Furonculose. Furonculose chronique récurrente - Causes, symptômes et traitement. MF.

Actuellement, il y a une tendance à une augmentation des maladies bactériennes et virales chroniques, qui sont caractérisées par cours récidivante en continu et peu d'efficacité du traitement antibiotique et symptomatique. L'une de ces maladies est la furonculose chronique récidivante. Le furoncle se développe à la suite d'une inflammation purulente-nécrotique aiguë du follicule pileux et des tissus environnants. En règle générale, un furoncle est une complication de l'ostéophiliculite staphylococcique. Furuncles peuvent se produire soit seul ou se multiplier( la soi-disant furonculose).

En cas de récidive de la furonculose, une furonculose chronique récidivante est diagnostiquée. En règle générale, elle se caractérise par des poussées fréquentes, des exacerbations prolongées et léthargiques, tolérantes à l'antibiothérapie en cours. Selon le nombre de furoncles, la prévalence et la gravité du processus inflammatoire avec furonculose est classée par gravité.

bout sévère: diffusés, multiple, continue de petites poches de répétition faible réponse inflammatoire locale, non palpable ou légèrement détermine les ganglions lymphatiques régionaux. L'évolution sévère de la furonculose s'accompagne de symptômes d'intoxication générale: faiblesse, maux de tête, diminution de l'efficacité, augmentation de la température corporelle, transpiration.sévérité moyenne

furunkuleza- simple ou multiple grande furoncles qui se produisent avec une réaction inflammatoire violente, la rechute de 1 à 3 fois par an. Parfois accompagnée d'une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, lymphangite, une augmentation à court terme de la température du corps et des signes mineurs d'intoxication.seul furunkuleza-

doux bout, accompagné d'une réaction inflammatoire modérée, avec des rechutes de 1 à 2 fois par an, les ganglions lymphatiques régionaux bien palpables, sans aucun phénomène d'intoxication.

Le plus souvent les patients souffrant de furoncles, recevant un traitement pour les chirurgiens, dans le meilleur des cas au stade ambulatoire ils ont effectué une étude de sucre dans le sang, autohémothérapie, certains nommés et immunomodulateurs sans enquête préalable, et dans la plupart des cas, ils ne reçoivent pas un résultat positif de la thérapie. Le but de notre article est de partager l'expérience de la prise en charge des patients atteints de furonculose chronique.

Causes furoncles principal facteur étiologique de

chronique furoncles considéré comme Staphylococcus aureus, qui se trouve, selon diverses sources, dans 60-97% des cas. Moins la furonculose causée par d'autres micro-organismes - Staphylococcus epidermidis( autrefois considérée comme non pathogène), les streptocoques des groupes A et B, et d'autres types de bactéries. Une épidémie de furonculose des membres inférieurs chez 110 patients qui étaient des patients du même salon de pédicure est décrite. L'agent causal de cette épidémie était fortuitium Mycobacterium, et le micro-organisme a été identifié dans le bain de pied utilisé dans la cabine. Dans la plupart des cas, les CRF provenant de foyers purulents sont des souches de Staphylococcus aureus résistantes aux antibiotiques. D'après NM Kalinina, St.aureus dans 89,5% des cas de résistance à la pénicilline et à l'ampicilline, 18,7% - résistantes à l'érythromycine et 93% de cloxacilline sensible, la céphalexine et le cotrimoxazole. Au cours des dernières années, il y a eu une assez large diffusion de souches résistantes à la méthicilline de ce micro-organisme( jusqu'à 25% des patients).Selon la littérature étrangère, la présence sur la peau ou la muqueuse de la souche pathogène St.aureus est considéré comme un facteur important dans le développement de la maladie.

La furonculose chronique a une pathogenèse complexe et encore mal comprise. Il a été établi que l'ouverture et la récurrence plus de la maladie causée par une variété de facteurs endogènes et exogènes, parmi lesquels les plus importants sont considérés comme une violation de la fonction barrière de la peau, la pathologie gastro-intestinale, les systèmes endocrinien et urinaires, la présence de foyers d'infection chronique de localisation différente. Selon les données de nos études, les centres d'infection chronique de localisation différente sont révélés chez 75-99,7% des patients souffrant de furonculose chronique. Le plus souvent, il y a des poches d'infections chroniques des voies respiratoires supérieures( amygdalite chronique, sinusite chronique, pharyngite chronique), dysbiose intestinale avec une teneur croissante des formes coccoid.

