Insuffisance rénale chronique - Causes, symptômes et traitement. MF.

L'insuffisance rénale est une violation de la fonction excrétoire des reins avec l'accumulation de laitiers azotés dans le sang, normalement retirés du corps avec l'urine. Peut être aiguë et chronique.

L'insuffisance rénale chronique ( CRF) est un syndrome de dysfonction rénale irréversible qui survient pendant 3 mois ou plus. Il se produit à la suite de la mort progressive des néphrons, en conséquence de la maladie rénale chronique. Caractérisé par une violation de la fonction excrétoire des reins, la formation d'urémie associée à l'accumulation dans le corps et les effets toxiques des produits du métabolisme de l'azote( urée, créatinine, acide urique).

Causes de l'insuffisance rénale chronique

1. Glomérulonéphrite chronique( lésion de l'appareil glomérulaire des reins).
2. Dommages rénaux secondaires causés par:
- diabète de type 1 et type 2;
- hypertension artérielle;
- les maladies systémiques du tissu conjonctif;
- hépatite virale "B" et / ou "C";
- vascularite systémique;

- la goutte;
- paludisme.
3. Pyélonéphrite chronique.
4. Urolithiase, obstruction des voies urinaires.
5. Anomalies dans le développement du système urinaire.
6. Maladie rénale polykystique.
7. Effet des substances toxiques et des médicaments.

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique initiale est faiblement symptomatique et ne peut être détectée que dans des études de laboratoire. Seulement avec la perte de 80-90% des néphrons il y a des signes d'insuffisance rénale chronique. Les premiers signes cliniques peuvent être la faiblesse, la fatigue. Apparaît nycturie( miction rapide la nuit), polyurie( excrétion de 2-4 litres d'urine par jour), avec déshydratation possible. Comme la progression de l'insuffisance rénale est impliquée dans le processus, presque tous les organes et les systèmes. La faiblesse augmente, il y a des nausées, des vomissements, des démangeaisons cutanées, des contractions musculaires.

Les patients se plaignent de sécheresse et d'amertume dans la bouche, de manque d'appétit, de douleur et de lourdeur dans la région épigastrique, de selles molles. Perturber l'essoufflement, la douleur dans le cœur, augmente la tension artérielle. Violence de la coagulation du sang, entraînant des saignements nasaux et gastro-intestinaux, une hémorragie cutanée.

Dans les stades ultérieurs, il y a des crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire, une altération de la conscience, voire un coma. Les patients sont sujets aux infections( maladies catarrhales, pneumonie), qui à leur tour accélèrent le développement de l'insuffisance rénale.

La cause de l'insuffisance rénale peut être une atteinte hépatique progressive, une combinaison appelée syndrome hépatorénal).Dans ce cas, il y a un développement de l'insuffisance rénale en l'absence de signes cliniques, de laboratoire ou anatomiques de toute autre cause de dysfonction rénale. Une telle insuffisance rénale s'accompagne généralement d'une oligurie, de la présence d'un sédiment urinaire normal et d'une faible concentration de sodium dans l'urine( moins de 10 mmol / l).La maladie se développe avec une cirrhose hépatique avancée compliquée par un ictère, une ascite et une encéphalopathie hépatique. Parfois, ce syndrome peut être une complication de l'hépatite fulminante. Lorsque la fonction hépatique s'améliore, les reins s'améliorent souvent avec ce syndrome.

Important dans la progression de l'insuffisance rénale chronique: intoxication alimentaire, interventions chirurgicales, traumatismes, grossesse.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Etudes de laboratoire.

1. Hémogramme indique une anémie( diminution de l'hémoglobine et érythrocytes), des signes d'inflammation( ESR accélérée - vitesse de sédimentation, augmentation modérée du nombre de leucocytes), tendance à des saignements( diminution du nombre de plaquettes).
2. Analyse biochimique du sang - niveaux accrus de produits du métabolisme de l'azote( urée, créatinine, d'azote résiduel dans le sang), le métabolisme des électrolytes affaiblies( niveaux accrus de potassium, de calcium et de diminution de phosphore), réduit la protéine totale dans le sang, hypocoagulation( réduction de la coagulation du sang)augmentation du cholestérol sanguin, lipides totaux.
3. Analyse d'urine - protéinurie( protéines dans l'urine), hématurie( apparition de globules rouges dans l'urine de plus de 3 en raison de la microscopie urinaire) cylindrurie( indique le degré d'atteinte rénale).
4. Le test de Reberg-Toreeva est réalisé pour évaluer la fonction excrétoire des reins. A l'aide de cet échantillon, le débit de filtration glomérulaire( DFG) est calculé.Cet indicateur est la base pour la détermination du degré de l'insuffisance rénale, le stade de la maladie, car elle présente exactement la fonction rénale.

