Schizophrénie

Schizophrénie. .. Pour beaucoup, sinon pour toutes les personnes ordinaires, cette maladie ressemble à un stigmate."Schizophrénique" - un synonyme de finale, le concret de l'existence et l'inutilité pour la société.Est-ce vrai? Hélas, avec cette attitude, il en sera ainsi. Tout inconnu est effrayé et hostile. Un patient souffrant de schizophrénie, par définition, un ennemi de la société( je veux voir, malheureusement, il est dans notre société, et non pas dans le monde civilisé), parce que les environs ont peur et ne comprennent pas que le « martien » est à côté.Ou, pire, se moquer et se moquer des malheureux. Pendant ce temps, il ne faut pas prendre un tel patient est inconscient pont, il se sent très mal, croire, l'attitude d'abord et avant tout. J'espère vous intéresser et faire preuve de compréhension, et donc de sympathie. En outre, je tiens à souligner, que parmi ces patients, de nombreux artistes( et de nombreux bien connus) personnalités scientifiques( présence de la maladie ne diminuaient pas leurs mérites), et parfois les gens tout simplement près que vous connaissez.

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Essayons de comprendre les concepts et les définitions de la schizophrénie, les caractéristiques de l'écoulement de ses symptômes et syndromes de ses résultats possibles. Donc:

Avec le grec. Schizis - clivage, phrénus - diaphragme( on croyait que c'était là que l'âme était).
La schizophrénie est la "reine de la psychiatrie".Aujourd'hui, il souffre de 45 millions de personnes, sans distinction de race, de nation et de culture, il souffre de 1% de la population mondiale.À ce jour, il n'y a pas de définition et de description claires des causes de la schizophrénie. Le terme "schizophrénie" a été introduit en 1911 par Erwin Bloiler. Avant cela, le terme «démence précoce» était utilisé.

Dans la schizophrénie domestique psychiatrie - une « maladie chronique endogène se manifeste dans les différents symptômes négatifs et positifs, et se caractérise par des changements de personnalité spécifiques courus. »

Ici, apparemment, vous devriez faire une pause et regarder de plus près les éléments de la définition. De la définition, nous pouvons conclure que la maladie prend beaucoup de temps et porte une certaine mise en scène et de la régularité dans le changement des symptômes et syndromes. Ainsi symptômes négatifs - une « perte » du spectre de l'activité mentale des symptômes préexistants caractéristiques de cette personnalité - l'aplanissement des réactions émotionnelles, la réduction du potentiel énergétique( mais plus tard). Les symptômes positifs de sont l'apparition de nouveaux signes - délire, hallucinations. Les symptômes de la schizophrénie

Par formes nepreryvnotekuschim zabolevaniyaotnosyat cas avec un développement progressif progressif du processus de la maladie, avec une variété d'expressions des deux symptômes positifs et négatifs. Dans l'évolution continue de la maladie, ses symptômes sont notés tout au long de la vie à partir du moment de la maladie. Et les principales manifestations de la psychose reposent sur deux composantes principales: les idées délirantes et les hallucinations.

Ces formes de maladies endogènes s'accompagnent de changements de personnalité.Une personne devient étrange, retirée, commet des actions ridicules et illogiques du point de vue des autres. L'éventail de ses intérêts change, de nouveaux passe-temps émergent qui ne sont pas traditionnels auparavant. Parfois, il est des doctrines philosophiques ou religieuses de persuasion douteuse, ou adhésion fanatique aux canons des religions traditionnelles. Chez les patients, la capacité de travail diminue, l'adaptation sociale. Dans les cas graves, l'émergence de l'indifférence et de la passivité, la perte totale des intérêts, est également possible. Pour un écoulement

paroxystique( maladie intermittente ou récurrente) est caractérisée par l'apparition d'attaques distinctes, associé à un trouble de l'humeur, qui apporte dans cette forme de la maladie de psychose maniaco-dépressive, en particulier que les troubles de l'humeur occupent une place importante dans les attaques de film. Dans le cas des manifestations actuelles paroxystiques de la maladie de la psychose se produire des épisodes individuels, entre lesquels sont marqués « légères » des intervalles relativement bon état mental( avec des niveaux élevés d'adaptation sociale et du travail), qui, lorsqu'elle est suffisamment longue, peut être accompagné d'une réadaptation professionnelle complète( rémission).Position d'écoulement intermédiaire

entre lesdits cas occupent types de formes progressives comme attaque de la maladie, lorsqu'il est en présence d'un flux continu indiqué l'apparition d'attaques de la maladie, les syndromes cliniques est déterminé, semblable à des épisodes récurrents de la schizophrénie.

Comme déjà mentionné, le terme «schizophrénie» a été introduit par Erwin Bleuler. Il croyait que le principal pour la description de la schizophrénie n'est pas le résultat, mais le «trouble sous-jacent».Il a également souligné l'ensemble des caractéristiques de la schizophrénie, les quatre « A » tétralogie Bloylera: 1.

défaut Assotiativny - l'absence de pensée logique associée ciblé( maintenant appelé « Alogia »).

2. autisme Symptôme( les « autos » - grech.- propre - la distanciation de la réalité extérieure, plongée dans son monde intérieur

3. Ambivalence -. La présence dans la psyché du patient affecte l'amour compensateur / haine en même temps

4. .insuffisance affective - dans la situation norme donne insuffisante effet - rit lors de la déclaration de la mort des parents des symptômes de la schizophrénie

école psychiatrique française a suggéré l'ampleur du déficit et des symptômes productifs, les disposant en fonction du degré d'augmentation en allemand. .sihiatr Kurt Schneider a décrit les symptômes que je rang et grade II dans la schizophrénie « carte de visite » de la schizophrénie - je classe les symptômes, et maintenant ils sont encore « en vogue »: .

