Grossesse extra-utérine - Causes, symptômes et traitement. MF.

La fécondation - la fusion du sperme et de l'œuf se produit dans la trompe de Fallope. L'œuf fécondé descend dans la cavité utérine, est attaché à sa paroi - de sorte que la grossesse normale commence. Mais un ovule fécondé ne peut pas entrer dans la cavité utérine, s'attardant dans l'une des trompes de Fallope, parfois - assez rarement - la grossesse se développe dans la cavité abdominale libre ou l'ovaire, une grossesse extra-utérine se produit.

La grossesse extra-utérine( synonyme de grossesse extra-utérine) est une forme pathologique de la grossesse, dans laquelle l'implantation( fixation) et le développement de l'ovule fœtal se produisent en dehors de l'utérus.

L'incidence de la grossesse extra-utérine est d'environ 2-3% du nombre total de grossesses. Ces dernières années, il y a eu une tendance à la croissance de cette pathologie.

Les causes de la grossesse ectopique:

Aux raisons possibles provoquant l'apparition de la grossesse ectopique portent:

- les maladies inflammatoires infectieuses de l'utérus, les appendices et la vessie;

- anomalies congénitales dans la structure des trompes de Fallope, à cause de laquelle un œuf fécondé ne peut pas atteindre la cavité utérine;
- interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope;
- troubles hormonaux;
- curetage fréquent de la cavité utérine, y compris les avortements;
- porter un dispositif intra-utérin;
- l'accueil long des préparations hormonales de l'infertilité;
- endométriose génitale externe( prolifération du tissu endométrioïde en dehors de l'utérus);
- processus adhésif dans le petit bassin;
- tumeurs des trompes de Fallope et des ovaires;
- la tuberculose des trompes de Fallope.

Toutes ces conditions peuvent conduire à une contraction des trompes de Fallope ou à un blocage, conduisant au développement d'une grossesse extra-utérine. Cause non couverte, non éliminée, ce qui entraîne une grossesse extra-utérine - un gage de sa récurrence.

En fonction de l'emplacement de l'œuf fœtal, les types de grossesse extra-utérine suivants sont distingués:

- la grossesse tubaire est le type le plus courant de grossesse extra-utérine( environ 98%).Dans ce cas, l'ovule fœtal est attaché à la membrane muqueuse du tube utérin. Selon la partie de la trompe de Fallope dans laquelle la greffe fœtale est implantée, elle peut être: ampullaire, isthmique, interstitielle et fimbriale;
- grossesse ovarienne - implantation de l'œuf fœtal dans la cavité du follicule ovarien;
- grossesse abdominale - l'œuf fœtal est fixé dans la cavité abdominale;
- grossesse cervicale - l'œuf fœtal est attaché et se développe dans le canal cervical.

Les grossesses ovariennes, abdominales et cervicales sont extrêmement rares.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Les symptômes d'une grossesse extra-utérine progressent au fur et à mesure que l'ovule fœtal se développe au mauvais endroit.

Le symptôme de la douleur est l'un des principaux symptômes d'une grossesse extra-utérine. Au début de la grossesse, la douleur est d'une nature tolérable - ils sont troublés par les douleurs de traction dans le bas-ventre, qui peuvent rendre le dos et le rectum. Si vous ne vous rendez pas immédiatement chez le médecin, la condition se détériore rapidement - la douleur devient piquante. Il y a des étourdissements, de la faiblesse, des nausées, des vomissements.

La pression artérielle diminue, le pouls augmente, l'évanouissement est possible. L'exacerbation des symptômes se produit en raison de la rupture du tube utérin et le début du saignement interne. Le plus souvent, cela se produit à 6-8 semaines de gestation( si l'on compte à partir du premier jour de la dernière menstruation), lorsque l'embryon commence à croître. Il n'est pas recommandé de prendre des analgésiques( comme le No-shpa), car ils peuvent temporairement soulager la douleur et lisser le tableau clinique, mais l'état de la femme se détériore rapidement.

