Symptômes de crise hypertensive
crise hypertensive est souvent accompagnée par des sentiments de peur, de l'anxiété, des tremblements, des frissons, bouffées de chaleur, et l'enflure parfois du visage, une vision floue associée à une hémorragie dans la structure de l'œil ou un gonflement du nerf optique, des épisodes récurrents de vomissements, des troubles neurologiques avec la dissociation des réflexes dans les membres supérieurs et inférieurs etd'autres troubles. Encéphalopathie peut se manifester comme l'irritabilité et de l'oppression et de l'euphorie.
Dans les cas graves, une crise hypertensive peut être suivie d'un coma, un œdème pulmonaire, une thrombose et d'embolie des différentes artères, une insuffisance rénale aiguë avec une diminution de la production d'urine et urémie.crises
PNDS souvent exacerbées au cours du développement de la maladie coronarienne avec tachycardie, extrasystolique et la douleur.
Les modifications ci-dessus sont observés dans les crises hypertensives en ce qui augmente de manière significative la pression artérielle systolique et diastolique.
plus favorablement procéder crises hypocinétiques et eukinetic dans laquelle le syndrome neurovégétatif sont moins brillants.crises hypocinétiques fréquentes chez les patients âgés qui ont un des symptômes cérébraux suffisamment prononcés. Les crises peuvent durer plusieurs jours et sont généralement accompagnés par la montée de la pression diastolique principalement.symptômes hypocinétiques de crise sont de plus en plus lentement( maux de tête, des nausées, des nausées, des étourdissements).Au cours de la crise est parfois des symptômes neurologiques focaux.
crises eukinetic se développent plus rapidement, procèdent habituellement favorablement à une augmentation de la résistance périphérique totale et sans changements importants dans le volume de course. Le tableau clinique peut être dominée par le cerveau, les symptômes cardiaques et syndromes( bradycardie, signes, arythmie du ventricule gauche, et parfois l'insuffisance coronarienne).crises
hypertensive, bien que beaucoup moins fréquemment que dans l'hypertension, mis au point pour différentes maladies, y compris des symptômes et parfois non inclus l'hypertension. Ces maladies comprennent l'aorte des lésions artériosclérose et ses branches( en particulier de l'artère rénale), une maladie rénale( glomérulonéphrite aiguë et chronique, pyélonéphrite, etc.), Périartérite noueuse, le lupus érythémateux systémique, le diabète, néphropathie Néphroptose enceinte( en particulier lorsque la gravité de levage).
de la maladie au-dessus de la cause la plus fréquente d'hypertension symptomatique est atteinte rénale et les vaisseaux, mais l'hypertension krizovoe se produit donc beaucoup moins fréquemment que dans l'hypertension. Il convient de garder à l'esprit que la crise dans la maladie rénale est souvent associée non seulement une augmentation de la pression artérielle, comme un gonflement du cerveau qui devrait être pris en compte dans la nomination des mesures thérapeutiques.
Tout se développe souvent une crise hypertensive dans phéochromocytome( tumeur hormonalement active de la médullosurrénale, qui est parfois surrénale localisée - poumon, de la vessie, et d'autres organes).L'hypertension est un signe cardinal, en fonction de l'activité sécrétoire d'une tumeur peut être une constante ou d'une crise. Lorsque la libération de catécholamines krizovoe tumeurs apparaissent des maux de tête lancinant, la transpiration, la douleur dans la poitrine ou l'abdomen, un sentiment de peur de la mort. Il peut y avoir paresthésie, les muscles des jambes des contractions musculaires, des nausées et des vomissements. Au cours d'une attaque ou d'une crise chez un patient observé une transpiration abondante et la peau pâle.pupilles dilatées, les extrémités froides, une pression artérielle élevée( jusqu'à 240/140 mm Hg. V.).Parfois, il y a hyperthermie. Après une attaque se produit faiblesse sévère.