1. pensées Sounding - pensées deviennent sonorité, il Hallucinose
en fait.2. "voix", qui soutiennent entre eux.
3. hallucinations Commenting.
4. passivité Somatic( le patient sent que son contrôle des actes du moteur).
5. « Sortant » et « mise en œuvre » de la pensée, shperrung -( « blocage » de la pensée), un esprit ouvert.
6. Diffusion de pensées( diffusion mentale - comme si une radio était allumée dans la tête).
7. Feeling « -Conçu » pensées de leur extranéité - « pensées ne sont pas eux-mêmes, ils ont investi dans la tête. »La même chose - avec des sentiments - le patient décrit que ce n'est pas lui qui a faim, mais il est fait pour ressentir la faim.
8. Délire de perception - une personne interprète les événements dans sa clé symbolique.

Dans la schizophrénie, les frontières entre le "je" et "pas moi" sont détruites.Événements internes qu'une personne considère comme externes et vice versa. Les frontières sont "relâchées".Parmi les 8 signes mentionnés ci-dessus, 6 en parlent.vues

sur la schizophrénie, comme un phénomène sont différents:

1. La schizophrénie est une maladie - - par Kraepelin.
2. La schizophrénie - une réaction - pour Bangoferu - les raisons sont différentes, et le cerveau réagit ensemble des réactions limitées.
3. La schizophrénie est une violation spécifique de l'adaptation( Amer., Laing, Shazh).
4. La schizophrénie est une structure de personnalité particulière( basée sur une approche psychanalytique).

Ehtiopatogenez( origine, "sources") schizophrénie

, il y a 4 théories "bloc":

1. Les facteurs génétiques. Stable 1% de la population est malade, et si l'un des parents est malade, le risque que les malades et l'enfant - 11,8%. Si les deux parents - 25-40% des jumeaux identiques et vyshe. U affiche la fréquence dans les deux en même temps - 85%.2.
théorie Biochemical: troubles du métabolisme de la dopamine, la sérotonine, acétylcholine, le glutamate.
3. Théorie du stress.
4. Hypothèse psychosociale. Vue d'ensemble

de certaines théories:

- Le stress( très différent) affecte l'identité « viciée » - il est le plus souvent le stress associé à une charge des rôles adultes.

- Le rôle des parents: les psychiatres américains Blaceg et Linds ont décrit la «mère schizophrène».Typiquement, c'est une femme: 1. Froid;2. non critique;3. rigide( un « curable », un retard effet; 4. la pensée confuse - souvent « pousse » un enfant à la schizophrénie sévère

- Il théorie virale

- La théorie selon laquelle la schizophrénie - un processus lentement progressive, comme l'encéphalite oslaboumlivayuschy. .. le volume du cerveau chez les patients souffrant de schizophrénie - réduit

-. dans la schizophrénie, des informations de filtrage avec facultés affaiblies, la sélectivité des processus mentaux, direction pathopsychological

les hommes et les femmes souffrent également de schizophrénie sont souvent, mais les habitants de la ville. -souvent pauvres - souvent( plus de stress) Si patsiet -. l'homme, la maladie a un début plus précoce et bien sûr grave, et vice versa système de soins de santé

américaine dépense jusqu'à 5% du budget pour le traitement de la schizophrénie La schizophrénie -. . maladie invalidante, elle réduit la vie du patient10. Selon la fréquence des causes de décès des patients sur le lieu I sont - les maladies cardio-vasculaires, sur le deuxième suicide

Les patients atteints de schizophrénie ont un grand « prchnosti de réserve » au stress biologique et l'effort physique - peut supporter jusqu'à 80 doses d'insuline, résistant à l'hypothermie, ont rarement malades du SRAS et d'autres maladies virales. A calculé que « Reliably futurs patients » sont nés, en général, à la jonction de l'hiver-printemps( Mars-Avril) - soit à cause de la vulnérabilité du décalage horaire, ou en raison des effets sur les infections de la mère.

Classification des variantes de la schizophrénie.

Adrift distinguer le type:

1. schizophrénie Continuellement progressive.
2. paroxystique
a) paroxystique-progrédiente( décalage semblable)
b) périodique( récurrente).Par étapes

:. .

1. Une première étape( dès les premiers signes de la maladie( asthénie) de manifester des symptômes de la psychose( hallucinations, délires, etc.) peuvent également être hypomanie subdepression, dépersonnalisation etc.
2. Démonstration de la maladie:. une combinaison de déficit et les symptômes productifs
3. La dernière étape Exprimé prédominance sur la solidification des symptômes de déficit de production et tableau clinique

Par degré progrédient( taux de développement):. .

1. Bystroprogredientnye( maligne); 2.
Sredneprogredientnye( type paranoïaque);
3. Maloprogredientnaya( indolent) exception

- une description

de la schizophrénie récurrente de certains types:

Malignant schizophrénie: apparaît entre les âges de 2 à 16 ans est caractérisée par un stade initial très court - à un an la période symptomatique. ...- jusqu'à 4 ans Caractéristiques:
a) premorbide( dans un état de maladie pré-existante) schizoïde( fermé, insociable, peur du monde extérieur de la personne). .
b) Les symptômes productifs vont immédiatement à un niveau élevé;
c) Au 3 ème année syndrome de maladie formé apatiko abulicheskimi( vegetabels - « la vie végétale » - alors que cette condition peut être inversée au moment de stress élevé - comme un incendie);D) Le traitement est symptomatique.

Sredneprogredientny schizophrénie Type : Une période initiale dure jusqu'à 5 ans. Il y a d'étranges passe-temps, loisirs, religiosité.Ils sont malades à l'âge de 20 à 45 ans. Dans la période manifeste - soit une forme hallucinatoire, ou délirant. Cette période dure jusqu'à 20 ans. Au stade final de la maladie - shrapnel non-sens, la parole est préservée. Le traitement est efficace, il est possible de réaliser des rémissions médicamenteuses( amélioration temporaire du bien-être).Lorsque la schizophrénie continue progressive, les symptômes délirants hallucinatoires prédomine essentiellement sur l'affectif( troubles émotionnels et volition);avec paroxystique - simptomatika. Takzhe affectif prédomine - avec la forme paroxystique plus profonde et la rémission peut être spontanée( spontanée).Lorsque progrédiente en continu stationnant patients 2-3 fois par an, avec paroxystique - 1 tous les 3 ans.

lent, la schizophrénie comme la névrose : apparition d'âge en moyenne de 16 à 25 ans. Il n'y a pas de limite claire entre les périodes initiales et manifestes. Les phénomènes de type névrose prédominent. Il y a un psihopatizatsii schizophrène, mais le patient peut travailler pour maintenir les liens familiaux et de la communication. En même temps, il est clair qu'une personne est «déformée» par la maladie.