Il est caractéristique de l'apparition de taches de sang rouge foncé, ce qui peut être temporaire et correspondre au jour de la menstruation supposée. Mais le plus souvent l'allocation de l'allocation apparaît après le délai des règles. Saignement de "contact" possible, c.-à-d.l'apparition de sécrétions immédiatement après les rapports sexuels. Si le syndrome de la douleur n'est pas exprimé, la grossesse extra-utérine peut facilement être confondue avec une grossesse utérine normale et les pertes sanguines sont souvent perçues comme une menace de fausse couche, surtout si le test de grossesse est positif. Avec toute gravité de tels symptômes, un appel immédiat au gynécologue et une hospitalisation urgente sont nécessaires.

Diagnostic d'une grossesse extra-utérine

grossesse ectopique provoque le corps d'une femme les mêmes changements que la grossesse utérine: période manquée, la sensibilité des seins, l'apparition de colostrum, des nausées, goût, etc. izvraschenieL'utérus se ramollit et le corps jaune de la grossesse se forme également dans l'ovaire. C'est-à-dire que l'organisme aux premiers stades perçoit cette condition pathologique comme la norme et essaie de la préserver. C'est pourquoi le diagnostic de grossesse tubaire progressive est extrêmement compliqué.Les erreurs de diagnostic en présence de grossesse extra-utérine est interrompue principalement en raison du fait que la clinique de cette maladie a un modèle caractéristique et développe un autre type de pathologie aiguë dans l'abdomen et du bassin.

Tout d'abord, la grossesse tubaire avortée doit être différenciée avec l'apoplexie de l'ovaire et l'appendicite aiguë.

En règle générale, en cas de présence de la clinique de «l'abdomen aigu», la consultation de spécialistes connexes( chirurgiens, urologues) est également nécessaire. Depuis

et arrêté grossesse extra-utérine est une pathologie chirurgicale aiguë, le diagnostic est nécessaire pour fournir très rapidement, car l'augmentation du temps avant la chirurgie augmente le volume de la perte de sang et peut être en danger de mort.

Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine comprend:

- examen d'un gynécologue. Lors de l'examen, l'abdomen est enflé et tendu, et l'examen d'un médecin provoque des sensations douloureuses. A droite ou à gauche, en fonction de l'emplacement de l'œuf fœtal, la palpation de l'abdomen est palpée avec une formation de type tumoral. Contrairement à la grossesse normale, la taille de l'utérus avec grossesse extra-utérine ne correspond pas à la vraie durée de la grossesse, il y a un décalage dans les dimensions. Le col de l'utérus dans les miroirs est de couleur cyanotique, comme lors d'une grossesse normale. Dans la grossesse cervicale, le col de l'utérus est considérablement agrandi;
- un test sanguin clinique. Diminution caractéristique de l'hémoglobine, des érythrocytes, de l'hématocrite;augmentation du taux de leucocytes et ESR;
- échographie pelvienne avec sonde vaginale détecte ovule de localisation anormal, le sang dans la cavité peritoneale à la rupture de la trompe de Fallope;
- détermination du taux hormonal de hCG( gonadotrophine chorionique humaine) dans le sang. Si la grossesse est normale, le taux d'hCG dans le sang devrait augmenter de moitié tous les jours. Avec la grossesse extra-utérine, le niveau d'hCG est significativement plus faible que dans la grossesse normale;
- laparoscopie diagnostique( méthode microchirurgicale d'examen des organes pelviens sous anesthésie) - méthode hautement informative, qui permet un diagnostic précis;
- perforation à travers la voûte vaginale postérieure - l'aiguille est insérée dans la cavité recto-utérine. L'isolement du sang noir avec des caillots de l'aiguille indique un saignement interne;
- dans des situations controversées, la consultation du chirurgien est exclue de la pathologie chirurgicale aiguë.