Les patients souffrant d'hypertension se produit habituellement hypotension orthostatique constante associée à catécholamines appelé de hypovolémie.
crise hypertensive vu avec la maladie de Cushing, le syndrome de Conn( une tumeur ou une hyperplasie surrénale - hyperaldostéronisme primaire), les lésions organiques et un dysfonctionnement du cerveau, en particulier les tumeurs du cerveau et le thalamus( syndrome Penfield manifeste convulsions, larmoiement, nystagmus, tachycardie,hypothermie) famille dysautonomie( syndrome Reilly-Day, manifeste violation larmoiement, ataxie, labilité mentale et al.), paroxystiquel'hypertension ientsefalnoy( syndrome de la page, touche principalement les femmes, caractérisée par une tachycardie, une éruption cutanée, des taches érythémateuses sur le visage et la poitrine, besoin fréquent d'uriner, etc. .), aiguë hypertension dépendant de l'alcool( parfois accident vasculaire cérébral) qui peut être associée à essentiels et( même) hypertension symptomatique.
Dans beaucoup de crise hypertensive ci-dessus les maladies peuvent survenir non seulement contre la levée, mais la pression artérielle normale.
Il y a crise hypertensive simple et complexe.crise hypertensive compliquée, menaçant la vie, est diagnostiquée dans les conditions suivantes: accident vasculaire cérébral( ischémique ou hémorragique), hémorragie méningée, encéphalopathie, oedème cérébral, un anévrisme, une insuffisance ventriculaire gauche, un œdème pulmonaire, l'infarctus aigu du myocarde, l'éclampsie, hématurie, rétinopathie.crise
hypertensive - augmentation soudaine marquée de la pression artérielle( .. jusqu'à 220/120 mm Hg et au-dessus), accompagné non seulement les troubles neurovégétatifs transitoires, mais graves et parfois des changements organiques dans l'organisme et, surtout, dans le système nerveux central, le cœur et grandnavires.
La crise se développe chez environ 1% des patients hypertendus. La durée de la crise hypertensive est de plusieurs heures à plusieurs jours. Diagnostic
hypertonique( hypertensive) kriza mis en santé des patients de grand désordre et de l'état général, les chiffres de la pression artérielle ne sont pas déterminantes.
Le taux moyen est considéré comme AD 120-130 et 70-80 mm Hg. Cependant, ceci peut seulement être attribué aux jeunes personnes en bonne santé.Chaque personne a sa propre norme - «tension artérielle de travail», dans laquelle il se sent bien et est relativement en bonne santé.
Chez les jeunes femmes, souvent corps asthénique et normosthenic( moins souvent chez les hommes), le travail est parfois une pression artérielle de 100-110 mmHg et 60-70.Ils tolèrent même une légère augmentation de leur santé.
Chez les patients chroniques âgés avec une maladie hypertensive II-III st.et de l'aorte athéroscléreuse, le travail coronaire et des vaisseaux cérébraux peuvent être AD à 150-170 et 80-90 mmHg.et en l'abaissant au-dessous de ces valeurs, ils souffrent aussi mal qu'une augmentation significative. Il est nécessaire de préciser au cours de l'anamnèse, ainsi que consulter les dossiers médicaux des patients actuels( carte patient, extrait de l'hôpital, et d'autres.).
Les caractéristiques de la crise hypertensive sont:
• rougeur du visage;
• mal de tête sévère, douleur à l'occiput;
• faiblesse, vertiges;
• déficience auditive et acouphène;
• vision floue et flash des mouches devant les yeux;
• sensations désagréables, parfois douleur au coeur;
• essoufflement;
• nausées, vomissements;
• augmentation de la pression artérielle à des valeurs extrêmement élevées,
• tachycardie;
• violation de la sensibilité des membres: . fourmillements, un engourdissement, etc.
maladie la plus commune dans laquelle les pays en développement des crises d'hypertension, est l'hypertension en particulier avec le cours malin. Chez environ 1/3 des patients, la maladie hypertensive est compliquée par des crises hypertensives. Ils sont les plus fréquents chez les femmes dans la période climactérique.raison
pour le développement d'une crise hypertensive sont des facteurs tels que le stress émotionnel( anxiété), un changement brusque des conditions météorologiques, l'alcool et de grandes quantités de sel et de l'eau, le thé, le café, l'abolition des médicaments antihypertenseurs( en particulier ß-bloquants, clonidine).
