Insuffisance rénale aiguë - Causes, symptômes et traitement. MF.

L'insuffisance rénale

- un excréteur de violation( excrétion) de la fonction rénale avec l'accumulation de sang de déchets azotés, normalement éliminés de l'organisme dans l'urine. Peut être aiguë et chronique. Ci-dessous, l'insuffisance rénale aiguë est considérée, et l'insuffisance rénale chronique chronique est décrite dans l'article: Insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale aiguë aiguë de l'insuffisance rénale( ARF) - un syndrome de mort subite, la réduction rapide ou la cessation des fonctions des deux reins( ou un rein unique), ce qui conduit à une forte augmentation des produits du métabolisme de l'azote dans le corps, la violation du métabolisme général. Violation de la fonction du néphron( une unité structurale du rein) se produit en raison d'une diminution du flux sanguin dans les reins et une forte diminution de la livraison de l'oxygène.

L'insuffisance rénale aiguë se développe en quelques heures et jusqu'à 1-7 jours, pendant plus de 24 heures. Avec un traitement rapide et un traitement correctement conduit à la restauration complète de la fonction rénale. L'insuffisance rénale aiguë est toujours une complication d'autres processus pathologiques dans le corps.

Causes du développement de l'insuffisance rénale aiguë

1. Bourgeon de choc. L'insuffisance rénale aiguë se développe avec un choc traumatique avec des lésions tissulaires massives, en raison d'une diminution du volume de sang circulant( perte de sang, brûlures), choc réflexe. Ceci est observé en cas d'accident et les blessures, les opérations lourdes, en cas de dommages et la pourriture, et les tissus du foie du pancréas, l'infarctus du myocarde, les brûlures, les engelures, la transfusion sanguine incompatible, l'avortement.
2. Rein toxique. ARF se produit lorsque l'empoisonnement des poisons nephrotropic, comme le mercure, l'arsenic, le sel bertoletova, un venin de serpent, venin d'insecte, et les champignons. Intoxication avec des médicaments( sulfamides, antibiotiques, analgésiques), substances de contraste rayons X.Alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie, contact professionnel avec des sels de métaux lourds, rayonnements ionisants.
3. Rein infectieux aigu. Développe avec les maladies infectieuses: leptospirose, fièvre hémorragique. Elle survient avec des maladies infectieuses sévères, accompagnées de déshydratation( dysenterie, choléra), avec un choc bactérien.
4. Obstruction( obstruction) des voies urinaires. Il se produit avec des tumeurs, des calculs, une compression, une lésion de l'uretère, une thrombose et une embolie des artères rénales.5.
se développe avec une pyélonéphrite aiguë( inflammation du bassinet du rein) et la glomérulonéphrite aiguë( inflammation des glomérules du rein).

Prévalence de l'insuffisance rénale aiguë

• 60% de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë sont associés à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme.
• 40% des cas d'insuffisance rénale aiguë chez un patient se développent pendant le traitement dans les institutions médicales.
• 1-2% - chez les femmes pendant la grossesse.

Les symptômes de

d'insuffisance rénale aiguë dans la période initiale à l'avant les symptômes de la maladie, ce qui a conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë.Ce sont des symptômes d'empoisonnement, de choc, de la maladie elle-même. Simultanément, la quantité de sortie d'urine( diurèse) commence à diminuer à 400 ml par jour( oligurie), puis à 50 ml par jour( anurie).La nausée, le vomissement et l'appétit diminuent. Il y a de la somnolence, un blocage de la conscience, il peut y avoir des convulsions, des hallucinations. La peau devient sèche, pâle avec des hémorragies, l'œdème apparaît. Respiration profonde, fréquente. Tachycardie, violation du rythme cardiaque, pression artérielle est entendu. Il est caractérisé par une distension abdominale, des selles molles.