Quels symptômes négatifs et positifs peuvent être détectés? Le début de

Soit avec le négatif:

1. Bleuler distingué défaut Engin associatif ;
Stransky - interpsychique ataxie ;
bien - de de .

Tout cela - la perte de connectivité, l'intégrité des processus mentaux -
a) dans la pensée;B) dans la sphère émotionnelle;C) dans des actes volontaires.

Les processus sont séparés, et dans les processus eux-mêmes "désordre".Le schisme est un produit non filtré de la pensée. Il est également chez les personnes en bonne santé, mais il est contrôlé par la conscience. Pour les patients, il est observé dans la phase initiale, mais disparaît généralement avec l'arrivée des hallucinations et des délires.

2. Autisme .Le schizophrène se sent l'anxiété et la peur lorsqu'ils traitent avec le monde extérieur et qui veulent se démarquer de tout contact. Autisme - vol de contacts.

3. moralisatrice - dit le patient, mais ne se déplace pas à l'objectif.

4. Apathy - augmente la perte de réponses émotionnelles - le plus petit nombre de situations est une réaction émotionnelle. D'abord, il y a une rationalisation au lieu d'émotions immédiates. La première chose qui disparaît est les intérêts et les passe-temps.("Sergei, ma tante vient" - "viens-rencontre").Les adolescents se comportent comme de petits vieillards - apparemment ils répondent raisonnablement, mais derrière ce «caractère raisonnable», il y a un appauvrissement évident des réactions émotionnelles;("Vitalik, brosse-toi les dents" - "pourquoi?")ne refuse pas et n'est pas d'accord, mais essaie de rationaliser. Si vous faites l'argument selon lequel il est nécessaire de se brosser les dents, il y a un contre-argument, la persuasion peut être retardée indéfiniment parce quele patient et ne va rien discuter en fait - il agit juste.

5. Abulia ( selon Krepelin) - la disparition de la volonté.Au début, cela ressemble à une paresse croissante. D'abord - à la maison, au travail, puis en libre-service. Les patients sont plus menteurs. Plus souvent il n'y a pas d'apathie, mais d'appauvrissement;pas une aboulie, mais une hypobulose. Les émotions chez les patients souffrant de schizophrénie persistent dans une «zone de réserve» isolée, appelée parabulisme en psychiatrie. Parabuliya peut être très diverse - l'un des patients a cessé de travailler pendant des mois et a traversé le cimetière, ce qui rend son plan « travail » a pris un grand volume. .L'autre comptait toutes les lettres "H" dans "Guerre et Paix".Troisièmement - je quitté l'école, marchais dans la rue, la collecte des excréments d'animaux et de la Chambre les attacher doucement à la barre, comme cela se fait par des entomologistes avec des papillons. Ainsi, le patient ressemble à un «mécanisme qui fonctionne paresseusement».

symptômes positifs ou productifs:

1. audience Hallucinose ( le patient entend la « voix », mais ne perçoivent pas eux comme réellement existant dans la nature, et ne sont disponibles que pour lui, « induite » quelqu'un ou « abaissé d'en haut »).Habituellement, il est décrit que de telles «voix» sont audibles non pas comme d'habitude, à l'oreille, mais par «tête», «cerveau».

2. Le syndrome de de de l'automatisme mental( Kandinsky-Clérambault), comprenant:
a) un délire de persécution( patients dans cette condition bras t.k.mogut dangereux dans le but de défense contre les persécuteurs imaginaires, et causer des blessures à toute personne qui estimeou tenter de se suicider pour «y mettre fin»);B) illusion d'influence;
c) pseudo-hallucinations auditives( décrites ci-dessus);
d) l'automatisme-associatif psychique( sentiment « -Conçu » pensées), senestopatichesky( sentiment « -Conçu » sentiments), un moteur( un sentiment que certains mouvements qu'il fait, pas le sien, et lui impose de l'extérieur, il les a forcés à faire).

3. catatonie, hébéphrénie - durcissement dans une position souvent inconfortable pendant de longues heures, ou vice versa désinhibition-forte, niaiserie, grimaçants. Selon

théories neurogénétiques symptomatologie productive de la maladie causée par un dysfonctionnement du système du noyau caudé du cerveau, le système limbique. Désaccord dans le travail des hémisphères, dysfonctionnement des connexions fronto-cérébelleuses sont détectés. Sur CT( tomodensitométrie du cerveau), il est possible de détecter une expansion des cornes antérieures et latérales du système ventriculaire. Aux formes nucléaires de la maladie sur EEG( l'électroencéphalogramme), la tension des dérivations frontales est réduite.

Le diagnostic est basé sur l'identification des principaux symptômes productifs, qui sont combinés à des troubles affectifs-volitionnel négatives qui conduisent à la perte de communications interpersonnelles lorsque la durée totale d'observation de 6 mois. Le plus important dans le diagnostic des troubles de production est l'identification des symptômes d'une exposition à la pensée, le comportement et l'humeur, Hallucinose audition, les symptômes d'ouverture de la pensée, des troubles de la pensée formelle rugueuse sous la forme d'incohérence, des troubles du mouvement catatoniques. Parmi les violations négatives attirent l'attention sur la réduction du potentiel énergétique, l'aliénation et la froideur, l'hostilité déraisonnable et la perte de contacts, le déclin social.

doit être marqué au moins un des symptômes suivants:

« Echo de pensées »( le son de ses propres pensées), la pensée insertion ou le retrait, l'ouverture de la pensée.
Délire d'influence, moteur, sensoriel, automatisme ideator, perception délirante.
Commentaire auditif sur les hallucinations vraies et pseudo-hallucinatoires et les hallucinations somatiques.
Idées délirantes culturellement inadéquates, ridicules et grandioses dans leur contenu.