En ce moment, pour la détermination de GFR sont non seulement échantillon Rehberg-Toreeva mais les méthodes de calcul spéciales, qui prennent en compte l'âge, le poids corporel, le sexe, le niveau de la créatinine sérique.

convient de noter que dans le moment au lieu du terme CRF est considéré comme obsolète et caractériser le simple fait d'un dysfonctionnement rénal irréversible appliqué terme de maladie rénale chronique( maladie rénale chronique) à l'étape d'indication obligatoire. Il convient en particulier de souligner que l'établissement de la présence et du stade de l'IRC ne remplace en aucun cas la formulation du diagnostic principal.stades de la maladie

: CKD

( maladie rénale chronique) I: lésion rénale avec GFR normale ou élevée( taux de filtration glomérulaire)( 90 ml / min / 1,73 m2).Il n'y a pas d'insuffisance rénale chronique;
CKD II: rein avec GFR réduction modérée( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Le stade initial de l'insuffisance rénale chronique.
CKD III: rein avec GFR réduction modérée( 30 à 59 ml / min / 1,73 m2).Le CRF est compensé;
CKD IV: atteinte rénale avec réduction significative du DFG( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF décompensé( non compensé);
CKD V: lésion rénale avec CRF terminal( <15 mL / min / 1,73 m2).

Recherche instrumentale.

1. Examen échographique du système urinaire avec dopplerométrie pulsée( détermination du débit sanguin rénal).Effectué pour le diagnostic de la maladie rénale chronique, et vous permet d'évaluer la gravité des lésions rénales.
2. Ponction biopsie des reins. L'examen du tissu rénal vous permet de poser un diagnostic précis, de déterminer l'évolution de la maladie, d'évaluer le degré de lésion rénale. Sur la base de ces informations, une conclusion est faite sur le pronostic de l'évolution de la maladie et le choix de la méthode de traitement.
3. Radiographic( examen, contraste) des reins est effectuée à l'étape de diagnostic, et seuls les patients avec I - II degrés d'insuffisance rénale.

Consultations:

1. Néphrologue( pour le diagnostic et le choix des tactiques de traitement).Tous les patients atteints d'insuffisance rénale sont examinés.
2. L'oculiste( surveille l'état du fundus).
3. Neurologue( avec une atteinte présumée du système nerveux).

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Chaque stade de l'insuffisance rénale implique la mise en œuvre d'actions spécifiques.

1. Dans la première étape, la maladie principale est traitée. Kupirovanie exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes d'insuffisance rénale. A l'étape
2. II ainsi que le traitement de la maladie sous-jacente vitesse évaluée de la progression de l'insuffisance rénale et d'appliquer des médicaments pour réduire son taux. Ceux-ci comprennent lepenefril et l'hofitol sont des préparations d'origine végétale, la dose et la fréquence d'administration sont prescrites par le médecin traitant.
3. Au stade ІІІ, les complications possibles sont détectées et traitées, les médicaments sont utilisés pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale. Effectuer la correction de l'hypertension artérielle, l'anémie, les troubles du calcium-phosphate, le traitement des complications infectieuses et cardiovasculaires. A l'étape IV
4. préparer le patient pour une thérapie de remplacement rénale
5. et l'étape V est réalisée la thérapie de remplacement rénal.

La thérapie rénale de remplacement comprend l'hémodialyse et la dialyse péritonéale.

Hémodialyse est une méthode extrahépatique de purification du sang, au cours de laquelle les substances toxiques sont éliminées du corps, normalise les violations de l'eau et les équilibres électrolytiques. Ceci est fait en filtrant le plasma sanguin à travers la membrane semi-perméable de l'appareil "rein artificiel".Le traitement par hémodialyse d'entretien est effectué au moins 3 fois par semaine, avec une durée d'une séance d'au moins 4 heures.

Hémodialyse

Dialyse péritonéale .La cavité abdominale d'une personne qui tapisse le péritoine, qui sert de membrane à travers laquelle l'eau et les substances dissoutes entrent. Un cathéter spécial est inséré chirurgicalement dans la cavité abdominale à travers laquelle la solution de dialyse pénètre dans la cavité abdominale. Il y a un échange entre la solution et le sang du patient, à la suite de quoi les substances nocives et l'excès d'eau sont éliminés. La solution est là pour plusieurs heures, puis fusionne. Cette procédure ne nécessite pas d'installations spéciales et peut être réalisée indépendamment par le patient à la maison, pendant le voyage.1 fois par mois est inspecté dans un centre de dialyse pour la surveillance. La dialyse est utilisée comme traitement pendant la période d'attente de la transplantation rénale.

