ganglions sympathiques, situé au niveau de la ligne de joint des bords avant des têtes. L'arthrose dans la région des articulations de la vertèbre et des côtes transversales accompagne souvent l'ostéochondrose de la région thoracique et en est la conséquence. La connexion intime des nerfs de la colonne vertébrale et le tronc sympathique avec des capsules de ces articulations dans ces conditions entraîne non seulement dans le type de douleur zona névralgie intercostale, mais aussi aux syndromes végétatifs.

La communication entre le thorax et les ganglions cervicaux réseau riche anastomoses effectuée.noeuds inférieurs cervicales et thoraciques se combinent pour former un ensemble en forme d'étoile( Gangl. Stellatum), qui partent de la branche principale de n cardiaque.cardialis, branches à la colonne vertébrale, de l'oesophage, des bronches, des nerfs et à la récupération et les artères carotides. L'innervation du cœur participent également des branches des quatre ganglions sympathiques supérieure thoracique, les nerfs pharyngée et pneumogastriques.nerf abdominales, des fibres sympathiques formés à partir de noeuds TH5 à Th10, passe à travers la membrane et pénètre dans le plexus solaire.fibres végétatifs

conviennent directement au tissu innervé par eux et affectent leurs moyens chimiques( synapses de diffusion) ou à la murale située ganglia déjà en eux-mêmes organes( coeur, tractus gastro-intestinal, et d'autres.).nerfs

vasomoteurs des extrémités inférieures proviennent de trois segments thoracique et lombaire inférieure de la partie supérieure deux en communication avec la partie inférieure et trois noeuds de vertèbres lombaires et sacrées supérieures.

défaite disques thoraciques autres que les troubles de la statique conduit à la fois des caractéristiques de compression directe racine et la moelle épinière, ainsi que de l'irritation des fibres efférentes masse manifestent vasomotrice, les réactions autonome et trophiques.étude

de la littérature au cours des dernières années montre qu'un certain nombre de cas d'ischémie de la moelle épinière aiguë et chronique est associée à une maladie du disque intervertébral. Sur les 52 artères radiculaires pénétrant à travers trous de conjugaison dans le canal rachidien, le débit de la colonne vertébrale de sang de cordon est principalement artère spinale antérieure, qui est formée 6-8 artère radiculaire anastomose avec eux. De la partie antérieure de la piscine artères vertébrale est pourvu 4/5 de l'arrière - 1/5 substance de la moelle épinière. Artère vertébrale anastomose est riche, il est donc pas un blocage conduit généralement à des troubles circulatoires. Certains ministères sont toujours fournis avec une artère radiculaire. Compression ses ostéophytes ou hernie peut conduire à une pénurie marquée de l'apport sanguin au cerveau ou une partie de la colonne vertébrale de l'ischémie de la moelle.l'irrigation sanguine artérielle de la moelle épinière est divisée en plusieurs zones. En particulier, une grande importance a artère radiculaire, à la partie de la colonne vertébrale Th10, et L1, - l'artère Adamkevicha qui alimente la totalité de la longueur de la moelle épinière, le segment se trouvant en dessous Th8.

Thoracique osteochondrosis se développe intensément. Typiquement, après une blessure, parfois faible, et en fonction de la localisation de l'image clinique se caractérise par le tétra ou paraparésie avec des fils de sensibilité de retombée et troubles pelviens, le syndrome du cône sous anesthésie selle des organes périnée et des voies urinaires, la paralysie des poumons des groupes musculaires individuelles. Ces cas rappellent la « sciatiques paralytique » due à la compression de la hernie discale des racines de la queue de cheval. Bien que la plupart des cas de myélopathie vasculaire aiguë, caractérisée par une régression relativement rapide des symptômes, la gravité de leur très grande.À cet égard, je voudrais souligner le danger de rhizotomie racine( bien sûr, ainsi que leur artère), entrepris pour soulager la douleur chez les patients avec les hernies discales. Il y a des cas qui se sont développées après les troubles pelviens bruts et passage anogénitale d'anesthésie racine L5 ou Si. Par un message étroitement lié Corbin( 1960) de 13 cas mielomalyatsy, développé après thoraco sympathectomies. L'auteur les considère comme des dommages accidentels à une ou plusieurs artères intercostales thoracique alimentation artère radiculaire du sein. Selon lui, représentent un danger particulier de manipulation dans la zone racine Th8-L2 sur la gauche.

Arseni et Nash( 1963) ont observé que le patient et exploités avec paraparésie inférieur attaques transitoires, ce qui cause était une petite hernie calcifiée antérieure à la compression artère spinale dans la région thoracique. La présence de quelques-uns des symptômes de compression une perte nettement plus élevée du niveau du disque indique souvent les perturbations secondaires de la circulation sanguine de la colonne vertébrale.

Ces caractéristiques anatomiques de la colonne vertébrale thoracique et la plupart du temps jeu complexe de l'innervation autonome d'impact sur l'hôpital osteochondrosis thoracique. Principalement, ce sont les symptômes des organes internes, simulant parfois une maladie organique( par exemple, syndrome abdominalgichesky).

Avec innervation principe de

topique de viscères se déroule simultanément à partir d'un certain nombre de segments adjacents, et des organes( intestin grêle, du rectum) ont innervation bilatérale. Le foie, la vésicule biliaire et du côlon ascendant aveugle est innervé droite tronc sympathique, tandis que le cœur, la rate, du pancréas, de l'estomac, du côlon descendant et le côlon sigmoïde - la gauche.

Le nombre de patients atteints d'ostéochondrose thoracique semble être beaucoup plus important que ce que l'on peut supposer de la fréquence des cas diagnostiqués. La raison en est que les principales plaintes des patients sont accentuées sur les troubles viscéraux. C'est cette circonstance qui explique le traitement à long terme de ces patients chez les thérapeutes.