Ou au moins deux des éléments suivants:

chronique( plus d'un mois) avec des hallucinations, des idées délirantes, mais sans effet significatif.
néologismes shperrungi, la fragmentation de la parole.
Comportement catatonique.symptômes
négatifs, y compris la léthargie, l'aboulie, l'appauvrissement de la parole, les insuffisances émotionnelles, y compris le froid.
changement de comportement qualitatif avec la perte d'intérêt, non focalisée, l'autisme.diagnostic

de paranoïaque de la schizophrénie mis en présence des critères généraux de la schizophrénie, ainsi que les caractéristiques suivantes: la domination de

phénomènes hallucinatoires ou délirants( idées de persécution, les relations d'origine, le transfert de pensées, menaçant ou voix envoûtantes, des hallucinations de l'odorat et le goût, cénesthésie);symptômes
catatoniques, affectent aplaties ou inappropriés, la fragmentation de la parole peut être présentée d'une manière facile, mais ne dominent pas le tableau clinique. Diagnostic forme

gebefrenicheskoy de est placé en présence de critères communs pour la schizophrénie:

une des caractéristiques suivantes;

émoussement affectif distincte et persistante ou superficiel,
insuffisance distincte et persistante de l'affect,

une des deux autres caractéristiques;

manque de concentration, le comportement de la discipline,
troubles distincts de la pensée, qui se manifeste dans un discours incohérent ou déchiré;

phénomènes hallucinatoires-délirants peuvent être présents sous la forme de lumière, mais ne définit pas le tableau clinique.malade

Photographie de schizophrénie hébéphrénique diagnostic

forme catatonique mis en présence de critères communs pour la schizophrénie, et la présence d'au moins un des symptômes suivants pendant au moins deux semaines: stupeur

( réaction de réduction claire à la température ambiante, la mobilité spontanée et l'activité) oule mutisme;excitation
( activité motrice apparemment absurde, non provoquée par des stimuli externes);
stéréotypie( hypothèse volontaire de fixation pos de sens et de fantaisie, effectuer des mouvements stéréotypés);
negativism( externe d'appel de résistance non motivés sur le côté opposé à la performance requise);rigidité
( maintien de la posture, malgré les tentatives externes pour le changer);
branche de solidification de flexibilité de la cire ou de corps dans des positions prédéterminées à l'extérieur);
avtomatopodobnost( immédiatement en suivant les instructions).Photo patients

avec la schizophrénie catatonique, indifférencié sous forme

forme diagnostiquée lorsque la condition répond aux critères généraux de la schizophrénie, mais pas les critères spécifiques pour les types individuels, ou les symptômes sont si nombreux qui correspondent à des critères spécifiques de plus d'un sous-type.le diagnostic

de mettre la dépression post-schizophrénique , si: état

au cours de la dernière année d'observation conformément aux critères généraux de la schizophrénie;
, au moins l'un d'entre eux est stocké;3) un syndrome dépressif doit être prolongé ainsi exprimé et élargi pour répondre aux critères d'au moins un épisode dépressif poumon( F32.0).Pour le diagnostic

de l'état résiduel de la schizophrénie a dans le passé pour répondre aux critères généraux de la schizophrénie, et non détectables dès le moment de l'enquête. De plus, au cours de l'année dernière devrait être présente au moins 4 des symptômes négatifs suivants: retard psychomoteur

ou une activité réduite;
un effet distinct aplatissement;Passivité
et initiative réduite;
déplétion du volume et du contenu de la parole;diminution
dans l'expression de la communication non verbale, montrée dans l'expression du visage, le contact visuel, modulation de la voix, le geste;
réduit la productivité sociale et l'attention à l'apparence.le diagnostic de la schizophrénie

forme simple faite sur la base des critères suivants:

augmentation progressive de tous les trois des symptômes suivants pendant au moins un an:

changements distincts et persistants dans certains des traits de personnalité prémorbides, qui se manifeste dans la réduction des motivations et des intérêts, ciblés et le comportement productif, le retrait et l'isolement social;
symptômes négatifs: apathie, appauvrissement de la parole, une activité réduite, un aplanissement distinct de l'affect, la passivité, le manque d'initiative, réduction des caractéristiques de communication non verbale;
une diminution nette de la productivité dans le travail ou l'étude;état

ne rencontre jamais commun à paranoïaque, hebephrenic, schizophrénie catatonique et caractéristiques non différenciées( F20.0-3);
aucun signe de démence ou d'autres dommages cérébraux organiques( FO).le diagnostic

est confirmé que les données patopsihologicheskogo études, importance indirecte de chargement des données cliniques et génétiques pour la schizophrénie parents au premier degré.

Tests pathologiques pour la schizophrénie.

En Russie, malheureusement, l'examen psychologique des malades mentaux n'est pas très développé.Bien que miel.psychologues dans les hôpitaux publics.

La principale méthode de diagnostic est une conversation. Inhérente personne en bonne santé mentale à une séquence logique de la pensée chez les patients schizophrènes dans la plupart des cas, les processus contrariés et associatifs sont violés.À la suite de telles violations, le patient parle comme s'il était cohérent, mais ses mots n'ont pas de lien sémantique entre eux. Par exemple - le patient dit « lois de la justice chasse les sages SÉPARER partout dans le monde moutons avec le nez droit » pour lui.

