Infarctus du myocarde à répétition - Causes, symptômes et traitement. MF.

raisons
Symptômes
réinfarctus premiers soins et le diagnostic
Traitement des complications
et le pronostic

infarctus du myocarde Le danger est non seulement qu'il provoque des conséquences graves, mais aussi dans le fait qu'il peut se produire dans le même patient pour deux ouplus de fois, conduisant chaque fois à de nouveaux problèmes avec le système cardio-vasculaire. Selon les statistiques, l'infarctus répété se développe dans 25 - 29% de tous les cas.

Prédire si un infarctus répété ou non chez un patient particulier est impossible. Certains patients observent le régime de protection stricte après la première crise cardiaque, et encore cette pathologie encore les surprenne, malgré toutes les précautions. Certains, au contraire, a continué de maintenir l'ancien mode de vie, avec la même charge, ne prennent pas toujours les médicaments, mais ils ne sont pas réinfarctus avoir. La même chose peut être dit sur les conséquences de crises cardiaques répétées - certains patients de petits foyers de nécrose se produisent dans le muscle cardiaque à distance de la première cicatrice post-infarctus, et il ne peut pas avoir un impact négatif sur la fonction cardiaque en général. Dans ce cas, le patient peut vivre pendant des décennies après la deuxième ou la troisième crise cardiaque, et pour certains patients, deuxième crise cardiaque pourrait être fatale.

Distinguer l'infarctus du myocarde récurrent et répété.Considéré comme une crise cardiaque récurrente, développée au cours des deux premiers mois après la précédente, qui est, dans la période aiguë.Répété est le développement d'une crise cardiaque deux mois ou plus après le précédent.

du myocarde ultérieure est melkoochagovogo et macrofocal( étendue), et peut être au même endroit que l'ancien, ou être à d'autres sites.raisons

réinfarctus cause la plus fréquente d'un infarctus du myocarde est l'athérosclérose et le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères coronaires. Il en résulte un chevauchement de la lumière du vaisseau, et que la prolifération des caillots de sang et la plaque de décantation sur elle il y a un blocage complet de la lumière - occlusion. Le myocarde cesse de recevoir du sang, les cellules ne reçoivent pas d'oxygène et meurent. La nécrose du tissu cardiaque se développe. Dans le cas de la raison ré-infarctus réside dans le fait que l'athérosclérose ne disparaît pas, les plaques continuent d'exister dans les parois des artères coronaires et peut provoquer leur occlusion. Ainsi, il y a la mort des cellules à la périphérie de la vieille cicatrice, si l'artère nouvellement affecté est le même que celui de la première crise cardiaque, ou sur l'autre paroi du cœur, s'il y a un blocage d'une autre artère.

Athérosclérose et l'infarctus du myocarde se produisent chez les personnes ayant des facteurs de risque suivants:

- Le sexe masculin. Les hommes sont plus sujets aux maladies cardiaques que les femmes, en raison de l'effet «protecteur» des hormones sexuelles féminines. Mais ce ratio est applicable à un certain âge, parce que, après la ménopause les femmes sont tout aussi vulnérables à la maladie coronarienne et de crise cardiaque que les hommes. Après 70 ans, l'incidence parmi eux est la même.
- L'âge est supérieur à 45 - 50 ans. Au fur et à mesure que le corps vieillit, sa capacité d'adaptation diminue.
- Prédisposition génétique. La présence de maladie cardiaque chez les proches parents.
- obésité - tour de taille au-dessus de 102 cm chez les hommes et plus de 88 cm pour les femmes ou IMC supérieur à 25. Il est calculé par la formule: IMC = hauteur en mètres /( poids corporel en kg) 2
- Le diabète affecte négativement l'aorte, les artères coronaires et les petits vaisseaux.
- L'hypertension affecte la contractilité du cœur, ce qui provoque un épaississement de ses parois, ce qui conduit à un besoin accru d'oxygène, et les artères coronaires pour répondre à ce besoin ne peut pas.
- L'hypercholestérolémie est la principale cause de dépôt de plaque.
- Une mauvaise alimentation entraîne une augmentation du cholestérol.
- Un mode de vie sédentaire contribue à l'excès de poids, déconditionnement général du corps et le cœur.
- Le stress chronique contribue hypertension artérielle psychogène, tachycardie persistante, et d'autres problèmes cardiaques.
- Le tabagisme et l'abus d'alcool endommagent tous les vaisseaux de l'intérieur.