Le tableau clinique de l'ostéochondrose thoracique est extrêmement divers, mais aucun des symptômes n'est strictement spécifique. En général, ils dépendent de la localisation du processus et du degré d'expression. Souvent, l'attention clinique est dirigé sur le disque arrière hernies, et si l'opération est détectée, le diagnostic est considéré comme erroné.Cependant, une hernie discale n'est qu'une des manifestations de l'ostéochondrose. De plus, il est très rare dans la région thoracique. Lors de l'examen de 202 patients atteints d'ostéochondrose de la colonne thoracique, seulement 4 hernies postérieures et 26 saillies ont été trouvées. Une fréquence significative de détection d'une pathologie rare est probablement liée à la sélection cible de nos patients.

Il est caractéristique que la douleur dès le début soit localisée dans la colonne vertébrale et ne rayonne finalement qu'à un autre endroit. Cependant, les douleurs de la nouvelle localisation sont parfois si fortes qu'elles fixent l'attention principale du patient et du médecin. L'irradiation de la douleur et des troubles végétatifs procède selon le type de troubles radiculaires ou de compression ou de myélopathies ischémiques.

La douleur dans la colonne thoracique est le principal symptôme observé chez tous les patients. Après un effort physique ou un long séjour dans une position, la douleur s'intensifie, ce qui fait que les patients changent souvent de position même la nuit. La sympathie dite inter-épaule, qui se manifeste par une douleur brûlante, douloureuse ou contondante dans l'omoplate et dans l'espace interlobulaire, est très caractéristique. Les patients se plaignent de la sensation de "acariens de fer" en se serrant le dos, plus souvent la nuit. Ce phénomène particulier est causé par la disparition de la tension réflexe des muscles et de l'appareil ligamentaire dans un rêve.

Cependant, tous les auteurs ne reconnaissent pas la priorité de l'ostéochondrose pectorale dans le syndrome de sympathie interscapulaire. Compte tenu du fait que l'innervation des muscles des parties supérieures du corps( en particulier avec rhomboideus.) Contrairement à la peau de cette région est réalisée segments du col C5 - C8, certains auteurs considèrent le signe interscapulaire de dorsalgie de la maladie dégénérative du disque cervical. Mais ce symptôme a été observé lorsque les deux parties cervicales et thoraciques supérieures de la colonne vertébrale étaient touchées. On sait qu'avec la myélopathie cervicale, le bord inférieur de la dermatose affectée est projeté dans 5-6 segments ci-dessous.

La morbidité avec percussion des processus épineux a été révélée chez 188 patients. Parfois, les douleurs étaient très intenses et irradiaient vers d'autres parties de la colonne vertébrale et des organes internes.

Restriction de la mobilité de la colonne thoracique( principalement extension) a été établie dans 156 examiné.Chez certains d'entre eux, tout tour aigu, tremblement ou toux a augmenté la douleur;certains patients ne pouvaient pas utiliser le transport urbain. Dans exacerbations douleur locale( parfois avec irradiation) à une charge axiale de la colonne vertébrale révélé chez 20 patients, dans 78 détectée scoliose modérément exprimée. La défense défensive des muscles paravertébraux dans l'ostéochondrose thoracique n'a été retrouvée que chez 37 patients. La rareté de ce symptôme, ainsi qu'une légère scoliose même avec une douleur sévère, semble s'expliquer par le rôle immobilisateur de la cage thoracique.

Par rapport à la localisation cervicale et lombaire, les troubles de sensibilité dans l'ostéochondrose thoracique sont plus clairement définis. Cette circonstance est causée non seulement par la segmentation métamérique, mais aussi par la nature étendue de la lésion. La sensibilité était altérée chez 137 patients( 68%);y compris l'hypersensibilité a été trouvée dans 41 et hypoesthésie - à 96. paresthésie a été observée chez les patients avec des formes combinées de la maladie dégénérative du disque( souvent avec le cou).

Modification des réflexes tendineux

typiques de l'ostéochondrose du sein, en tant que segments sacraux et lombaire de la moelle épinière au cours de laquelle la fermeture de l'arc des réflexes de genou et la cheville, est à un niveau de vertèbres thoraciques inférieures. Les disques dégénérés peuvent affecter à la fois les épines passant ici, et la moelle épinière. La défaite des racines antérieures peut provoquer une abaissement segmentaire de la fonction de la musculature abdominale. Chez les patients que nous avons observés, le genou( chez 45) et l'Achille( chez 21), les réflexes étaient le plus souvent élevés. Six patients avaient un clonus de pieds. La réduction des réflexes( principalement Achille et abdominale) a été détectée chez 33 patients. Il y a souvent des violations bilatérales. Chez 3 patients ayant une hernie au niveau de Th11-12, des réflexes pathologiques( symptômes de Babinski et Rossolimo) ont été observés. Bien que la violation des réflexes se produise assez souvent, pour le diagnostic topique ce symptôme, contrairement à la violation de la sensibilité, est de peu de valeur. Etude

de liquide céphalo-rachidien ont montré que l'augmentation des taux de protéines dans le liquide céphalo-rachidien en présence d'hernies ou( moins souvent) une saillie associée à la stase veineuse. IM Irgier( 1965) a décrit un cas rare d'hernie discale postérieure dans la région thoracique avec une forte augmentation de la teneur en protéines à 26 g / l. Nous avons étudié le liquide céphalo-rachidien chez 52 patients. Une augmentation de la teneur en protéines( jusqu'à 0,99 g / l) n'a été observée que dans 13 cas. Cette étude a une signification diagnostique différentielle. Contrairement à la tumeur extramédullaire, la dissociation protéine-cellule est rare.

