Myélite - Causes, symptômes et traitement. MF.
La myélite est une infection de la moelle épinière.
Causes de la myélite
La myélite est divisée en primaire et secondaire. Primaire comprennent les maladies causées par divers virus neurotropes( Coxsackie, ECHO, la rage, etc.).myélite secondaires se produisent dans un certain nombre d'infections communes - tifah, la brucellose, la rougeole, la syphilis. Agent infectieux entrant dans le hématogène de la moelle épinière ou par contact, provoque processus inflammatoire locale accompagnée de la circulation du sang et le développement de l'œdème périfocale.
Si des signes de myélite traumatique, des lésions vasculaires et toxiques de la moelle épinière pour parler de syndrome de mieliticheskom. Les symptômes
myélite
La maladie peut précéder courte prodrome malaise, faiblesse, douleurs musculaires-articulaires. En général, avant la défaite de la moelle épinière marqué augmentation de la température du corps, l'apparence de la douleur radikulonevriticheskogo, difficultés d'uriner intermittentes. Les paresthésies dans les extrémités sont également assez typiques. Le syndrome de lésion de la colonne vertébrale peut se produire de façon aiguë, accident vasculaire cérébral ou augmenter graduellement en 1 à 3 jours.lésion de la moelle épinière transverse aiguë est accompagnée par la mise au point de choc épinière( diashiz) avec inhibition de l'activité réflexe en dessous de la lésion. Dans le cadre de ce pour quelques jours, et parfois des semaines, marquées hypotonie, aréflexie tendineuse, absence de réflexes pathologiques et la colonne vertébrale automatisme. Ce n'est que plus tard, dans les membres paralysés, qu'une véritable spasticité apparaît. A plus localisant les signes de choc spinal exprimées clairement et observées pendant plus longtemps.
myélite tableau clinique dépend de la gravité du processus de développement, ainsi que sur l'emplacement et l'étendue de la mise au point de la lésion à la fois à travers, et dlinniku la moelle épinière. Dans lequel, dans les 2-3 premières semaines de maladie de l'oedème et de la compression de la moelle épinière est une image complète des lésions croisées et uniquement identifié par la suite les dimensions réelles du processus. La myélite la plus fréquente avec la localisation du foyer dans les segments thoraciques de la moelle épinière.
Les symptômes de la myélite sont constitués de troubles segmentaires et de conduction. Parésie et la paralysie sont d'origine centrale ou périphérique( s hypertonie musculaire de type spasmodique réflexes tendineux haute zones réflexes d'extension, clonus arrêt).(réflexes. Babinski, Oppenheim, Schaeffer, etc.) réflexes pathologiques extenseurs sur les jambes apparaissent dans les premiers jours de la maladie, et fléchisseurs( réflexe Rossolimo) - après 10-14 jours. En général, en particulier dans les centres situés dans les segments de la moelle épinière cervicale et thoracique, des réflexes de protection clairement exprimé, sur la base duquel a formé plus tard contractures. Les troubles de sensibilité dans la myélite transverse ont un caractère conducteur, avec toutes sortes de sensibilité qui tombent. La limite supérieure des troubles de la sensibilité est située 1-2 segments en dessous de la limite supérieure de la colonne vertébrale. Les réflexes cutanés disparaissent dans la zone des troubles de la sensibilité.Dans les premiers jours de la maladie, il y a habituellement un retard dans la miction et la défécation. Seulement avec l'épidémie de mieliticheskogo de localisation lombo se produit parésie périphérique de sphincters avec une véritable incontinence urinaire et fécale. En cas de maintien de l'élasticité du col de la vessie, une miction paradoxale se produit.À l'avenir, avec des troubles centraux, l'urination et la défécation sont effectuées automatiquement. L'accumulation d'urine résiduelle dans la vessie crée une menace constante de complications uroseptiques. Dans une myélite transverse plus ou moins exprimé troubles trophiques sous la forme de plaies de pression, qui sont infectés secondairement, et être la cause de la septicémie et toxique. Si foyer inflammatoire
ne saisit pas tout le diamètre de la moelle épinière, les symptômes de la colonne vertébrale sont beaucoup moins. Lorsque la moitié de la lésion de la moelle épinière se développe le syndrome de Brown-Sequard avec parésie et une partie profonde altération de la sensibilité tactile, et sur le côté du foyer et de la perte de la douleur et de la sensibilité de la température sur le côté opposé.Si plusieurs lésions diagnostiquées myélite disséminée, lorsqu'il est combiné avec la pathologie cérébrospinal - encéphalomyélite, alors que les lésions de la moelle épinière et les racines nerveuses et de la colonne vertébrale - mielopoliradikulonevrit. Dans ce dernier cas, les symptômes de lésions spinales détectés seulement dans l'ordre décroissant composant poliradikulonevriticheskogo.