Dialyse péritonéale pour insuffisance rénale chronique

Tous les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade V sont considérés comme candidats pour une transplantation rénale.

Transplantation rénale

Nutrition pour l'insuffisance rénale chronique

Le régime dans l'échec rénal joue un rôle très important. Il est déterminé par le stade, la maladie chronique, la phase( exacerbation, rémission).Le médecin traitant( néphrologue, thérapeute, médecin de famille) et le patient composent un journal de nutrition avec indication de la composition quantitative et qualitative de l'aliment.

Le régime pauvre en protéines avec restriction de l'utilisation de protéines animales, le phosphore, le sodium favorise l'inhibition de la progression de l'insuffisance rénale, réduit la possibilité de complications. L'utilisation de protéines doit être strictement mesurée.

Au stade I, la quantité de protéine consommée devrait être de 0,9-1,0 g par kg de poids corporel par jour, de potassium à 3,5 g par jour, de phosphore à 1,0 g par jour. Au stade II, la quantité de protéines réduite à 0,7 g par kg de poids corporel par jour, le potassium à 2,7 grammes par jour, le phosphore à 0,7 g par jour. Dans les stades ІІІ, ІV et V, la quantité de protéines a été réduite à 0,6 g par kg de poids corporel par jour, le potassium à 1,6 g par jour, le phosphore à 0,4 g par jour. La préférence est donnée aux protéines d'origine végétale, dans lesquelles la teneur en phosphore est plus faible. Les protéines de soja sont recommandées.

Les principaux composants du régime alimentaire des patients sont les graisses et les glucides. Graisses - de préférence d'origine végétale, en quantité suffisante pour assurer la teneur en calories des aliments. La source de glucides peut être des produits d'origine végétale( à l'exception des légumineuses, des champignons, des noix).Lorsque vous augmentez le niveau de potassium dans le sang est exclu: fruits secs( abricots secs, raisins secs), pommes de terre( frites et cuites), chocolat, café, bananes, raisins, riz. Pour réduire la consommation de phosphore, les protéines animales, les haricots, les champignons, le pain blanc, le lait, le riz sont limités.

Complications de l'insuffisance rénale

Les complications les plus fréquentes de l'insuffisance rénale sont les maladies infectieuses( jusqu'au développement de la septicémie) et l'insuffisance cardio-vasculaire.

Prévention de l'insuffisance rénale

Les mesures préventives incluent la détection opportune, le traitement et l'observation des maladies menant au développement de l'échec rénal. Le plus souvent, l'insuffisance rénale survient dans le diabète sucré( type 1 et type 2), la glomérulonéphrite et l'hypertension. Tous les patients présentant une insuffisance rénale sont observés avec un néphrologue. Ils subissent des examens: contrôle de la pression artérielle, examen des yeux, contrôle du poids corporel, électrocardiogramme, échographie des organes de la cavité abdominale, analyses de sang et d'urine, recommandations sur le mode de vie, emploi rationnel, nutrition.

Consultation du médecin sur l'insuffisance rénale

Question: Comment les biopsies rénales sont-elles pratiquées?
Réponse: La procédure est menée par un néphrologue dans un établissement médical spécialisé( plus souvent dans le département de néphrologie).Sous anesthésie locale, sous le contrôle de la sonde à ultrasons, une petite aiguille unique est prise par une minuscule colonne de tissu rénal. Dans ce cas, un médecin effectuant une biopsie, voit sur l'écran le rein et tous les mouvements de l'aiguille. Contre-indications à la conduite des biopsies de ponction des reins sont:
1. rein unique;
2. diathèse hémorragique;
3. polykystose rénale;
4. inflammation purulente de la cellule rénale et du péricarpe( pyélonéphrite purulente, paranéphrite);
5. Tumeurs rénales;
6. Tuberculose rénale;
7. refus du patient de mener une étude.

Question: Y a-t-il des limites d'âge ou d'autres limitations pour la transplantation rénale?
Réponse: L'âge ne peut pas être un obstacle à l'opération. L'état de préparation psychologique du candidat à la transplantation est important. Il est déterminé par sa capacité à effectuer des recommandations médicales après la transplantation rénale, car le non-respect du régime de traitement immunosuppresseur est la cause la plus fréquente de perte du rein transplanté.Contre-indications absolues pour la transplantation sont: la septicémie, le sida, les néoplasmes malins non contrôlés.

Docteur thérapeute Vostrykova I.N.