Néphropathie diabétique - Causes, symptômes et traitement. MF.

La néphropathie diabétique est une maladie vasculaire rénale qui survient avec le diabète sucré, qui s'accompagne de leur remplacement par un tissu conjonctif dense( sclérose) et de la formation d'une insuffisance rénale.

Causes de la néphropathie diabétique

Le diabète sucré est un groupe de maladies causées par un défaut dans la formation ou l'action de l'insuline, et s'accompagnant d'une augmentation persistante de la glycémie. Dans ce cas, le diabète sucré de type 1( insulino-dépendant) et le diabète sucré de type II( insulino-indépendant) sont isolés. Avec une exposition prolongée à des niveaux élevés de glucose, les vaisseaux et le tissu nerveux développent des changements structurels dans les organes qui conduisent à des complications du diabète. La néphropathie diabétique est une telle complication.

Dans le diabète sucré de type 1, la mortalité due à l'insuffisance rénale arrive en tête, dans le diabète de type II, au deuxième rang après les maladies cardiovasculaires.

L'augmentation de la glycémie est le principal facteur provoquant le développement de la néphropathie. Le glucose a non seulement un effet toxique sur les cellules des reins, mais active également certains mécanismes qui causent des dommages aux parois des vaisseaux sanguins, augmentent sa perméabilité.

Dommages rénaux dans le diabète.

En outre, une grande importance pour la formation de la néphropathie diabétique a une augmentation de la pression dans les vaisseaux des reins. Ceci est une conséquence d'une régulation inadéquate de la neuropathie diabétique( atteinte du système nerveux dans le diabète sucré).Au final, les vaisseaux endommagés sont remplacés par du tissu cicatriciel, la fonction rénale est sévèrement altérée.

Symptômes de la néphropathie diabétique

Plusieurs stades sont distingués dans le développement de la néphropathie diabétique:

I stade - hyperfonction rénale. Apparaît dans l'apparition du diabète. Les cellules des vaisseaux rénaux augmentent quelque peu en taille, l'excrétion et la filtration de l'urine augmentent. La protéine dans l'urine n'est pas déterminée. Il n'y a pas de manifestations externes.Étape

II - les changements structurels initiaux. Survient en moyenne 2 ans après le diagnostic du diabète. Il est caractérisé par le développement de l'épaississement des parois des vaisseaux des reins. La protéine dans l'urine n'est pas non plus déterminée, c'est-à-dire que la fonction excrétoire des reins n'en souffre pas. Les symptômes de la maladie sont absents.

Au fil du temps, généralement après cinq ans, il y a le stade III de la maladie - l'apparition de la néphropathie diabétique .En règle générale, avec un examen de routine ou pendant le diagnostic d'autres maladies dans l'urine, une petite quantité de protéines est déterminée( de 30 à 300 mg / jour).Cette condition est appelée microalbuminurie. L'apparition de protéines dans l'urine indique des dommages importants aux vaisseaux rénaux.

Mécanisme d'apparition de protéines dans l'urine.

A ce stade, il y a des changements dans le taux de filtration glomérulaire. Cet indicateur caractérise la filtration de l'eau et des substances nocives de bas poids moléculaire à travers le filtre rénal. Au début de la néphropathie diabétique, le taux de filtration glomérulaire peut être normal ou légèrement augmenté en raison de l'augmentation de la pression dans les vaisseaux rénaux. Il n'y a pas de manifestations externes de la maladie.

Ces trois stades sont appelés précliniques, car il n'y a pas de plaintes, et les dommages rénaux sont déterminés uniquement par des méthodes de laboratoire spéciales ou par microscopie du tissu rénal au cours de la biopsie( prélèvement d'une partie de l'organe à des fins diagnostiques).Mais identifier la maladie à ces stades est très important, car c'est seulement à ce moment que la maladie est réversible.

stade IV - sévère de la néphropathie diabétique a lieu dans les 10-15 ans à compter de l'apparition du diabète et est caractérisée par des manifestations cliniques vives. Une grande quantité de protéines est excrétée dans l'urine. Cette condition est appelée protéinurie. Dans le sang, la concentration en protéines diminue fortement, un gonflement massif se développe. A faible protéinurie, l'oedème se produit dans les membres inférieurs et le visage, puis dans la progression de la maladie de l'oedème sont de plus en plus répandu, le fluide accumule dans les cavités du corps( abdominaux, la cavité thoracique, la cavité péricardique).En présence de lésions rénales sévères, les diurétiques pour le traitement de l'œdème deviennent inefficaces. Dans ce cas, recourir à l'ablation chirurgicale du liquide( ponction).Pour maintenir le niveau optimal de protéines, le corps commence à décomposer ses propres protéines. Les patients perdent fortement du poids. En outre, les patients se plaignent de faiblesse, de somnolence, de nausée, de perte d'appétit, de soif.À ce stade, presque tous les patients remarquent une augmentation de la pression artérielle, parfois à des chiffres élevés, ce qui s'accompagne de maux de tête, d'essoufflement, de douleurs au cœur.