Repos au lit, conditions psychologiques favorables. Si le cours de la crise dure longtemps, un repas limité est recommandé( régime n ° 10, 10a).
Abaisser la pression artérielle doit être progressive, car le déclin trop rapide peut entraîner une ischémie rénale, un ictus cérébral, un infarctus du myocarde ou de développement. Diminution de la pression artérielle moyenne pendant la première heure d'environ 20-25% de la pression initiale ou diastolique à 110 mm Hg. Art.puis pendant 2-6 heures à 160/100 mm de mercure. Art.
clonidine( action du médicament hypotenseur centrale) à l'intérieur( dose initiale - 0,2 mg, 0,1 mg et puis toutes les heures jusqu'à ce que la réduction de la pression artérielle ou à une dose totale de 0,6 mg) et / ou au goutte à goutte 1 ml de 0,01%solution dans 10 ml d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium.
nifedipine( un inhibiteur du canal calcium, détend les muscles lisses et dilate les vaisseaux coronaires et périphériques) 5-10( rarement 20) mg sous forme de comprimés ou de capsules, mâchés puis avalé, ou sublinguale;administré avec précaution à l'encéphalopathie hypertensive, oedème papillaire, l'insuffisance cardiaque congestive avec un œdème pulmonaire.
nitroprussiate de sodium( oxyde nitrique vasodilatateur donator) / goutte à goutte à une dose de 0,25 à 10 g / min, puis augmenter la dose de 0,5 mg / min toutes les 5 min est représentée tout en développant l'encéphalopathie hypertensive, l'insuffisance rénale, avecanévrisme aortique exfoliant. L'administration est interrompue s'il n'y a pas d'effet prononcé dans les 10 minutes qui suivent l'atteinte de la dose maximale.
diazoxide( giperstat, un vasodilatateur direct) 50-150 mg / par bolus pendant 10-30 secondes( peut être répétée après 5 à 10 min) ou par perfusion lente de 15 à 30 mg / min pendant 20 à 30 min( pas plus de 600mg).Effets secondaires: hypertension, tachycardie, angine de poitrine, des nausées, des vomissements, œdème.
Captopril( inhibiteur de l'ECA) 25-50 mg par voie sublinguale. Les effets secondaires: la détérioration de la circulation rénale dans la sténose des artères rénales.
labétalol( ß-bloquant) 20-80 mg / en bolus toutes les 10-15 minutes et / ou au goutte à goutte à une vitesse de 50 à 300 mg de 0,5-2 mg / minute. Effets secondaires: bronchospasme, blocage cardiaque, augmentation des signes d'insuffisance cardiaque, tachycardie. Il est recommandé pour les signes d'encéphalopathie, d'insuffisance rénale.
phentolamine fois / in de crise hypertensive( a-bloquants) 5-15 mg associé à phéochromocytome.