Avec un traitement rapide, une période de récupération de la diurèse commence. La quantité d'urine excrétée augmente à 3-5 litres par jour. Graduellement, tous les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë.Pour une récupération complète, il est nécessaire de 6 mois à 2 ans.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Tous les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë nécessitant une hospitalisation d'urgence au département de néphrologie et dialyse, ou dans l'unité de soins intensifs.
importance décisive a commencé dès que le traitement possible de la maladie sous-jacente, l'élimination des facteurs causant des lésions rénales. Puisque dans la plupart des cas, la cause est un choc, il est nécessaire de commencer les activités anti-choc dès que possible. Avec une perte de sang massive, la perte de sang est compensée par l'introduction de substituts sanguins. En cas d'empoisonnement - du corps enlever les substances toxiques en lavant l'estomac, les intestins, l'utilisation d'antidotes. En cas d'insuffisance rénale sévère, des séances d'hémodialyse ou de dialyse péritonéale sont réalisées.étapes

de traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë:

1. éliminer toutes les causes de la perte de la fonction rénale se prêtent thérapies spécifiques, y compris les facteurs de correction prérénales et postrénales;
2. Essayez d'atteindre une quantité durable d'urine;Traitement conservateur
3. :

• entrant dans le corps afin de réduire la quantité d'azote, l'eau et des électrolytes dans une mesure telle qu'ils sont compatibles avec les quantités délivrées;
• fournit une nutrition adéquate au patient;
• pour changer la nature de la pharmacothérapie;
• assurer le contrôle de l'état clinique du patient( fréquence de mesure des signes vitaux déterminés état du patient, en mesurant la quantité d'entrer dans le corps et les substances affectées de celui-ci, l'inspection du poids corporel plaie et place une perfusion intraveineuse, l'examen physique doit être effectué tous les jours);
• fournir le contrôle des paramètres biochimiques( fréquence de détermination des concentrations de comptage BUN, créatinine, les électrolytes, et le sang sera dictée condition de la formule du patient; oligurie malades et les patients catabolisme déterminer ces indicateurs doivent être sur une base quotidienne, la concentration de phosphore, de magnésium, de l'acide urique - moins)

4. Run dialysetraitement d'hémodialyse

manifestations numéro

d'insuffisance rénale aiguë peut être surveillé par un traitement conservateur. Après toute infraction seront éliminés le volume vnutosudistoy quantité fluide circulant dans le fluide corporel doit correspondre exactement à la somme de son numéro de sortie mesurée et les pertes insensibles. Les quantités de sodium et de potassium introduites dans le corps ne doivent pas dépasser leurs quantités mesurées mesurées. Le suivi quotidien de l'équilibre hydrique et le poids corporel permet de déterminer non violé si le patient vnutosudistoy volume normal de liquide. Chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë recevant un traitement adéquat, le poids corporel est réduit de 0,2 à 0,3 kg / jour. Une plus importante diminution du poids corporel ce qui suggère hypercatabolisme vnutosudistoy ou une diminution de volume de fluide, et le moins significatif suggère que le corps reçoit des quantités excessives de sodium et de l'eau.Étant donné que la plupart des médicaments sont excrétés du corps, au moins en partie, par les reins, il est nécessaire de payer l'utilisation de l'attention de ptalnoe des médicaments et leur dosage. La concentration de sodium dans le sérum sert de guide pour déterminer la quantité d'eau à injecter. Réduction de la concentration de sodium indique que le corps a un excès d'eau, tandis qu'une concentration anormalement élevée indique un manque d'eau dans le corps.