Les troubles vasomoteurs des membres inférieurs sous l'influence d'un spasme prolongé sur la base des impulsions de la douleur - une manifestation fréquente de l'ostéochondrose thoracique. L'indice d'oscillateur a été réduit chez la moitié de nos patients. Chez certains, avec une diminution de l'indice d'oscillation, une diminution de la température de la peau des extrémités, du froid, du pelage et de la fragilité des ongles ont été révélés.

Quatre patients( et opérés par la suite) avaient une clinique de myélopathie thoracique typique due aux hernies postérieures des disques( deux médial et deux paramédic).Cliniquement, la maladie était du type de compression tumorale extramédullaire. Cependant, une histoire typique( début aiguë ou subaiguë de la maladie après une blessure), ainsi que les données d'une étude de contraste( epidurography et myélographie) ont suggéré la présence d'une hernie discale. La clinique de la myélopathie thoracique, et avec la compression simultanée des racines - radiculophélopathie, comportait quatre symptômes principaux: la douleur, les troubles moteurs, sensoriels et pelviens. La douleur, à l'exception de la localisation vertébrale, est le plus souvent dermatomique dans le type de névralgie intercostale et abdominale ou irradiée aux membres inférieurs. Les troubles moteurs se manifestent par la parésie d'une ou des deux jambes( souvent spastique) avec atrophie musculaire. Caractéristique est une diminution non seulement superficielle, mais aussi une sensibilité profonde, ainsi que la paresthésie. Les troubles de la fonction des organes pelviens s'expriment en l'absence d'une sensation de passage de l'urine, d'urination retardée et de constipation, et par la suite - d'incontinence. Les violations des fonctions sexuelles sont fréquentes.

Selon Abbott et Retter( 1956), en fonction de l'emplacement du prolapsus, trois formes cliniques sont distinguées:

Syndromes viscéraux. Les douleurs dans le cœur( syndrome pseudo-angineux) sont souvent observées chez les patients atteints d'ostéochondrose thoracique. IS Berlyand et al.(1964) ont observé 25 patients livrés à l'hôpital avec suspicion d'infarctus du myocarde qui ont été détectés au cours du syndrome de la racine dorsale d'examen causé osteochondrosis inférieur départements pozvonochika cervical et thoracique.

Reconnaître la véritable cause de la douleur est souvent difficile. En présence de l'histoire soigneusement recueillie peut être révélé que la douleur au cœur en même temps il y a des douleurs dans la colonne vertébrale, parfois après soulever des objets lourds( lumbago), avec une position du corps maladroit, aggravée par la toux, les éternuements et des mouvements brusques. La douleur pseudoangiogénique peut être pressante, comprimée, annelée, localisée dans la poitrine et dans le cœur, plus souvent au sommet, irradiée vers l'humérus gauche. La douleur ne répond presque pas à la nitroglycérine et au Validol;Leur intensité diminue généralement en 15-20 minutes, mais souvent ils durent longtemps( plusieurs jours), et après la disparition il y a une douleur dans le bras gauche et les côtes( de II à V).Contrairement à l'angine de poitrine radiculalgie moins douloureuse, mais si la douleur commence à partir lumbago, une sensation d'oppression dans la poitrine, les patients paralysés, sans oser bouger. Respirer dans de tels cas est superficiel. Souvent, ces attaques sont prises pour l'asthme ou des réactions névrotiques. L'ECG n'est pas détectable.

Davis( 1957) considère la preuve diagnostique la plus importante du syndrome radiculaire le renouvellement de la douleur cardiaque en appuyant sur les processus épineux de Th2-Th7.Ce symptôme a été révélé par nous chez 18 patients. Chez 74 patients, la douleur dans la région du cœur était accompagnée d'un rythme cardiaque. Parfois, ils avaient le caractère de vraies saisies. Aucun changement de focale n'a été détecté sur l'ECG dans tous les cas. Ces patients ont été traités pendant longtemps contre la végétonévrose et l'angine de poitrine. Douleur dans le cœur souvent associée à des maux de tête.

Des rapports sur le développement de douleurs abdominales dans l'ostéochondrose de la localisation thoracique inférieure sont notés par un certain nombre d'auteurs. Souvent, il est nécessaire de différencier le syndrome abdominal, causé par la douleur végétative, du syndrome de l'abdomen aigu, nécessitant des soins chirurgicaux urgents. Les cas de diagnostics erronés d'un abdomen aigu, qui ont conduit à une laparotomie inutile, sont décrits.

Divers troubles du tractus gastro-intestinal ont été observés chez 26 patients. Brûlures douloureuses caractéristiques, ne dépendant pas des indicateurs acides, et constipation. Le syndrome de la douleur peut être prononcé.Cinq de ces patients après une enquête approfondie nous ont été transférés du département de chirurgie comme étant arrivés avec un diagnostic erroné d'appendicite aiguë.Apparemment, la douleur résiduelle après l'appendicectomie est souvent due à un diagnostic incorrect.

Le syndrome abdominal peut être dû à une irritation du plexus solaire, qui comprend nn.splan-chnici, vagus et phrenicus dextra. Le tableau clinique se caractérise par une douleur dans le dos et le nombril( le « clou solaire »), l'augmentation de la pression artérielle due à un spasme des vaisseaux abdominaux et l'inhibition du péristaltisme.