Au cours de la myélite, plusieurs périodes sont isolées. La période aiguë de la myélite est caractérisée par une augmentation des symptômes et dure de quelques jours à 2-3 semaines. La période de récupération précoce commence avec la stabilisation des symptômes. Sa durée est généralement de 5-6 mois.À ce moment, il y a une régression de la pathologie neurologique, parfois assez intense. Signes pronostiques favorables dans cette période sont la fermeture des escarres et la restauration des organes pelviens. Suit ensuite la période de récupération tardive et la période de phénomènes résiduels.
La myélite infectieuse doit être distinguée de l'encéphalomyélite récurrente et de la sclérose en plaques. Ces derniers sont caractérisés non seulement par des symptômes d'atteinte rachidienne, mais aussi par des symptômes de lésions cérébrales, et souvent par des nerfs optiques, une récupération rapide et une évolution récurrente. Diagnostic différentiel
myélite tumeur de la colonne vertébrale et sont basées sur l'augmentation lente dans les tumeurs de symptômes, les syndromes séquence d'apparition, la présence de la douleur et de bloc complet ou partiel de l'espace sous-arachnoïdien spinal, détectable lors échantillons liquorodynamic.
Image anatomique pathologique de la myélite: les parties atteintes de la moelle épinière sont macroscopiquement molles et ont une couleur grisâtre;le motif transversal caractéristique de la moelle épinière est flou;le foyer inflammatoire peut occuper tout son diamètre;Les foyers multiples situés à différents niveaux ont généralement de petites dimensions.troubles vasculaires observées au microscope, l'infiltration inflammatoire, des modifications dégénératives dans les fibres nerveuses de désintégration partielle des neurones et de leurs coquilles en dessous de la lésion, qui peut atteindre plusieurs segments.À l'avenir, des kystes et des cicatrices se forment sur le site du tissu nerveux mort.
Traitement des myélite aiguë
développer myélite transverse avec le syndrome sévère de compression et la présence de rachianesthésie doivent aborder la question de l'intervention chirurgicale en vue de la décompression. Le traitement chirurgical est également indiqué pour l'épidurite purulente et d'autres foyers purulents septiques dans le voisinage immédiat de la moelle épinière.
Des méthodes du traitement conservateur dans la période aiguë, la thérapeutique antibactérienne est utilisée. Il est particulièrement indiqué pour l'étiologie bactérienne présumée ou les complications septiques. La durée du traitement en moyenne 12-14 jours. Montrer glucocorticoïdes - prednisolone( dexazon, dexaméthasone).La réduction de dose commence le 10e-12e jour, la durée totale du traitement est de 4-6 semaines. Chez certains patients, selon les indications, une dose d'entretien( environ 5 mg) devrait être laissée pendant 2-3 mois ou plus. Les hormones sont administrées en association avec des préparations de potassium. Il devrait être préféré à la nomination de l'orotate de potassium, qui a un effet anabolisant. Des médicaments déshydratants utilisés glycérol. Cinnarizine est conseillé d'utiliser, trentala, xantinol nicotinate, de fortes doses d'acide ascorbique et des vitamines du groupe B. S'il n'y a pas miction auto
est effectué 2 fois par cathétérisation de la vessie de jour. Dans le même temps, des agents antiseptiques sont utilisés - dérivés du nitrofurane: furagine, furadonine, furazolidone. Les médicaments recommandés alternent les uns avec les autres, ainsi qu'avec le 5-NOC( nitroxoline).Chacun des médicaments est administré dans les 7-10 jours.
sont très importants une bonne nutrition, des soins appropriés( position confortable, l'utilisation du cercle de glissement, en utilisant des cintres, peau tous les jours avec lavage à l'eau tiède avec du savon et de l'eau et en le frottant avec un alcool ou camphre simple, eau de Cologne).Il est nécessaire d'enlever les masses nécrotiques avec les décubitus, les rincer avec une solution faible de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène. Pour éliminer les tissus nécrosés, utilisez des lingettes stériles avec une solution de chimiosine ou de trypsine, qui sont appliquées sur les plaies de pression pendant plusieurs heures. Avec la solution de chlorure de sodium purulentes abondantes utilisées avec des tampons hypertonique( 5-10%), traité à la surface du pansement est appliqué avec une pommade Wisniewski, l'huile d'argousier, baumes. Pour améliorer la granulation et l'épithélialisation des escarres, vous pouvez arroser le jus de tomate frais, l'insuline et d'autres stimulants. L'excès de granulation est cautérisé avec une solution de nitrate d'argent.
Lorsque le processus est stabilisé, ils passent à un traitement de restauration. Il devrait être prescrit le massage, la thérapie d'exercice, les procédures thermiques, l'électrophorèse d'acide nicotinique sur la région du foyer spinal;effectuer des activités orthopédiques. Au cours de cette période, des préparations anticholinestérasiques( galantamine, oxazil, etc.), des stimulants( dibazol), des vitamines du groupe B, des agents nootropes, des acides aminés( méthionine, cérébrolysine) sont présentés. Avec une spasticité prononcée des muscles, les midocals sont utilisés. Sanatorium traitement( stations de boue) peut être prescrit après 5-6 mois après le début de la maladie.
Médecin neurologue Novikova Т.V.