Pour réduire le catabolisme est nécessaire de prévoir, par l'apport journalier d'au moins 100 g d'hydrate de carbone. Des études récentes ont fait valoir que lorsqu'il est administré dans une solution aminé de la veine centrale de glucose hypertonique et un mélange d'améliorer l'état des patients et réduire la mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë développée après une intervention chirurgicale ou une blessure. Etant donné que l'administration parentérale de quantités excessives d'éléments nutritifs peut être associée à des difficultés considérables, ce type de nourriture devrait être réservé aux patients sujets à catabolisme, qui ne peuvent pas obtenir des résultats satisfaisants en utilisant une injection classique de nutriments par la bouche. Auparavant, les androgènes anabolisants ont été utilisés pour réduire le catabolisme des protéines et réduire le taux d'augmentation de l'AMC.Actuellement, un tel traitement n'est pas utilisé.Parmi d'autres mesures, ce qui réduit le niveau de catabolisme sont le retrait rapide des tissus nécrosés, le contrôle de l'hyperthermie et l'initiation précoce de la thérapie antimicrobienne spécifique.

Les patients

acidose métabolique légère associée à une insuffisance rénale aiguë, le traitement est pas indiquée, à l'exception de ceux dans lesquels la concentration de bicarbonate dans le sérum ne descende pas en dessous de 10 meq / l. Tente de récupérer le statut acide-base de produits dérivés par l'introduction alcalin peut réduire la concentration de calcium ionisé et de provoquer le développement de la tétanie. L'hypocalcémie survient généralement de façon asymptomatique et nécessite rarement une correction spécifique. L'hyperphosphatémie doit être contrôlée au moyen de l'administration orale de 30-60 ml 4-6 fois par jour d'hydroxyde d'aluminium, étant donné que l'amplitude du produit de phosphore calcium x de 70 calcification des tissus mous développés.initiation en temps opportun du traitement de dialyse peut aider à contrôler la concentration de phosphore accrue dans le sérum de patients atteints d'une hyperphosphatémie sévère. Si le patient n'a pas révélé la néphropathie aiguë causée par l'acide urique, l'insuffisance rénale aiguë hyperuricémie secondaire ne nécessitent habituellement pas l'utilisation de l'allopurinol.des quantités réduites de la vitesse de filtration glomérulaire ne partage l'acide urique par filtration et par conséquent le dépôt d'acide urique dans les tubules négligeables. En outre, pour des raisons inconnues, l'insuffisance rénale aiguë, malgré une hyperuricémie, est rarement compliquée par une goutte cliniquement manifestée. Pour la détection précoce des saignements gastro-intestinaux est important de surveiller de près l'évolution de l'hématocrite et de sang occulte dans les selles. Si le taux d'hématocrite diminuera rapidement et le taux de cette baisse sera le degré insuffisant de gravité de l'insuffisance rénale, il est nécessaire de rechercher les causes d'anémie alternatives.

insuffisance cardiaque congestive et l'hypertension sont indicatifs de la présence dans le corps de l'excès de liquide et nécessite une action appropriée. Il faut se rappeler que de nombreux médicaments, tels que la digoxine, sont excrétés principalement par les reins. Comme indiqué précédemment, l'hypertension persistante n'est pas toujours due à une augmentation du volume de liquide dans le corps;dans son développement peut contribuer à des facteurs tels que l'hyperénénémie. Dans certains cas, afin d'éviter des saignements gastro-intestinaux chez certains malades gravement effectuée avec succès blocage sélectif des antagonistes des récepteurs de l'histamine-2( cimétidine, ranitidine), mais la faisabilité de ce traitement de l'insuffisance rénale aiguë n'a pas encore été étudié.Pour éviter l'infection et de détruire l'intégrité des barrières anatomiques doit éviter cathétérisation prolongée de la vessie, réorganiser la bouche et de la peau, le site des cathéters d'injection pour les injections intraveineuses et incision cutanée pour effectuer un processus de trachéotomie asepsie et d'effectuer un suivi clinique attentif. Avec une augmentation de la température corporelle du patient doit être examiner soigneusement, en accordant une attention particulière à l'état des poumons, des voies urinaires, site de la plaie et l'insertion du cathéter pour perfusion intraveineuse.