déclenchants Facteurs du myocarde:

- violation des recommandations du médecin et la préservation de l'ancien style de vie non conforme( le tabagisme, l'abus d'alcool)
- manque de respect( respect)
- excitation émotionnelle fréquente
-
d'exercice d'urgence - crise d'hypertension

Symptômes réinfarctus

Dans la plupart des cas, l'infarctus répété se manifeste avec les mêmes signes que le précédent.plainte principale - une douleur intense dans la poitrine, dans le cœur ou le sternum résultant de stress, le travail ou au repos, prolongé( 15 - 20 minutes à plusieurs heures).La douleur peut être donnée dans le bras, interscapulum, dans la mâchoire et du cou, ne disparaissent pas lors de la prise nitroglycérine, ou un effet à court terme de celui-ci. La douleur s'accompagne de faiblesse générale, de pâleur, de transpiration. Les plaintes

peuvent être plus prononcés que dans l'infarctus du myocarde, et combiné avec les manifestations de complications, par exemple, exprimées par l'asthme, et une cyanose de la coloration de la peau dans un œdème pulmonaire, perte de conscience, chute de pression soudaine et la situation générale de l'insuffisance cardiaque et un choc cardiogénique.

Parfois, un infarctus répété peut se produire sous une forme indolore, et le patient note seulement un malaise général et une faiblesse. Il existe également des variantes arythmiques, asthmatiques et abdominales. Pour

formes arythmiques caractérisé par des plaintes réinfarctus de se sentir des palpitations cardiaques, des interruptions et à la décoloration du cœur. Ces signes se manifestent extrasystoles ventriculaires, fibrillation auriculaire, bloc de branche et d'autres troubles du rythme au cours du myocarde.l'option

Asthmatique ne peut être accompagnée d'une douleur au cœur, qui se manifeste par un essoufflement, une sensation d'essoufflement, la toux d'étouffement avec des crachats mousseuse rose. Ces symptômes correspondent à un œdème pulmonaire, qui est une forme défavorable de l'infarctus.

abdominale différentes plaintes de la douleur dans l'abdomen, et est souvent confondu avec un problème à l'estomac et les intestins cause de la concomitance des nausées et des vomissements, de sorte que le patient va chez le médecin plus tard, qui a également réduit de manière significative la probabilité d'un résultat favorable dans l'infarctus du myocarde récurrent.

Soins d'urgence pour

infarctus du myocarde suspecté Lorsque les symptômes apparaissent, procédez comme suit:

- mettre un patient dans une position élevée, relâchez la poitrine et le cou du vêtement de compression, ouvrez la fenêtre pour l'oxygène;
- appelez l'ambulance;
- prendre de la nitroglycérine sous la langue d'un comprimé à des intervalles de 5 à 10 minutes deux fois;
- l'aspirine à mâcher( aspirine cardio cardiomagnil, tromboAss etc.);
- lorsque la respiration est arrêtée et qu'il n'y a pas de pouls, commencer la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect avant l'arrivée du médecin.

Diagnostics Pour diagnostiquer une récidive d'infarctus

est très important réinfarctus de comparer le film ECG, précédemment enregistré dans le moment présent. Par conséquent, tous les patients avec un infarctus du myocarde, il est souhaitable d'avoir toujours avec vous une bande électrocardiographique faite lors de la dernière visite chez le médecin. Mais il est toujours possible de soupçonner une seconde crise cardiaque, surtout si la nouvelle zone de nécrose a été formée dans la zone affectée de la même artère que la dernière fois, ou si des signes de nécrose sur la fibrillation auriculaire masqué ECG ou blocage complet du bloc de branche gauche. Par conséquent, dans les cas incertains pour le diagnostic doivent être guidés, d'abord et avant tout, sur les manifestations cliniques, et si le médecin juge service d'hospitalisation est nécessaire, avec un nouvel infarctus suspecté, mieux, bien sûr, être examiné à l'hôpital.
ECG - signes d'infarctus du myocarde:

- signes de dommages( nécrose) infarctus du cœur ou d'un autre paroi( Q dent large au fond des conducteurs respectifs avec élévation du segment ST ou T dent négatif);
- les signes d'une cicatrice post-infarctus peuvent être réduits ou complètement éliminés. Par exemple, lorsque les signes avant de récidive d'infarctus disparaissant cicatrice de la paroi arrière, fixée à un ECG précédent, et vice versa - soi-disant « amélioration » de l'ECG causée par une récidive d'infarctus;
- sans aucun signe significatif d'indication indirecte de récidive d'infarctus devrait même être considéré élévation court segment ST, comme une indication de la phase aiguë du processus. De plus

ECG échocardiographie de poids a valeur diagnostique puisqu'elle permet de déterminer la zone hypo- et l'akinésie, à savoir des portions de la contractilité myocardique altérée et pour évaluer la fonction cardiaque en général, telles que la fraction d'éjection, le volume systolique, le débit sanguin et le niveau de pression dans les chambres du cœur, l'aorte et l'artère pulmonaire.

Du diagnostic de laboratoire de sang du myocarde afin de déterminer de manière fiable l'aide de la recherche au niveau de la créatine phosphokinase( CK et CK - MB), troponine, lactate déshydrogénase( LDH), ALAT et ASAT.

normale CPK - 10-110 UI ou CPK - CF est pas supérieur à 4 - 6% de la CK totale. Il faut se rappeler que l'activité PCK - FC augmente de plus de 3 - 4 heures après le début de la douleur au cœur et sont revenus à près d'un niveau normal au bout de 48 heures.

Norm troponine dans le sang - Troponin I 0,07 nmol / L, la troponine T de 0,2 à 0,5 nmol / L.Troponine I est déterminée dans le sang jusqu'à 7 jours, la troponine T - jusqu'à 14 jours.

La norme de LDG est jusqu'à 250 U / l. Croissante de 2 - 3 jours après l'apparition de l'infarctus, retourne à l'état initial par 10 - 14 jours.

normale AST - jusqu'à 41 U / l( plus spécifique pour les maladies cardiaques, et ALT - pour les maladies du foie).Il se développe en un jour, diminue de 7 jours après une crise cardiaque.

pour le diagnostic différentiel des lésions myocardiques et du foie utilisée rapport Ritis - taux d'AST ALT.Si elle est plus grande 1.33, un risque élevé de crise cardiaque, si moins de 1,33 - une maladie du foie.

plus pour cardiaques possèdent MB - CPK et test de troponine. En plus de ces méthodes, sont nommés par des tests sanguins et d'urine communs, la chimie du sang, échographie des organes internes, la poitrine à rayons X et d'autres méthodes déterminées par le médecin. Traitement

Si le réinfarctus patient est amené à la clinique dans les 12 heures après le début de l'attaque de la douleur( ou des changements ECG à forme silencieuse), la plus grande efficacité dans le traitement observé au cours de la thrombolyse et ACTP d'urgence.

thrombolyse - est l'utilisation de médicaments qui peuvent « dissoudre » un caillot de sang dans la lumière de l'artère coronaire et rétablir le flux sanguin vers la partie perdue du myocarde. La streptokinase, l'urokinase, l'alteplase sont utilisées. Indications

- aiguë, y compris un infarctus du myocarde récurrent avec élévation du segment denté pathologique et Q ST, dans les 12 - 24 heures.

