Syndrome des antiphospholipides( APS) - Causes, symptômes et traitement. MF.
( APS) - est une maladie auto-immune caractérisée par la production de grandes quantités d'anticorps dirigés contre les phospholipides - structures chimiques qui sont construits de la cage.
Le syndrome des antiphospholipides survient chez environ 5% des femmes enceintes. Dans 30% des cas, l'APS est la principale cause de fausse couche - le problème le plus urgent de l'obstétrique moderne. Le non-respect de certaines mesures, APS peut conduire à des complications les plus extrêmes et mortelles pendant la grossesse et après l'accouchement.raisons
APS
Les principaux facteurs précipitants conduisant au développement de l'APS comprennent:
- une prédisposition génétique;
- infections bactériennes ou virales;
- maladies auto-immunes -Système lupus érythémateux disséminé( LED), la périartérite noueuse;
- utilisation à long terme de médicaments( contraceptifs hormonaux, médicaments psychotropes);
- maladies oncologiques.
Les symptômes du syndrome des antiphospholipides syndrome des antiphospholipides Quels sont les symptômes? Les manifestations cliniques de la maladie sont diverses, mais peuvent être complètement absentes. Ce dernier se produit assez souvent, quand dans un contexte de santé absolue chez une femme en bonne santé, il y a des fausses couches spontanées. Et si vous ne voulez pas l'examiner, le diagnostic d'antiphospholipide est suspect. La principale raison d'une fausse couche dans l'APS est une augmentation de l'activité du système de coagulation sanguine. Pour cette raison, il y a une thrombose des vaisseaux du placenta, ce qui conduit inévitablement à l'interruption de la grossesse.
Le plus APS « inoffensifs » les symptômes comprennent l'apparition du motif vasculaire souligné dans différentes parties du corps. Le plus souvent, le motif vasculaire est exprimé sur les jambes, les pieds, les cuisses.
Dans les cas plus graves, l'APS peut se manifester sous la forme d'apparition d'ulcères non-guérison sur la jambe, la gangrène des orteils( en raison de la détérioration chronique de l'approvisionnement en sang).L'augmentation des caillots sanguins dans les vaisseaux lorsque la peste porcine africaine conduire à une embolie pulmonaire( fermeture aiguë vaisseau de thrombus) qui est extrêmement dangereux!
moins de symptômes communs incluent diminution de la vision APS soudaine, la cécité jusqu'à l'apparition( due à une thrombose des artères et des veines de la rétine);le développement de l'insuffisance rénale chronique, qui peut se manifester par une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de protéines dans l'urine.
lui-même la grossesse exacerbe les manifestations de l'APS, donc si vous avez déjà reçu un diagnostic de gynécologue obstétricien AFS devrait consulter avant une grossesse planifiée. Si vous avez les symptômes ci-dessus, vous devriez le faire immédiatement!
dans l'enquête APS
pour confirmer le diagnostic « syndrome des antiphospholipides » tests sanguins nécessaires à partir d'une veine sur les marqueurs sur le lupus anticoagulant AFS( LA) et des anticorps antiphospholipides( aCL).Si l'analyse est positive( c'est-à-dire si les marqueurs AFS sont trouvés), elle doit être testée de nouveau à 8-12 semaines. Et si l'analyse répétée est également positive, alors le traitement est prescrit.
Pour déterminer le degré de gravité est nécessaire pour désigner un hémogramme complet( en APS diminution marquée des plaquettes) et la coagulation( gemostaziorammu) - Analyse de l'hémostase sanguine( coagulation sanguine).Avec AFS, le coagulogramme est administré au moins une fois toutes les 2 semaines. Dans la période post-partum, cette analyse est donnée les troisième et cinquième jours après la naissance.échographie Doppler et
( l'étude du flux sanguin dans le système « mère-placenta-fœtus ») réalisée chez les femmes enceintes APS souvent que les femmes enceintes sans pathologies.À partir de 20 semaines, ces études ont été réalisées tous les mois, à temps pour anticiper et réduire le risque d'insuffisance placentaire( troubles de la circulation sanguine dans le placenta).
Pour évaluer l'état du fœtus, CTG( cardiotographie) est également utilisé.Cette étude est obligatoire, à partir de 32 semaines de gestation. En présence d'hypoxie fœtale chronique, l'insuffisance du placenta( ce qui arrive souvent lorsque APS) - CTG effectué quotidiennement.
traitement du syndrome des antiphospholipides
Quel traitement APS nommé pendant la grossesse? Comme déjà mentionné, si vous connaissez votre diagnostic et examiné, avant de planifier la grossesse, vous devez contacter un obstétricien-gynécologue.