La douleur dans le quadrant supérieur droit dépend souvent de la lésion des segments thoraciques inférieurs. Ces patients sont périodiquement traités pour le diagnostic de la cholécystopathie.indication

d'un trouble de la fonction des voies urinaires possibles dans la osteochondrosis thoracique trouve dans les œuvres d'amour et Schorn( 1965), qui se traduisent par 22 cas de troubles de la vessie.25 patients atteints d'ostéochondrose avec des attaques typiques de coliques rénales et de troubles dysuriques ont été observés. Quatre d'entre eux ont déjà souffert d'une fracture par compression non compliquée de la colonne vertébrale. Un examen urologique approfondi( examen des radiographies, des urogrammes excréteurs, des analyses d'urine, etc.) a permis d'exclure complètement les maladies urologiques. Le processus dégénératif de la colonne vertébrale était localisé au niveau de Th9-L1.Un de ces patients avait une rupture de disque Th11-12 sur les disques. La faiblesse sexuelle est possible avec l'ostéochondrose thoracique;chez les femmes la perte ou l'affaiblissement de la libido, chez les hommes une diminution de la puissance. Ce symptôme a été enregistré par nous chez 19 patients.1 patient, et Arseni Nash a observé priapisme et satiriazis: dans ce cas, 21 ans de sexe masculin de 18 ans ont vu une augmentation de la libido, et en 19 ans a développé priapisme persistante sans troubles de l'éjaculation. Dans l'opération, la hernie centrale calcifiée du disque Th12 a été enlevée, et le patient s'est complètement débarrassé des anomalies dans la région génitale.

Ainsi, pour l'ostéochondrose thoracique, avec les troubles statiques et neurologiques et les données radiographiques correspondantes, les troubles viscéraux sont constamment caractérisés.

Souvent, des cas de surdiagnostic d'ostéochondrose thoracique. Nous avons à plusieurs reprises conseillé aux patients souffrant de maladies organiques des poumons, tractus gastro-intestinal, diaphragmatiques, qui hernies reflètent les maux de dos étaient l'irritation typique des formations sympathiques dans les cavités thoracique et abdominale( zone Ged - Zakharyin).Ces symptômes mal interprétés comme viscérale et étayées par des données radiographiques, qui étaient dans la nature spondylose, survenant dans presque toutes les personnes âgées de plus de 40-50 ans. Comme le souligne à juste titre Matzen( 1968), «nous irions loin, en expliquant chaque syndrome de douleur vague dans la cavité thoracique ou abdominale comme vertébrogénique».

diagnostic

de l'ostéochondrose du sein est pas encore pleinement développé. Lorsque la dégénérescence du disque dans cette section, un certain nombre de symptômes radiculaires ainsi que des troubles spécifiques aux organes internes. Cette obscurcit souvent la cause sous-jacente de la maladie, ce qui oblige les patients à communiquer avec les médecins, les chirurgiens, les urologues et autres spécialistes. Sur les 202 patients étudiés, ostéochondrose lésion médullaire thoracique comme une cause directe des syndromes cliniques ou l'exacerbation de la maladie a été observée chez 53 et 40 d'entre eux avaient subi des fractures de compression simples des corps vertébraux. La plupart des patients ayant des antécédents de détection surcharge de la colonne vertébrale ou des moments traumatiques il n'y avait pas.osteochondrosis Thoracique chez 38 patients était une conséquence d'une infection récente Sheyormanna - mai. Les mesures préventives ne sont pas réalisées: 17 patients depuis longtemps de faire un travail physique dur, en dépit de la progression de la cyphose thoracique. Compte tenu de la distorsion de projection

associée à la présence de nervures et de cyphose spondylograms physiologiques et les saillies latérales sont supprimées lors de l'inhalation, séparément pour la colonne thoracique supérieure et srednenizhnego. La grande majorité des patients atteints osteochondrosis thoracique peut détecter certains signes radiologiques de deux types;en fonction de la dégénérescence du disque et les changements associés dans les vertèbres elles-mêmes.symptômes de

de dégénérescence des disques identifiés par nous en tout 202 interrogés, et chacun d'eux avait plusieurs signes radiologiques indiquant des changements dans les disques intervertébraux. Fréquence différente symptômes radiologiques chez les patients atteints ostéochondrose localisation thoracique suivantes: scoliose, augmentation de la cyphose physiologique, ce qui réduit la hauteur des disques sclérose plaques d'extrémité, oyteofity avant et latéraux, ostéophytes postérieurs, les dépressions du cartilage dans les corps vertébraux, des disques calcifications de réduire la hauteur des corps vertébraux et une déformation en forme de coinrotation des corps vertébraux, les fractures consolidées des corps vertébraux. Ces signes radiologiques de l'arthrose, comme une diminution de la hauteur du disque, la sclérose des plaques d'extrémité et ostéophytes, sont réunis dans la région thoracique aussi souvent que dans d'autres parties de la colonne vertébrale, mais habituellement saisi plusieurs segments.

scoliose généralement exprimé doux et a un caractère local. L'augmentation de la cyphose physiologique a également été noté.Les modifications statiques apparemment mineures dans la région thoracique en raison de sa faible mobilité.La réduction de la hauteur du corps vertébral due au compactage, en particulier les zones adjacentes aux plaques d'extrémité, les patients ont indiqué.modifications destructives sont introuvables. Pour la localisation de l'ostéochondrose de dépressions thoraciques, caractérisé par le cartilage dans le corps des vertèbres( true SHmorlja hernie), il est préférable d'identifier les scans. Cette fonction est constatée dans la moitié des patients.calcifications et plusieurs lecteurs fréquents. Le renforcement de la cyphose combinée à une déformation en forme de coin sur la base de la maladie transférée Scheuermann - mai a été enregistré dans 40 personnes.

La majorité des patients avaient antérieure et ostéophytes latéraux de forme différente, la taille et la direction.ostéophytes arrière sont très rares. Mieux ils sont détectés sur des analyses et des rayons X grossissement direct.