Contre - saignement à tout site au cours des six derniers mois( dans l'estomac, les intestins, la vessie, de l'utérus, etc.), accidents vasculaires cérébraux dans la phase aiguë et subaiguë, disséquer anévrisme de l'aorte, une tumeur intracrânienne, troubles de la coagulation, la chirurgie sévère ou d'un traumatisme au cours des six dernières semaines. Angioplastie par ballonnet

- administration endovasculaire( intravasculaire) et l'installation du cylindre, un pneumatique sous pression et réduisant la lumière vasculaire. La technique est réalisée sous le contrôle de la télévision à rayons X.

soit immédiatement appliquée pendant 12 - 24 heures après l'apparition de l'infarctus( angioplastie d'urgence) ou après 5 - 7 jours après thrombolyse( angioplastie retardée) ou régulièrement lors de l'élimination réussie de l'occlusion thrombolyse. Indications

- persistant pendant une demi - deux heures après la douleur thrombolyse et la preuve de l'ECG de lésions du myocarde( thrombolyse est pas efficace).

Contre - définie individuellement, même dans un état grave du patient, par exemple, dans le développement de choc cardiogénique, il est préférable d'effectuer une angioplastie d'urgence et l'angiographie.

Pharmacothérapie

commence une récidive d'infarctus au stade du transport des équipes d'ambulanciers du patient. Utilisé les médicaments suivants en combinaison:
- betaadrenoblokatory - métoprolol, carvédilol;
- agents antiplaquettaires et les anticoagulants - l'aspirine, le clopidogrel, l'héparine, Plavix;
- nitroglycérine et ses analogues longue durée d'action - nitroglycérine par voie intraveineuse pektrol, nitrosorbid monocinque ou comprimés;
- inhibiteurs de l'ECA - énalapril, perindopril;
- statines qui réduisent le cholestérol - atorvastatine, rosuvastatine.

Lifestyle avec

infarctus du myocarde récurrent Pour éviter l'angine de poitrine après l'infarctus et les récidives d'infarctus doivent suivre les recommandations du médecin:

- une réception permanente, continue, tout au long betaadrenoblokatorov, agents antiplaquettaires et les statines
- modification de style de vie - le rejet des mauvaises habitudes, une bonne nutrition, l'élimination de l'effort physique important et le stress
- dans la phase aiguë du myocarde( 2 - 3 jours) avec le repos au lit strict( jusqu'à7 - 10 jours), puis exercice thérapeutique, nommé par un médecin. Après la sortie de l'hôpital est nécessaire activité physique quotidienne, mais sans charges excessives, comme la marche lente pour de courtes distances
- dans la période de récupération après sanatorium montré du myocarde - traitement de la station( indications et contre-indications déterminées par le médecin pendant le séjour à l'hôpital)
- questionremise en état ou d'invalidité ont décidé de la clinique - commission d'experts sur le lieu de résidence, selon le degré de troubles de la circulation.l'incapacité temporaire( congé de maladie) période disponible avec du myocarde répété pas plus de 90 - 120 jours et pendant les opérations de reconstruction sur les vaisseaux coronaires - jusqu'à 12 mois. Le retour au travail, même si le bon état du système cardio - vasculaire est contre-indiqué pour les employés, les employés des professions socialement importantes( pilotes, pilotes, gestionnaire au chemin de fer, contrôleur de la circulation aérienne, etc.), une nuit ou quarts de travail par jour, à une hauteur( grue), le visagedont le travail implique une marche prolongée( postier, courrier) et t. d.

complications maladie

infarctus du myocarde sont répétées souvent compliquée par le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë, oedème pulmonaire, choc cardiogénique, troubles ritcoeur ma, la rupture de l'anévrisme du ventricule gauche, l'embolie pulmonaire. Prévention des complications est opportun de demander de l'aide médicale pour la douleur au cœur, l'administration chronique de médicaments, ainsi que des visites régulières chez le médecin avec l'enregistrement de l'ECG.

Forecast

Le pronostic du ré-infarctus de petite focale est favorable. Pour les grandes focales, ou des perspectives étendues, du myocarde n'est pas si optimiste, parce que dans cette forme se développent souvent des complications et la mortalité dans les 10 premiers - 14 jours est de 15 - 20%.La mortalité chez les hommes de plus de 60 ans d'infarctus répétés est de 14% et chez les femmes de plus de 70 ans - 19%.

Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.