Comme les tests sont demandés pour clarifier la signification des expressions et des dictons. Ensuite, vous pouvez "creuser" la formalité, la terreur des jugements, le manque de compréhension du sens portable. Par exemple, le « couper du bois, copeaux mouche » - « Eh bien, oui, la fibre d'arbre, ils se détachent de l'impact avec une hache. »Un autre patient, une proposition visant à préciser ce que signifie l'expression « Cet homme a un cœur de pierre », dit: « Il y a des moments de croissance parmi les valeurs au cœur des plis, et que la visibilité de la croissance humaine » Ces phrases ne sont pas disponibles pour comprendre. Ceci est un exemple typique d'un "discours brisé".Dans un certain nombre de cas, le discours est réduit à la prononciation de mots et d'expressions individuels sans aucune séquence. Par exemple, «. .. la fumée qui. .. nulle part. .. le royaume des cieux. .. mal à acheter de l'eau. .. tes deux six couronnes anonymes. ... .. couper le noeud coulant si croix. .. » -c'est ce qu'on appelle l'okroshka verbale, ou salade verbale. Peut être demandé de dessiner la phrase « délicieux déjeuner ». IL, où la personne moyenne dessinera une cuisse de poulet, un bol fumant de soupe, ou une plaque avec un couteau et une fourchette, un patient souffrant de schizophrénie dessine deux lignes parallèles.À la question - "qu'est-ce que c'est?"- dit que « le déjeuner est délicieux, le tout dans un rush, l'harmonie, voici comment la ligne » Un autre test - à l'exclusion du quatrième superflu - à partir d'une liste de « daw, tit, corbeau, le plan » - est soit de ne pas exclure les aéronefs( tous de la listemouches), ou ne comprennent pas, mais compter sur lui seul a conduit des signes( « les trois premiers dans la liste peut aller sur un fil, et le plan - il n'y a » pas une vie / non-vie comme les gens ordinaires). .

Dessins d'un patient atteint de schizophrénie

Prévisions pour la schizophrénie.

Nous étendons quatre types de prévisions: 1.

pronostic global - Comme pour le moment de l'apparition de l'état final et ses caractéristiques.

2. Prévisions sociales et du travail.

3. Pronostic de l'efficacité du traitement( que la maladie soit résistante au traitement).

4. Prévision du risque de suicide et d'homicide( suicide et meurtre).

Environ 40 facteurs ont été identifiés pour déterminer le pronostic de l'évolution de la maladie. Voici certains d'entre eux:

1. Paul. Homme - facteur défavorable, femme - favorable( la nature a de telle sorte que la femme - le gardien de la population, les hommes sont les mêmes - les chercheurs, ils représentent plus de mutations).

2. Présence de pathologies organiques associées - mauvais pronostic.

3. Fardeau héréditaire de la schizophrénie - pronostic défavorable.

4. Accentuation des caractères schizoïdes avant l'apparition de la maladie.

5. Un début aigu est un bon prédicteur;effacé, "barbouillé" - mauvais.

6. psychogène mécanisme « run » - le bien, spontanée, sans raison apparente - mauvais.

7. Prévalence composante hallucinatoire - mauvaise affectif - bon.

8. Sensibilité au traitement au cours du premier épisode - eh bien, non - mauvais.

9. La plupart de la fréquence et de la durée d'hospitalisation - un mauvais signe pronostique.

10. La qualité de la première rémission - si une rémission complète, bon( rémission signifie après le premier épisode).Il est important qu'il n'y a pas, ou a eu peu de symptômes positifs et négatifs pendant la rémission.

40% des patients souffrant de schizophrénie, d'effectuer des actions suicidaires, meurent 10-12% du suicide. Liste

des facteurs de risque de suicide dans la schizophrénie:

1. Le sexe masculin.2.
jeune âge.3.
intelligence bonne.
4. Le premier épisode.5.
l'histoire du suicide.
6. La prévalence des symptômes de dépression et d'anxiété.
7. hallucinations impératives( hallucinations, l'ordre d'exécuter certaines actions).
8. Utilisation de substances psychoactives( alcool, drogue).
9. Les trois premiers mois après la sortie.
10. Les doses Insuffisamment petits ou grands de médicaments.
11. Les problèmes sociaux dus à la maladie.

Les facteurs de risque pour homicide( tentative de assassiner): 1.

histoire anciens( précédentes) des épisodes criminels avec l'attaque.
2. Autres actes criminels.
3. Le sexe masculin.4.
jeune âge.
5. Utilisation de substances psychotropes.
6. hallucinatoire délirante Symptomatologie.
7. L'impulsivité.

atone de la schizophrénie Selon les statistiques, la moitié des patients souffrant de schizophrénie, « posséder » la forme indolente. Il est une certaine catégorie de personnes, ce qui est difficile à délimiter. Je viens de trouver une sorte de schizophrénie récurrente. Parlons à leur sujet.

Par définition, la schizophrénie atone est la schizophrénie, qui dans l'ensemble ne détecte pas protyazheniine a exprimé un phénomène progressif et ne montre aucun psychotiques manifeste, le tableau clinique des troubles pulmonaires présentés « registres » - troubles de la personnalité névrotique, fatigue, dépersonnalisation, déréalisation.

noms de schizophrénie lente adoptée en psychiatrie: schizophrénie douce( Kronfeld), psychotique( Rosenstein) actuel sans changer la nature( Kerbikov) mikroprotsessualnaya( Goldenberg), rudimentaire, sanatorium( Konnaybeh) predfaza( Yudin) medlennotekuschaya( Azelenkovsky)larvirovannaya caché( Snezhnevsky).Vous pouvez trouver ces termes:
Annulée amorti, consultation externe, pseudonévrotique, occulte, neregressivnaya.

ont la schizophrénie lente ont certaines étapes, étapes: 1.

latent( débuts) - produit très cachés, latents. En règle générale, l'âge de la puberté chez les adolescents.

2. Période active( symptomatique).Manifeste atteint donc jamais le niveau de psychotique.3.

période de stabilisation( dans les premières années de la maladie, ou quelques années de la maladie).
Ce défaut n'est pas observée, il peut être même la régression des symptômes négatifs, son développement dos. Cependant, il peut y avoir un nouvel élan dans la tranche d'âge 45-55 ans( âge involyutsilnny).Caractéristiques générales:
lent, le développement à long terme des stades de la maladie( mais peut être stabilisée à un âge précoce);période de latence prolongée subclinique;réduction progressive des perturbations dans la période de stabilisation.