De nombreux patients atteints osteochondrosis ostéochondrose thoracique combinée avec d'autres parties de la colonne vertébrale. Cette section analyse subir les « propres » de lésions de la colonne vertébrale thoracique;il est d'une importance pratique pour la prédiction et en particulier les méthodes de traitement. Etant donné que dans la région thoracique habituellement touché plusieurs segments beskontrastnoy spondylography( bien sûr, ainsi que des données cliniques) jouent un rôle crucial. Si les résultats de spondylography sont discutables, surtout en cas de non-respect du tableau clinique, montrant les méthodes contrastante.

méthodes contrastées. Airmyelography - contenu de contraste du canal médullaire par l'introduction d'air ou d'oxygène dans l'espace sous-arachnoïdien.

Sa méthodologie est la suivante. La nuit avant que le patient ne lavement nettoyage et à l'intérieur donner 1 g phéniquée. Le matin, le patient n'est pas nourri. L'étude est réalisée sur la table machine à rayons X dans la position du patient sur son côté.Produire une ponction lombaire et l'écoulement du fluide céphalo-rachidien de l'échantillon au niveau de L3-L4.Retirer 10 ml de CSF( pour analyse).L'extrémité de pied de la table est portée à 15-30 °( à partir de l'extrémité de tête de la section pour être poussée).Après l'aiguille de ponction lentement( 3-4 min) a été ajouté par une seringue 20 ml d'air ou d'oxygène. Laisser ensuite 10 ml de CSF et encore injecter 20 ml d'air. Ainsi, les parties fractionnaires de 30 ml de liqueur retirée et introduite pour la recherche lombaire 40 ml, et pour cervical ou thoracique - 60 ml d'air( ou d'oxygène).Il est plus pratique d'utiliser un interrupteur spécial avec un interrupteur. L'aiguille est extraite et radiographiée. Cependant, des études de la colonne lombaire et thoracique inférieure, sans changer la position de la table, prendre des photos sur le côté et à l'arrière, et parfois des projections obliques. Le cas échéant, examiner la colonne sus-jacente, ce qui donne une position élevée en changeant l'inclinaison de la table et la position du patient. Pour empêcher la pénétration de l'air dans les ventricules du cerveau;à la fin de l'étude, le patient est placé dans une position relevée avec le bassin, est transporté dans la chambre et placé sur le lit surélevé incliné extrémité de pied 15 à 20 ° dans la position couchée.2-3 jours entrés endolyumbalno se dissipe l'air et le patient est transféré en mode normal. Pour

hernie à pnevmomielogramme caractérisé en saillie latérale vers l'arrière éviction ou l'arrêt de la colonne de gaz.avantage Airmyelography dans sa relative sécurité, grâce à la résorption spontanée plein air, une répétition de cette étude, une légère irritation des cellules nerveuses. Cependant, la méthode présente plusieurs inconvénients: faible contraste de gaz( de sorte que la qualité des radiographies doit être parfaite);incapacité d'identifier une hernie postéro dans la colonne cervicale, la petite saillie dans la hernie thoracique et même grand au niveau de L5-S1, en raison de l'absence de pression sur le sac dural;maux de tête, parfois des vomissements, dans quelques jours noté chez certains patients après l'étude. Seulement chez 18 des 25 patients, les résultats obtenus n'ont pas causé de doutes. Selon MV Tsyvkina, en utilisant un chemin de faisceau horizontal en rayons X peut augmenter le nombre de résultats positifs( 50%).Les agents de contraste de

Myélographie pour le diagnostic ostéochondrose du sein n'a pas trouvé une large application en raison de la possibilité de complications et des difficultés dans la détermination des saillies herniaire peu profondes. Les prolapsus importants dans la région thoracique sont extrêmement rares. En tant que solution de contraste, nous avons utilisé mayodil, EPRI qui fait apparaître clairement la formation de tumeurs, ainsi que grande saillie herniaire.

des informations plus fiables sur l'état du disque donne la discographie. Toutefois, si dans la colonne lombaire et cervicale est relativement facile à réaliser( transduralno pour le département bas-lombaire et l'accès à l'avant du col utérin), dans la région thoracique, il y a de sérieux obstacles à la mise en œuvre de cette étude. Sans oublier les multiples lésions par osteochondrosis conduisent du sein, approche transduralny en raison du risque de lésion de la moelle épinière, bien sûr, exclus. Approche latérale nous avons étudié 18 thoracique et verhnepoyasnichnyh inférieurs disques( Th9-L1) chez 10 patients. La recouvrant l'espace intervertébral pour explorer échoué en raison de relation anatomique entre les disques et les têtes des nervures. Pour les raisons énumérées, la discographie dans le département thoracique n'est pas devenue répandue.

Peridurografiya - l'introduction du produit de contraste dans l'espace épidural pour le diagnostic et le disque postérieur hernie réactif peridurita espace

péridurale est un récipient cylindrique étroit situé entre la dure-mère et la paroi du canal vertébral et espacé du trou occipital du canal sacral et du sacrum. Rempli l'espace epidural du tissu adipeux qui entoure les racines nerveuses et le plexus veineux. Dura adhérant fermement aux bords du trou occipital et isole de manière fiable l'espace epidural de la cavité crânienne et de l'espace sous-arachnoïdien spinal.

comme agents de contraste solubles dans l'eau utilisé des préparations d'iode: 20% de solution de CONRAY( Sopgau-280), Hypaque, Urografin ou verografin.