Les patients atteints de pathologie gastro-intestinale de la furonculose chronique( gastroduodénite chronique, bulbit érosive, cholécystite chronique) est définie dans 48-91,7% des cas. Dans 39,7% des patients diagnostiqués pathologie du système endocrinien, les troubles présentés du métabolisme des glucides, la fonction de production d'hormone de la thyroïde et les gonades. Dans 39,2% des patients atteints de furonculose persistante courant a une sensibilisation latente, de 4,2% - les manifestations cliniques de sensibilisation aux allergènes de la poussière de maison, le pollen, les arbres et les herbes, à 11,1% - augmentation de la concentration des IgE sériques.

Ainsi, pour la plupart des patients furonculose caractérisé en cours récurrente en continu de la maladie( 41,3%) avec une sévérité modérée et sévère furonculose( 88%) et de courte durée longue( 14 à 21 jours - 39,3%).Chez 99,7% des patients, des foyers d'infection chroniques de localisation différente ont été identifiés. Dans 39,2% des cas, la sensibilisation latente à divers allergènes a été déterminée. L'agent causal principal est St.aureus.

L'apparition et le développement de la furonculose chronique, ainsi que des caractéristiques de l'agent pathogène, ses propriétés pathogènes virulents et invasifs, présence de maladies concomitantes, les troubles grand rôle fonctionnement normal et l'interaction des différentes parties du système immunitaire. Le système immunitaire est conçu pour fournir une individualité biologique de l'organisme et, par conséquent, assure une fonction de protection, au contact avec des agents génétiquement exotiques infectieux pour des raisons diverses peuvent échouer, conduisant à une rupture de la protection de l'organisme contre les microbes et se manifeste par une augmentation de l'incidence des maladies infectieuses.

défense immunitaire contre les bactéries pathogènes, est constitué de deux composants interconnectés - congénitales( porte de préférence non spécifique) et d'adaptation( caractérisés par une haute spécificité pour des antigènes étrangers) immunité.L'agent causal de la furonculose à l'entrée de la peau provoque une «cascade» de réactions protectrices.

Avec la furonculose chronique, des violations de pratiquement toutes les parties du système immunitaire sont détectées. Selon H. H. Setdikova, 71,1% des patients avaient des troubles furonculose phagocytaires de l'immunité, entraînant une diminution des défauts de neutrophiles bactéricide intracellulaire formation d'espèces réactives de l'oxygène. Les défauts qui conduisent à une violation de la migration de granulocytes peut conduire à des infections bactériennes chroniques qui ont montré dans leur travail Kalkman et al en 2002 le recyclage des défauts des agents pathogènes dans les phagocytes peut être due à des raisons différentes et avoir des conséquences graves( par exemple, un défaut de la NADPH oxydaseconduit à la phagocytose inachevée et au développement d'un tableau clinique sévère correspondant).

Les faibles niveaux de fer dans le sérum peuvent éventuellement entraîner une diminution de l'efficacité de la destruction oxydative des micro-organismes pathogènes par les neutrophiles. Un certain nombre d'auteurs ont montré une diminution du nombre total de lymphocytes T du sang périphérique. En général, les patients avec nombre réduit de lymphocytes CD4 FRH( 20-50% des patients) et une augmentation du nombre de lymphocytes CD8( y 14-60,4% des patients).
Chez 26 à 35% des patients souffrant de furonculose chronique, le nombre de lymphocytes B diminue. Lors de l'évaluation des composants de l'immunité humorale chez les patients atteints de furonculose, diverses dissymunoglobulinémies sont détectées. La diminution la plus fréquente des taux d'IgG et d'IgM.Une diminution de patients d'immunoglobuline affinité HRF, dans lequel une corrélation entre la fréquence d'apparition de ce défaut, le stade et la gravité de la maladie. La gravité des violations des indicateurs de laboratoire est corrélée avec la gravité des manifestations cliniques de la furonculose.