énalapril( ENAP, inhibiteur de l'ECA) sur / dans un bolus de 5 minutes toutes les 6 heures à une dose de 0,625-1,25 mg dilué dans 50 ml de solution à 5% ou une solution saline physiologique de glucose;avec crise hypertensive chez les patients présentant une exacerbation de la cardiopathie ischémique, une insuffisance cardiaque congestive chronique, une encéphalopathie. Lorsqu'il est combiné crise
hypertensive avec le syndrome coronarien aigu( angine de poitrine, crise cardiaque), mais sans signes d'insuffisance ventriculaire gauche prescrit nitroglycérine ou le dinitrate d'isosorbide, sans effet - en / morphine;lorsque le syndrome de douleur persistante, en particulier en conjonction avec une tachycardie - ß-bloquants( propranolol 10 à 20 mg par voie sublinguale et / ou tous les 3 à 5 min à 1 mg / min pour gainer 10 mg), et chez les patients atteints du syndrome BOS -vérapamil( 20-40 mg par voie orale et 5-10 mg IV).Lorsque la crise hypertensive
avec le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë( oedème pulmonaire, l'asthme cardiaque) diurétiques indiqués( furosémide sur / dans une dose moyenne de 60 mg( 40-180 mg), dexaméthasone).Lorsque la crise
hypertenseurs hypertendus symptomatique administré avec les caractéristiques de la maladie sous-jacente.
Dans le traitement des préparations de crise hypertensive mentionnées ci-dessus peut être utilisé en combinaison les uns avec les autres et avec d'autres agents, en particulier les diurétiques, les bêta-bloquants.
La situation d'urgence se pratique la plus courante, les patients atteints de crises hypertensives dans un contexte de neuro dystonie, l'hypertension et l'athérosclérose avancée. Cependant, la raison de la forte augmentation de la pression artérielle peut également être reins, le cerveau, les troubles endocriniens multiples, etc.
Il existe de nombreuses classifications différentes des crises hypertensives. Dans la pratique consistant à fournir d'urgence symptomatique devrait se concentrer sur les manifestations cliniques et d'examiner le mécanisme d'action des médicaments.
I version de .Dominée par les plaintes des palpitations, des frissons, des « saisies » dans les mains et les pieds( pas objectivement observé), « une boule dans la gorge », « cerceau serrant sa tête, » l'anxiété.Les patients sont nerveux, pointilleux, excités, il peut y avoir un tremblement des extrémités, des mictions fréquentes. La crise est souvent associée au stress.
L'aide d'urgence commence par les chaumières des patients 1-2 comprimés ou gouttes 30-40 valériane ou Teintures le même nombre de perfusions agripaume, korvalola ou valokordin.sulfate de magnésium
a été administré par voie intramusculaire 25% - 5-10 ml, peut introduire Relanium( seduksen).Le patient doit être rassuré de la pièce pour éliminer les personnes supplémentaires qui prennent en charge l'atmosphère nerveuse ou trop sympathisent activement avec le patient. Si la pression sanguine est augmentée considérablement réduite et mal, il peut également être introduit par voie intramusculaire 3,5 ml d'une solution à 1% de dibasol ou papaverine 2% - 2 ml.
II option.le patient se plaint de nausées ( parfois des vomissements), « tête versé plomb » maux de tête diffus, aggravée en changeant la position du corps, la faiblesse, la lumière est irritante pour les yeux. Ces phénomènes se produisent dans les cas où la sortie du sang des capillaires du cerveau est violée en raison de spasmes principalement veines et veinules. Une telle crise est parfois retardée de plusieurs heures et jours.
Les soins d'urgence doivent être dirigés vers la déshydratation du cerveau. Entrer par voie intramusculaire, moins souvent par voie intraveineuse, sulfate de magnésium 25% - 10 ml;furosémide( lasix) - 2-4 ml;un bon effet a dibazol( en raison de l'expansion du lit principalement veineux).Il est administré en une quantité de 4,8 ml d'une solution à 1%( en fonction de la valeur de BP) intramusculaire ou intraveineuse avec une solution de chlorure de sodium isotonique 10 ml ou 40% de glucose.
S'il vous plaît noter que certains patients dibazol( généralement par voie intraveineuse) dans les 10-15 premières minutes d'appels une certaine augmentation de la pression artérielle, puis réduire progressivement.
application shpy, papavérine et préparations contenant ces substances( Baralginum, spazgan) peut entraîner une perte importante de la santé des patients( nausées était - vomit) bien que la pression artérielle mesurée par tonomètre, peut diminuer. Cela est dû à l'augmentation du flux sanguin vers le cerveau. Il est acceptable d'appliquer une combinaison de dibazolum et de papavérine.
souvent utilisé par les patients clonidine ne doit pas être utilisé à nouveau, s'il n'a pas donné un effet positif, parce que le médicament provoque la rétention d'eau dans le corps. Dans le cas de crises prolongées, l'utilisation de diurétique( furosémide, etc.) est particulièrement indiquée.