Méthode

peridurografii: en position du patient sur le côté( comme avec ponction lombaire) après le traitement de la peau, et une anesthésie locale est administrée aiguille de ponction avec un stylet intervalle interépineux( habituellement à L3-L4) strictement médiane. Lorsque l'aiguille pénètre dans la profondeur de 2-2,5 cm, le mandrin est retiré et fixé à celui-ci une seringue de 5 g avec une solution de novocaïne et des bulles d'air sous le piston de la seringue. Un mouvement supplémentaire de l'aiguille se produit sous le contrôle de la bulle d'air et des sensations de résistance à la pression sur la tige du piston. Jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille se trouve dans l'épaisseur du piston de ligaments « ressorts », la bulle d'air dans la seringue est comprimé, et la solution ne coule pas. Une fois que l'extrémité de l'aiguille pénètre dans l'espace épidural( généralement à une profondeur de 4-6 cm), arrête la résistance sentant( le piston est pas de ressorts plus en arrière), la bulle d'air ne comprime plus, et la solution commence à circuler librement hors de la seringue. Afin de vous assurer que l'aiguille ne pénètre pas dans la dure-mère dans l'espace méningée( dangereux!), Otez la seringue de l'aiguille et d'observer si les flux du fluide hors de celui-ci. On sait que dans l'espace épidural la pression est toujours négative: 50-100 ml d'eau. Art.

Sur cette base, le symptôme «avaler une goutte» est utilisé.Une seringue avec une goutte de solution sur son extrémité est amenée au pavillon de l'aiguille;si elle est réellement dans l'espace épidural, en raison de la différence de pression entre une goutte de la solution circule dans la lumière de l'aiguille, comme en cas d'ingestion par ce dernier.

La méthode décrite par MD Nudel( 1963) est basée sur le même principe.

Après le retrait du mandrin fixé sur l'aiguille un tube de verre, appliqué pour étudier la pression de la liqueur en le remplissant avec une solution de chlorure de sodium isotonique stérile à un niveau de 100 mm d'eau. Art.

coulissante l'aiguille à une profondeur de 4-6 cm, habituellement noter que le niveau de liquide dans le tube commence à tomber. Cela indique que la fin de l'aiguille est dans l'espace péridural. Débranchez la seringue( ou le tube de verre) et vérifiez si la liqueur s'écoule de l'aiguille.

Produire une injection d'essai de milieu de contraste( pas plus de 2-4 ml) suivie d'une radiographie. Si l'aiguille est dans l'espace épidural, sur la radiographie montre deux bandes étroites de solution de contraste se propage le long du sac dural. Ces caractéristiques empêchent l'insertion d'aiguille non désirée dans le sac dural. Seulement alors le reste du produit de contraste( 40-60 ml) est administré.Le patient ressent une sévérité qui augmente lentement, qui disparaît immédiatement après la fin de l'introduction.

première image( en vue latérale) faire -7 min en position sur la poutre latérale horizontale abdomen du patient puis produire des images en projections polubokovyh et antéro-postérieur. Sur le péridurogramme, on trouve deux poteaux contrastés dans la projection latérale - antérieure et postérieure. Le poteau arrière est beaucoup plus large que le devant. Normalement, la colonne postérieure antérieure est régulière et uniforme. Lorsque la saillie du disque, voire négligeable, il est dévié vers l'arrière ou même interrompu au niveau du disque intervertébral affecté.Normalement, après 20-30 minutes après péridourographie, un agent de contraste ne peut pas être détecté dans le canal vertébral. La décélération de sa résorption pendant plus de 1-2 heures suggère des phénomènes stagnants.

avantage de ce procédé réside dans le fait que même une légère saillie( 1-2 mm) de façon satisfaisante marquée sur peridurogramme. En outre, l'état du canal rachidien peut être tracé immédiatement sur une longueur considérable.principale méthode

de traitement des patients atteints osteochondrosis thoracique est conservatrice, parce qu'il ya beaucoup de causes qui conduisent à s'abstenir dans ostéochondrose de la localisation de l'intervention chirurgicale. Tout d'abord, ce sont les caractéristiques anatomiques et physiologiques de ce service de la colonne vertébrale;la prévalence du processus, un grand nombre de segments thoraciques passionnants, et souvent d'autres parties de la colonne vertébrale, la prévalence des syndromes cliniques viscérales, en particulier avec les stratifications neurologiques.saillie herniaire arrière grand, conduisant à des troubles de la colonne vertébrale dans la colonne vertébrale sont très rares.

Tous les patients avec ostéochondrose du sein, sous notre supervision, de mener une thérapie complète conservatrice: activités orthopédiques, la physiothérapie, les médicaments, la physiothérapie et des massages. Au cours d'une exacerbation a été prescrit le repos au lit pendant 8-10 jours à une position sur la carte.

En raison de la fixation de la traction des vertèbres thoraciques n'obtenir le débit requis.la technique d'étirement dépend du niveau de la lésion. Lorsque la carte d'ostéochondrose nizhnegrudnogo( Th4-Th12), et quand il est combiné avec l'ostéochondrose lombaire effectuée étirement passif, ie. E. de de poids corporel du patient sur un plan incliné.Durée du traitement 3 à 4 heures par jour à des intervalles de deux. Traction a réalisé deux anneaux souples qui prennent en charge le patient pour les aisselles et fixé au lit au niveau du torse. L'étirage peut être effectué dans le plan horizontal et avec l'augmentation progressive du quotidien de 10 à 20 kg( 2 kg), puis diminuer la charge pendant 2 heures par jour. Lorsque la carte thoracique ostéochondrose( Th1 - Th4), ainsi que sa combinaison avec l'ostéochondrose traction cervicale réalisée par deux traction sposobami- passive sur un plan incliné avec licol symptômes fortement prononcée de l'incapacité fonctionnelle de la colonne vertébrale et de la traction verticale active sur des dispositifs spéciaux utilisés par nous dans la ostéochondrose cervicale. Durée traction passive était de 2 heures par jour( un intervalle), actif - schéma respectivement spécifié dans le « ostéochondrose cervicale », mais pas plus de 15 minutes à une charge de 10-12 kg.cours de thérapie de traction est conçu pour 3 semaines.