V stade - urémique - finale de la néphropathie diabétique , stade terminal de l'insuffisance rénale. Les vaisseaux des reins sont complètement sclérosés. Le rein ne remplit pas sa fonction excrétoire. Le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 10 ml / min. Les symptômes de l'étape précédente sont conservés et prennent un caractère potentiellement mortel. La seule solution est une thérapie de remplacement rénal( dialyse péritonéale, l'hémodialyse), la transplantation( persadka) complexe rein ou de rein-pancréas.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

Les tests de routine ne permettent pas de diagnostiquer les stades précliniques de la maladie. Par conséquent, tous les patients atteints de diabète ont montré la définition de l'albumine d'urine par des méthodes spéciales. La détection de la microalbuminurie( de 30 à 300 mg / jour) indique la présence d'une néphropathie diabétique. La détermination du taux de filtration glomérulaire a une valeur similaire. Une augmentation du taux de filtration glomérulaire indique une augmentation de la pression dans les vaisseaux des reins, ce qui indique indirectement la présence de néphropathie diabétique.

stade clinique de la maladie caractérisée par l'apparition de quantités importantes de protéines dans l'urine, l'hypertension artérielle, des lésions vasculaires de l'œil avec le développement de la dépréciation progressive et une diminution persistante du taux de filtration glomérulaire du débit de filtration glomérulaire est réduite par une moyenne de 1 ml / min chaque mois.

V stade de la maladie est diagnostiqué avec une diminution du taux de filtration glomérulaire de moins de 10 ml / min.

Traitement de la néphropathie diabétique

Toutes les mesures pour le traitement de la néphropathie diabétique sont divisées en 3 étapes.

1. Prévention de la maladie vasculaire rénale dans le diabète sucré.Ceci est possible avec le maintien d'une glycémie optimale grâce à l'utilisation appropriée de médicaments hypoglycémiants.

2. En présence de microalbuminurie comme une priorité est de maintenir un taux normal de glucose dans le sang, ainsi que le traitement de l'hypertension, qui se produit souvent déjà à ce stade de la maladie.traitements optimaux pour l'hypertension artérielle sont considérés comme des inhibiteurs de l'enzyme de conversion d'angiotensine inhibiteurs( ACE), par exemple, l'énalapril, par petites doses. En outre, un régime spécial avec une teneur maximale en protéines n'excédant pas 1 g pour 1 kg de poids corporel est d'une grande importance.

3. Avec l'apparition de la protéinurie, l'objectif principal du traitement est de prévenir la réduction rapide de la fonction rénale et le développement de l'insuffisance rénale terminale. Le régime introduit des restrictions plus strictes sur la teneur en protéines des aliments: 0,7-0,8 g pour 1 kg de poids corporel. Avec une faible teneur en protéines dans les aliments, la décomposition des protéines du corps peut se produire. Par conséquent, dans le but de substitution, il est possible de désigner des analogues de cétones d'acides aminés, par exemple le cétostéril. Il reste pertinent de maintenir des niveaux de glycémie optimaux et de corriger l'hypertension artérielle. Aux inhibiteurs de l'ECA, des inhibiteurs calciques( amlodipine) ou bêta-adrénobloquants( bisoprolol) sont ajoutés. Lorsque l'œdème est prescrit des médicaments diurétiques( furosémide, indapamide) et contrôler la quantité de liquide bu environ 1 litre par jour.

4. Lorsque le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 10 ml / min, une thérapie de substitution rénale ou une transplantation( transplantation) d'organes est indiquée. Actuellement, la thérapie de remplacement rénale est représentée par des méthodes telles que l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. Mais la meilleure façon de traiter le stade terminal de la néphropathie diabétique est de transplanter le complexe rein-pancréas.À la fin de 2000, plus de 1 000 greffes réussies ont été réalisées aux États-Unis. Dans notre pays, la transplantation d'un complexe d'organes est en cours de développement.

Physiothérapeute, néphrologue Sirotkina EV