Même si le diagnostic de la grossesse extra-utérine est dans le doute, les manifestations cliniques de la maladie sont bénins, et les méthodes de recherche supplémentaires( échographie et ponction) uninformative - montrant une surveillance rigoureuse des patients dynamique dans un milieu hospitalier pour contrôler le niveau de hCG dans le sang. Si la détérioration du patient est observée, le taux d'hCG supérieur à la normale, mais il ne correspond pas au niveau de la grossesse normale - montre la coelioscopie d'urgence pour confirmer le diagnostic et le traitement. Plus tôt une grossesse extra-utérine est diagnostiquée et que l'opération est effectuée, plus grandes sont les chances de maintenir la fonction reproductrice d'une femme et d'éviter les complications désagréables, de sorte qu'un diagnostic précoce est extrêmement important.

Dans les situations d'urgence dans le cadre du syndrome de la douleur exprimée, les procédures de diagnostic complexes est réduit à un examen gynécologique, échographie et d'exprimer - diagnostic de sang, après quoi le patient d'urgence fonctionnent.

Que faire si vous soupçonnez une grossesse extra-utérine

Tout d'abord, s'il y a de la douleur et des saignements - appelez immédiatement une ambulance. Avant l'arrivée du médecin, ne faites rien. Pas d'analgésiques, pas de réchauds ou de glace sur le ventre et pas de lavements.

En cas de rupture de la trompe de Fallope et de saignement interne, une intervention d'urgence est indispensable.

Traitement d'une grossesse extra-utérine

La méthode de traitement d'une grossesse extra-utérine est strictement chirurgicale. Il existe deux types de traitement chirurgical d'une grossesse extra-utérine - coelioscopie( microchirurgie) et laparotomie( opération avec dissection de la paroi abdominale).

Laparoscopie:

Au cours de la laparoscopie sous anesthésie générale( anesthésie avec perte complète de la sensibilité) 3 rendue petite ponction dans l'abdomen d'un diamètre de 1 cm. La cavité abdominale est injecté du dioxyde de carbone. Trocarts sont introduits( outils) - tubes spéciaux laparoscopiques et un laparoscope, à travers lequel vous pouvez visualiser l'état des organes pelviens sur un moniteur. Selon l'état de la trompe de Fallope, la taille et l'emplacement du chirurgien yaytsa- fœtal peuvent produire tubotomiyu( profil trompe de Fallope) ou tubektomiyu( ablation de la trompe de Fallope).

Avec la tubotomie, le tube utérin est disséqué et l'ovule fœtal est enlevé.Ensuite, le tube utérin est suturé ou coagulé.La tubotomie aide à préserver la trompe de Fallope «enceinte» et c'est le principal avantage de cette méthode. L'opération est réalisée par des femmes qui veulent avoir un bébé à l'avenir, mais à condition que l'utérus affecté soit gardé dans un état sûr, c'est-à-dire.il n'y a pas de changements structurels significatifs, sinon la rétention du tube utérin n'est pas conseillée.

Tubektomiyu opèrent dans les cas où les changements sont irréversibles dans la trompe de Fallope( grossesse tubaire avec facultés affaiblies) et en cas de récidive de la grossesse extra-utérine dans le même tube Fallope après la tubotomii passé.Avec un processus d'adhésion prononcé dans le petit bassin, il est également plus approprié d'effectuer une tubectomie. Pendant tubektomii séquentiellement coaguler et sécher partie ligament large adjacente à la trompe de Fallope( « mezosalpinks ») et séparé isthmique des trompes de Fallope. L'ovule fœtal, ainsi que la trompe de Fallope, sont retirés de la cavité abdominale. Effectuer une désinfection complète de la cavité abdominale.

a statué en faveur tubotomii ou tubektomii lors de la cœlioscopie aide l'examen salpingoscopie -Detailed de l'autre tube de Fallope intact, ce qui permet d'évaluer sa fonctionnalité( cross-pipe, la présence ou l'absence d'adhérences, etc.).

cœlioscopie a un certain nombre d'avantages par rapport laparotomie: l'absence de cicatrisation après une intervention chirurgicale, une petite perte de sang pendant la chirurgie, donc dans la plupart des cas pour le traitement de la grossesse extra-utérine, la coelioscopie est utilisée.