Voici les indications et contre-indications au traitement sein traction discopathie dégénérative.

Contre-indications:

attelle de déchargement Demande de la colonne thoracique est moins efficace que pour les lombaires, mais en cas d'insuffisance fonctionnelle de la colonne vertébrale, nous vous recommandons de porter ces corsets pendant le fonctionnement. Dans le même temps

massage quotidien nécessaire et la physiothérapie. Massage des muscles du dos et des membres inférieurs sont utilisés après diminution de la douleur aiguë pendant 10-15 minutes par jour avec une augmentation constante de l'intensité.Nous attachons une grande importance à la piscine, avec un ensemble spécial d'exercices dans l'eau. Traitement médical pour ostéochondrose du sein est donné sa place.calmants largement utilisés( trioxazine, Elenium, méprobamate, etc.) pendant 3-4 semaines en posologie habituelle. Leur combinaison avec ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) et dimedrolom affaiblit considérablement la majorité des patients atteints de la manifestation viscérale de la maladie. Dans les 15-20 jours patients assignent injection de néostigmine, complexe de la vitamine B et d'un acide nicotinique.(Analgésiques reopirin, Analgin), nous utilisons seulement dans la période aiguë, généralement 5-8 jours.

blocus paravertébrales procaine efficace, mais leur effet analgésique ne dure pas longtemps.effet plus durable ostéochondrose du sein donner blocus spirtonovokai nouveau de Friedland. Le plus efficace dans ostéochondrose du sein ont été spirtonovokainovye blocus paravertébrale. Après traitement de la peau à une distance de 3-4 cm vers l'extérieur à partir de l'espace interépineux fin procaine d'aiguille administré par voie intradermique pour former un « zeste de citron ».Une seconde aiguille plus longue( porter à 5 g seringue par rapport à la solution) est introduite dans le plan sagittal en contact avec l'apophyse transverse;puis, en contournant processus( en haut ou en bas) en direction de la colonne vertébrale à un angle de 30 ° jusqu'à ce que l'aiguille est avancée une profondeur totale de 5-6 cm. Entrée 5 ml.2-3 période de bloc sur les deux côtés. De physiothérapie

en aiguë On utilise de préférence des courants Bernard, ainsi que du quartz ou UHF( sessions 6-8).Une certaine douleur accrue après 2-3 séances ne devrait pas être une raison d'y mettre fin. En période aiguë minovanii en fonction du patient le mieux appliqué des ultrasons, « Beam-58 » ou inductothermy 10-12 sessions, en alternance avec des bains de radon ou de conifères en sel( un jour).Si contre-indications à des fins de bains de radon ils peuvent être remplacés sage.

Nous n'appliquons pas de thérapie hormonale et radiologique pour l'ostéochondrose thoracique. Chez les patients précédemment traités avec ces méthodes dans d'autres institutions médicales, aucun effet n'a été noté.L'amélioration significative vient après le traitement balnéologique de sanatorium-recours en combinaison avec, la traction sous-marine et le massage. Cependant, chez la plupart des patients, la rémission a duré en moyenne de 6 à 8 mois. Certains patients ont été traités dans les stations deux ou trois fois. La durée du traitement hospitalier des patients que nous avons observés était de 30-45 jours.À la suite d'un traitement conservateur complexe, de nombreux patients ont réussi un rétablissement pratique, et ils ont pu retourner immédiatement à leur travail précédent. Chez certains patients, il y avait une amélioration significative: les douleurs vives diminuaient et les troubles viscéraux douloureux disparaissaient. Dans une moindre mesure, les symptômes neurologiques et statiques ont régressé.

Ceux qui ont été traités de façon conservatrice effectuent le premier travail, et le reste est transféré à un travail facilité.Un résultat insatisfaisant du traitement a également été noté, et la moitié d'entre eux étaient des invalides du groupe II.Tous les patients de ce groupe ont été soumis à un traitement chirurgical. Ainsi, les résultats immédiats du traitement conservateur complexe de la majorité des patients atteints d'ostéochondrose thoracique sont positifs. Cependant, pas toujours, l'effet du traitement conservateur était persistant, il fallait donc répéter le traitement. La durée de la rémission après traitement conservateur des patients présentant une ostéochondrose de la localisation thoracique était significativement moindre qu'avec l'ostéochondrose cervicale.

Très peu de publications sont consacrées aux problèmes d'intervention chirurgicale dans l'ostéochondrose thoracique. Jusqu'en 1960, une seule opération était utilisée: l'enlèvement d'une hernie discale au moyen d'une laminectomie. Contrairement à la région lombaire dans la région thoracique, les côtes fixes, il n'y a pas d'indications strictes pour un accès économique. La tâche principale de l'accès opératoire est d'éviter d'endommager la moelle épinière. Love et Kiefer( 1950) avec des hernies localisées latéralement se limitaient à l'hémilaminectomie, avec une laminectomie centro-complète avec croisement obligatoire des ligaments dentaires et ouverture de la dure-mère. Les résultats obtenus laissaient beaucoup à désirer. L'une des principales causes de résultats insatisfaisants est la survenue de modifications irréversibles de la moelle épinière( hématomélie, myélomalacie, etc.) avec retard d'intervention chirurgicale.