III version de .La douleur prédomine dans le cou, la moitié ou dans une zone spécifique de la tête. Parfois, les patients ne peuvent pas localiser la douleur, mais il est l'éclatement est pas de la nature et de la gravité de plénitude, rarement accompagnée de nausées. Il peut y avoir des frissons. Ces sensations sont dues au spasme prédominant des artérioles et des petites artères, ce qui provoque une ischémie cérébrale relative. Souvent, ces patients pendant les crises prennent des comprimés contenant de la caféine, certains boivent du café.En même temps, ils se sentent mieux, les maux de tête diminuent, puisque la caféine dilate les vaisseaux du cerveau.
Dans ces cas, sont indiqués: no-spawn ou papavérine 2% - 2 ml par voie intramusculaire;baralgin ou spasgan 5 ml par voie intramusculaire;10-20 ml de glucose à 40% peuvent également être administrés par voie intraveineuse.
Dans certains cas, le contexte de crise hypertensive chez les patients présentant des troubles sensoriels et de développer la mobilité dans les membres individuels, des troubles de la conscience et de la parole, troubles de la vision, des étourdissements graves. Il est également causé par l'ischémie cérébrale. Dans ce cas, les aminophylline injecté 2,5% - 10 ml et 10-20 ml de glucose à 40% et la transmission de la brigade neurologique appel actif.
L'assistance est considérée comme efficace si la pression artérielle a diminué d'un tiers de la ligne de base. N'essayez pas de réduire rapidement et considérablement la tension artérielle. Après un soulagement de crise, les patients peuvent être laissés à la maison avec ou sans un appel actif à un médecin de district. Si la crise ne peut pas être écourtée, ou il se produit à nouveau pendant la journée, et si une crise se pose pour la première fois, ou des valeurs très élevées de la pression artérielle et des complications possibles, le patient doit être hospitalisé au département de médecine interne. De la rue et des lieux publics, tous les patients sont hospitalisés.
La crise hypertensive est observée chez les patients dont l'histoire indique une maladie hypertensive.
soins dentaires, en particulier chez les personnes qui sont émotionnellement facilement excitable, peut être un facteur précipitant pour le développement de la crise hypertensive.
Premiers soins:
• arrêt de toutes les procédures dentaires;
• donnant une position semi-assise, supprimant la pression sur les vêtements( col, ceinture, etc.);
• l'administration d'agents anti-hypertenseurs: sulfate de magnésium 25% 10 ml par voie intramusculaire, aminophylline 2,4% de solution de 5 ml dans une solution saline physiologique par voie intraveineuse ou glucose( 1 mL aminophylline 24% de solution par voie intramusculaire), 4 ml de solution à 1%dibasol intramusculaire ou intraveineuse à une dilution dans une solution saline physiologique, 2 ml d'une solution à 1% de papavérine sous-cutanée, par voie intramusculaire, par voie intraveineuse. Ces médicaments ont un effet vasodilatateur, ont un effet sédatif, contribuent à une réduction de l'œdème cérébral;
• l'effet antihypertenseur est également exprimé dans certains diurétiques: lasix, furosémide. Ces médicaments complètent l'action des principaux antihypertenseurs. Lasix doit être administré par voie intraveineuse dans une quantité de 2-4 ml. Le furosémide est administré en interne à 40 mg;
• il est possible de conduire des distractions: l'application de plâtres moutarde sur la taille, les jambes, la tête;
• appeler l'équipe d'ambulance et l'hospitalisation dans un hôpital spécialisé.