Options Forms schizophrénie maloprogredientnoy:

1. Option asthénique - est limitée au niveau des symptômes de troubles asthéniques. Il est le plus doux niveau.
Asthénie tout atypique, sans un « symptôme d'un match », l'irritabilité - dans ce cas, un épuisement sélectif de l'activité mentale. En outre, il n'y a pas de raisons objectives pour le syndrome asthénique - maladie somatique, pathologie organique premorbide. Le patient est fatigué de la communication quotidienne ordinaire, comme d'habitude, en même temps, il ne détruit pas d'autres activités( communication avec des personnalités anti-sociales, la collecte, souvent - artsy).Ceci est une division de skhizis cachée de l'activité psychique.

2. Formulaire avec persistance. Semblable à un trouble obsessionnel-compulsif. Cependant, dans la schizophrénie, peu importe la façon dont nous essayons, nous ne trouvons pas psychogenèse et les conflits personnels. Obsessions monotone et riche en émotions, « non chargé ».En même temps, ces obsessions peuvent se transformer en un grand nombre de rituels, effectué sans l'implication émotionnelle de la personne. Caractérisé monoobsessii( obsession monothématique).

3. Forme avec des manifestations hystériques. Caractéristique de "l'hystérie froide".Ceci est une très schizophrénie « égoïste », alors qu'il est exagéré excès grossièrement égoïste de l'hystérie névrotique. Le plus grossier c'est, le pire, plus profond la violation.

4. Avec dépersonnalisation. La dépersonnalisation de développement humain( trespassing « I - Je ne ») peut être la norme à l'adolescence, la schizophrénie va au-delà.

5. dismorfomanicheskimi expériences( « mon corps est laid, côtes bâton trop, je suis trop mince / épais, les jambes trop courtes, etc.). Il se produit également à l'adolescence, mais il n'y a pas d'implication émotionnelle dans l'expérience de la schizophrénie.« défauts » prétentieux - « un côté plus artsy qu'un autre » syndrome de l'anorexie nerveuse à un âge précoce appartient également à ce groupe

6. schizophrénie hypocondriaque Nebredovy, niveau non psychotique typique de l'âge chez les adolescentes et involution

7. Paranoyalnaya shizofr. ..... Eniya rappelle la personnalité écart paranoyalnuyu

8. Avec la prévalence des troubles affectifs les deux variantes de gipotimicheskie possible( subdepression mais sans inhibition intellectuelle) On le voit souvent entre skhizis réduite humeur de fond et intellectuel, l'activité motrice, composante volition également -.... hypocondriaque subdepressionavec une abondance de senestopatii. subdepression avec une tendance à l'introspection, l'introspection.manifestations
Gipertimicheskie: hypomanie avec la nature unilatérale de la passion d'une activité.Caractérisé par « zigzags » - les personnes qui travaillent, plein d'optimisme, puis décliner pendant quelques jours - et courir à nouveau. La variante schizis est l'hypomanie avec des plaintes simultanées sur la santé.

9. Option de troubles non productifs."Une option simple."Le symptôme est limité à négatif. Il y a une progressive, avec des années de défaut croissant.

10. schizophrénie atone Latent( selon Smulevich) - tout ce qui a été indiqué ci-dessus, mais autant que doux, en consultation externe.défauts

à faible schizophrénie:( . De bizarrerie allemande, l'excentricité, de vzbalamoshnost)

1. Un type de défaut fershroyben - Krepelenym décrit.
Extérieurement - mouvements de dysharmonie, angularité, certains mineurs( « enfantillages »).La gravité non motivée de l'expression faciale est caractéristique. Il y a un certain changement à l'acquisition plus tôt( avant la maladie) ne sont pas des traits inhérents à sa personnalité.Les vêtements - la négligence, maladresse( pantalons courts, chapeaux colorés, des vêtements, à la fois du siècle avant dernier, les éléments sélectionnés au hasard, etc.).Il - inhabituel, avec le choix des mots uniques et tours de parole, caractéristique de « jam » sur les petits détails. Il préservation de l'activité physique et mentale, malgré l'excentricité( il skhizis entre autization sociale et le mode de vie - de nombreux patients marchent, parler, mais propre).2.

défaut psychopathe( de psevdopsihopatizatsiya sur Smulevich).Le composant principal est schizoïde. Espansivny schizoïde, actif, « jaillissement » idées surévalués, chargés d'émotions, avec « l'autisme intérieur », mais aplati, résout pas les problèmes sociaux. En outre, il peut y avoir un composant hystérique.

3. Réduction du potentiel énergétique de gravité peu profonde( passive, vivent dans la maison, ils ne veulent pas faire quoi que ce soit et ne peuvent pas faire).Il ressemble à une réduction typique du potentiel énergétique dans la schizophrénie, mais à un degré beaucoup moins marqué.

Ces personnes commencent souvent à recourir à des substances psychoactives, plus souvent à l'alcool. Dans le même temps, la platitude émotionnelle diminue, le défaut schizophrénique diminue. Le danger est cependant que l'alcoolisme et l'anesthésie deviennent incontrôlables, comme le stéréotype de la réponse à l'alcool dans les atypiques, l'alcool ne souvent pas apporter un soulagement, forment l'ivresse expansive, l'agressivité et la brutalité.Cependant, dans de petites doses, montre d'alcool( vieux psychiatres scolaires de prescrire à leurs patients atteints de schizophrénie indolent).

Et enfin - récurrente, ou périodique schizophrénie.

rare, notamment en raison du fait qu'il est pas toujours possible de diagnostiquer dans le temps. La Classification internationale des maladies( CIM) de la schizophrénie récurrente désigné comme un trouble schizo. C'est la forme la plus complexe de la schizophrénie dans ses symptômes et sa structure.

étapes apparition récurrente de la schizophrénie:

1. Une première étape de la troubles somatiques et affectifs( subdepression avec somatisation grave - la constipation, l'anorexie, la faiblesse).Caractéristique de la présence de peurs surévaluées( c'est-à-dire basées sur des réelles, mais grotesquement exagérées)( pour le travail, les proches).Il dure de plusieurs jours à plusieurs mois( habituellement 1-3 mois).Tout cela peut et être limité.Le début est l'adolescence.