En 1960, Hulme a proposé une opération pour enlever une hernie discale par un accès extrapleural latéral avec une résection des têtes de deux côtes adjacentes et une expansion du foramen intervertébral. Parmi les six opérés, la récupération est survenue en 4. Perot et Munro( 1969) ont modifié l'accès latéral à la hernie, en utilisant à la place d'un tissu paramédial coupé avec une thoracotomie transpleurale conventionnelle. La hernie est enlevée à travers le trou percé derrière le foramen intervertébral. Les auteurs ont opéré sur des patients avec d'excellents résultats.

Technique d'opération pour Tsivyan. L'accès Crespleural droit, correspondant au niveau de lésion, révèle le disque affecté.A l'aide d'un trépan mince, une résection totale du disque affecté est faite avec les plaques d'extrémité des corps vertébraux adjacents. Les parties postérieures du disque sont enlevées avec une cuillère en os. Dans le défaut intervertébral insérer une autogreffe spongieuse, prise à partir de la crête de l'aile de l'ilium. Appliquer un corset de gypse pendant 3-6 mois. Indication pour cette opération, l'auteur considère une lésion unique du disque thoracique avec compression ou sans compression des éléments de la moelle épinière. Avec des lésions multiples des discothèques thoraciques, L. Tsivyan suggère la spondylodèse antérieure avec l'élimination du contenu des disques de la rainure formée. Dans ce cas, utilisez un autotransplant solide provenant du tibia, qui est placé dans un lit commun.

Bien que la discectomie totale avec la fusion antérieure est la chirurgie la plus radicale dans ostéochondrose vertébrale, cette opération thoracique, à notre avis, est montré que lorsque seule et, plus rarement, lorsque plusieurs lésions du disque, mais sans éléments de compression de la moelle épinière. La compression la plus commune de la moelle épinière est causée par un prolapsus postérieur important du disque. C'est alors que la laminectomie avec l'enlèvement de la hernie et le raclage du disque est montrée. En outre, l'opération devrait être urgente. La preuve en est l'exemple ci-dessus. En raison de difficultés techniques, la suppression de toutes les unités d'accès transplevralnym affectés peut être très limité à la stabilisation, mais sans discectomie est palliatif et, par conséquent, d'exploiter l'accès transplevralnym avant est pas nécessaire. Le plus simple dans ces cas, nous croyons malotravmaticheskih l'épine dorsale de la fixation de la colonne vertébrale par des méthodes connues de Henle - Whitman ou Chaklin appliquées avec une scoliose( pose dans le lit de greffe solide entre les processus et les temples spinous après l'exposition préliminaire de la surface spongieuse).

N'importe laquelle de ces opérations( à l'exception de la hernie discale) doit être effectuée en l'absence de l'effet du traitement conservateur persistant. Il est sur les symptômes exprimés par la douleur et l'incapacité fonctionnelle de la colonne vertébrale thoracique sous forme de fatigue retour, l'incapacité à long pour assis, debout, besoin de prendre une position horizontale plusieurs fois par jour, radiculaires et syndromes viscérale( abdominale et thoracique).

Habituellement, la stabilisation était réalisée des deux côtés ou du côté d'un syndrome douloureux plus prononcé.L'allogénie autologue( du tibial), lyophilisée ou formalisée a été utilisée comme transplantation. L'inconvénient de la méthode dans le besoin d'une ré-opération après 1 - I1 / 2 ans pour l'enlèvement des structures métalliques. Le port d'un corset avant le début de l'ankylose( habituellement dans les 9-12 mois) était obligatoire.

Technique d'opération de la fixation ostéoplastique postérieure selon Henle-Whitman. Sous anesthésie endotracheale dans la position du patient sur l'abdomen linéaire couper le long de la ligne médiane des couches arrières pour disséquer les pics des tissus mous des apophyses épineuses. Large râpe vertébré( de ne pas tomber dans le canal rachidien) séparer le tissu mou sous-périosté à partir de la surface latérale des apophyses épineuses et poluduzhek aux processus articulaires. La plaie est tamponnée avec des serviettes de gaze humidifiées avec une solution de chlorure de sodium isotonique chaude. Les plus grandes branches vasculaires coagulent. Avec la fixation bilatérale, des actions similaires sont effectuées du côté opposé.A partir des apophyses épineuses et des demi-noeuds exposés, une couche corticale est prélevée sur un tissu spongieux avec un large ciseau pointu légèrement cannelé.

Dans un lit d'os préparé avec soin, de grandes greffes osseuses sont posées, les ayant préalablement modélisées en présence d'une cyphose prononcée. La surface spontanée de la greffe doit être dirigée vers le tissu spongieux du lit réceptif, et sur les côtés un autostrake est posé pour stimuler l'ostéogenèse. La fixation est réalisée avec des sutures en nylon, menées par des processus épineux et pré-percés dans plusieurs endroits greffes. Le nombre de points correspond au nombre de vertèbres stabilisées. Après une fixation supplémentaire avec des plaques de Kaplan( de la manière habituelle), les greffes sont recouvertes de muscles paravertébraux qui ne sont pas cousus. Les couches sont superposées sur le fascia et la peau laissant les diplômés en caoutchouc pendant une journée.

La méthode d'administration postopératoire était la même que chez les patients restants atteints d'ostéochondrose cervicale. Quatre patients avec discectomie avec spondylodèse «terminale» antérieure dans la colonne thoracique moyenne et inférieure ont été transpluraux.

Les données ci-dessus indiquent que dans les formes sévères d'ostéochondrose thoracique, qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, une intervention chirurgicale est indiquée. Les résultats du traitement dépendent largement de la sévérité de la sélection des patients, de la durée de la maladie et de la procédure opératoire.