De ce qui précède, il résulte que les patients atteints de HRF changements dans l'état immunitaire sont variées: 42,9% ont noté le changement dans la composition des sous-populations de lymphocytes, de 71,1% - phagocytaire et 59,5% - système immunitaire humoral. Selon la gravité des changements dans l'état immunitaire des patients, la CRP peut être divisée en trois groupes: légère, modérée et sévère, ce qui est en corrélation avec l'évolution clinique de la maladie. Avec un léger cours de furonculose chez la plupart des patients( 70%), le statut immunitaire est dans les limites normales. Avec un degré moyen et sévère, les changements dans les parties phagocytaires et humorales du système immunitaire sont principalement détectés.

Diagnostic de

de furonculose chronique récurrente En fonction des caractéristiques ci-dessus pathogéniques furonculose algorithme de diagnostic devrait inclure la détection de foyers d'infection chronique, comorbidités diagnostic des paramètres de laboratoire d'évaluation du système immunitaire.

Examen de laboratoire obligatoire pour les symptômes de la furonculose: test sanguin clinique

;
analyse d'urine générale;
analyse biochimique du sang( protéine totale, les fractions protéiques, la bilirubine totale, l'urée, la créatinine, transaminases - AST, ALT);
RW, VIH;Test sanguin
pour l'hépatite B et C;
semant le contenu de l'ébullition à la flore et sensibilité aux antibiotiques;
profil glycémique;étude immunologique
( indice de phagocytose, la chimioluminescence spontanée et induite( CL), l'indice de stimulation( SI) de luminol chimioluminescence LZHL), bactéricide des neutrophiles, des immunoglobulines A, M, G, les immunoglobulines d'affinité);
étude bactériologique des fèces;
analyse des matières fécales pour les œufs de vers;
semant de la gorge à la flore et aux champignons.

étude de laboratoire supplémentaire avec les symptômes de la furonculose: détermination de

des niveaux d'hormones thyroïdiennes( T3, T4, TSH, anticorps à TG);
détermination du niveau des hormones sexuelles( œstradiol, prolactine, progestérone);Culture de sang
pour la stérilité trois fois;
culture d'urine( selon les indications);
ensemencement biliaire( selon les indications);
détermination de la sécrétion basale;Examen immunologique
( sous-populations de lymphocytes T, lymphocytes B);
IgE totale.

Méthodes d'examen instrumentales pour les symptômes de la furonculose:

gastroscopie avec détermination de la sécrétion basale;
échographie de la cavité abdominale;
échographie de la glande thyroïde( selon les indications);
échographie des organes génitaux féminins( selon les indications);Sondage duodénal
;
fonction de la respiration externe;
ECG;
radiographie thoracique;
radiographie des sinus paranasaux.

consultations spécialisées pour les symptômes de furoncles: otolaryngologist, gynécologue, endocrinologue, chirurgien, urologue.

traitement de la furonculose chronique récurrente

Le traitement des patients atteints d'une maladie chronique récurrente furonculose pas déterminé, des maladies concomitantes et des troubles immunologiques. Dans la phase aiguë se résume nécessite un traitement local en tant que traitement des furoncles solutions antiseptiques, onguents antibactériens solution hypertonique;le confinement de bout dans la tête et du cou, ou la présence de plusieurs furoncles - traitement antimicrobien sur la base de la sensibilité.À tout stade de la maladie nécessite pathologie révélé de correction( foyers d'assainissement des infections chroniques, le traitement des maladies gastro-intestinales, des troubles endocriniens, et ainsi de suite. D.).

En identifiant les patients présentant une sensibilisation latente se résume, ou la présence de manifestations cliniques de l'allergie doit être entre pollinatsii ajouter au traitement des anti-histaminiques, affecter l'alimentation hypoallergénique, procéder à la chirurgie avec hormonal et prémédication avec des antihistaminiques.

Récemment, dans le traitement complexe des patients atteints de furonculose chronique, les médicaments ayant un effet correcteur sur le système immunitaire sont de plus en plus utilisés. Développé des indications pour la nomination des immunomodulateurs, en fonction du type dominant de troubles de l'état immunitaire et le degré de la maladie. Ainsi, au stade d'exacerbation de la furonculose chronique, les immunomodulateurs suivants sont recommandés.