Laparotomie:

La laparotomie est utilisée exceptionnellement dans les situations difficiles. L'indication principale pour une laparotomie avec une grossesse extra-utérine est une perte de sang importante, qui peut menacer la vie du patient. Pendant la laparotomie, sous anesthésie, une incision est pratiquée le long de la paroi abdominale antérieure. Le chirurgien remet l'utérus avec la trompe et l'ovaire dans la plaie chirurgicale. La pince est placée sur l'extrémité mère du tube. En parallèle, une autre pince est appliquée sur le ligament ovarien. Ensuite, dans les endroits des pinces, le tuyau est traversé et bandé.Le mésosalpinx, capturé par une pince, est cousu. Les défauts du péritoine sont fermés en imposant des sutures gris-séreuses sur le mésosalpinx et le ligament rond de l'utérus. La trompe utérine enceinte est enlevée. Si le patient

a subi précédemment laparotomie et le retrait d'un des trompes de Fallope, alors il doit être informé par coelioscopie pour évaluer l'état des tubes restants, la séparation des adhérences dans le bassin, ce qui réduira le risque de re grossesse extra-utérine en une seule oviducte.

En ce qui concerne les formes rares de grossesse extra-utérine - l'approche est individuelle. Les accès opératoires sont les mêmes que dans la grossesse tubaire. Une exception est la grossesse cervicale.

En cas de grossesse ovarienne, retirer la partie de l'ovaire dans laquelle l'ovaire fœtal a été implanté.Dans la grossesse abdominale, l'ovule fœtal est enlevé et l'hémostase est effectuée( arrêt du saignement).

En cas de grossesse cervicale, la situation est plus compliquée. L'opération est réalisée strictement par laparotomie, suivie de l'ablation de l'utérus. Le report de l'intervention chirurgicale peut conduire à des saignements abondants avec une issue fatale. Heureusement, ce genre de grossesse extra-utérine est une rareté extrême.

récemment mis au point des méthodes pour le traitement de la grossesse extra-utérine, les médicaments( par exemple, les hormones), mais la pertinence de ces méthodes ne sont pas encore confirmées.

Pour traiter une grossesse extra-utérine avec des remèdes populaires n'est en aucun cas possible! Ce n'est pas seulement inutile, mais aussi dangereux pour la vie. Seul un appel en temps opportun à un gynécologue aidera à éviter les complications.

Rééducation après une grossesse extra-utérine:

nécessite une surveillance post-opératoire dynamique d'un patient dans un hôpital. Nécessairement réalisée sous la forme de gouttes de thérapie de perfusion pour rétablir l'eau et l'équilibre électrolytique après un saignement abondant( solutions cristalloïdes reopoligljukin, du plasma frais congelé).Pour éviter les antibiotiques utilisés complications infectieuses( céfuroxime métronidazole).Les mesures de réadaptation après la grossesse extra-utérine devraient viser à la restauration de la fonction de reproduction après la chirurgie. Ceux-ci comprennent: la prévention des adhérences;contraception;normalisation des changements hormonaux dans le corps.préparations enzymatiques

( Lidaza) est utilisé pour empêcher les procédés de collage par voie intramusculaire.

Période de réadaptation, en règle générale, fonctionne bien. Après la chirurgie, le patient doit suivre un régime spécial - il est recommandé de la nourriture fractionnée( céréales, gâteaux, soupes).Par semaine de récupération rapide après la physiothérapie montré de fonctionnement( magnétothérapie, électrophorèse, laser).

techniques de physiothérapie en période de réhabilitation:

• champ magnétique alternatif à impulsions de basse fréquence,
• ultrasons à basse fréquence,
• courants de fréquences supersoniques( ultratonotherapy),
• thérapie laser de faible niveau, les trompes de Fallope d'électrostimulation
• ;
• UHF-thérapie, l'électrophorèse
• lidazy de zinc, l'échographie
• en mode pulsé.