Dans l'insuffisance rénale aiguë, l'hyperkaliémie se développe souvent. Si l'augmentation de la concentration de potassium dans le sérum sanguin faible( inférieur à 6,0 mmol / l), pour son réglage, il suffit d'exclure de l'alimentation de toutes les sources de potassium et de maintenir des tests de laboratoire en profondeur constante des paramètres biochimiques. Si la concentration de potassium dans le sérum est augmentée à des niveaux supérieurs à 6,5 mmol / et surtout s'il y avait des changements dans l'électrocardiogramme, le traitement actif doit commencer le patient. Le traitement peut être divisé en formes d'urgence et de routine. Le traitement d'urgence comprend l'administration intraveineuse de calcium( 5 à 10 mL de 10% de solution de chlorure de calcium a été administré par voie intraveineuse pendant 2 minutes sous surveillance ECG), le sodium( 44 meq administrées par voie intraveineuse pendant 5 minutes) avec de l'insuline et du glucose( 200-300 ml 20Une solution de glucose à 20% contenant de 20 à 30 unités d'insuline classique est administrée par voie intraveineuse pendant 30 minutes).Le traitement de routine comprend l'administration de résines échangeuses d'ions se liant au potassium, telles que le polystyrène sulfonate de sodium. Ils peuvent être administrés par voie orale toutes les 2-3 heures dans une dose.25-50 g avec 100 ml de sorbitol à 20% pour la prévention de la constipation. D'autre part, le patient, qui ne peuvent pas recevoir des médicaments par la bouche, peut être administré à des intervalles de 1-2 heures 50 g de Polystyrènesulfonate de sodium et 50 grammes de sorbitol dans 200 ml d'eau par la rétention lavements. Dans le cas du développement de l'hyperkaliémie réfractaire, il peut y avoir un besoin d'hémodialyse.

Certains patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, en particulier s'ils ne présentent pas d'oligurie et de catabolisme, peuvent être traités avec succès sans dialyse ou avec une utilisation minimale. Il existe une tendance croissante à utiliser la dialyse dans les stades précoces de l'insuffisance rénale aiguë pour prévenir d'éventuelles complications. Précoce( prophylactique) dialyse simplifie souvent la prise en charge du patient, ce qui crée la possibilité d'une approche plus à l'apport de quantités appropriées de potassium et de fluide et contribuera à améliorer l'état de santé général du patient. Les indications absolues de dialyse sont une urémie symptomatique( se manifestant habituellement par des symptômes provenant du système nerveux central et / ou du tractus gastro-intestinal);le développement d'une hyperkaliémie résistante, d'un degré sévère d'acidémie, ou d'une accumulation dans le corps d'un excès de liquide qui ne peut pas être médicamenté, et d'une péricardite. En outre, de nombreux centres médicaux tentent de maintenir les niveaux de pré-dialyse de l'AMK et de la créatinine dans le sérum sanguin, respectivement, inférieurs à 1000 et 80 mg / l. Afin d'assurer une prévention adéquate des patients urémiques sans symptômes de oligurie et catabolisme de la dialyse peut être nécessaire que dans des cas rares, un patient dont l'état est chargé catabolisme et blessures peut nécessiter une dialyse par jour. Souvent, la dialyse péritonéale est une alternative acceptable à l'hémodialyse. La dialyse péritonéale peut être particulièrement utile chez les patients présentant une insuffisance rénale non catabolique et dont la dialyse est fréquente. Pour contrôler le volume de liquide extracellulaire chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë, une filtration lente et continue du sang peut être utilisée avec des filtres à haute perméabilité.les filtres disponibles dans le commerce actuellement connectés au système circulatoire par le biais du shunt artério-veineux permet sortie entre 5 et 12 litres d'ultrafiltrat de plasma sanguin par jour sans utiliser la pompe. Par conséquent, de tels dispositifs semblent être particulièrement utiles pour le traitement de patients souffrant d'oligurie et possédant un volume accru de liquide extravasculaire et une hémodynamique instable.

Manger de tels patients est très important.