2. Effet délirant. Il y a des peurs indistinctes, non développées, de contenu délirant et paranoïaque( pour soi-même, pour ses proches).Delusions peu, ils sont peu précis, mais beaucoup de charge affective et composants moteur - il peut être attribué à une exposition aiguë du syndrome paranoïaque. Caractéristique du début des changements dans la conscience de soi. Il y a une certaine aliénation de leur comportement, des manifestations de dépersonnalisation d'un registre superficiel. Cette étape est extrêmement labile, la symptomatologie peut fluctuer.

3. Stade de dépersonnalisation affective-délirante et déréalisation. Les troubles de la conscience de soi ont fortement augmenté, il y a une perception délirante de l'environnement. Brad intermetamorphosis - "tout est arrangé autour."Il y a une fausse reconnaissance, un symptôme de jumeaux, il y a des automatismes( «je cours»), une agitation psychomotrice, un sous-stade.

4. Le stade de la dépersonnalisation et de la déréalisation affectives-délirantes fantastiques. La perception devient fantastique, il y a un symptôme paraphrenique( "je suis à l'école de l'intelligence spatiale et je suis testé").Le développement de la conscience de soi( "Je suis un robot, contrôlé par moi", "Je dirige un hôpital, une ville") continue de s'aggraver.

5. Deréalisation illusoire et fantastique et dépersonnalisation. La perception de soi et de la réalité commence à souffrir grossièrement jusqu'aux illusions et aux hallucinations. En fait, c'est le début opacification maverick de la conscience( « I - c'est moi, mais maintenant j'ai un dispositif technique - poches - un dispositif spécial pour conduire », « dit le policier - je l'entends, mais il est la voix qui contrôle tout sur la Terre »).

6. Stade de l'occultation de la conscience classique, véritable onyroïde. La perception de la réalité est complètement violée, il est impossible d'entrer en contact avec le patient( seulement pour une courte période - en raison de la labilité des processus).Il peut y avoir une activité motrice dictée par les expériences vécues.conscience Disturbed( « I - pas moi, mais l'animal ère mésozoïque », « I - une voiture dans la lutte des voitures et des gens »).

7. Stade d'une obscurcissement de la conscience similaire. Contrairement à l'onyroïde, les expériences psychopathologiques de la réalité sont grandement appauvries. L'amnésie de perdition et les images sont complètes( dans le cas d'un onyroïde, non).Aussi - confusion, symptômes catatoniques sévères, fièvre. C'est la pré-phase de la prochaine étape. Les perspectives sont défavorables.(Séparer et une forme distincte - "Febrile schizophrénie").Le principal "psychiatrique" signifie en même temps - thérapie électro-convulsive( ECT) - jusqu'à 2-3 séances par jour. C'est le seul moyen de briser cet état. Il y a 5% de chances d'amélioration. Sans ces mesures, un rodage de 99,9% est défavorable.

Tous les niveaux ci-dessus peuvent être une image indépendante de la maladie. En règle générale, d'une attaque à une attaque, la condition devient plus lourde, jusqu'à ce qu'elle se "raidisse" à un moment donné.La schizophrénie récurrente est une forme à faible progestatif, il n'y a donc pas de rétablissement complet entre les crises, mais les rémissions sont prolongées, les manifestations de la maladie sont subtiles. Le résultat le plus fréquent est la réduction du potentiel énergétique, les patients deviennent passifs, clôturés du monde, tout en conservant néanmoins une atmosphère chaleureuse aux membres de la famille. Chez de nombreux patients, après une récidive de la schizophrénie, après 5-6 ans, il peut migrer dans un manteau de fourrure. Dans sa forme pure, la schizophrénie récurrente ne conduit pas à un défaut permanent.

Traitement de la schizophrénie.

Méthodes générales:

I. Thérapie biologique.

II.Thérapie sociale: a) psychothérapie;b) les méthodes de réinsertion sociale.

méthodes biologiques:

I thérapies "de choc":

1. L'insulinothérapie-comateux( nem.psihiatr Zakel introduit en 1933);2.

thérapie Crampes( en utilisant l'huile de camphre, injecté sous la peau - psychiatre hongrois Meduna en 1934) - n'est pas utilisé maintenant.

3) thérapie électro-convulsive( Cherletti, Beni en 1937).Les troubles affectifs ECT traite très efficacement. Dans la schizophrénie - avec un comportement suicidaire, avec une stupeur catatonique, avec une résistance à la pharmacothérapie.

4) Thérapie de désintoxication;

5) Traitement diététique( avec schizophrénie lente);

6) Privation( privation) de sommeil et photothérapie( avec troubles affectifs);

7) Psychochirurgie( 1907 personnel Behtnrnva avait une lobotomie, la tenue portugaise en 1926, la lobotomie préfrontale Moniz Moniz a été patient blessé plus tard, un coup de feu d'un pistolet, après avoir passé une opération sur elle).;

8) Pharmacothérapie.

Groupes de médicaments:

a) Neuroleptiques;
b) anxiolytiques( réduction de l'anxiété);C) Normotimiki( régulant la sphère affective);D) les antidépresseurs;E) nootropiques;E) Psychostimulants.

Tous les groupes de médicaments ci-dessus sont utilisés pour le traitement de la schizophrénie, mais les antipsychotiques sont sur la 1ère place.

Principes généraux du traitement pharmacologique de la schizophrénie: 1.

approche biopsychosociale - tout patient souffrant de schizophrénie, nécessite un traitement biologique, la psychothérapie et la réinsertion sociale.

2. Une importance particulière est accordée au contact psychologique avec un médecin, tk.chez les patients atteints de schizophrénie, l'interaction la plus faible avec le médecin - ils sont incrédules, ils nient la présence de la maladie en leur présence.