Pour prévenir le développement de troubles du système de coagulation du sang, même avant la grossesse prescrire des corticostéroïdes dans les petites doses( prednisolone, dexaméthasone, metipred).De plus, lorsqu'une femme tombe enceinte, elle continue à prendre ces médicaments jusqu'à la période post-partum. Seulement deux semaines après la naissance, ces médicaments sont progressivement annulés.
Dans ces cas, si le diagnostic d'APS est établi pendant la grossesse - les tactiques de référence sont les mêmes. Un traitement par glucocorticoïdes est prescrit dans tous les cas, s'il y a un APS, même si la grossesse est tout à fait normale!
Comme l'administration à long terme de glucocorticoïdes entraîne un affaiblissement de l'immunité, des immunoglobulines parallèles sont administrées en petites doses.
Total pour les immunoglobulines de grossesse est administré 3 fois - jusqu'à 12 semaines, à 24 semaines et immédiatement avant l'accouchement.
Antiagrégants( Trental, Curantil) sont prescrits pour la correction du système de coagulation sanguine.
Le traitement est effectué sous le contrôle des indicateurs de l'hémostasiogramme. Dans certains cas, il a également prescrit de l'héparine et de l'aspirine à petites doses.
En plus du traitement principal, la plasmaphérèse est utilisée( purification du sang par élimination du plasma).Ceci est fait pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, pour améliorer l'immunité, ainsi que pour augmenter la sensibilité aux médicaments administrés. Lors de l'utilisation de la plasmaphérèse, les doses de glucocorticoïdes et d'antiagrégants peuvent être réduites. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes qui ne tolèrent pas les glucocorticoïdes.
Lors de la naissance, le système de coagulation sanguine est étroitement surveillé.L'accouchement doit nécessairement être effectué sous le contrôle de CTG.
Avec un diagnostic rapide, une observation et un traitement soigneux, la grossesse et l'accouchement se passent favorablement et aboutissent à la naissance d'enfants en bonne santé.Le risque de complications post-partum sera minime.
Si vous êtes diagnostiqué avec la PPA, ne vous fâchez pas et ne vous privez pas du plaisir d'être mère. Même si une fausse couche se produit, ne vous ajustez pas au fait que la prochaine fois sera la même. Grâce aux capacités de la médecine moderne, l'ASF n'est actuellement pas un verdict. La principale chose à suivre les instructions du médecin et de se préparer pour le traitement à long terme, et de nombreuses enquêtes qui sont faites dans le seul but - pour vous protéger et l'enfant à naître des complications extrêmement désagréables.
Complications de l'ASA
Les complications énumérées ci-dessous apparaissent chez 95 patients sur 100 atteints d'APS en l'absence d'observation dynamique et de traitement. Ceux-ci comprennent:
- fausse couche( fausses couches répétées dans les premiers stades de la grossesse);
- retard du développement fœtal, hypoxie fœtale( manque d'oxygène);
- décollement placentaire;
- développement de gestose sévère( complication de la grossesse, accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle, apparition d'un œdème prononcé, présence de protéines dans l'urine).En l'absence de traitement, la gestose peut entraîner non seulement la mort du fœtus, mais aussi celle de la mère;
- thromboembolie de l'artère pulmonaire. Prévention
syndrome des antiphospholipides
la prévention ASF comprend l'observation de marqueurs de la grossesse avant prévus AFS lupus anticoagulant( LA), anticorps anticardiolipine( ACL).
Consultation gynécologue obstétricien à l'APS
Question: Est-il possible d'être protégé en présence de contraceptifs oraux APS?
Réponse: Pas question! Prendre des contraceptifs oraux va aggraver le cours de l'APS.
Question: L'APS conduit-elle à l'infertilité?
Réponse: Non.
Question: Si la grossesse est normale, vaut-il mieux prendre pour "réassurance" les marqueurs de l'AFS?
Réponse: Non, si le coagulogramme est normal.
Question: Combien de temps devrais-je prendre des antiagrégants pendant la grossesse si j'ai AFS ?
Réponse: Toute grossesse, sans interruption. Question: L'émergence de la PPA peut-elle provoquer le tabagisme?
Réponse: C'est peu probable, mais si l'APS existe déjà, le fait de fumer l'aggrave encore.
Question: Combien de temps pouvez-vous ne pas devenir enceinte après une fausse couche à cause de l'APS?
Réponse: Au moins 6 mois. Pendant ce temps, il est nécessaire d'examiner complètement et de commencer à prendre des médicaments antithrombotiques.
Question: Est-il vrai que les femmes enceintes atteintes d'APS ne peuvent pas faire de césarienne?
Réponse: Oui et non. L'opération elle-même augmente le risque de complications thrombotiques. Mais s'il existe des preuves( insuffisance placentaire, hypoxie fœtale, etc.), l'opération est obligatoire.
Obstétricien-gynécologue, Ph. D.Christina Frambos.