Nutrition dans l'insuffisance rénale aiguë

La faim et la soif aggravent fortement l'état des patients. Assignez un régime pauvre en protéines( pas plus de 20 g de protéines par jour).Le régime se compose principalement de glucides et de graisses( bouillie sur l'eau, beurre, kéfir, pain, miel).Lorsqu'il est impossible de manger, injecter par voie intraveineuse des mélanges nutritifs, du glucose.

Les complications de l'insuffisance rénale aiguë chez les initiés de

et soutient les phases d'insuffisance rénale aiguë perturbé excrétion des produits du métabolisme de l'azote de l'urine, l'eau, des électrolytes et des acides. La gravité des changements qui se produisent dans ce cas dans la composition chimique du sang dépend de la disponibilité de l'oligurie, l'état du catabolisme chez le patient. Chez les patients signalent des niveaux plus élevés de non oligurie souffrant filtration glomérulaire que chez les patients avec oligurie, et donc dans la première urine excrétée par rapport aux produits du métabolisme de l'azote, de l'eau et des électrolytes. Par conséquent, les violations de la composition chimique du sang dans l'insuffisance rénale aiguë chez les patients non oliguriques sont généralement moins prononcées que celles souffrant d'oligurie.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, accompagnée d'oligurie, à un risque accru de sel et la surcharge de l'eau, entraînant une hyponatrémie, un œdème et une stagnation du sang dans les poumons. L'hyponatrémie est le résultat d'une quantité excessive d'eau qui pénètre dans le corps et d'un gonflement - quantités excessives et de l'eau, et de sodium.

pour caractéristique d'hyperkaliémie de l'insuffisance rénale aiguë provoquée par une diminution de l'élimination rénale de potassium à libération continue à partir de tissus.augmentation moyenne quotidienne de la concentration de potassium dans le sérum sanguin et ne souffre pas sujet oligurie patients catabolisme est 0,3-0,5 mmol / jour. Une plus grande augmentation quotidienne de la concentration de potassium sérique suggère un endogène possible( destruction tissulaire, hémolyse) ou exogènes( médicaments, le régime alimentaire, la transfusion sanguine) ou la charge de potassium de la libération de potassium à partir de cellules acidémie due. Habituellement, l'hyperkaliémie se manifeste de façon asymptomatique jusqu'à ce que la concentration sérique en potassium augmente à des valeurs supérieures à 6,0-6,5 mmol / l. En cas de dépassement de ce niveau, des changements observés sur l'électrocardiogramme( bradycardie, l'écart de l'axe vers la gauche, pointue des dents T , des complexes ventriculaires d'extension , P- R allonger l'intervalle et de diminution de l'amplitude de l'onde P) et, éventuellement, l'insuffisance cardiaque peut survenir. L'hyperkaliémie peut également entraîner le développement d'une faiblesse musculaire et d'une tétraparésie paresseuse.

En cas d'insuffisance rénale aiguë On observe également hyperphosphatémie, hypocalcémie, et le degré hypermagnésémie faible.

Peu après le développement d'une azotémie significative développe une anémie normochrome, normocytaire et est stabilisé hématocrite au niveau de 20 à 30 pour cent en volume. L'anémie est causée par l'affaiblissement de l'érythropoïèse, ainsi que par une diminution de la durée de vie des érythrocytes.

Les maladies infectieuses compliquent le cours de l'insuffisance rénale aiguë chez 30-70% des patients et sont considérés comme la principale cause de décès. Les portes d'infection sont souvent utilisées par les voies respiratoires, le site chirurgical et les voies urinaires. Cela provoque souvent une septicémie, causée à la fois par des micro-organismes Gram positif et Gram négatif.

Les complications cardiovasculaires de l'insuffisance rénale aiguë comprennent l'insuffisance circulatoire, l'hypertension, les arythmies et la péricardite.