Quand il y a un changement d'immunité phagocytaire rendez-vous opportun polioksidonija 6-12 mg par voie intramusculaire pour 6-12 jours.
Avec une diminution de l'affinité des immunoglobulines - galavit 100 mg n ° 15 par voie intramusculaire.
En réduisant le taux de lymphocytes B attaquer rapport CD4 / CD8 dans Myelopid vers le bas montre l'utilisation de 3 mg pendant 5 jours par voie intramusculaire.
En réduisant le taux d'IgG dans le contexte d'une grave inefficacité de la furonculose exacerbation dans l'application clinique utilisé des préparations d'immunoglobuline de galavita pour l'administration intraveineuse( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Pendant la période de rémission, les immunomodulateurs suivants peuvent être administrés.

polioksidony 6-12 mg par voie intramusculaire pour 6-12 jours - quand il y a des changements immunité phagocytaire.
Likopid 10 mg par jour par voie orale pendant 10 - en présence de défauts dans la formation d'espèces réactives de l'oxygène.
Galavit 100 mg n ° 15 par voie intramusculaire - avec une diminution de l'affinité des immunoglobulines.
L'utilisation de la lycopase est également recommandée avec une furonculose lente, continuellement récurrente. Lorsque la rechute résistant HRF sur fond change l'immunité humorale montre l'affectation des préparations d'immunoglobuline pour administration intraveineuse( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).Dans certains cas, l'utilisation combinée appropriée des médicaments immunomodulateurs( par exemple, avec la furonculose d'exacerbation peut polioksidonija but, en outre, la détection de l'immunoglobuline d'affinité de défaut et ajouté galavit t. D.).

Malgré des progrès significatifs dans le domaine de l'immunologie clinique, la prise en charge efficace de la furonculose chronique reste un défi.À cet égard, il faut pathogéniques plus d'étude de la maladie, ainsi que le développement de nouvelles approches pour le traitement de la furonculose chronique.

Actuellement, la recherche continue de nouveaux médicaments immunomodulateurs capables d'exercer une influence positive sur le cours de l'inflammation dans abrasions. Des essais cliniques de nouveaux immunomodulateurs domestiques, tels que le séramyl, le néogène, sont menés. Ceram est un analogue synthétique du peptide immunorégulateur endogène - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram utilisé dans le traitement complexe des patients atteints de la furonculose dans la phase aiguë et à 5 mg par voie intramusculaire № 5 rémission. Après traitement avec normalisation du taux observé de lymphocytes B, ainsi que la réduction du taux de lymphocytes CD8.Un allongement significatif de la période de rémission de la maladie a été révélé( jusqu'à 12 mois chez 30% des patients).

Neogen est un tripeptide synthétique composé de résidus d'acides L-aminés izoletsitina, la glutamine et le tryptophane. Néogène a été utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe menée par un patient souffrant de furonculose chronique. Les injections intramusculaires ont été effectuées préparation neogene à 1 ml de solution à 0,01% de 1 fois par jour, tous les jours, taux - 10 injections.

application neogene dans le traitement des patients atteints de la furonculose chronique en rémission de l'étape est normalisation précise des paramètres immunologiques initialement modifiés( le nombre relatif et absolu de lymphocytes, la quantité relative de cellules CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + des lymphocytes, des monocytes d'absorption vers St. aureus) etaugmentation de la chimioluminescence spontanée et l'affinité des anticorps anti-DAO quantité de HLA-DR + lymphocytes, et permet ainsi de prolonger la période de la maladie par rapport à la rémissionavec un groupe de contrôle.

Ainsi, de ce qui précède que la furonculose chronique se produit sous l'influence d'un ensemble complexe de facteurs étiologiques et pathogéniques et ne peut être considérée que comme une inflammation locale. Les patients atteints de furonculose chronique nécessaire pour mener à bien une enquête exhaustive pour identifier les lésions possibles d'une infection chronique, qui sont la source de la septicémie et l'élimination des microbes attaquent le sang dans en réduisant la réactivité immunologique de l'organisme conduit à l'apparition de furoncles.

nous croyons Depuis la nomination immunokorrigiruyuschih médicaments peut entraîner une aggravation de la maladie sous-jacente, que le traitement des patients devrait commencer par la réhabilitation des centres d'infection identifiés.préparations Q nomination de immunokorrigiruyuschih doivent être adressés individuellement, en ce qui concerne le stade de la maladie, la présence de maladies concomitantes et le type de défaut immunologique. En identifiant la sensibilisation du patient à divers allergènes se résume le traitement doit être effectué dans le contexte des thérapies anti-allergiques.