3. Début précoce du traitement - avant le début du stade manifeste.

4. Monothérapie( où vous pouvez assigner 3 ou 5 médicaments, choisissez 3, de sorte que vous pouvez «suivre» l'effet de chacun d'entre eux);

5. Longue durée du traitement: soulagement symptomatique - 2 mois, stabilisation de la condition - 6 mois, formation de rémission - année);

6. Le rôle de la prévention - une attention particulière est accordée à la prévention des exacerbations. Les exacerbations plus - la plus grave de la maladie. Dans ce cas, il s'agit d'une prévention secondaire des exacerbations.l'utilisation

des neuroleptiques est basée sur la pathogenèse de la théorie de la dopamine - on croyait que les patients atteints de schizophrénie sont trop dopamine( un précurseur de la norépinéphrine), et il doit être bloqué.Il s'est avéré qu'il n'y en a pas plus, mais les récepteurs sont plus sensibles. En parallèle, les violations de la médiation sérotoninergique, l'acétylcholine, l'histamine, le glutamate, mais le système dopaminergique réagit plus vite et plus fort que les autres.

L'étalon-or pour le traitement de la schizophrénie est l'halopéridol. Par le pouvoir n'est pas inférieur aux médicaments suivants. Les neuroleptiques classiques ont cependant des effets secondaires: ils présentent un risque élevé de troubles extrapyramidaux et agissent très brutalement sur tous les récepteurs de la dopamine. Récemment, des antipsychotiques atypiques sont apparus: Clozepine( leponex) - le premier antipsychotique atypique apparu;le plus connu à l'heure actuelle:

1. Respiratoryone;
2. Alanzépine;
3. Clozépine;
4. Quetiopine( Serroquel);
5. Abilefay.

Il existe une version prolongée des médicaments qui permet de réaliser des rémissions avec des injections plus rares:

1. Moditen Depot;
2. Halopéridol-décanoate;
3. Rispolept-konsta( réception une fois toutes les 2-3 semaines).

En règle générale, la nomination bien entendu préférable de formulations orales, depuis l'introduction du médicament dans une veine, dans un muscle associé à la violence et provoquer la concentration maximale dans le sang très rapidement. Par conséquent, ils sont utilisés, principalement, pour le soulagement de l'agitation psychomotrice.

Hospitalisation.

Dans l'hospitalisation de la schizophrénie est représenté dans des conditions aiguës - refus de manger pendant une semaine ou plus, ou conduisant à une perte de poids de 20% de l'original et plus;présence d'hallucinose( ordonnatrice) impérative, pensées et tendances suicidaires( tentatives), comportement agressif, agitation psychomotrice.

Comme les personnes atteintes de schizophrénie ne réalisent souvent pas qu'elles sont malades, il est difficile, voire impossible, de les convaincre de la nécessité d'un traitement. Si l'état du patient s'aggrave et que vous ne pouvez pas le convaincre ou le forcer à être traité, vous devrez peut-être recourir à l'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique sans son consentement. L'objectif principal de l'hospitalisation involontaire et des lois qui la régissent est d'assurer la sécurité du patient en phase aiguë et des personnes qui l'entourent. En outre, la tâche de l'hospitalisation est également d'assurer le traitement en temps opportun du patient, même si ce n'est pas en plus de son désir. Après examen du psychiatre du district du patient décide quelles conditions a conduit sur le traitement: l'état du patient nécessite une hospitalisation immédiate dans un hôpital psychiatrique, ou nous pouvons limiter le traitement ambulatoire.

l'article 29 de la loi de la Fédération de Russie( 1992) « sur les soins psychiatriques et la garantie des droits des citoyens dans sa disposition » règle clairement les bases d'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique pour ne pas volontaire, à savoir:

« Une personne souffrant d'un trouble mental, il peut être hospitalisédans un hôpital psychiatrique sans son consentement ou sans le consentement du représentant légal d'une décision judiciaire, si le test ou le traitement est possible que dans des conditions stationnaires, et des troubles mentaux est graveet détermine:

son danger immédiat pour eux-mêmes ou d'autres, ou
son impuissance, l'incapacité de répondre à leurs propres besoins de base, ou
un préjudice important pour sa santé en raison de la détérioration de l'état mental d'une personne sera laissé sans soins psychiatriques ».

traitement pendant la rémission

dans le traitement d'entretien de remise est nécessaire, sans cette détérioration inévitable. En règle générale, les patients après leur sortie, ils se sentent beaucoup mieux, croient qu'un complètement guéries, perstala prendre des médicaments, et le cercle vicieux commence à nouveau. Complètement cette maladie ne peut être guérie, mais si un traitement adéquat est possible d'obtenir un traitement de maintien de la rémission stable en arrière-plan.

pas oublier que, souvent, le succès du traitement dépend de la rapidité après l'exacerbation ou la phase initiale, il était un appel au psychiatre. Malheureusement, les parents qui avaient entendu parler des « horreurs » des cliniques psychiatriques, l'hospitalisation s'y opposent comme patsinta, estimant que « tout passera. »Hélas. .. La rémission spontanée est pratiquement pas décrite. Alors, ils se tournent plus tard, mais a une situation plus grave.critères de rémission

: la disparition des délires, des hallucinations( le cas échéant), la disparition des tentatives d'agression ou de suicide, dans la mesure du possible, l'adaptation sociale. Dans tous les cas, la décision concernant la décharge Le chirurgien, ainsi que l'hospitalisation. La tâche des parents du patient - de coopérer avec le médecin, lui parler de toutes les nuances du comportement du patient, rien cacher et sans fioritures. Et aussi - pour surveiller la consommation de drogues, car pas toujours ces gens exécutent psychiatre but. De plus, le succès dépend de la réinsertion sociale, et la moitié du succès dans ce - la création d'une atmosphère confortable dans la famille, plutôt que la « zone d'exclusion ».Croyez-moi, les patients de ce profil est très mince attitude envers eux-mêmes se sentent et réagissent en conséquence.

Si l'on considère le coût du traitement, les prestations d'invalidité et de congé de maladie, la schizophrénie est probablement le plus cher de toutes les maladies mentales.

Psychiatre Khodorkovski AV

Schizophrénie - Causes, symptômes et traitement. MF.