L'insuffisance rénale aiguë s'accompagne souvent d'une atteinte neurologique. Chez les patients non dialysés, il y a la léthargie, la somnolence, des vertiges, désorientation, « voleter » tremblements, agitation, secousses myocloniques des muscles et des convulsions. Ils sont plus typiques chez les patients âgés et peuvent être corrigés en dialyse.

L'insuffisance rénale aiguë est souvent associée à des complications du tractus gastro-intestinal, qui comprennent l'anorexie, des nausées, des vomissements, une occlusion intestinale et les plaintes vagues de douleurs abdominales.

Insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse.

Le plus souvent, une insuffisance rénale aiguë se développe au début ou à la fin de la grossesse. Dans le premier trimestre de la grossesse, l'insuffisance rénale aiguë se développe généralement chez les femmes après un avortement criminel dans des conditions non stériles. Dans ces cas, la réduction du volume du liquide intravasculaire, de la septicémie et des néphrotoxines contribue au développement d'une insuffisance rénale aiguë.La prévalence de cette forme d'insuffisance rénale aiguë a considérablement diminué maintenant en raison de la disponibilité généralisée de l'avortement dans un cadre médical.

L'insuffisance rénale aiguë peut aussi se développer à la suite d'une hémorragie importante post-partum ou prééclampsie à la fin de la grossesse. Chez la plupart des patients atteints de ce type d'insuffisance rénale aiguë, une restauration complète de la fonction rénale se produit généralement. Cependant, un petit nombre de femmes enceintes souffrant d'insuffisance rénale aiguë, la fonction rénale est pas réduite, et dans ces cas, l'examen histologique a révélé une nécrose diffuse du cortex rénal. La présence de saignements massifs avec décollement placentaire complique habituellement cette condition. Parallèlement à cela, des signes cliniques et de laboratoire de la coagulation intravasculaire du sang sont détectés.

Une forme rare d'insuffisance rénale aiguë développée après 1-2 semaines après la naissance non compliquée a été décrite, qui a été appelée glomérulosclérose post-partum. Cette forme de la maladie est caractérisée par une insuffisance rénale rapide et irréversible, bien que des cas moins sévères aient été décrits. En général, les patients souffrent d'anémie hémolytique microangiopathique concomitante. Les changements histopathologiques dans les reins avec cette forme d'insuffisance rénale sont indiscernables des changements similaires qui se produisent avec l'hypertension maligne ou la sclérodermie. La physiopathologie de cette maladie n'est pas établie. Il n'y a pas non plus de méthodes de traitement des patients qui assureraient un succès continu, bien qu'il soit recommandé d'utiliser l'héparine.

Prévention de l'insuffisance rénale.

Le traitement préventif mérite une attention particulière en raison des taux élevés de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë.Pendant la guerre du Vietnam, le personnel militaire a vu sa mortalité diminuer de cinq fois en raison d'une insuffisance rénale aiguë, par rapport aux taux similaires observés pendant la guerre en Corée. Une telle réduction de la mortalité est survenue parallèlement à l'évacuation plus rapide des blessés du champ de bataille et à une augmentation antérieure du volume de liquide intravasculaire. Par conséquent, il est très important d'identifier les patients présentant une incidence élevée d'insuffisance rénale aiguë en temps opportun, à savoir: les patients présentant des lésions multiples, des brûlures, une rhabdomyolyse et une hémolyse intracavitaire;les patients recevant des néphrotoxines potentielles;les patients qui ont subi des opérations chirurgicales, au cours de laquelle il était nécessaire d'interrompre temporairement le flux sanguin rénal. Une attention particulière devrait être accordée au maintien de niveaux optimaux de volume de liquide intravasculaire, de volume cardiaque minime et de débit urinaire normal chez ces patients. La prudence dans l'utilisation de médicaments potentiellement néphrotoxiques, le traitement précoce du choc cardiogénique, la septicémie et l'éclampsie peuvent également réduire l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë.

Docteur thérapeute Vostrenkova