Au cours de la thérapie anti-inflammatoire, et même à moins de 1 mois après la fin de la contraception est recommandée, et la question de sa durée est décidée individuellement, en fonction de l'âge du patient et les caractéristiques de sa fonction de reproduction. Bien sûr, devrait prendre en compte le désir d'une femme pour préserver la fonction de reproduction. Durée de la contraception hormonale aussi particulièrement individuelle, mais en général il ne doit pas être inférieure à 6 mois après la chirurgie.

déchargé coelioscopie Après environ 4 à 5 jours après la chirurgie, et après laparotomie après 7-10 jours. Les sutures postopératoires sont retirées pendant 7 à 8 jours après l'opération.

tous les patients qui ont eu une grossesse extra-utérine, il est recommandé d'être protégée contre une grossesse pour les six prochains mois après l'opération afin d'éviter la répétition répétée de la grossesse extra-utérine et préparer le corps pour une grossesse normale.

Après la remise en état, avant de recommander au patient de planifier la prochaine grossesse, il est conseillé d'effectuer un diagnostic coelioscopie, ce qui permet d'évaluer l'état des trompes de Fallope et d'autres organes pelviens. Si la coelioscopie de contrôle n'a révélé aucun changement pathologique, le patient a été autorisé à planifier la grossesse au cours du prochain cycle menstruel. Les complications

grossesse extra-utérine:

- saignement intra-abdominale due à la rupture du tube Fallope - pour une grande perte de sang conduit à un choc hémorragique et la mort possible;
- processus adhésif dans le petit bassin;
- infertilité;
- dans la période postopératoire peut avoir des complications infectieuses et de l'obstruction intestinale;
- rechute( le plus souvent après l'tubotomii opéré dans la trompe de Fallope).la prévention et à la prévention de la grossesse extra-utérine

:

- traitement précoce des maladies infectieuses et inflammatoires des organes pelviens, y compris les infections sexuellement transmissibles. Avant une grossesse planifiée est nécessaire de faire une étude exhaustive de la présence de Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma et d'autres agents pathogènes pour se débarrasser d'eux. Cet examen avec vous doit passer par un mari( ou un partenaire sexuel régulier);
- avortement. En cas d'une opération de grossesse non désirée doit être effectuée au moment optimal( pendant les 8 premières semaines de gestation), nécessaires à un médecin qualifié de service médical avec nomination subséquente facultative réhabilitation après avortement;
- refus d'utiliser des spirales intra-utérines;
- contraceptifs hormonaux pour la prévention des grossesses non désirées.

FAQ obstétricien sur la grossesse extra-utérine: 1.

possible de traiter les pilules de grossesse extra-utérine?
Non, vous ne pouvez pas. C'est la vie en danger.

2. À quelle vitesse puis-je tomber enceinte après une ectopie?
Immédiatement, mais il est souhaitable d'être protégé pendant 6 mois pour normaliser le fond hormonal.

3. A quel point la laparoscopie est-elle douloureuse pour une grossesse extra-utérine?
L'intervention est réalisée exclusivement sous anesthésie générale et le patient ne ressent rien du tout.

4. Quand puis-je avoir des relations sexuelles après la laparoscopie?
Un mois après l'opération.

5. Puis-je mettre une spirale après une grossesse extra-utérine?
Il n'est pas souhaitable, la contraception hormonale est préférable.

6. Est-il possible de déterminer une grossesse extra-utérine lors d'un test de grossesse?
Non, c'est impossible, le test ne détermine que le manque ou la présence d'une grossesse.

7. Comment distinguer la grossesse utérine de ectopique en termes de hCG?
Seul le niveau de hCG ne peut pas être diagnostiqué.Il est nécessaire de faire une échographie supplémentaire.

8. J'ai un retard mensuel de 2 jours, le test est positif, et un ovule fœtal dans l'utérus n'est pas visible à l'échographie. Est-ce que cela signifie que j'ai une ectopie?
En si peu de temps, l'ovaire fœtal n'est pas toujours visible en période de grossesse normale. Vous devez vérifier le niveau de hCG.

Obstétricien-gynécologue, cms. Christina Frambos